護(hù)理部

吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，患者因吞咽障礙會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等不良后果。吞咽障礙患者康復(fù)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的介入，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員包括康復(fù)醫(yī)生、言語(yǔ)治療師、康復(fù)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等。吞咽障礙康復(fù)護(hù)理主要介入患者的吞咽功能篩查、患者食物選擇、喂食指導(dǎo)與進(jìn)食監(jiān)護(hù)、鼻飼或造瘺管護(hù)理、間歇性管飼、噎食的預(yù)防與急救指導(dǎo)，以及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)。為了避免患者出現(xiàn)吸入性肺炎，康復(fù)護(hù)理中要注意做好患者的口腔護(hù)理以及進(jìn)餐時(shí)和進(jìn)餐后的體位管理，一般情況下患者進(jìn)餐時(shí)和進(jìn)餐后半小時(shí)左右需保持30°以上的半臥位或坐位，最好選擇是坐位進(jìn)食。根據(jù)患者吞咽功能評(píng)估結(jié)果在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下選擇合適性狀的食物，防止誤吸和噎食。根據(jù)腦卒中患者偏癱特點(diǎn)使用合適的進(jìn)食輔具，如圍兜、粗柄勺子、學(xué)飲杯控制飲水速度等。吞咽障礙患者進(jìn)食方法及步驟：1.準(zhǔn)備合適餐具、進(jìn)食時(shí)漏飯患者準(zhǔn)備圍兜；保持就餐環(huán)境的安靜。2.臥床患者床頭搖高30°，取半臥位，頭部前屈,偏癱側(cè)肩部以枕墊起。能獨(dú)自坐椅子的患者準(zhǔn)備餐桌和椅子，盡量取坐位進(jìn)食。3.可自行就餐的患者，照護(hù)者與患者面對(duì)面坐著，便于觀察患者進(jìn)食時(shí)口腔有無(wú)殘留食物，有無(wú)噎食等異常情況發(fā)生，也便于就餐過程中協(xié)助患者。需要喂食的患者，照護(hù)者在患者的健側(cè)喂食。4.調(diào)整合適的進(jìn)食速度及進(jìn)食一口量。一般先以少量喂食(3ml～4ml),患者無(wú)嗆咳等不適可酌情增加。前一口食物吞咽完成后再喂下一口,避免兩次食物疊入口。?5.喂食時(shí)，將食物放在患者健側(cè)舌中后部或頰部,便于食物的吞咽。也可以每進(jìn)食一口食物，完成吞咽后再飲極少量的水（1ml～2ml）即交替吞咽，或者吞咽后做清嗓咳嗽的動(dòng)作，以去除咽部殘留食物。6.進(jìn)食后協(xié)助患者清潔口腔，靜坐或半臥30min，避免馬上平躺，防止食物返流。