骨科

今年的春節(jié)過完了，武漢的疫情也從一地?cái)U(kuò)散到了全國。人們?yōu)榱祟A(yù)防，紛紛購買口罩。其實(shí)，“新冠肺炎”的實(shí)質(zhì)是病毒感染性肺炎，是呼吸道傳染病。嚴(yán)格地說，所有的呼吸道疾病都有傳染性，僅是傳染的強(qiáng)度有不同罷了。這次之所以能夠泛濫，是武漢醫(yī)務(wù)人的疏忽，沒有按照傳染病規(guī)則處理導(dǎo)致的結(jié)果。如果最初就將病人和與病人接觸過的人都收入院隔離和觀察，估計(jì)現(xiàn)在疫情也該結(jié)束了。既然已經(jīng)泛濫，不外乎就是兩種情況，感染了“新冠肺炎”的和沒有感染“新冠肺炎”的。先說沒有感染“新冠肺炎”的情況。既然沒有感染，著重點(diǎn)就在于預(yù)防。預(yù)防的措施：一擋，二補(bǔ)，三躲。按生活常理，買獎(jiǎng)票不會(huì)人人中獎(jiǎng)，不中獎(jiǎng)的還是大多數(shù)。這和生病的情況一樣。人之所以生病，一是處于能生病的環(huán)境里；二是自身有招病的原因。如果自身有足夠的抵抗力，即使處于生病的環(huán)境里，也不會(huì)生病。什么是抵抗力？我曾經(jīng)問過很多人，即使是醫(yī)務(wù)人員，也說不出或不準(zhǔn)確。不知道什么是抵抗力，所謂“提高抵抗力”就是一句空話。因?yàn)椴恢涝鯓尤ヌ岣?。人體抵抗力就是防御疾病的能力（此語還有空話的意思）。這個(gè)能力是指身體表面是否完整和身體內(nèi)部的防御物的數(shù)量。身體表面指皮膚、消化道黏膜、呼吸道黏膜的完整程度。如果有破口，哪怕是極小感覺不到的破口，都可以讓病毒或其它微生物侵入。侵入的結(jié)果一個(gè)是在體內(nèi)流竄（轉(zhuǎn)移），引起發(fā)熱。一個(gè)是原地駐留，“百花齊放”（化膿、潰瘍、瘊子、癌）。體表的防護(hù)是天然的，要想幫助體表加強(qiáng)防護(hù)，可以遮蓋，比如傷口遮蓋紗布、薄膜，穿外衣，護(hù)甲等。嘴巴里穿不進(jìn)衣服和護(hù)甲，可以在進(jìn)口處加設(shè)屏障——戴口罩。注意，戴口罩根本不能保證不得“新冠肺炎”，因?yàn)榭諝庵械牟《撅w沫可以繞過口罩進(jìn)入呼吸道。口罩的防護(hù)不能密不通風(fēng)。如果口鼻真的密不通風(fēng)了，那是在玩自殺，也不會(huì)得任何病了?？谡种荒鼙ＷC自己和對面人的飛沫不互相直接噴到口鼻里。而在一個(gè)相對封閉的空間里（比如房間），新冠肺炎病毒從病人口鼻呼出后（即使病人戴著口罩，也會(huì)從口罩邊逸出），充滿了空間，可以從健康人口罩與皮膚的縫隙進(jìn)入健康人的呼吸道?？罩薪德涞牟《?，可以通過健康者的手（接觸），進(jìn)入消化道和呼吸道。因此，只要和有病的人在一起，即使戴口罩，還是可能被傳染。這就要靠身體內(nèi)部的抵抗物了。身體內(nèi)部的防御物質(zhì)又分為起包裹作用的蛋白質(zhì)和起吞噬消滅作用的白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。只要體內(nèi)蛋白質(zhì)豐富，細(xì)胞吞噬能力不被改變，即使生病，也能很快恢復(fù)。怎樣保持體內(nèi)的抵抗物充足呢？一不要過度勞累。過度的鍛煉、熬夜、睡眠不足、受傷等情況都會(huì)超常消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì)。這是因?yàn)樯眢w在這些情況下處于應(yīng)付異常（應(yīng)激）修復(fù)的狀態(tài)，要調(diào)用儲(chǔ)備蛋白進(jìn)行修復(fù)。這和國家處于戰(zhàn)爭狀態(tài)，要調(diào)用儲(chǔ)備物資一樣。消耗的多了，生病時(shí)就沒有儲(chǔ)備可用了。二是不餓不吃，正常飲食。這是因?yàn)樯眢w內(nèi)的蛋白是靠吃進(jìn)的。過度飲食，對身體也是侵害。三是保持距離。生活中有一個(gè)扔?xùn)|西的現(xiàn)象，同樣的力量，小的硬的東西扔的遠(yuǎn)，大的軟的扔的近。站在投擲的距離之外，都是安全的。不接觸或躲開有病的人，就是這個(gè)道理。上述這些是預(yù)防生病（不僅是“新冠肺炎”）的原理。因此能預(yù)防“新冠肺炎”方法如下：一（擋的方法）戴口罩，不要讓呼吸道暴露在低溫下凍傷。穿著注意寒暖合適。二（擋的方法）勤洗手，勤換外套衣服。三（躲的方法）不聚會(huì)，不乘坐公共交通工具（公交、出租），不去人多的場合。四（補(bǔ)的方法）如常飲食，不過勞（不消耗就等于進(jìn)補(bǔ)），每天睡眠充足。再說已經(jīng)感染的情況。對于病毒（包括新冠肺炎的病毒）而言，目前沒有任何能進(jìn)入體內(nèi)殺死病毒的藥物。只有在體外殺死病毒的方法。對于已經(jīng)感染的人，只有依靠自己身體內(nèi)部儲(chǔ)備的抵抗物質(zhì)“熬”時(shí)間。所有的肺炎（包括新冠肺炎）生病后，都可以有（也可以沒有）發(fā)熱、咳嗽、胸悶的情況。發(fā)熱是體內(nèi)白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞吞噬外來微生物和蛋白質(zhì)包裹的外來微生物的現(xiàn)象，說明身體還有抵抗外來微生物的能力。如果生病不發(fā)熱，說明沒有外來物入體，或者這個(gè)排除異物的能力喪失?？人?，說明合并有氣管黏膜的損傷。干咳說明氣管某一處有腫脹，產(chǎn)生了有東西和想咳出的感覺?？人杂刑?，要看痰的樣子。痰液稀薄透明，說明氣管黏膜分泌增多。痰液粘稠或有色（黃或血），說明氣管黏膜有壞死和潰瘍。胸悶，說明肺里有的肺泡組織水腫，不能進(jìn)行足夠的氣體交換。所謂“肺炎”大多是肺泡組織水腫。在水腫的地方，血管和肺泡之間的組織增厚，相當(dāng)于血管和肺泡表面距離變遠(yuǎn)，因此血管里的二氧化碳和肺泡表面的氧氣不能穿過這個(gè)距離進(jìn)行交換（這和生活中聲音的氣浪不能穿透厚墻的道理一樣）。其實(shí)，非典或新冠肺炎致死的原因是幾乎全部的肺泡組織水腫，不能進(jìn)行二氧化碳和氧氣的交換，把人活活憋死。所謂“呼吸窘迫征”就是“被動(dòng)憋氣”，想換口氣都換不成，要不了多久就會(huì)憋死，憋死了叫呼吸衰竭。肺水腫時(shí)，如果能減輕水腫，或者增加氧氣的壓力，可以減輕胸悶（肺部的憋氣）情況。但增加氧氣的壓力，是有限的。氧氣壓力超過正常，相當(dāng)于持續(xù)擠壓肺泡，可以加重肺水腫。目前減輕肺水腫的藥物主要是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素不能直接去除肺泡水分，但可以通過抑制細(xì)胞代謝修復(fù)來減輕水腫情況（就像沒人干活的工地都很安靜一樣）。沒有修復(fù)代謝，供血就會(huì)減少，相應(yīng)的水分也會(huì)減少。這種抑制修復(fù)，減少代謝的方法由于減少代謝，同時(shí)也抑制了進(jìn)補(bǔ)的吸收。不僅可以讓疾病恢復(fù)時(shí)間延長，同時(shí)也破壞了身體的抵抗能力，引起其它的感染性疾病。因此糖皮質(zhì)激素的使用是不得已，時(shí)間不能長。目前解決“呼吸窘迫”的比較好的方法是用肺的替代品，就是所謂“人工肺”。在肺部不能勝任氣體交換時(shí)，讓肺徹底休息，通過體外循環(huán)進(jìn)行氣體交換。相當(dāng)于胎兒時(shí)的呼吸方式。但是人工體外循環(huán)可以破壞血液成分(比如紅細(xì)胞碎裂)和可能引起血液污染。另外，任何醫(yī)院都不會(huì)備有很多“人工肺”（沒有那么多錢呀）以應(yīng)對大數(shù)量的病人。因此，一旦“中獎(jiǎng)”得了“非典”或“新冠肺炎”，就要靠自己“熬”過這個(gè)難關(guān)?？傊?，沒有能治病的藥，所有的病體都是身體自己修復(fù)的。醫(yī)生“治病”不過是提供一個(gè)適合身體恢復(fù)的環(huán)境。在醫(yī)生提供的環(huán)境中能否恢復(fù)，或者醫(yī)生提供的環(huán)境是否合適，就看病家自己的運(yùn)氣了。扔出的靴子都有落地的時(shí)候。疾病的流行也有終結(jié)。只要隔離防護(hù)得當(dāng)，人人自覺，沒有那么多人去參加病毒“接力”，“新冠肺炎”不會(huì)流行很長時(shí)間。俗話說“蒼蠅不叮無縫蛋”，病毒也不叮無縫的蛋，做好預(yù)防措施，頂住世俗人情，不參加各種面對面聚會(huì)，給自己一個(gè)相對安全的環(huán)境，才是延長自己活在世界上的方法。頂不住世俗人情，非要在疾病流行時(shí)聚會(huì)，參加病毒接力，那就是舍命不舍情，自求多福吧。

通常在骨科門診就診的病人里，下肢關(guān)節(jié)疼痛的人占四成或五成，頸、胸腰疼痛的占四成左右，剩下的就是其它的問題了。在所有的下肢關(guān)節(jié)疼痛中，膝關(guān)節(jié)疼痛占到八成。之所以是這種情況，是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在下肢的活動(dòng)中，活動(dòng)幅度最大，次數(shù)最多。寫這些字的目的，是想對有膝關(guān)節(jié)疼痛的人有些幫助。有膝關(guān)節(jié)疼痛的人，疼痛情況各不相同，但愿望都是一樣的，都想走動(dòng)時(shí)沒有疼痛。但是理想雖然很豐滿，無奈現(xiàn)實(shí)很骨感。我介紹的方法就是讓現(xiàn)實(shí)也豐滿起來，此法非常簡單，不用任何藥物和輔助物品（用了是自招倒霉)，任何有膝關(guān)節(jié)疼痛的人都可以自療。需要消費(fèi)的只是時(shí)間。此法如下：第一步：自我檢查。走動(dòng)之前，要判斷自己有沒有走動(dòng)的本錢。沒有本錢就不能走，要等到有本錢再走。判斷的方法是：先兩腳略微分開（兩腳之間留出自己半個(gè)腳寬的縫隙），身體在兩腿的中間，自然站立不動(dòng)，看有沒有膝關(guān)節(jié)疼痛。如果有，就要放棄行走；如果沒有，可以把身體移到一條腿上，另一只腳懸空。單腳站立不動(dòng)，看能堅(jiān)持多長時(shí)間。如果能堅(jiān)持五秒鐘以上，恭喜有走動(dòng)的本錢。如果不能堅(jiān)持到五秒鐘，很遺憾，還不具備行走的資格。第二步：原地踏步走如果原地能抬腿踏步一分鐘而沒有疼痛?？梢栽谑覂?nèi)行走。如果能原地踏步五分鐘還沒有疼痛，可以在院子里做家務(wù)（籃球場大小的范圍）了。如果能原地踏步十分鐘不出現(xiàn)疼痛，就有走到馬路上在一百米的距離內(nèi)辦事的本錢了。如果一分鐘內(nèi)有疼痛出現(xiàn)，只能做原地踏步練習(xí)，出現(xiàn)疼痛或不適，要停下歇一會(huì)兒再做。其它距離的行走也是如此，出現(xiàn)不適感，就要停下來等一會(huì)兒。通過了上面兩步的自我檢測，可以出門行走了。但是，是有條件限制的行走。不能違反如下條件：一，必須小步行走。小步，指的是跨步后，前腳的腳跟和后腳的腳尖之間，不能超過自己一個(gè)腳的長度。至于是半只腳長還是三分之一腳長，看個(gè)人的情況，以沒有不舒服為準(zhǔn)。二，踏步式前進(jìn)。不論好壞腿，抬腿和支撐的時(shí)間要一樣。不能有不同。三，遇到臺(tái)階，需要支撐腳（站著的腳）的腳尖頂?shù)诫A石，才能抬腿上臺(tái)階。這三條缺一不可。如果能按上述要求堅(jiān)持兩到三個(gè)月，本次的膝關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)都能養(yǎng)好。注意，我用的是“本次”一詞。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛的原因是膝關(guān)節(jié)受傷。這次疼痛消失之后，不能保證膝關(guān)節(jié)不再受傷。不過再受傷也沒啥，重復(fù)上述內(nèi)容，還可以養(yǎng)好。沒有養(yǎng)不好的傷，只有不好的養(yǎng)傷方法。如果做不到或不想被上述三個(gè)條件限制，請忽略此文，去看神仙，免得余生膝關(guān)節(jié)疼痛不斷。說了方法，再說此法的禁忌。也就是注意事項(xiàng)。一，行走時(shí)的心態(tài)不要著急。走自己的速度，不與他人結(jié)伴同行，避免有速度攀比。邁自己的步幅，讓別人快去吧。二，不能有瘸相。瘸，是指兩腿動(dòng)作不一致（參看條件二），導(dǎo)致身體左右不對稱的晃動(dòng)。不對稱的左右晃動(dòng)，就是在不斷制造新傷，是膝關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈的原因。三，忌用膏藥、按摩、跌打類藥酒涂抹、噴劑、理療（熱療）、封閉、拔火罐、刮痧、針灸、小針刀、戴護(hù)膝以及關(guān)節(jié)支具等。如果做了就會(huì)加重腫脹、疼痛和延長疼痛時(shí)間（這段話有些人是不是很熟悉？）。有的人看了上述內(nèi)容，會(huì)問為什么。為了避免疑惑，我對上述內(nèi)容做個(gè)簡單的解釋。先說為什么要先判斷。膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，都是膝關(guān)節(jié)前后兩側(cè)的軟組織損傷。注意，是“軟組織”損傷。所謂軟組織包括皮膚、脂肪、筋膜（鞘膜）和關(guān)節(jié)囊等。為什么沒提韌帶和骨？一是因?yàn)檫@兩樣組織沒有神經(jīng)，不知道疼痛（沒有神經(jīng)這話之所以要反復(fù)說，就是要深入人心，免得誤判）。二是這兩種損傷都需要固定，不能走動(dòng)。疼痛的原因是受傷之后的水腫導(dǎo)致。持續(xù)不斷地不動(dòng)都疼，多是當(dāng)天的新傷。不動(dòng)不疼，一動(dòng)就疼多是一天以前的損傷。受傷后持續(xù)不斷地每天不動(dòng)都疼，多是傷后每天增添新傷。因此行走前，如果連站立都困難，勉強(qiáng)行走，豈不是要傷上加傷，永不恢復(fù)了嘛。只有不動(dòng)不疼，一動(dòng)就疼的才適合做行走活動(dòng)。但是，前提是任何活動(dòng)中不能有疼痛。再說為什么要小步行走。通常正常人（不分男女）的步態(tài)，跨步之后，前腳跟和后腳尖的間距是自己的兩個(gè)腳長（腿短同時(shí)腳大者除外）。這樣的距離后腿要發(fā)力蹬地，對于有疼痛的膝關(guān)節(jié)是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。尤其是老年人，由于跨步時(shí)身體重心在跨步腳的后面，等于每跨一步，都要做一次弓箭步。老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛的原因就是行走時(shí)不停地跨小弓箭步累傷的。限制了步幅后，接近于原地兩腳輪流站立，對于能站立五秒鐘的膝關(guān)節(jié)來說就是小菜一碟了。上樓梯的限制條件也是這個(gè)道理，都是要減輕傷膝的負(fù)擔(dān)。最后說為什么要踏步前進(jìn)。這是因?yàn)樗邢リP(guān)節(jié)疼痛的人，疼痛腿都會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮。這是因?yàn)樾凶邥r(shí)由于疼痛，導(dǎo)致疼痛腿被拖著前移，沒有抬腿和屈膝的動(dòng)作。疼痛越重，拖腿的動(dòng)作越明顯。大腿前面的肌肉下半部分負(fù)責(zé)伸直膝關(guān)節(jié)，上半部分負(fù)責(zé)抬腿，大腿后面的肌肉負(fù)責(zé)屈膝。拖腿瘸走時(shí)沒有抬腿屈膝的動(dòng)作，負(fù)責(zé)抬腿和屈膝的肌肉自然會(huì)萎縮。根據(jù)用進(jìn)廢退的道理，踏步走時(shí)，總是要抬腿，可以讓上半部分的肌肉萎縮得到恢復(fù)。抬腿時(shí)自然要屈膝，大腿后面的肌肉也能得到恢復(fù)。至于那些禁忌，以前解釋過很多次了，不要做即可。做了自討苦吃，勿謂言之不預(yù)也。另外此法不僅對膝關(guān)節(jié)疼痛可以用，對髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛也可以用。道理都是一樣的。

我們常常因?yàn)樯眢w的某個(gè)位置疼痛而去醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)告訴你得了后面所列的某個(gè)疾?。褐鸽炷ぱ?，狹窄性腱鞘炎，肩周炎，頸項(xiàng)筋膜炎（頸肩疼痛），胸背，腰背筋膜炎（胸背、腰背疼痛），腰骶筋膜炎（腰骶疼痛），臀筋膜炎（臀部疼痛，大腿后疼痛），闊筋膜炎，股四頭肌腱鞘膜炎（膝關(guān)節(jié)腫痛），髕腱鞘膜炎（膝關(guān)節(jié)前疼痛），腘繩肌腱鞘膜炎（膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛），踝筋膜炎，跟腱鞘膜炎，跖腱膜炎，足跟下筋膜炎（足跟痛），足跟后筋膜炎（跟腱炎）等等。 這些病名往往讓病人丈二和尚摸不著頭腦。其實(shí)，這些病是同一個(gè)病，叫“筋膜炎”。僅是發(fā)生在身體的不同位置而已。 我們先認(rèn)識(shí)一下這個(gè)叫“筋膜炎”的筋膜是個(gè)什么樣的東東。 簡單滴說，筋膜是身體里起支撐、隔離和保護(hù)作用的軟包裝物。通俗滴說就是包裹身體和分別包裹身體里肌肉、血管、神經(jīng)的包袱布?；蛘呦喈?dāng)于電影蜘蛛俠穿的那身緊身衣。蜘蛛俠不過是穿了一層，而我們的身體卻穿了很多層。內(nèi)層的部分緊身衣形成皺褶，深入到肌肉和肌腱的縫隙中包裹了肌肉和肌腱，順帶也包裹了肌肉塊之間通過的血管和神經(jīng)，我們叫它為深筋膜。外層的部分衣服包裹全身，并且把身體分成大的不同的分隔（比如軀體的左右和肢體的分節(jié)等），我們叫它淺筋膜。和蜘蛛俠所穿的緊身衣有點(diǎn)不同的是，筋膜這種衣服遇到身體里骨頭凸起的地方，直接和骨頭長在一起，不像衣服那樣能和身體分開。這些骨頭凸起點(diǎn)把深淺筋膜分成了不同的區(qū)域，因此，筋膜受傷后，只會(huì)出現(xiàn)某一個(gè)地方的疼痛，或者多個(gè)地方的疼痛，但不會(huì)全身同時(shí)的疼痛。 身體所有的結(jié)構(gòu)都是細(xì)胞組成的。筋膜也是一樣，是由筋膜纖維細(xì)胞相互連接而成。在身體有的地方連接緊密些，比如活動(dòng)多的地方（關(guān)節(jié)、頭頸背側(cè)、后背等）。有些地方連接松散些，比如活動(dòng)少的地方（肢體遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的地方、腹部不靠近肌肉處等）。根據(jù)筋膜的包裹區(qū)域，大致可分成平坦的區(qū)域（如肚皮和后背，胳膊和大小腿的中部）、圓管狀區(qū)域（肌肉、肌腱、神經(jīng)血管等）兩部分。圓管狀的區(qū)域的筋膜都是分成兩層，一層緊貼包裹的地方，另一層靠著周圍其它組織，但能脫離周圍組織隨內(nèi)層移動(dòng)。兩層之間有液體潤滑。同時(shí)兩層之間有竹節(jié)樣的連接處，形狀很像藕節(jié)或套袖。這種內(nèi)外兩層的筋膜合起來叫被包裹的那個(gè)組織的鞘膜（比如肌腱鞘膜、神經(jīng)血管鞘膜等）。 筋膜細(xì)胞之間有液體叫組織液。組織液的作用主要是輸送營養(yǎng)和帶走細(xì)胞排泄的廢物。因此液體中含有糖、蛋白質(zhì)以及其它的一些成分。這些液體分布在細(xì)胞周圍和筋膜的層與層之間，因此還有潤滑的作用。 這種液體是一種稀薄的膠體，因此容易受溫度的影響。溫度低到一定程度，會(huì)粘稠；溫度高到一定程度會(huì)變稀薄。這也是為什么人在低溫環(huán)境活動(dòng)時(shí)會(huì)有僵硬感，在高溫環(huán)境活動(dòng)會(huì)有松軟感的原因。 筋膜受傷的原因不外乎是兩種，一種是牽拉（拉長或同時(shí)拉寬）。一種是擠壓。受傷后筋膜細(xì)胞水腫、變性甚至壞死，導(dǎo)致代謝減緩，組織液中營養(yǎng)物質(zhì)和代謝后的物質(zhì)堆積，導(dǎo)致水分和各種成分增多。外觀上組織增厚或體積變大（腫脹）。增大體積的組織可以縮小形成的內(nèi)腔空間，擠壓穿行在筋膜中間的神經(jīng)，因此會(huì)出現(xiàn)僵、脹感、痛感和活動(dòng)時(shí)疼痛。 由于筋膜被骨凸起固定，因此不同區(qū)域的筋膜損傷，導(dǎo)致疼痛區(qū)域不同。又因?yàn)榘膬?nèi)容不同，因此疼痛的特點(diǎn)也不同。疼痛大致分為脹痛、僵痛和活動(dòng)疼。 僵痛多出現(xiàn)于損傷程度不嚴(yán)重的初起，一般一天左右。以后可以出現(xiàn)在晨起或活動(dòng)開始時(shí)。比如清晨起床時(shí)手指屈伸的僵硬感，勞累后的休息之后再次活動(dòng)時(shí)的瞬間疼痛等。 損傷程度較重時(shí)，往往是持續(xù)的脹痛。一般多出現(xiàn)在平坦的區(qū)域（頸肩或腰背）。脹痛時(shí)間一般持續(xù)半天到一天后，自動(dòng)減輕。如果經(jīng)過“折騰”（治療），往往會(huì)持續(xù)一周后才能有所減輕。 在不活動(dòng)時(shí)有持續(xù)疼痛并且在活動(dòng)時(shí)加重，或者是在活動(dòng)時(shí)有疼痛、不活動(dòng)時(shí)沒有疼痛的情況，往往出現(xiàn)在受傷的一天之后。而且這種情況往往在整個(gè)損傷后的恢復(fù)時(shí)間里都存在著。 比較特殊的是一些要穿過滑車的肌腱鞘的損傷。這些肌腱鞘要貫通多個(gè)關(guān)節(jié)，在通過關(guān)節(jié)前有一個(gè)橫向的韌帶像固定電話線的卡子一樣，將肌腱和鞘膜攏在骨表面。這個(gè)卡子樣的韌帶叫滑車。如果肌腱鞘膜在滑車孔中摩擦和受肌腱擠壓下受傷，這段鞘膜會(huì)腫脹。滑車孔徑不會(huì)隨腫脹的鞘膜變大，但滑車本身會(huì)隨腫脹的鞘膜而腫脹，孔徑反而略變小。導(dǎo)致腫脹后的鞘膜不容易通過。腫脹的鞘膜通過滑車時(shí)，先是鞘膜外層在滑車一側(cè)出現(xiàn)皺褶，另一側(cè)則拉展，拉展到一定程度時(shí)，皺褶的外層筋膜被猛然扯著通過滑車，產(chǎn)生瞬間疼痛并能聽到“啪”地一聲脆響。整個(gè)鞘膜隨肌腱通過后，返回時(shí)，同樣的過程會(huì)重復(fù)。 筋膜損傷后的檢查方法很簡單：疼痛處的皮膚會(huì)腫脹，疼痛處的皮膚紋理會(huì)和周圍不疼的地方的皮膚不一樣。 結(jié)合疼痛的特點(diǎn)和皮膚的樣子，可以自己做出筋膜損傷的判斷。 既然前述的那些病都是筋膜損傷，因此，治療的方法都是一樣的。 治療方法很簡單：在疼痛出現(xiàn)時(shí)，立即停止引起疼痛的活動(dòng)（注意，不是停止所有的活動(dòng)）。并且要保持到疼痛或僵痛消失即可。 有的可以用輔助的工具來幫助減輕疼痛。比如持續(xù)冷敷和持續(xù)懸吊肢體（肩周炎），持續(xù)臥床（頸肩、胸腰背等）等。 但切記，忌用膏藥、按摩、跌打類藥酒涂抹、噴劑、理療（熱療）、封閉、拔火罐、刮痧、針灸、小針刀、戴護(hù)膝、護(hù)肘以及關(guān)節(jié)支具等方法。如果做了就會(huì)加重腫脹、疼痛和延長疼痛時(shí)間。 筋膜損傷后，通過不活動(dòng)的休養(yǎng)，都會(huì)自我修復(fù)。剛修復(fù)好的筋膜瘢痕比周圍沒受傷的筋膜厚一些，自然也要硬一些。因此在活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生摩擦的響聲。這也是很多人在活動(dòng)時(shí)身體會(huì)出現(xiàn)“噼啪”聲響的原因，說明有響聲之前有過筋膜損傷（出現(xiàn)響聲時(shí)筋膜已經(jīng)恢復(fù)）。這種響聲一般在數(shù)月到一年后都會(huì)消失。如果有經(jīng)年的持續(xù)響聲，說明損傷和修復(fù)同時(shí)一直存在。 筋膜損傷后，從檢查到治療，都可以不用花一分錢。雖然俗話說“一分錢，一分貨”，但對筋膜損傷而言，花錢之后反而要增加痛苦。 筋膜有自己的固定的生長修復(fù)時(shí)間，不會(huì)因花錢折騰（治療）而改變。 養(yǎng)病就像種莊稼，播下種子后，需要花時(shí)間等待，到了秋天才有收獲。任何揠苗助長的行為，都是不可取的?？蓢@又可悲的現(xiàn)實(shí)是，幾乎所有出現(xiàn)疼痛的人都不想給種子發(fā)育生長的時(shí)間。埋下種子就想立即收莊稼。結(jié)果往往畫蛇添足，雪上加霜，欲速不達(dá)。