神經內科

??向日葵小播報??老年高血壓的藥物應用方法?老年高血壓治療藥物的選擇，推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB，均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。?應從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。?無并存疾病的老年高血壓不宜選擇??受體阻滯劑。?利尿劑可能降低糖耐量，誘發(fā)低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。??受體阻滯劑可用做伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡老人及有體位血壓變化的老人使用應當注意體位性低血壓。

怎么辦？中醫(yī)、西醫(yī)、康復怎么選？雞尾酒也得要醫(yī)生幫助弄呀?？吹疥柟庑迯停吹搅讼Ｍ?檢查頭影像缺血灶，腦萎縮？不中用了？？? 怎么沒吃過？今天怎么了 往事如何再回首 中西結合雞尾酒綜合診療仍是早期必不可少干預方式 記不住，真的；老了嗎 個體化精準診治，才是王道

維生素B12和甲鈷胺，是同一藥物嗎？梅斯神經新前沿2024-03-2520:02湖北25人聽過一日查房，主任提問：維生素B12和甲鈷胺是否屬于同一藥物，能否相互替代使用呢？同事們面面相覷，答不上來?；厝ズ蟛榭聪嚓P藥品說明書，發(fā)現(xiàn)說明書并未將兩者的關系講清楚。于是進行了進一步的探究，發(fā)現(xiàn)其中大有文章。維生素B12和甲鈷胺是同一藥物嗎？維生素B12即鈷胺素，維生素B12家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺[1]。從上世紀30年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀60年代的第四代產品——甲鈷胺[2]。通常所說的維生素B12一般是指氰鈷胺，四者的區(qū)別如下圖所示：四者的鈷胺素母環(huán)結構是一樣的，不同點：圖中紅色框中取代基團。氰鈷胺：氰基鈷胺素；羥鈷胺：羥基鈷胺素；腺苷鈷胺：5‘-脫氧腺苷鈷胺素；甲鈷胺：甲基鈷胺素。因此維生素B12和甲鈷胺不是同一種藥品。四代維生素B12之間的聯(lián)系？1.催化活性：研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式[3]。2.口服維生素B12的藥代動力學特征：口服維生素B12在小腸與轉鈷胺素II（TC2）結合，吸收入血，轉運至各組織及腦脊液。維生素B12-TC2復合物到達細胞后，以羥鈷胺形式釋放，細胞內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性[4]。3.甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢：1）甲鈷胺可以不經過肝臟代謝，也不需要進行生物轉化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用[3]。2）甲鈷胺更易轉移至神經細胞的細胞器，促進髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強[5]。3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基[6]。綜上所述：市場上流通的維生素B12成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。維生素B12、甲鈷胺能相互替代使用嗎？維生素B12說明書規(guī)定的適應癥：巨幼紅細胞貧血，神經炎的輔助治療。甲鈷胺說明書規(guī)定的適應癥：用于周圍神經病變和因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血。（注意由于廠家的不同，內容可能與實際說明書有出入，本文僅列舉全部說明書的共同適應癥。）有研究表明：在治療周圍神經病變方面，甲鈷胺臨床應用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素B12[3,6-7]。《2013糖尿病周圍神經病變診斷和治療共識》推薦補充B族維生素可改善糖尿病神經病變（證據(jù)等級B級），針對神經營養(yǎng)修復治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。多項研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素B12在治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血中療效相似[8-9]。臨床用藥決策綜上所述：針對周圍神經病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素B12，因此不推薦維生素B12替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血，兩者效果相當，可以相互替代使用。參考文獻：1）呂穎堅，維生素B12的研究進展中國食品。衛(wèi)生雜志20124(4):394-399.2）朱雅靜,維生素B12治療周圍神經病變的臨床療效比較?，F(xiàn)代藥物與臨床20133(28):355-357.3）胡小姜,甲鈷胺的藥理作用及臨床應用。中國藥師20003(2):100-102.4）王志良,腺苷鈷胺的臨床應用進展。中國藥事200620(2):122-125.5）甲鈷胺藥品說明書.6）白海青，維生素B12及其衍生物甲鈷胺對低糖導致的視網膜神經元損傷的保護作用。眼科新進展20008(23):239-241.7）王婭娟，甲鈷胺的藥理作用及臨床應用評價。山東醫(yī)藥工業(yè)200221（2）：21-24.8）王紅梅，甲鈷胺口服與維生素B12:肌注治療巨幼紅細胞性貧血的臨床療效比較。中國衛(wèi)生標準管理20167（8）：109-110.9）孔宏偉，口服甲鈷胺與肌注維生素B12在治療巨幼紅細胞性貧血中的療效比較。浙江實用醫(yī)學20076（12）：409-410.