婦科

臨近高考，預(yù)防用藥推遲月經(jīng)方法如下：①上次月經(jīng)5天內(nèi)口服復(fù)方短效避孕藥，比如優(yōu)思明、優(yōu)思悅之類的，每日1片，連續(xù)服至高考結(jié)束；舉例：末次月經(jīng)5月6日，因6月7日至8日考試，建議服藥方案為：5月6日至10日任選一日開(kāi)始服藥，每日1片，連續(xù)服藥至6月8日停藥，停藥一周內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮。注意事項(xiàng)：1.服藥前確定無(wú)藥物禁忌癥；2.建議每天固定時(shí)間服藥，不要漏服，以免出血；3.避孕藥的劑型不同，如有安慰劑應(yīng)丟棄，服活性藥片。②下次月經(jīng)來(lái)潮前10～15天開(kāi)始口服孕激素，比如黃體酮膠囊、地屈孕酮之類的，連續(xù)服至高考結(jié)束。舉例：末次月經(jīng)5月6日，因6月7日至8日考試，建議服藥方案為：5月21日至26日任選一日開(kāi)始服藥，連續(xù)服藥至6月8日停藥，停藥一周內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮。注意事項(xiàng)：如有不適隨時(shí)縣醫(yī)院就診1.服藥前確定無(wú)藥物禁忌癥；2.建議服藥時(shí)不要漏服，以免出血。

今天，我給大家就HPV病毒及注射HPV疫苗的相關(guān)問(wèn)題簡(jiǎn)單科普一下，因?yàn)?，知道這些知識(shí)，對(duì)于我們女性來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直太重要了。首先，我?guī)Т蠹艺J(rèn)識(shí)一下HPV病毒家族：人類乳頭瘤病毒（簡(jiǎn)稱HPV）是乳頭瘤病毒科家族成員，毒粒直徑55-60mm球形體，形象一點(diǎn)的描述，很像自然界中冬天的雪花般，該病毒廣泛存在于自然界中，已經(jīng)鑒定出來(lái)的亞型有 200 多種，其中與生殖道感染有關(guān)的有30余種。HPV容易在兩性之間傳播，我國(guó)婦女易感年齡是25-29歲，男性HPV感染率不低于女性，約為20%。由于HPV在溫暖潮濕環(huán)境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位，通常在陰莖冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、陰道、宮頸、會(huì)陰、肛周等處，偶可見(jiàn)于直腸或生殖器以外部位。危險(xiǎn)人群包括性活躍、性生活混亂、性衛(wèi)生差、同性戀及器官移植等。此外，HPV還可以通過(guò)母親與嬰兒間的親密接觸，而發(fā)生病毒的母嬰傳播。女性在急性HPV感染后，會(huì)出現(xiàn)三種不同的臨床結(jié)局：第一，潛在感染，約占90%，絕大多數(shù) HPV 感染為一過(guò)性，不引起生殖道鱗狀上皮任何臨床或形態(tài)學(xué)的變化，平均8-14個(gè)月可被自然清除。第二，活躍感染，約占5%-10%，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞增生為良性腫瘤（生殖道疣、濕疣）。第三，持續(xù)感染，有可能發(fā)展為不同級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變或者子宮頸癌，威脅女性健康。95%以上宮頸癌標(biāo)本中能找到HPV，故宮頸癌成為目前人類唯一明確病因的癌癥，而且越來(lái)越年輕化。接種HPV疫苗可以預(yù)防相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染，聯(lián)合宮頸防癌篩查，可以明顯減少宮頸癌的發(fā)生。臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗。預(yù)防性疫苗包括二價(jià)疫苗（覆蓋型別為HPV16、18）、四價(jià)疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、6、11）和九價(jià)疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11）），二價(jià)疫苗，適合9-45歲的女性接種，四價(jià)疫苗，接種年齡適合20 -45歲女性接種，九價(jià)疫苗，接種適用年齡在16-26歲之間。二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗都能預(yù)防HPV16、18型別引起的宮頸癌，四價(jià)疫苗還能預(yù)防感染HPV6、11型別引發(fā)的生殖器尖銳濕疣，九價(jià)疫苗保護(hù)更全面。國(guó)際指南推薦，如果不考慮經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和地域問(wèn)題，首選九價(jià)疫苗。但在接種疫苗之前，要咨詢醫(yī)生，考慮年齡因素、近期是否有生育要求、是否處在懷孕期、哺乳期等，慎重選擇HPV疫苗類型及接種時(shí)間。此外，還需要慎重考慮經(jīng)濟(jì)和效益比，如果是HPV 感染的高危人群，比如，無(wú)固定性伴侶、長(zhǎng)期吸煙、HIV 患者等，毫無(wú)疑問(wèn)，九價(jià)疫苗更合適。如果沒(méi)有 HPV 感染的高危因素，從經(jīng)濟(jì)方面考慮，二價(jià)疫苗的性價(jià)比較高。另外提醒大家的是，不管是接種了哪種類型的 HPV 疫苗，仍建議有性生活后，開(kāi)始按要求定期進(jìn)行宮頸防癌篩查。HPV疫苗不是人人都能打的，要注意有幾種人不適合接種：第一、有過(guò)敏史的。第二、懷孕或哺乳期的女性，不適合打HPV疫苗。第三、有凝血障礙問(wèn)題的人，嚴(yán)重的不能打，具體情況需咨詢醫(yī)生后進(jìn)行。第四、免疫力超低的人以及正在接受癌癥治療的人，要慎用。第五、感冒、發(fā)熱、或有急性病人不能接種。第六、經(jīng)期不適宜接種。第七、HPV疫苗不可以和其他疫苗一起打，尤其是目前新型冠狀病毒防控特殊時(shí)期，專家提出“對(duì)于新冠疫苗來(lái)說(shuō)，作為新疫苗，不建議和其他疫苗同時(shí)接種，包括HPV疫苗”。所以提醒大家的是，接種疫苗時(shí)要注意根據(jù)個(gè)人情況提前咨詢合適的間隔時(shí)間。

在女性生殖健康的路上，讓我陪您優(yōu)雅的變老！嗨，女性朋友們，大家好，非常感謝“山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)健康教育和促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)”給我這樣一個(gè)科普平臺(tái)，和大家聊聊關(guān)于女性生殖健康的問(wèn)題。在臨床上，我曾碰到：患者問(wèn)：“大夫，我洗澡的時(shí)候自檢了一下陰道，發(fā)現(xiàn)一個(gè)疙瘩，趕快來(lái)看看”。一檢查，是女性宮頸組織?；颊邌?wèn)：“大夫，我照鏡子時(shí)看到陰部露出肉樣的東西”。一檢查，是生產(chǎn)時(shí)陳舊撕裂的處女膜。患者看完陰道炎后，小聲的問(wèn)：“大夫，結(jié)婚十幾年了，一直性冷淡，有辦法么？”?；純簨寢寙?wèn)：“大夫，我家孩子外陰部癢，老是用手撓，可能有炎癥了，但我給她洗了，沒(méi)啥效果”。有的則可能是小陰唇粘連引起的不適。還有患者一來(lái)到診室，就哭了：“大夫，我檢查的宮頸HPV16感染，我網(wǎng)上查了一下，說(shuō)我得宮頸癌了”。還有哭著問(wèn)：“剛才做B超，說(shuō)我卵巢多個(gè)卵泡，卵巢增大，是否得了卵巢腫瘤了？”更有“宮頸小細(xì)胞癌”患者出現(xiàn)手腦震顫，上網(wǎng)查診斷帕金森疾病，自行吃藥，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最后診斷是具有內(nèi)分泌功能的宮頸小細(xì)胞癌引起“低鈉血癥”所致。等等。作為在婦科臨床一線工作了近二十年的一名醫(yī)生，在我向就診患者詢問(wèn)病情時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到上述部分患者問(wèn)的一些問(wèn)題、說(shuō)的一些病情或者指出的一些異常，可能就是我們女性自身正常的一部分或者正常的生理現(xiàn)象；更有一些會(huì)在就診前自行在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)搜索，或者去書(shū)店買(mǎi)相關(guān)的醫(yī)學(xué)書(shū)籍自己看，然后根據(jù)自己的癥狀，對(duì)號(hào)入座，最后來(lái)診，結(jié)果卻可能是“非此非彼”；有一些女性朋友，出現(xiàn)了問(wèn)題，采取了隱忍的態(tài)度；更有一些患者出現(xiàn)嚴(yán)重病癥來(lái)診，比如陰道大出血、嚴(yán)重腹痛、貧血等，檢查后部分患者甚至已經(jīng)發(fā)展到宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌晚期，一問(wèn)時(shí)，說(shuō)自己十幾年甚至二十幾年都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)婦科查體了：在現(xiàn)今大健康時(shí)代，對(duì)于這部分女性朋友來(lái)說(shuō)，可能“不體檢”本身就是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)呢？經(jīng)常，我在門(mén)診，再遇到這類女性朋友時(shí)，我發(fā)現(xiàn)，慢慢的，我已經(jīng)不再僅僅把自己當(dāng)做一名醫(yī)生了，我有了一個(gè)更重要的職責(zé)：只要我有時(shí)間，我就給她們做“大眾醫(yī)學(xué)教育”，可以讓她們懂得自己的身體，懂得對(duì)自己身體如何愛(ài)護(hù)，懂得怎樣去預(yù)防和避免婦女疾病的困擾。此外，留電話，加微信，關(guān)注我的好大夫在線，做科普視頻，走進(jìn)學(xué)校，走進(jìn)健康女性朋友的圈子，都成了我的宣講方式。而這些，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，，，，，，今天，作為您的醫(yī)生朋友，借助咱們這個(gè)更為廣闊的科普平臺(tái)，給更多女性朋友們科普一下在各年齡階段，關(guān)于女性生殖健康我們需要了解的一些醫(yī)學(xué)常識(shí)?；蛟S您是一位少女，或許您是一位青年女性，也或許是中年女性，老年女性，希望在女性生殖健康的路上，您生命中每一個(gè)時(shí)期，都可以做到：知己，識(shí)己，愛(ài)己，知女，識(shí)女，愛(ài)女，知母，識(shí)母，愛(ài)母，讓我來(lái)陪伴您和您身邊的女兒、母親或者女性朋友：都可以健康、優(yōu)雅的變老！一、作為一名女性，要做到生殖健康，首先，要知道我們女性生殖器官的基本結(jié)構(gòu)，它們都需要我們用心的愛(ài)護(hù)：女性的生殖器官包括兩部分：外生殖器和內(nèi)生殖器①女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，陰道口和處女膜。其上界為陰阜、下界是會(huì)陰，兩側(cè)居股內(nèi)側(cè)?，F(xiàn)在對(duì)于女性外生殖器官的結(jié)構(gòu)，婦科醫(yī)學(xué)江湖出現(xiàn)新的傳說(shuō)（附：下圖摘自醫(yī)學(xué)界來(lái)源）：②女性內(nèi)生殖器位于盆腔內(nèi)，由卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸和陰道組成。而對(duì)于女性內(nèi)生殖器官的結(jié)構(gòu)，則還有這樣新的描述（附：下圖摘自醫(yī)學(xué)界來(lái)源）：二、我們簡(jiǎn)單了解了女性生殖器官的結(jié)構(gòu)后，要達(dá)到生殖健康，就需要做到：在我們的身體沒(méi)有不舒服的時(shí)候，堅(jiān)持每年一次的生殖健康體檢，并及時(shí)了解需要檢查的最新醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，健康體檢的重要意義就在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，并做好日常養(yǎng)護(hù)，女性的健康體檢，建議從13歲開(kāi)始的。其實(shí)，隨著社會(huì)進(jìn)步，越來(lái)越多的現(xiàn)代女性已經(jīng)意識(shí)到生殖健康預(yù)防的重要性，積極參與體檢和篩查。在臨床上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到女性朋友3至5人一起相約到醫(yī)院做體檢㈠青春期：生殖健康體檢主要包括：月經(jīng)是否初潮，乳腺、外陰發(fā)育情況，并一定要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，量多的一些問(wèn)題。還有青春期的性教育問(wèn)題，隨著社會(huì)的發(fā)展，青少年懷孕和避孕的指導(dǎo)問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，已有性生活的還要做好性傳播疾病的篩查。做好宮頸癌疫苗（即HPV疫苗的咨詢和接種，具體可咨詢婦科醫(yī)生）。做好宮頸癌疫苗（即HPV疫苗）的咨詢和接種，具體可咨詢婦科醫(yī)生。這就要求家長(zhǎng)和醫(yī)生相互的配合。㈡育齡期：生殖健康體檢主要包括：這個(gè)時(shí)期女性處于性活躍期，是最容易出現(xiàn)各種婦科問(wèn)題的時(shí)期。除了常規(guī)的婦科檢查和超聲檢查外，一定要做好“兩癌篩查：乳腺癌和宮頸癌”檢查事宜：學(xué)會(huì)乳腺自我檢查的方法和每年一次乳腺檢查；做好宮頸篩查“三階梯”程序： ①細(xì)胞學(xué)檢查：TCT（薄層液基細(xì)胞技術(shù)）；②病毒學(xué)檢查：HPV病毒檢查；③在醫(yī)生指導(dǎo)下，行陰道鏡+活檢，必要時(shí)宮頸錐切明確病變。根據(jù)美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)指南建議，并結(jié)合中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)推薦，建議自21歲開(kāi)始宮頸癌篩查，30歲以內(nèi)的女性至少1-3年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或者高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查；30歲及以上的女性，建議至少每2-3年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查。做好宮頸癌疫苗（即HPV疫苗）的咨詢和接種，具體可咨詢婦科醫(yī)生。對(duì)于備孕的女性，要提前做好孕前優(yōu)生檢查和遺傳咨詢。沒(méi)有免疫的女性建議在懷孕前進(jìn)行疫苗接種，從而減少和避免孕婦的危害和胎兒出生缺陷的發(fā)生。㈢圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期：繼續(xù)做好“兩癌篩查”，其中乳腺除了自我檢查外，40歲以上的女性建議開(kāi)始鉬靶成像檢查進(jìn)行乳腺癌篩查，頻率建議在每1～2年，75歲以上的女性征求醫(yī)生意見(jiàn)后可結(jié)束乳腺鉬靶成像。此時(shí)期還應(yīng)注意定期婦科檢查，注意子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的排查，特別注意有一些女性，如果直系親屬患卵巢癌，屬于基因突變者，尤其BRCA1/2基因突變和Lynch綜合征患者，應(yīng)該考慮接受卵巢癌篩查，方法需要和醫(yī)生具體討論。同時(shí)建議65歲以上女性每?jī)赡曜鲆淮喂敲芏葤呙瑁˙MD）。三、要達(dá)到生殖健康，我們還需要做到：在我們的身體出現(xiàn)異常信號(hào)的時(shí)候，我們可以做到盡早識(shí)別。那我們就要知道，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，異常信號(hào)都有哪些呢？今天，我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下吧：常見(jiàn)的一些異常信號(hào)包括：㈠異常陰道流血：為最常見(jiàn)之一。女性生殖道的任何部位均可發(fā)生出血，但不論源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱“陰道流血”。常見(jiàn)原因：與妊娠有關(guān)的子宮出血，生殖器炎癥、良性病變甚至腫瘤，損傷、異物和外源性性激素，與全身疾病有關(guān)的陰道流血（如血液病，肝功能損害等），卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)。在這里，尤其需要注意年齡因素：如為女?huà)氤錾髷?shù)日有少量陰道流血，系因離開(kāi)母體后雌激素水平驟然下降，子宮內(nèi)膜脫落所致。如果幼女出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)考慮性早熟或生殖道惡性腫瘤可能，另外提醒媽媽們一定要注意檢查孩子外陰部，有無(wú)外傷或被性侵撕裂可能。青春期少女出現(xiàn)陰道流血，多為無(wú)排卵性異常子宮出血，但隨著目前青春期性行為和妊娠的整體趨勢(shì)增加，臨床上與妊娠有關(guān)的出血也較為常見(jiàn)，青春期性教育是已經(jīng)成為生殖健康的工作重點(diǎn)。育齡期婦女出現(xiàn)陰道出血，多為排卵性異常子宮出血或與妊娠有關(guān)。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，多為無(wú)排卵性異常子宮出血，但必須注意首先排出生殖器官的惡性腫瘤。㈡白帶異常：白帶是由陰道年末滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成，其形成與雌激素有關(guān)。正常白帶程白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠、量少，無(wú)腥臭味，為生理性白帶。如果生殖道出現(xiàn)炎癥，如陰道炎或者子宮頸炎或發(fā)生癌變時(shí)，白帶量顯著增多且有性狀改變，異味，為病理性白帶。常見(jiàn)的異常白帶有：透明粘性白帶，灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶，凝乳塊狀或豆渣樣白帶，灰白色勻質(zhì)魚(yú)腥味白帶，膿性白帶，血性白帶，水樣白帶等等。在這里，提醒女性朋友要注意預(yù)防，平時(shí)注意保持外陰清潔，穿寬松純棉內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲，注意飲食均衡，少吃甜食及生冷辛辣等刺激性食物。㈢下腹疼痛：為女性常見(jiàn)的癥狀，多為婦科疾病所引起。不同的婦科疾病，下腹痛的性質(zhì)和特點(diǎn)也有不同，比如：起病緩急，疼痛部位，疼痛性質(zhì)，疼痛時(shí)間，放射部位，伴隨癥狀，所以，如果出現(xiàn)下腹痛，一定要及時(shí)就醫(yī)。需要提醒大家的是，內(nèi)生殖器以外的疾病引起腹痛的也不少見(jiàn)，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥，腸道疾病，闌尾炎等等。㈣外陰瘙癢：多有外陰各種不同病變引起，外陰正常者也可發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)，可影響我們的生活和工作。其原因可分為：①局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲(chóng)性陰道炎是最常見(jiàn)的原因，另外，細(xì)菌性陰道炎、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰色素減退性疾病、藥物過(guò)敏或護(hù)膚品刺激及不良衛(wèi)生習(xí)慣等，也是引起外陰瘙癢的原因。②全身原因：糖尿病、黃疸、重度貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。③其他，原因不明。㈤下腹腫塊：是婦科患者就醫(yī)時(shí)的常見(jiàn)主訴。常為患者本人或家屬無(wú)意發(fā)現(xiàn)，也有因其他癥狀（比如腹痛、陰道流血等）行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質(zhì)地不同，分為囊性、實(shí)性，實(shí)性腫塊除妊娠子宮為生理情況，其他則考慮良性病變，部分為惡性腫瘤；按來(lái)源不同，分為子宮增大、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹腔腫塊、腹壁或腹膜后腫塊等等。不論什么情況下，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，一定要及時(shí)醫(yī)院就診。此外，在臨床上見(jiàn)到關(guān)乎女性生殖健康的問(wèn)題還有很多很多，包括女性性冷淡問(wèn)題，閉經(jīng)問(wèn)題，分娩后或絕經(jīng)期抑郁問(wèn)題、尿失禁以及盆底器官脫垂問(wèn)題，其中不乏有好多尤其是年齡較大的女性因?yàn)槲覈?guó)傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為這些私密部位的疾病難以啟齒，不愿就醫(yī)，還有一些青春期少女妊娠，流產(chǎn)引起一系列的身心健康問(wèn)題等等等等。作為一名婦科醫(yī)生，我深深意識(shí)到我們的科普工作任重而道遠(yuǎn)，希望看到這篇文章的朋友您，可以將我們的醫(yī)學(xué)知識(shí)帶給周邊更多的女性朋友們；希望在每一位女性生殖健康的路上，有我們相伴！