泌尿外科

尿路結(jié)石在全世界范圍內(nèi)都非常普遍，而且因?yàn)槠涓邚?fù)發(fā)率，約1/3腎結(jié)石在治療之后復(fù)發(fā)，因此采取合適的預(yù)防措施極其重要，特別是近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與藥物的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)的結(jié)石成分分析與新的藥物，為我們預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)提供了有利手段。讓我們“打入結(jié)石內(nèi)部”，完美預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。我們經(jīng)常跟病友開玩笑，花費(fèi)的治療費(fèi)相比結(jié)石的重量，這結(jié)石可比金子都貴啊，所以記得拿到的結(jié)石可不要輕易扔掉，它能為你以后預(yù)防復(fù)發(fā)提供重要信息。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師肉眼可大致判斷結(jié)石成分，但是結(jié)石成分分析儀可準(zhǔn)確告知我們結(jié)石成分，不管是體外碎石治療后還是手術(shù)獲得結(jié)石標(biāo)本均可進(jìn)行檢測。結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，做到“打入結(jié)石內(nèi)部”常見結(jié)石肉眼觀古話說“知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆”，我們知道了結(jié)石成分，就能精準(zhǔn)藥物+飲食預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)了：（1）含鈣結(jié)石：可用堿性枸櫞酸鹽，常用藥物為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），為進(jìn)口藥物，相對(duì)副作用小，病人容易接受，它能增減少尿液中鈣的過飽和，減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。飲食方面：磷酸鈣結(jié)石，不宜飲用酸性飲料，例如各種可樂等。每日限用食鹽5克以下，忌食味精?！案叩鞍罪嬍呈歉吣蜮}的第一推動(dòng)力”。限食肉、蛋等高蛋白食品。 草酸鈣結(jié)石，忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草莓、李子、濃茶、巧克力以及各種干果（核桃、栗子、花生等，質(zhì)地越硬，含草酸越多）。（2）尿酸結(jié)石：是最可能通過藥物有效預(yù)防的結(jié)石，推薦口服藥物溶解尿酸結(jié)石，堿化尿液，常用藥物為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），還可口服碳酸氫鈉，但耐受性相對(duì)差。有人可能認(rèn)為需要使用抑制尿酸形成的藥物，但是只有嚴(yán)重高尿酸尿或伴有高尿酸血癥的患者得使用。飲食方面：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類；限食肉、魚、蝦類，每日不超過100克；少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以補(bǔ)充人體所需的蛋白質(zhì)。 （3）磷酸銨鎂結(jié)石：即感染石，多注意酸化尿液，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染。一些單用抗生素治療的患者可能會(huì)發(fā)生明顯的結(jié)石溶解。但共識(shí)是抗生素不能根治結(jié)石。因此對(duì)于抗生素治療結(jié)石必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。（4）胱氨酸結(jié)石：復(fù)發(fā)率極高，需堿化尿液，如服用友來特。飲食方面：應(yīng)嚴(yán)格限食肉、蛋、花生和豆類食品。應(yīng)以大米為主食，多食蔬菜、水果。遵醫(yī)終生采用藥物治療。根據(jù)大量調(diào)查，結(jié)石的發(fā)生與飲用水的“量”有關(guān)。增加尿量，稀釋尿液中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，亦有利于結(jié)石排出，這個(gè)“量”不應(yīng)單看飲水量，而是應(yīng)保證每日尿量2000毫升以上。還有一味的“低鈣飲食預(yù)防結(jié)石”目前沒有科學(xué)根據(jù)。最后要告知大家的是：不管采取了多么好的預(yù)防方法，也不要因?yàn)榻Y(jié)石小而掉以輕心，往往“小結(jié)石大麻煩”，定期隨訪復(fù)查調(diào)整用藥是非常必要的。

1、隱睪是什么？隱睪癥是兒童泌尿生殖系統(tǒng)的常見畸形之一，隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。2、隱睪可以不做手術(shù)嗎？隱睪是必須要做手術(shù)的。睪丸離開陰囊后，就處在相對(duì)高溫的環(huán)境中。睪丸溫度的升高，首要的是破壞了睪丸生精作用。如為雙側(cè)隱睪，可使該男孩成年后發(fā)生無精子癥，而造成男性不育;即使是單側(cè)隱睪，也會(huì)因該隱睪的破壞，產(chǎn)生多種抗精子抗體，而影響生育能力。另有報(bào)道，隱睪發(fā)生腫瘤的幾率比正常人高20-50倍，并有8%的隱睪患者發(fā)生癌變。所以，隱睪癥對(duì)男性生殖健康是十分有害的。3、什么時(shí)候做手術(shù)？根據(jù)2017年最新的歐洲小兒泌尿外科指南，出生后6個(gè)月可以進(jìn)行隱睪手術(shù)，但是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)的孩子的生活環(huán)境，一般我建議1歲后可以開始積極進(jìn)行手術(shù)安排了。4、隱睪有哪一些手術(shù)方式？經(jīng)腹股溝切口睪丸下降固定術(shù)是治療隱睪的經(jīng)典術(shù)式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡探查及睪丸下降固定術(shù)已被廣泛應(yīng)用于不同位置隱睪的診斷或治療中。我個(gè)人比較建議腹腔鏡手術(shù)，相對(duì)創(chuàng)傷更加少，而且無論是高位或者低位隱睪，均能在腹腔中得到充分游離，同時(shí)還可以避免腹股溝區(qū)的一個(gè)切口，更加美觀。5、術(shù)后還需要監(jiān)測嗎？需要，一般術(shù)后1月，3月都建議來醫(yī)院復(fù)查，以后再根據(jù)情況定期隨訪。

患者王某，男，9歲，以“右側(cè)陰囊腫痛3天”入院。右側(cè)精索稍增粗，觸痛存在，右側(cè)陰囊腫大明顯，皮膚紅腫，右側(cè)附睪睪丸明顯腫大。B超：右側(cè)附睪頭側(cè)值增大，考慮附睪炎。B超（2H后）：右側(cè)附睪血流豐富，右側(cè)睪丸血流正常，考慮附睪炎。追問病史，患者為3天前夜間發(fā)作，疼痛不太劇烈，告知患者家屬需行陰囊探查術(shù)，可能為睪丸部分扭轉(zhuǎn)。術(shù)中所見睪丸附件壞死，可見大量鞘膜積液。并切除睪丸附件吸盡積液，關(guān)閉陰囊。術(shù)后疼痛消失，病理回報(bào)壞死的睪丸附件。按時(shí)出院。