骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科

2024年，巴黎舉辦奧運(yùn)會(huì)，全球目光聚焦于此，人們期待各國(guó)足球運(yùn)動(dòng)員的精彩表現(xiàn)。在激烈競(jìng)爭(zhēng)中，運(yùn)動(dòng)員面臨各種傷病，比賽中的急停、轉(zhuǎn)向等動(dòng)作增加了韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使其無(wú)法發(fā)揮原有水平，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)生涯。那么，前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷究竟是怎樣的一種傷病，為何會(huì)給運(yùn)動(dòng)員造成如此大的危害呢？一、診斷方法和要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn):患者受傷時(shí)通常會(huì)聽(tīng)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有“嘭”的一聲，是韌帶斷裂帶來(lái)的異響。之后患者往往會(huì)經(jīng)歷顯著且持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛在進(jìn)行跑跳、上下樓梯等活動(dòng)時(shí)會(huì)顯著加重。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹，內(nèi)部可能積聚大量積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，無(wú)法順利完成伸直或彎曲動(dòng)作。行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)感，打軟腿現(xiàn)象頻繁發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)交鎖，即膝關(guān)節(jié)在特定角度突然卡住無(wú)法活動(dòng)。2、風(fēng)險(xiǎn)因素：干燥的天氣條件和人造草皮可能會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員非接觸性前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)3、解剖因素：脛骨平臺(tái)的后斜度、髁間窩的體積、脛骨突大小、前交叉韌帶的尺寸、Q角的大小以及腘繩肌的力量和肌肉募集程度均會(huì)對(duì)前交叉韌帶合并半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)有影響4、其他因素：（1）女性的損傷風(fēng)險(xiǎn)是男性的3-5倍（2）BMI的增高增加了損傷的風(fēng)險(xiǎn)（3）比賽強(qiáng)度越高，損傷風(fēng)險(xiǎn)越大二、臨床診斷在診斷過(guò)程中，詢問(wèn)患者的受傷情況、癥狀發(fā)生時(shí)間及發(fā)展過(guò)程是很重要的。隨后進(jìn)行全面的體格檢查，例如Lachman試驗(yàn)用于評(píng)估ACL的完整性，抽屜試驗(yàn)檢測(cè)前后向的穩(wěn)定性；而McMurray測(cè)試、研磨試驗(yàn)等則有助于判斷內(nèi)側(cè)半月板是否存在損傷。01、Lachman試驗(yàn)02、前抽屜試驗(yàn)03、McMurray測(cè)試04、研磨試驗(yàn)三、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查在診斷中也起著關(guān)鍵作用，X光片可排除骨折等骨性損傷，而磁共振成像（MRI）能夠清晰且準(zhǔn)確地呈現(xiàn)ACL和半月板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及損傷的具體程度和位置。四、總結(jié)本期介紹了ACL合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于早期預(yù)防、及時(shí)診斷意義重大。如何制定有效的治療方案？下期內(nèi)容更精彩。

上期的推文中我們介紹了肩峰下撞擊綜合征及其臨床診斷。如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程或者生活中真的發(fā)生了肩峰下撞擊，該如何治療呢？一旦被診斷為肩峰撞擊，首先需要糾正引起肩峰撞擊的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)：重復(fù)的過(guò)頭運(yùn)動(dòng)。并根據(jù)癥狀的激惹程度進(jìn)行漸進(jìn)治療。一、高激惹度治療策略疼痛等級(jí)：劇烈，疼痛評(píng)分VAS：7+/10；嚴(yán)重功能障礙。本階段目標(biāo)：1.減輕疼痛，我們可以通過(guò)理療（經(jīng)皮電刺激、超聲波、激光及藥物離子導(dǎo)入等）幫助減輕疼痛及促進(jìn)受損組織修復(fù)。2.可以在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。二、中激惹度治療策略疼痛等級(jí)：中度；疼痛評(píng)分VAS：4-6/10；中度功能障礙。本階段目標(biāo)：??1.繼續(xù)降低關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性。2.本階段強(qiáng)調(diào)對(duì)肩袖肌群及肩胛骨穩(wěn)定肌進(jìn)行激活及低負(fù)荷（向心/離心負(fù)荷＜40%最大等長(zhǎng)收縮）訓(xùn)練。三、低激惹度治療策略疼痛等級(jí)：微弱或無(wú)疼痛；疼痛評(píng)分VAS：0-3/10；輕度功能障礙。本階段目標(biāo)：1.增強(qiáng)肩周肌群的神經(jīng)肌肉控制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。2.在上階段肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)下進(jìn)一步增加負(fù)荷（向心/離心負(fù)荷＞40%最大等長(zhǎng)收縮）。3.進(jìn)行肩/肩胛骨聯(lián)合訓(xùn)練，引入特定的功能性訓(xùn)練，建立高水平神經(jīng)肌肉控制及預(yù)期反應(yīng)?？偨Y(jié)：肩峰撞擊治療需培養(yǎng)患者的病程管理能力，緊遵醫(yī)囑，循序漸進(jìn)，根據(jù)所處階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，切忌急于求成導(dǎo)致?lián)p傷加重。非手術(shù)治療是肩峰撞擊最推薦的治療方式，如果保守治療失敗，請(qǐng)咨詢臨床醫(yī)生考慮手術(shù)治療。

肩峰下撞擊綜合征是肩痛常見(jiàn)的原因，是指肩部的肩峰下間隙結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致在肩部活動(dòng)時(shí)，肩峰下組織（如肌腱、滑囊等）受到反復(fù)撞擊和摩擦，從而引起肩部疼痛、無(wú)力和活動(dòng)受限等癥狀。其發(fā)病率較高，35%~65%的肩痛患者深受其害，男性多于女性，高發(fā)人群為游泳運(yùn)動(dòng)員、棒球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球運(yùn)動(dòng)員等，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。常見(jiàn)的癥狀有：肩部疼痛伴無(wú)力;重復(fù)的上肢過(guò)頭頂活動(dòng)會(huì)加重癥狀；手臂在60°至120°之間抬高和放下時(shí)疼痛，出現(xiàn)疼痛弧;部分患者甚至不能向患側(cè)臥，睡眠翻身時(shí)經(jīng)常被疼醒。分類：原發(fā)性撞擊是由于內(nèi)在因素改變而機(jī)械性地縮小了肩峰下間隙，這些改變包括血管變性，肩峰下軟組織的退行性變以及肩峰形狀異常，如鉤狀肩峰。繼發(fā)性撞擊是由于外在因素造成的功能障礙，如肩袖肌不平衡、盂肱關(guān)節(jié)囊緊張、肩胛動(dòng)力學(xué)異常、胸椎后凸及重復(fù)性的過(guò)頭運(yùn)動(dòng)。在體格檢查中會(huì)有哪些發(fā)現(xiàn)呢？1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)多為正常，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋受限。2.肌肉等長(zhǎng)收縮測(cè)試：測(cè)試肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展和肩胛?。ㄖ行狈郊　⑾滦狈郊?、前鋸?。┑牧α浚沙霈F(xiàn)外旋肌及肩胛肌肌力減退。3.關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)檢查：可出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、中下段胸椎運(yùn)動(dòng)減少。4特殊試驗(yàn)：1).Hawkins-Kennedyimpingementtest：患者取坐位或站立位，檢查者控制患者的患側(cè)手臂，引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。如果內(nèi)旋時(shí)肩部產(chǎn)生疼痛，則該測(cè)試被認(rèn)為是陽(yáng)性的。陽(yáng)性測(cè)試可能提示岡上肌腱病、肩峰下滑囊炎或肱二頭肌腱病。2).Neersign：患者取坐位或站立位，檢查者將患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，并在肩胛骨平面被動(dòng)外展，同時(shí)另一只手穩(wěn)定肩胛骨。如果患者肩部前外側(cè)感到疼痛，則該測(cè)試被認(rèn)為是陽(yáng)性測(cè)試并提示肩峰下撞擊。3).Jobe’stest（空罐試驗(yàn)）：患者取坐位或站立位，檢查者控制患者的手臂，使肩部在肩胛平面外展90°，拇指朝下。檢查者一只手穩(wěn)定患者肩部，另一只手向患者手腕施加壓力，并讓患者對(duì)抗。如果患者感到疼痛但沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)力的情況，則該測(cè)試被認(rèn)為是陽(yáng)性并提示岡上肌腱病。如果患者感到無(wú)力且疼痛，這也被認(rèn)為是陽(yáng)性結(jié)果，表明岡上肌部分或完全肌腱撕裂。肩峰下撞擊綜合征如何康復(fù)呢？請(qǐng)看下期精彩科普！