普通外科

01常見的肝臟良性、惡性腫瘤有哪些良性腫瘤中最常見的為血管瘤，其他包括肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、炎性假瘤等多無需治療；而對于具有惡變可能的病變，例如異型增生結(jié)節(jié)、膽管內(nèi)乳頭狀瘤、肝臟囊腺瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma ，HAML）等應(yīng)選擇擇期手術(shù)治療。此外，對于巨大良性腫瘤伴有影響生活質(zhì)量的癥狀者，或者病變增長較快有破裂出血危險者，或者不能與肝臟惡性腫瘤相鑒別者亦應(yīng)選擇手術(shù)治療。肝血管瘤患者一般無癥狀，無肝病背景，肝癌的腫瘤標(biāo)志物AFP(甲胎蛋白)陰性，大多數(shù)為體檢時發(fā)現(xiàn)。MRI(核磁)是診斷肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。小于5 cm的肝血管瘤無需任何治療，只需定期復(fù)查，監(jiān)測其大小變化。大于10 cm的巨大血管瘤常需要手術(shù)切除。5 cm到10 cm之間的血管瘤則需視其生長速度來決定，如果患者年輕、腫瘤不斷長大且處于手術(shù)較為困難的部位、持續(xù)生長將面臨很大的手術(shù)風(fēng)險時，建議手術(shù)切除。肝囊腫絕大多數(shù)無需任何治療。肝臟惡性腫瘤中，原發(fā)性肝癌常是由乙肝、肝硬化引起的，需要手術(shù)治療。肝轉(zhuǎn)移癌多來自胃腸道，通過腸鏡、胃鏡檢查?？烧业皆l(fā)灶，另外肺癌、食管癌、乳腺癌等均可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，需要全身系統(tǒng)治療加手術(shù)治療。02選擇B超？CT還是MRI？毋容置疑，影像學(xué)檢查對評估良性腫瘤能夠起到十分重要的作用，但在影像學(xué)診斷方法的選擇上，還需要了解不同影像學(xué)檢查的診斷價值與意義。超聲檢查對有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，盡管有一定的定性診斷價值，但由于其受主觀因素的影響較大，從安全性和價格考慮，主要用于良性腫瘤的篩查即發(fā)現(xiàn)病變和后期的隨訪觀察。增強CT 或MRI 檢查是良性腫瘤診斷和分類的重要方法，可以較為全面了解肝臟病灶的部位、大小、數(shù)目，是確定病變性質(zhì)的重要依據(jù)，而諸如普美顯肝臟增強MRI 等特殊檢查則對慢性肝病基礎(chǔ)上小結(jié)節(jié)或占位病變的鑒別定性意義重大，其價值要優(yōu)于增強CT，可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的微小病灶 。超聲造影則對已知目標(biāo)病灶或占位病變的定性診斷有重要作用。臨床上經(jīng)常需要至少聯(lián)合增強CT 、增強MRI 、超聲造影三種確定性檢查方法中的兩種檢查，才能做出綜合判斷，初步達成臨床診斷。通常情況下，當(dāng)病變大小≥2 cm 時，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率可在90％ 以上。當(dāng)確定性影像學(xué)檢查出現(xiàn)矛盾或不能明確診斷時，如臨床上確有必要，則可考慮病理學(xué)檢查（細針穿刺活檢）以明確診斷。需要指出的是PET-CT 主要用于了解肝臟惡性腫瘤的淋巴或遠隔臟器的轉(zhuǎn)移情況，對肝臟占位病變本身的診斷價值總體上不如增強CT 、增強MRI 及超聲造影，其對良性腫瘤診斷與鑒別診斷價值不大，輕易選用還可能“困擾”診斷，如將一些炎性病變或良性占位誤認為惡性腫瘤，從而誤導(dǎo)臨床決策，致使臨床醫(yī)生采取不必要的過度治療，增加病人負擔(dān)。03主要致病因素病毒性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪性肝病、黃曲霉素、飲用被污染的水等都是引發(fā)肝癌的重要原因。從世界范圍看，亞洲太平洋地區(qū)人口密度高，罹患慢性肝炎(乙、丙型肝炎)患者數(shù)量較大，在慢性肝炎長期破壞肝實質(zhì)和肝細胞病理性再生相交替的過程中，肝臟纖維化和硬化的病理狀態(tài)逐步形成。同時，與經(jīng)濟文化發(fā)展相平行的生活習(xí)慣的演變，導(dǎo)致過量飲酒和繼發(fā)于肥胖的代謝性綜合征的比例大幅上升，非酒精性脂肪性肝病，也是造成肝臟損害和肝硬化的主要原因。在上述病理改變的基礎(chǔ)上，肝細胞炎癥一腫瘤轉(zhuǎn)化，構(gòu)成了亞洲，特別是我國肝癌發(fā)生的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。04癥狀是怎么樣的？民間有種說法“胃是喇叭，肝是啞巴”，其生動的表明，肝臟是一個“沉默器官”，由于它的位置長在右上腹深處、肋骨下方，出現(xiàn)小腫塊，無法觸及，同時肝臟沒有痛覺神經(jīng)，即使發(fā)生病變，早期沒有痛感，不像胃腸那樣稍微受損會疼痛、出血，等到患者出現(xiàn)右上腹隱痛、飽脹、消瘦等癥狀時，往往提示肝臟腫瘤較大或有轉(zhuǎn)移。像上述患者，右肩痛是肝癌壓迫到肺部下的膈肌、膈神經(jīng)所致。很多人只知道肝區(qū)痛、黃疸是肝癌征兆，殊不知，有些患者發(fā)病時并不會出現(xiàn)典型癥狀。由于早期癥狀不明顯，導(dǎo)致70%~80%的肝癌患者已屬中晚期，失去了最佳的手術(shù)時機。當(dāng)出現(xiàn)食欲下降，比如腹脹、惡心、消化不良、嘔吐等消化道癥狀；肝區(qū)疼痛，有時疼痛可轉(zhuǎn)移到后背和右肩；代謝異常，如腹水、蜘蛛痣、黃疸等；無節(jié)食的體形消瘦、無故疲憊的需要排查肝癌，尤其肝癌高危人群，如慢性乙肝或丙肝的患者，更積極預(yù)防肝癌。05預(yù)防普及肝癌預(yù)防的知識，我認為是醫(yī)生最該做的事。肝癌是可以預(yù)防的，問題是我們老百姓，甚至很多專業(yè)醫(yī)生都不知道。我們國家的肝癌大部分是由乙型肝炎病毒感染人身上長出來的，乙肝病毒攜帶者是肝癌最重要的來源。我們每年42萬新發(fā)的肝癌病人，死亡人數(shù)將近40萬人。所以，當(dāng)知道自己有乙肝病毒感染，或者是家族里有血緣關(guān)系的親屬因患肝癌病逝的，特別是中年男性，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查。診療規(guī)范要求每六個月檢查一次，我建議勤快點，每四個月檢查一次。檢查時一定要做超聲波、B超檢查、血液化驗。堅持定期檢查，就可以讓肝癌較早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后也能夠治愈，這屬于二級預(yù)防。很多人不知道，乙肝病毒感染以后還喝酒、勞作，不去醫(yī)院檢查，等到感覺不好的時候為時已晚，非常可惜，所以我們也希望通過媒體擴大宣傳肝癌的預(yù)防知識。那么我們還有一級預(yù)防就是為新生兒注射乙肝疫苗，阻斷乙肝傳播。打了乙肝疫苗以后，母嬰之間的乙肝傳播99%以上就能終止，那么這一代人肝癌發(fā)生就少了。我國90年代開始普及乙肝疫苗，可以預(yù)見九零后到中年，肝癌發(fā)病率會比現(xiàn)在大幅下降。現(xiàn)在我國人口基本上100%都打了乙肝疫苗，很少有孩子再染上乙肝。戒酒：酒精是肝臟的“毒藥”，可導(dǎo)致肝細胞內(nèi)脂肪沉積、炎癥壞死、纖維增生，最終可導(dǎo)致肝硬化，肝硬化離肝癌就很近了?？刂浦靖危簾o論是精酒性脂肪肝和非精酒性脂肪肝，都可能引起肝硬化，最后可能發(fā)展成為肝癌。因此，控制脂肪肝可有效預(yù)防肝癌。遠離致癌物：不吃發(fā)霉的食物，霉變食物中含有的黃曲霉素極容易引發(fā)肝癌；還有不喝污染的水。飲食上多攝入高蛋白質(zhì)食物，以及新鮮的蔬果，盡量少攝入高糖、高脂肪的食物。最后，不要亂服保健品和不明成份的中成藥，很多保健品，包括一些所謂“護肝保健品”，為了療效，摻有一些致癌藥物成分，尤其是馬兜鈴酸對于肝臟有較大的致癌毒性作用，不適當(dāng)?shù)倪^多用藥都會對肝臟造成損傷，加重肝臟負擔(dān)，誘發(fā)藥源性肝病，甚至導(dǎo)致肝癌。專家簡介胡逸人主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師溫州市人民醫(yī)院普外科副主任，溫州市人民醫(yī)院肝癌綜合診治中心副主任美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者中國肝癌門靜脈癌栓聯(lián)盟理事中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡微創(chuàng)技術(shù)分會委員中國中藥協(xié)會腫瘤研究專業(yè)委員委員浙江省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)分會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤消融專業(yè)委員會委員浙江省胃食管反流聯(lián)盟委員溫州市醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)學(xué)分會委員溫州市中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常委溫州市結(jié)直腸疾病康復(fù)專業(yè)委員會委員浙江省醫(yī)壇新秀，溫州市551人才擅長肝膽胰、胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)雜肝癌的微波消融術(shù)及消化道惡性腫瘤的綜合治療，獲溫麗臺三地普外科首屆手術(shù)大賽第一名，主持多項國家自然科學(xué)基金、廳局級醫(yī)學(xué)科研課題，發(fā)表SCI十余篇，最高影響因子15.02分，參與《現(xiàn)代外科疾病診療指南》專著的編寫。注重醫(yī)療創(chuàng)新，獲國家發(fā)明專利7項，溫州市科技進步獎多項。完成溫州市首例改良ALPPS術(shù)，為晚期肝癌患者帶來曙光；熒光腹腔鏡下3D技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，腹腔鏡下特殊肝段腫瘤微波消融術(shù)，胃腸癌同時伴肝轉(zhuǎn)移患者同期行腹腔鏡下根治術(shù)，熒光腹腔鏡的胃腸癌淋巴結(jié)示蹤根治術(shù)，腹腔鏡胰體尾腫瘤的kimura術(shù)等多項技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。門診時間：信河院區(qū)：周三上午婁橋院區(qū)：周一上午

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(colorectal liver metastasis，CRLM)是結(jié)直腸癌治療的重點和難點之一。據(jù)統(tǒng)計，超過2/3的結(jié)直腸癌患者最終出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，且在未治療的人群中，肝轉(zhuǎn)移是造成患者死亡的首要原因，伴有肝轉(zhuǎn)移癌在臨床分期上屬于IV期晚期，未經(jīng)治療的患者中位生存期僅為6.9個月，5年生存率低于5%。而肝轉(zhuǎn)移癌能完全的切除患者5年生存率可達40%。此時，若盡早選擇多學(xué)科協(xié)助，綜合使用各種治療手段，仍會獲得較好的療效。因此結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為了一種“晚期也可治愈”的腫瘤。 隨著新輔助化療等轉(zhuǎn)化治療的廣泛應(yīng)用，外科手術(shù)技術(shù)與設(shè)備的持續(xù)改進以及新型抗腫瘤藥物和方案的不斷出現(xiàn)，肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除的CRLM患者5年總體生存率目前已提高到35%～40%。因此，符合手術(shù)切除條件并能耐受手術(shù)的患者均應(yīng)及時接受手術(shù)治療。 目前治療肝癌的手段包括外科手術(shù)、介入手術(shù)、系統(tǒng)治療（放化療、基因靶向治療、免疫治療）等眾多方法，涵蓋多個學(xué)科，要提升腫瘤的治療效果，多學(xué)科診療是必經(jīng)之路。自2018年起，溫州市人民醫(yī)院普外科胡逸人醫(yī)師團隊已連續(xù)成功治療數(shù)十例CRLM的病例，實施了低位保肛、肝轉(zhuǎn)移癌精準(zhǔn)微創(chuàng)外科手術(shù)。團隊集中多學(xué)科力量，運用熒光腹腔鏡、腹腔鏡超聲、3D影像、微波消融等微創(chuàng)外科先進技術(shù)，各種高端技術(shù)組合讓肝內(nèi)病灶無處可逃，為各類疑難復(fù)雜肝癌/轉(zhuǎn)移癌病人提供全方位、專業(yè)化、規(guī)范化、個體化的綜合診療策略和便捷的醫(yī)療服務(wù)。專家簡介胡逸人主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師溫州市人民醫(yī)院普外科副主任，溫州市人民醫(yī)院肝癌綜合診治中心副主任美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者中國肝癌門靜脈癌栓聯(lián)盟理事中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡微創(chuàng)技術(shù)分會委員中國中藥協(xié)會腫瘤研究專業(yè)委員委員浙江省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)分會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤消融專業(yè)委員會委員浙江省胃食管反流聯(lián)盟委員溫州市醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)學(xué)分會委員溫州市中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常委溫州市結(jié)直腸疾病康復(fù)專業(yè)委員會委員浙江省醫(yī)壇新秀，溫州市551人才擅長肝膽胰、胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)雜肝癌的微波消融術(shù)及消化道惡性腫瘤的綜合治療，獲溫麗臺三地普外科首屆手術(shù)大賽第一名，主持多項國家自然科學(xué)基金、廳局級醫(yī)學(xué)科研課題，發(fā)表SCI十余篇，最高影響因子15.02分，參與《現(xiàn)代外科疾病診療指南》專著的編寫。注重醫(yī)療創(chuàng)新，獲國家發(fā)明專利7項，溫州市科技進步獎多項。完成溫州市首例改良ALPPS術(shù)，為晚期肝癌患者帶來曙光；熒光腹腔鏡下3D技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，腹腔鏡下特殊肝段腫瘤微波消融術(shù)，胃腸癌同時伴肝轉(zhuǎn)移患者同期行腹腔鏡下根治術(shù)，熒光腹腔鏡的胃腸癌淋巴結(jié)示蹤根治術(shù)，腹腔鏡胰體尾腫瘤的kimura術(shù)等多項技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。門診時間：信河院區(qū)：周三上午婁橋院區(qū)：周一上午

求醫(yī)問藥路煎熬慕名就診現(xiàn)生機來自溫州的葉阿公，今年已經(jīng)90歲高齡。3年前他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)肝臟長了一個直徑達8cm的腫瘤，孝順的子女將他送到了國內(nèi)頂尖的上海三甲醫(yī)院就診，診斷為肝癌。由于葉阿公年紀大，高血壓、糖尿病、腎功能不全一樣不落，上海專家考慮術(shù)中風(fēng)險大，術(shù)后恢復(fù)困難，可能出現(xiàn)心肺、腎功能衰竭，建議家人放棄手術(shù)治療。拿這這份“死刑判決書”，一晃兩年多，葉阿公的肝臟腫瘤逐漸增大到了14cm，幸運的是腫瘤并沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散，基礎(chǔ)疾病也沒有惡化。抱著一絲希望，家人帶著葉阿公來到溫州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就診，腫瘤內(nèi)科朱淼勇副主任醫(yī)師團隊對該患者進行了詳細的檢查，認為如果對該患者進行肝癌靶向及免疫綜合治療，可能影響心肺腎功能，降低生活質(zhì)量，而且不能達到根治效果。于是請溫州市人民醫(yī)院肝癌診治中心負責(zé)人胡逸人副主任醫(yī)師會診，胡逸人認為葉阿公的腫瘤雖然增大到14cm，但并未侵犯肝靜脈、門靜脈，沒有肺部轉(zhuǎn)移，肝臟功能基本正常，行左半肝切除可以達到很好的根治效果。學(xué)科團隊齊聚力多措并舉創(chuàng)奇跡胡逸人立即召集了市人民醫(yī)院肝癌MDT團隊進行了病例討論，來自普外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、影像科、麻醉科的專家共同聯(lián)合會診，對老伯進行了詳細的綜合評估，最后給出了明確意見：手術(shù)可以做！胡逸人的明確態(tài)度和豐富的手術(shù)經(jīng)驗，讓葉阿公及家屬堅定了做手術(shù)的信心。90歲高齡，14cm腫瘤，一系列基礎(chǔ)疾病，為了手術(shù)的安全，市人民醫(yī)院團隊為葉阿公進行個體化的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉科李和主任醫(yī)師更是抽調(diào)科室最精干的力量，為整臺手術(shù)保駕護航。歷經(jīng)兩個半小時，在胡逸人副主任醫(yī)師及其團隊黃益醫(yī)師、王鵬偉醫(yī)師的努力下，順利完成了左半肝切除手術(shù)，術(shù)后開展了肝癌術(shù)后加速康復(fù)治療。葉阿公恢復(fù)良好，術(shù)后第一天就可以進食，第二天就能下床行走，很快就順利出院。胡逸人副主任醫(yī)師說：隨著溫州步入老齡社會，人均預(yù)期壽命已經(jīng)達81歲，高齡腫瘤患者日漸增多，且多有伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險也在不斷增大；但是隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的不斷進步，及加速康復(fù)外科的實施，高齡多病患者在溫州市人民醫(yī)院實施腫瘤根治手術(shù)已是日趨常態(tài)化。除此之外，中國醫(yī)師協(xié)會將浙南肝膽胰診治中心落戶至溫州市人民醫(yī)院，“中國肝膽外科之父”吳孟超院士專家團隊的長期技術(shù)支持，都提供了有力的保障，這使得胡逸人副主任醫(yī)師團隊傳承吳孟超精神不斷突破手術(shù)禁區(qū)，成功完成溫州市首例90歲高齡左半肝切除手術(shù)，為溫州市人民健康保駕護航！專家簡介胡逸人主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師溫州市人民醫(yī)院普外科副主任，溫州市人民醫(yī)院肝癌綜合診治中心副主任美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者中國肝癌門靜脈癌栓聯(lián)盟理事中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡微創(chuàng)技術(shù)分會委員中國中藥協(xié)會腫瘤研究專業(yè)委員委員浙江省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)分會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤消融專業(yè)委員會委員浙江省胃食管反流聯(lián)盟委員溫州市醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)學(xué)分會委員溫州市中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常委溫州市結(jié)直腸疾病康復(fù)專業(yè)委員會委員浙江省醫(yī)壇新秀，溫州市551人才擅長肝膽胰、胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)雜肝癌的微波消融術(shù)及消化道惡性腫瘤的綜合治療，獲溫麗臺三地普外科首屆手術(shù)大賽第一名，主持多項國家自然科學(xué)基金、廳局級醫(yī)學(xué)科研課題，發(fā)表SCI十余篇，最高影響因子15.02分，參與《現(xiàn)代外科疾病診療指南》專著的編寫。注重醫(yī)療創(chuàng)新，獲國家發(fā)明專利7項，溫州市科技進步獎多項。完成溫州市首例改良ALPPS術(shù)，為晚期肝癌患者帶來曙光；熒光腹腔鏡下3D技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，腹腔鏡下特殊肝段腫瘤微波消融術(shù)，胃腸癌同時伴肝轉(zhuǎn)移患者同期行腹腔鏡下根治術(shù)，熒光腹腔鏡的胃腸癌淋巴結(jié)示蹤根治術(shù)，腹腔鏡胰體尾腫瘤的kimura術(shù)等多項技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。門診時間：信河院區(qū)：周三上午婁橋院區(qū)：周一上午