小兒腎病內科

目前，疫情防控形勢下，慢性疾病患者，包括多種腎臟疾病，如腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病等等，由于要長期用藥、復診，不能間斷，因此建議大家多備一些口服藥物，三個月到半年的，菜可以不吃，藥不能不吃。

最近，總有家長問起，某某藥品被注銷，還能不能繼續(xù)安全服用。比如腎臟病方面比較常用的醋酸潑尼松/龍、甲潑尼龍、硫酸羥氯喹等，我個人理解可能只是針對某些廠家而已，大家不用驚慌，病總還是要治的，藥也還是得吃的。

疫情持續(xù)近兩年了，我時刻關注病毒變異的流行狀況的進展，因為我的專業(yè)是兒科學和兒科腎臟病學，大部分腎病綜合征的孩子都在吃激素或/和免疫抑制劑，在新冠病毒籠罩世界的今天，對腎病兒童都是一個高風險狀態(tài)，必須提高家長的科普知識和防范意識。病毒無孔不入，又不斷出現(xiàn)變異，因此科普一下病毒和流行知識，就是要我們要時刻提高警惕。 英國劍橋大學已權威發(fā)布最新公論:世界的新冠病毒分ABC 三種亞型，其中BC 是由原始A 演變而來。演變時間是約兩個月一次變異。英劍橋大學已確認2019-7月以來，是美國的2600萬人的大流感，就是新冠病毒A 的原始演繹活動，至2019-10月美國已擁有ABC 三種類型在傳播，包括了武漢軍運會美國的5名患者。特點是可以殺死各膚色人種。根據(jù)美國疫情防控中心科學家研究證明，在美國的里士滿地區(qū)2019年1月份前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了是2019年前的原始新冠病毒樣本，是比意大利2019-7月更早發(fā)現(xiàn)的病毒樣本，因此，意大利的C 型新冠病毒來源于美國。B 亞型是專殺中國黃種人的病毒，根據(jù)《里士滿快訊》5月11日報道，德特里克堡實驗室的科學家麥克維爾.讓那.多里弗報告，武漢的新冠病毒基因結構與美國儲存的一批病毒基因結構非常類似。因為新冠病毒在不停的變異，2020年1月底2月初新冠病毒出現(xiàn)D614G突變，隨后逐漸取代了原始毒株，到2020年6月已成為全球主要的傳播類型。 D 614G 毒株較原始毒株感染性和傳播力更強，但不易輕轉重型。 我國以國士鐘南山為首的精銳專家團力挽狂瀾、解放軍的精兵強將及4.2萬白衣逆行者舍生忘死，馳援武漢，他們救防有力，60天清零，取得了抗疫的偉大勝利！這是世界唯一的、史無前例的偉大勝利！C 亞型病毒是攻擊所有膚色人種的，所以2019-7月前就出現(xiàn)在意大利米蘭，威尼斯等地開始流行，致使歐洲居世界之先，首先淪陷。 我國的抗疫，一直做到了清零，既是有點兒局部小反撲，也能及時清零。但世界上還有許多國家無法做到清零，只要其他地方清不了零?，那么這個病毒就會在世界上一直傳播流轉。隨著時間的推移，新冠病毒大約每兩個月就會產生一個變異。據(jù)了解至今新冠病毒變異毒株的命名，希臘字母都要排不下了！引起國家或地區(qū)大流行的、世衛(wèi)組織提醒我們《應當留意》的新冠病毒變異毒株有四種①阿爾法②貝他③德爾塔④拉姆達變異毒株分述如下: ①2020-12-14英國報告了阿拉法ALPHA 變異毒株，該變體具有更強的傳播力，但其導致的嚴重程度及再感染情況變化不大。 ②2020-12-18南非測到了貝他BETA 變異毒株。該變體與更高的病毒載量相關，可能增加其傳染性。世衛(wèi)組織宣布此兩種變異毒株不會增加疾病的嚴重性，但會導致更高的發(fā)病率和死亡率，所以，必須采取更嚴格的公共衛(wèi)生措施加以控制。 ③德爾塔DELTA 變異毒株，由印度養(yǎng)蠱罐里發(fā)現(xiàn)（2020－10開始）并于2021-4月很快出現(xiàn)了印度爆發(fā)的大流行，德爾塔毒株是阿拉法和貝塔第三次突變的變異毒株。美國當前爆發(fā)流行的扛把子的變異毒株也是德爾塔毒株，傳播性超強，14秒可以呼吸道傳播，病毒載量比其他病毒高10倍，是去年大流感病毒載量的1260倍，傳播系數(shù)大，傳播速度快，10天就能傳5代，已造成英美、以色列、南亞東南亞、拉美和非洲等123個國家的新的疫情高峰。美國每天新增確診病例10萬人以上，最高日增病例37萬人。變異遠沒有停止，已有專家證實: 感染兩種變異毒株，就會產生第三種新毒株。世界最大的病毒培養(yǎng)品，印度已經(jīng)培養(yǎng)出了升級版的變異毒株德爾塔plus, 傳染性更強，且削弱了疫苗 的作用，包括之后變異毒株pro max ，最新又發(fā)現(xiàn)了B. 1.526的變異毒株，致死率高達82%，但對于美國來說，2020-11月就在紐約發(fā)現(xiàn)，傳播速度較其他毒株提高15-25%，至今已擴散至全球27個國家，已開始對疫苗出現(xiàn)逃逸耐藥了。 ④而比德爾塔還兇猛的拉姆達Lambda毒株 ，美國又出現(xiàn)了拉姆達毒株1060例以上，現(xiàn)已四個州出現(xiàn)病例。拉姆達毒株有望成為新的毒王。拉姆達變異毒株由2020年8月在秘魯發(fā)現(xiàn)，比原病毒更具傳染性和耐藥性，對疫苗誘導產生的中和抗體的抵抗力提高了150%，免疫逃逸和毒力更強的原因是有一個逃避中和抗體的特殊突變，它的刺突蛋白有了三種和另外兩種突變。因此拉姆達具有更高的傳染性和更強抵御中和抗體的能力。 拉姆達變異毒株2021-7月20日由秘魯傳入日本，目前也已經(jīng)出現(xiàn)在了41個國家。 目前全球確診人數(shù)已超過2.2億，死亡已超過468萬，平均死亡率2.1%，美國確診已超4260萬，死亡68.8萬，死亡率為1.89%，英國為2.59% 由于德爾塔變異毒株在我國廣東，南京，揚州，北京，現(xiàn)在又是福建的莆田（272例）廈門（121例）等地，局部爆發(fā)的及時清零，昨日報告的哈爾濱新疫情仍為德爾塔毒株。而至今沒有拉姆達及B. 1.526變異毒株的出現(xiàn)。兩年的抗疫實踐告訴我們，長期共存是個客觀存在的科學觀念，是個戰(zhàn)略基點，清零策略是個戰(zhàn)術基點，我們管不了全世界，但我們可以國內清零，局部及時清零，避免了更兇狠的變異毒株的出現(xiàn)。因此保證了我們的滅活疫苗完全有效,對阻止輕轉重有效率仍為100% 現(xiàn)在世界上大多數(shù)病毒學家都認可這是一個常駐病毒，防控新冠疫情成為常態(tài)化。未來我們要回歸正常的生活，一定能找到一個長久致勝之道，即疫苗+精準防控+個人防護。包括全民接種疫苗，盡快形成群體免疫，精準施策，及時清零，敵變我變，防控策略動態(tài)變；針對變異，不斷更新疫苗，個人防護（戴口罩，勤洗手，1米線）永遠有效。 有基礎腎臟疾病的兒童，永遠是醫(yī)生和社會優(yōu)先的保護對象，家長應加強防護措施，提高科普知識，加強防護理念，培養(yǎng)孩子防護新冠病毒的個人衛(wèi)生習慣，要有持久戰(zhàn)的準備。 參考文獻: 1.S 阿美:INIGHT ?視界出品片2021-8-12 2.曾光接受《封面》?采訪，鳳凰網(wǎng)財經(jīng)2021-8-13 報道。 3.?特號 意大利是新冠病毒源頭 今天意大利總理公開宣布?。?！世界文明史探源網(wǎng)2021-6-7 4.?世衛(wèi)組織正式通報新冠病毒四種變體情況！每日經(jīng)濟新聞角標01-01 2021 5.病毒源于哪里？德國新冠調查委員會拋出重磅炸彈，應追究美國責任。環(huán)球時報2021-9-11 6.今天，新冠”毒王”落網(wǎng)了！正點財經(jīng)2021-8-13 劉景城2021-9-24