骨外科

1、 人工全髖關(guān)節(jié)是由什么制成的？ 人工全髖關(guān)節(jié)一般是由對(duì)人體無(wú)毒的金屬（鈷鉻鉬合金或鈦合金制成）及超高分子聚乙烯（塑料）根據(jù)人體關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，仿照關(guān)節(jié)的功能設(shè)計(jì)制造。植入到人體內(nèi)，起到原來(lái)髖關(guān)節(jié)的作用。 2 、哪些疾病需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換？ 無(wú)論何種原因造成的髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛及活動(dòng)受限，影響生活及工作的人，均可考慮人工全髖關(guān)節(jié)置換。常見的疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、晚期股骨頭無(wú)菌壞死、老年人股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)引起的髖關(guān)節(jié)炎。 3 、怎樣進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換？ 經(jīng)過術(shù)前的各項(xiàng)檢查，確定病人可以進(jìn)行手術(shù)。病人在麻醉狀態(tài)下，醫(yī)生將病損的關(guān)節(jié)打開，切除病變的股骨頭，選擇一個(gè)適合病人股骨髓腔大小的金屬柄嵌入股骨內(nèi)。同時(shí)修整、打磨壞損的臼窩，用專用工具將臼窩重建后，嵌入人工臼。再選擇合適的人工頭嵌入頸內(nèi)，將頭復(fù)位后就能得到一個(gè)無(wú)痛的、活動(dòng)好的人工全髖關(guān)節(jié)。 4 、人工全髖關(guān)節(jié)是怎樣固定在體內(nèi)的？ 一種固定是應(yīng)用對(duì)身體無(wú)毒的粘合劑（骨水泥），將人工關(guān)節(jié)的假體粘在骨質(zhì)中，適于老年人及骨質(zhì)疏松的病人。優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后病人即可下床扶拐活動(dòng)。缺點(diǎn)：若干年后，有些病人出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，引起假體松動(dòng)，給再次手術(shù)帶來(lái)困難。 另一種固定是生物固定，目前較提倡的方式。將人工假體表面經(jīng)特殊處理與骨質(zhì)接觸使骨組織與假體長(zhǎng)在一起，達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定長(zhǎng)期的固定。優(yōu)點(diǎn)：骨質(zhì)破壞少，再次手術(shù)方便。缺點(diǎn)：負(fù)重時(shí)間晚，約6周以后，適于年輕病人。 5 、人工全髖關(guān)節(jié)置換后注意事項(xiàng)： 手術(shù)后，一般病人要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。麻醉蘇醒6小時(shí)后即可做踝泵及踝部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，踝泵：即腳大幅度上下活動(dòng)，每日數(shù)次，可持續(xù)到完全康復(fù)。踝部旋轉(zhuǎn)：讓踝關(guān)節(jié)來(lái)回旋轉(zhuǎn)，每次5周，每日數(shù)次，可持續(xù)到完全康復(fù)。術(shù)后第一天可以下床扶拐活動(dòng)。6周內(nèi)應(yīng)注意避免手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋（盤腿）、健側(cè)臥時(shí)雙腿間應(yīng)夾軟枕、禁止屈髖過90度、禁止直腿抬高、下地時(shí)非骨水泥固定者避免患肢完全負(fù)重以防止髖關(guān)節(jié)脫位或松動(dòng)，2-3個(gè)月就可以去拐恢復(fù)正常行走。 術(shù)后病人提倡的活動(dòng)：騎車、游泳、散步等；不提倡的活動(dòng)：重體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)等。 6、 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌肉的鍛煉： (1) 股四頭肌訓(xùn)練：病人取平臥，繃緊大腿肌肉，保持10秒，連續(xù)10次。 (2) 臀大肌的訓(xùn)練：病人取平臥位，夾臀繃緊臀部肌肉，保持10秒，連續(xù)10次。 (3) 內(nèi)收肌訓(xùn)練：患肢緊貼床面，直腿內(nèi)收。往返10次，每日至少2次。 (4) 外展肌訓(xùn)練：患肢緊貼床面，直腿外展。往返10次，每日至少2次。 (5) 蹬車訓(xùn)練：腳后跟緊貼床面，大腿向腹部靠攏（大腿與腹壁夾角小于90度）。往返10次，每日2次。 7 、人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥 (1) 神經(jīng)的損傷 坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的神經(jīng)，多出現(xiàn)術(shù)后1-3天。原因：術(shù)后下肢安放不當(dāng)、下肢延長(zhǎng)、臀下血腫引起。 處理：解除所有敷料，屈膝20-30度，踝關(guān)節(jié)中立位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈練習(xí)，避免發(fā)生足下垂。 (2) 血腫 多發(fā)生于老年人及術(shù)后48-72小時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人。 處理：如血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，應(yīng)及時(shí)制動(dòng)，以緩解癥狀，必要時(shí)須切開引流或行血管結(jié)扎。 (3) 疼痛 是術(shù)后最常見的癥狀，早期有止痛泵，去掉止痛泵后，可口服止痛藥。 (4) 下肢不等長(zhǎng) 術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)現(xiàn)象較常見，主要表現(xiàn)術(shù)側(cè)延長(zhǎng)，允許誤差1cm。不需特殊處理，時(shí)間可以讓病人適應(yīng)，必要是可調(diào)節(jié)鞋跟高度。 8、 影響術(shù)后假體使用年限的因素？ 假體的年限取決于三個(gè)因素：第一是手術(shù)技術(shù)，要通過一個(gè)專業(yè)熟練的醫(yī)生將適合病人骨髓腔大小的人工假體準(zhǔn)確裝入人體內(nèi)，第二是選擇一種適合病人骨質(zhì)所能接受及合適的人工假體。第三是術(shù)后病人要學(xué)會(huì)使用、保護(hù)好關(guān)節(jié)。 9 、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換后的感染？ 術(shù)后晚期的感染是人工關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至需取出假體，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)置換的徹底失敗。表現(xiàn)：患側(cè)關(guān)節(jié)周圍有紅腫，硬結(jié)或有膿包。處理：立即靜點(diǎn)抗生素，并來(lái)我院專業(yè)的醫(yī)師咨詢。預(yù)防：遇有肺炎或身體其他部位的感染盡早使用抗生素治療；遇有拔牙或身體其他部位手術(shù)，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。 10 、術(shù)后復(fù)查 從手術(shù)后第一天開始計(jì)算，6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，以后每年復(fù)查一次。

1 什么是關(guān)節(jié)鏡？ 關(guān)節(jié)鏡是一種光學(xué)儀器，用來(lái)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變。外形如同一支鉛筆，直徑4mm,在皮膚上做一個(gè)不到1cm的小口，就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)。通過后方連接的微型攝象機(jī)，可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的情況清晰的顯示在屏幕上，以此準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變。 2 彈力繃帶的作用？ 術(shù)后用彈力繃帶包裹下肢，是為了減少淺靜脈的淤血，防止靜脈炎和血栓。通常彈力繃帶在拆線后還要綁一周。 3 術(shù)后早期冷敷有什么好處？ 冷敷可以減輕關(guān)節(jié)疼痛和減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血。一般需要2—3天。 4 為什么術(shù)后當(dāng)天要把腿抬高，康復(fù)訓(xùn)練后也要把腿抬高 ？ 把腿抬高，有利于靜脈回流，減輕腫脹。 5 為什么會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲？ 關(guān)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲，是恢復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象，一般由關(guān)節(jié)面的摩擦引起，也可能是有小的粘連，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，響聲就會(huì)減輕。 6 術(shù)后什么時(shí)間拆線？ 一般術(shù)后10-14天拆線。 7 術(shù)后如何練習(xí)？ 首先是股四頭肌的訓(xùn)練（等長(zhǎng)、等張、內(nèi)側(cè)頭） 其次是屈曲訓(xùn)練（即彎腿） 8 術(shù)后為什么不能過早負(fù)重？ 半月板手術(shù)和關(guān)節(jié)軟骨修整術(shù)，不宜過早負(fù)重。負(fù)重過早不利于創(chuàng)面的愈合。 9 如何掌握運(yùn)動(dòng)的量？ 因人而異。一般要求在質(zhì)量，不在數(shù)量。在鍛煉時(shí)要盡量的伸直關(guān)節(jié)和屈曲關(guān)節(jié)。鍛煉過多易引起關(guān)節(jié)腫脹。 10 如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)？ 首先了解關(guān)節(jié)面的損害情況。例：如果髕骨關(guān)節(jié)有損害，那么爬山、上下樓、蹲、半蹲半站的體育活動(dòng)象太極拳等盡量少做。如果脛股關(guān)節(jié)有損害，那么要注意減輕體重，避免長(zhǎng)距離步行。