手足外科

昆山某工廠的大爆炸，損傷慘重。據(jù)相關(guān)報(bào)道介紹，從送醫(yī)院情況看，大部分傷者的燒傷面積超過了90%，傷勢最輕的燒傷面積也超過50%，幾乎所有人都是深度燒傷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即為超過半數(shù)的燒傷患者實(shí)施了氣管切開手術(shù)，以輔助他們呼吸。天有不測，沒有人能預(yù)知即將發(fā)生的危險(xiǎn)，所以未雨綢繆，掌握遭遇燒燙傷第一時(shí)間應(yīng)該做什么，保護(hù)自己，也保護(hù)身邊的人。遇到燒燙傷，你應(yīng)該立即做什么急救五字訣：沖→脫→泡→蓋→送沖：降低皮膚溫度：迅速離開熱源，避免持續(xù)傷害，用自來水沖洗，時(shí)間在10分鐘以上，以盡快冷卻創(chuàng)面溫度，使燒傷部位保持冷卻直到疼痛緩解。不用擔(dān)心可能發(fā)生感染。如果在沒有自來水的情況下，井水、河水也可以使用。脫：在充分的沖洗和浸泡后，在冷水中小心除去衣物?？梢杂眉舻都糸_衣服，千萬不要強(qiáng)行剝?nèi)ト魏蔚囊挛?，以免弄破水皰。由于燒傷后改部分及臨近部位會(huì)腫脹，要在傷處尚未腫脹前把戒指、手表、皮帶、寫字等去除，以防止肢體腫脹后無法去除，造成血運(yùn)不暢。泡：主要作用是緩解疼痛，在燒傷極早期的沖洗能夠減輕燒傷程度，十分重要。對(duì)于疼痛明顯者可持續(xù)浸泡在冷水中10-30分鐘。蓋：使用干凈或無菌紗布或布類覆蓋于傷口，并加以固定。這樣可以減少外界的污染和刺激，有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。切忌不要在傷處涂抹草藥、牙膏、醋、醬油等，此類物品可能會(huì)造成傷口細(xì)菌感染，并有可能加重?zé)齻疃?。送：轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步正規(guī)治療。

夏天來了，人們皮膚大部分裸露在外，在不能引起人們注意的情況下，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)擦傷，鐵釘戳傷腳掌或鐵器致傷的病人來就診，這讓破傷風(fēng)這種致命殺手有了可乘之機(jī)。對(duì)此記者采訪了四平市中心醫(yī)院手顯燒傷科周樂醫(yī)生：對(duì)此提出了幾點(diǎn)預(yù)防措施。據(jù)周樂醫(yī)生介紹，破傷風(fēng)是由于破傷風(fēng)桿菌自傷口侵入身體后引起的一種特異性感染，其死亡率為20%~40%左右。傷口深污染嚴(yán)重時(shí)要小心破傷風(fēng)桿菌主要存在于泥土、人和動(dòng)物的糞便里，是一種厭氧菌，只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖。如果傷口很淺，血運(yùn)豐富的地方不易感染，因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌在有氧的地方不易感染。若傷口較深，污染較嚴(yán)重，發(fā)生破傷風(fēng)的可能就會(huì)大大增加。夏天氣溫高，細(xì)菌生長活躍，傷口組織氧耗大，組織壞死率高，故易造成破傷風(fēng)的發(fā)生。因此，人們應(yīng)無時(shí)無刻預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。破傷風(fēng)潛伏期可達(dá)1個(gè)月一般而言，從感染破傷風(fēng)桿菌到出現(xiàn)癥狀，短者1—2天，長的達(dá)兩月，平均為7-14。潛伏期越短，死亡率越高。且一旦發(fā)病，治療效果不佳。臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌作用于人體后會(huì)產(chǎn)生一種外毒素，初期可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛，繼而抽搐：非常劇烈的咀嚼肌和軀干肌的抽搐，患者常常會(huì)牙關(guān)緊咬、身體不由自主地往后仰，有時(shí)外界環(huán)境，如聲、光、震動(dòng)的輕微刺激，就可引起患者劇烈抽搐和大量出汗，呼吸的麻痹，?？梢蛑舷⒍劳?。預(yù)防因此，預(yù)防極為重要。人們一旦受到外界傷害，如手腳被刺傷劃傷、被動(dòng)物咬傷等，均應(yīng)盡早去醫(yī)院經(jīng)嚴(yán)格清創(chuàng)后，根據(jù)情況及時(shí)預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素(注射前應(yīng)先作皮膚試驗(yàn)，防止過敏反應(yīng))，可有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。通過以上介紹，相信大家對(duì)于夏季預(yù)防破傷風(fēng)的了解又進(jìn)了一步。在威脅健康的因素?zé)o處不在的時(shí)候，我們不能放過任何一個(gè)身體異常的原因，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免小問題變成大疾病。

探討：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF）聯(lián)合羊膜對(duì)壓瘡的修復(fù)與再生問題的影響。方法：選擇選擇2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年齡60～82歲，平均73.5歲。將rb-bFGF負(fù)載到羊膜上，用于清創(chuàng)并控制局部感染的壓瘡皮膚缺損創(chuàng)面。結(jié)果：Ⅱ期壓瘡患者中，治療組5d創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；Ⅲ期壓瘡患者中，治療組10d創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；瘢痕指數(shù)明顯低于對(duì)照組。兩組治療過程未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合羊膜用于壓瘡創(chuàng)面，能顯著加快壓瘡的愈合速度，愈合時(shí)間縮短，提高愈合質(zhì)量，減少瘢痕的形成，現(xiàn)報(bào)道如下?！娟P(guān)鍵詞】重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子；羊膜；壓瘡 引言：壓瘡也稱壓力性潰瘍，是因局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛和壞死導(dǎo)致的皮膚缺損,嚴(yán)重破壞了皮膚的完整性。目前相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)壓瘡的治療方法主要有各類燒傷外用藥膏膏聯(lián)合抗生素軟膏，各類表皮生長因子與物理治聯(lián)合，醫(yī)用生物膜治療器等治療壓瘡的臨床研究。但治療效果及治愈時(shí)間根據(jù)病患個(gè)體差異略有不同，但尚未有最優(yōu)的壓瘡治療方法報(bào)道。因此，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合、減輕創(chuàng)面瘢痕增生以及減少對(duì)后期功能的影響已成為治療的重點(diǎn)。本文以 rb-bFGF聯(lián)合羊膜為代表，與其他傳統(tǒng)治療方法及未加入rb-bFGF的單純羊膜治療比較收斂及愈合的作用，進(jìn)行觀察和探討。1.資料與方法1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年齡60～82歲，平均73.5歲；股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折15例，腰椎骨折13例；骶尾部壓瘡40處，髖部10處，足跟部6處，踝部7處，共計(jì)63處；其中Ⅱ期25處，Ⅲ期38處，面積最大7cm×9cm，最小2cm×1cm。選擇臨床較為常見的Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面，隨機(jī)分成對(duì)照組23例29處和治療組23例34處。1.2壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期皮膚完整，但已出現(xiàn)紅斑，壓之褪色；Ⅱ期局部表皮喪失，已損傷表皮層和真皮層，表現(xiàn)為皮膚水皰、潰瘍；Ⅲ期以全層皮膚損傷為特征，潰爛已深及皮下組織直達(dá)肌層，多數(shù)伴有感染，呈黃、白、灰色混合傷口；Ⅳ期是在上述基礎(chǔ)上廣泛累及肌肉、肌腱及骨質(zhì)，可伴骨髓炎，可見竇道，滲出物多，惡臭。1.3效果評(píng)價(jià)愈合：創(chuàng)面由肉芽組織填充，上皮細(xì)胞向中間移動(dòng)，覆蓋創(chuàng)面。顯效：創(chuàng)面由肉芽組織填充，上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中間移動(dòng)，創(chuàng)面直徑較前縮小1/2以上。好轉(zhuǎn)：分泌物明顯減少，創(chuàng)面右肉芽組織填充，創(chuàng)面直徑較前縮小1/3以上。無效：創(chuàng)面仍蒼白、水腫、分泌物多。愈合、顯效、好轉(zhuǎn)均為有效。2材料2.1重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF）商品名：貝復(fù)濟(jì)，63000IU/瓶，珠海億勝生物制藥有限公司聲場，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字S10980077。,是一種多功能細(xì)胞生長因子,具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),加速創(chuàng)面的愈合,主動(dòng)促進(jìn)修復(fù)等作用[1]。2.2羊膜檢測：來源于健康產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)時(shí)的胎盤組織(自愿捐獻(xiàn)并簽字同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過)，并在產(chǎn)前進(jìn)行相應(yīng)血清檢查，因此排出乙肝以及丙肝、梅毒等多種傳染性疾病，在無菌條件下用生理鹽水沖洗胎盤表面，將羊膜從絨毛膜上鈍。將分離的羊膜浸泡于含80萬U慶大霉素的生理鹽水500ml中20min，冰箱中4℃保存8h內(nèi)使用。羊膜具有促進(jìn)上皮生長、減輕炎癥反應(yīng)、抑制纖維細(xì)胞增生的作用[2]。3.方法3.1處理基礎(chǔ)病 貧血及低蛋白血癥患者給予糾正低蛋白及貧血；糖尿病潰瘍應(yīng)首先控制飲食及應(yīng)用藥物穩(wěn)定血糖；下肢靜脈曲張者囑臥床休息并抬高患肢，無效者可行大、小靜脈高位結(jié)扎。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素、并進(jìn)行全身營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。3.2具體操作：對(duì)照組給予常規(guī)清創(chuàng)換藥，將rb-bFGF搖勻后從里到外噴射于創(chuàng)面，以不滴液為準(zhǔn)，敷一層油紗后加壓包扎；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，1min后根據(jù)創(chuàng)面，將rb-bFGF 羊膜貼敷于創(chuàng)面。治療5d，10d后分別觀察兩組患者創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、疼痛及瘢痕情況及不良反應(yīng)。采用目測類比評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛情況；采用改良溫哥華瘢痕測量法測定創(chuàng)面瘢痕增生情況。4．結(jié)果4.1 63處壓瘡創(chuàng)面，平均換藥3次，結(jié)果33例愈合；24例顯效；5例好轉(zhuǎn)，通過皮瓣修復(fù)愈合；1例老年褥瘡患者因心肺功能衰竭死亡，定為無效。4.2 在Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面治療后，創(chuàng)面5d愈合率較對(duì)照組，平均提高16.8%，創(chuàng)面愈合時(shí)間平均縮短4.11d。而在Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面治療后，10d愈合率較對(duì)照組平均提高21.54%，創(chuàng)面愈合時(shí)間平均縮短6.74d，SI平均減少2.02。瘢痕指數(shù)明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。兩組治療過程未見明顯不良反應(yīng)。表1兩組壓瘡創(chuàng)面5d愈合率、愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分比較組別 治療面積（A/cm2 ） 5d愈合率（%） 愈合時(shí)間（t/d） 疼痛評(píng)分治療組 116.37±10.72 71.12±7.62* 9.17±2.72* 6.53±0.71對(duì)照組 120.42±10.16 56.16±6.17 12.22±3.14 6.75±0.62注：與對(duì)照組比較，*P<0.05表2兩組壓瘡創(chuàng)面10d愈合率、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及SI比較組別 治療面積（A/cm2 ） 5d愈合率（%） 愈合時(shí)間（t/d） 疼痛評(píng)分 SI治療組 126.14±13.12 84.72±8.90* 17.14±3.74* 5.63±0.79 7.82±1.76*對(duì)照組 119.12±12.07 63.16±8.08 23.16±4.18 5.42±0.65 8.91±2.72注：與對(duì)照組比較，*P<0.05表1、表2顯示兩種創(chuàng)面治療后，治療組與對(duì)照組相比創(chuàng)面愈合速度加快，愈合時(shí)間縮短（P<0.05），愈合率提高（P<0.05）；未見疼痛加重（P＞0.05）；治療組能明顯減少瘢痕的形成（P<0.05）。5.討論與對(duì)照組相比較：創(chuàng)面愈合速度加快，愈合時(shí)間縮短，愈合率提高（P<0.05）；提示在rb-bFGF羊膜形成的濕潤環(huán)境下，可使傷口釋放并激活蛋白酶、尿激酶的酶學(xué)清創(chuàng)作用，從而促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織溶解脫落，同時(shí)被溶解的纖維蛋白反過來又作為某些炎性細(xì)胞的轉(zhuǎn)化因子，促進(jìn)生長因子分泌，加速創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。羊膜覆蓋后形成一層保護(hù)膜，有效隔離了細(xì)菌與創(chuàng)面的接觸，減少了混合感染機(jī)會(huì)，與rb-bFGF聯(lián)合使用時(shí)能防止生長因子流失，使創(chuàng)基組織在一個(gè)良好的環(huán)境下迅速生長。同時(shí)，能明顯減少愈合后的瘢痕形成。于傳統(tǒng)治療方法比較：①迅速加快創(chuàng)面上皮化及愈合進(jìn)程；②減輕或消除創(chuàng)面疼痛；③保護(hù)創(chuàng)面，減少創(chuàng)面滲出；④抑制細(xì)菌生長，預(yù)防創(chuàng)面感染；⑤減少創(chuàng)面瘢痕形成；⑥與植皮手術(shù)相比，避免了手術(shù)造成的創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)安全。實(shí)驗(yàn)證明利用，rb-bFGF與羊膜移植相結(jié)合，不僅在在損傷初期起到必要的屏障作用，而且利用羊膜為組織表層提供了良好的底物微環(huán)境，甚至具有抗菌效果，減輕炎性反應(yīng)，因而更有利組織的增殖、分化，較快地建立上皮屏障。是一種修復(fù)性的，非創(chuàng)傷性的治療手段，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，同樣適用于皮膚、神經(jīng)、骨等組織的再生與損傷修復(fù),可廣泛應(yīng)用于難愈性皮膚創(chuàng)面的修復(fù)，及各種不適宜手術(shù)的皮膚缺損的患者。[參考文獻(xiàn)][1]陳新謙,金有豫·新編藥物學(xué)〔M〕·第14版·北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,92·[2]尹瀾，皮?，P.組織工程角膜聯(lián)合羊膜移植治療眼表燒傷療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2013；56（5）：548-549.