脾胃病科

闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但20-30歲的青年是發(fā)病的高峰。急性闌尾炎是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。 【闌尾在哪兒】 闌尾在人體腹部的右下方，處于盲腸與回腸之間，看上去像是一條蚯蚓狀的突起。闌尾有時(shí)會(huì)發(fā)炎，稱之為闌尾炎，民間也有人習(xí)慣稱"盲腸炎"，其實(shí)不太準(zhǔn)確。 【為什么容易發(fā)炎】 闌尾是一條又細(xì)又長(zhǎng)的盲管。由于長(zhǎng)，容易扭曲或被周圍的東西壓迫；由于細(xì)，管腔像羊腸小道般的狹窄，容易被腸道里的糞塊、異物、寄生蟲等阻塞，這些都可以造成闌尾腔的梗阻。又由于闌尾是條盲管，一旦梗塞就四面不通，而這時(shí)闌尾仍舊不斷地向閉合腔里分泌粘液 ，使闌尾腔內(nèi)壓力增高，阻礙闌尾壁上的血液供應(yīng)，以致破壞了黏膜層，給細(xì)菌的侵入打開了門戶。 因?yàn)殛@尾腔里本來(lái)就有許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等。細(xì)菌一般通過(guò)腔內(nèi)黏膜的破損處侵入闌尾壁，也可以通過(guò)血液循環(huán)感染，有些病人可能在患闌尾炎以前，有過(guò)上呼吸道感染或其他細(xì)菌感染，因而細(xì)菌有機(jī)會(huì)侵入血液循環(huán)，構(gòu)成血行感染;由于神經(jīng)系統(tǒng)的反射，當(dāng)胃腸的機(jī)能活動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)，經(jīng)常伴有闌尾的肌肉或血管的痙攣。血管痙攣會(huì)造成闌尾的局部壞死，肌肉痙攣會(huì)造成闌尾梗阻，這都是闌尾發(fā)炎的機(jī)會(huì)。 【有什么表現(xiàn)】 一旦某個(gè)器官發(fā)炎就會(huì)出現(xiàn)充血、紅腫、疼痛，闌尾也一樣，闌尾炎的主要癥狀是腹痛，典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。 早期階段的疼痛實(shí)際為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。并且，由于反射性胃痙攣，病人常常合并有惡心、嘔吐，這段時(shí)間內(nèi)很多人會(huì)以為是胃痛。 當(dāng)闌尾炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于闌尾所在的右下腹。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。 有時(shí)闌尾壞疽穿孔，患者自覺(jué)腹痛瞬間緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。 外科醫(yī)生通常依據(jù)患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的固定壓痛結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診闌尾炎，依據(jù)患者是否有腹部的反跳痛、肌緊張來(lái)判斷是否合并腹膜炎。 　 【關(guān)于治療】 手術(shù)治療　 目前醫(yī)療水平若病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術(shù)，能收到良好的治療效果。早期手術(shù)是指闌尾炎還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽后或穿孔后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。 【腹腔鏡下闌尾切除優(yōu)勢(shì)明顯】 目前越來(lái)越多醫(yī)院都能進(jìn)行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是闌尾手術(shù)的重大突破，其方法是在腹部作2～3個(gè)0.5～1.0cm的小孔，置入腹腔鏡器械，切除闌尾，切口無(wú)需縫合。 與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比較，有著明顯的優(yōu)點(diǎn)： ①創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，美容效果佳，住院時(shí)間短，傳統(tǒng)手術(shù)腹部切口長(zhǎng)為3-6cm，切口愈合時(shí)間7～8天，腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口無(wú)須縫合，術(shù)后住院時(shí)間2～3天； ②腹腔鏡同時(shí)具有診斷功能，術(shù)中可對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查，因此對(duì)異位闌尾、盆腔疾病及婦科疾病等可明確診斷并對(duì)癥處理； ③并發(fā)癥少，因?yàn)楦骨荤R闌尾切除術(shù)切口不超過(guò)1cm，因此無(wú)切口裂開、切口疝等并發(fā)癥，切口感染率低；術(shù)中對(duì)腹腔其他臟器干擾小，粘連性腸梗阻發(fā)生率低；同時(shí)可在直視下徹底吸除膿液，術(shù)后無(wú)腹腔殘余膿腫發(fā)生。 非手術(shù)治療者，用藥應(yīng)徹底 急性闌尾炎發(fā)作時(shí)如果條件不允許，或者不愿意手術(shù)，可使用抗生素治療，大多數(shù)急性闌尾炎都能緩解。但急性闌尾炎如果抗生素治療不徹底容易轉(zhuǎn)變成慢性闌尾炎，而轉(zhuǎn)變?yōu)榱寺躁@尾炎就容易反復(fù)發(fā)作，因此非手術(shù)治療的患者在病癥消失后仍應(yīng)用藥1周，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。 急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。手術(shù)切除是根治慢性闌尾炎的唯一辦法。 【兒童、孕婦、老年人闌尾炎更需注意】 兒童闌尾炎極易穿孔：兒童闌尾炎時(shí)，常常表達(dá)不清，常易被忽視。因此，對(duì)于兒童突然出現(xiàn)的腹痛或不能解釋的哭吵、嘔吐、腹瀉等情況，家長(zhǎng)應(yīng)多留一個(gè)心眼，警惕會(huì)不會(huì)是急性闌尾炎，早一點(diǎn)帶小孩去就診。 小孩出現(xiàn)有腹痛，尤其疼痛持續(xù)3小時(shí)以上不緩解甚至逐漸加重，還伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，就需警惕患闌尾炎的可能，兒童闌尾炎易穿孔，所以小兒闌尾炎一旦確診就主張手術(shù)治療。 老年人闌尾炎也不容易辨認(rèn)，且容易惡化：老年人由于反應(yīng)性差，闌尾梗阻和發(fā)炎后，常無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛的規(guī)律。當(dāng)老年人患有急性闌尾炎時(shí)，闌尾腔極易穿孔，穿孔后又極易發(fā)展成彌漫性腹膜炎而危及生命。因此，對(duì)老年人任何輕微的腹痛主訴及其他腹部癥狀和畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)，都應(yīng)仔細(xì)檢查和觀察，不要忘記有急性闌尾炎的可能。 孕期闌尾炎：懷孕的婦女得闌尾炎時(shí)也不容易判斷，且容易穿孔，很容易發(fā)展成腹膜炎，還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。因此，對(duì)妊娠婦女的腹痛和消化道癥狀，同樣不能掉以輕心。

談到慢性胃炎很多老百姓都把胃不好，老胃病與慢性胃炎聯(lián)系在一起。那么究竟慢性胃炎是個(gè)什么樣的定義呢？ 慢性胃炎從字面上理解就是胃粘膜的慢性炎癥，但慢性胃炎這種叫法是個(gè)籠統(tǒng)的概念，過(guò)去診斷這種病，有根據(jù)醫(yī)生判斷得出的，也有根據(jù)胃鏡檢查得出的，所以叫法診斷都比較混亂后來(lái)，隨著胃鏡的普及醫(yī)生們達(dá)成共識(shí)強(qiáng)調(diào)胃鏡活檢為診斷慢性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 那么問(wèn)題又來(lái)了，按現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)可以把慢性胃炎分很多種，有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、出血性胃炎、萎縮性胃炎伴糜爛。。。這么多的種類，容易把老百姓給搞的云里霧里的，有什么不同嗎？? 【慢性胃炎分三大類】 科普力求簡(jiǎn)單易懂，慢性胃炎可以分為三大類：萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）和特殊類型胃炎。目前這么分類主要是依據(jù)胃鏡觀察及活檢對(duì)胃粘膜層的炎癥做出的一種診斷。 【各種胃炎是這么命名的】 胃部有糜爛、出血等情況可以通過(guò)胃鏡檢查肉眼至直接看出，因此可以把胃炎分為糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、出血性胃炎等類型，因?yàn)檫@樣的胃炎不需要做顯微鏡，肉眼就可以直接看出來(lái)。但有些診斷，例如是不是萎縮性胃炎，還需要做個(gè)病理活檢，在顯微鏡下判斷才能知曉，然后最終給個(gè)診斷叫萎縮性胃炎伴糜爛。 【與癥狀沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)】 常見(jiàn)的癥狀有上腹隱痛、食欲缺乏、餐后飽脹、反酸、惡心等。但不是所有患者都有癥狀，切癥狀嚴(yán)重程度與胃粘膜病變的程度常常并不一致。因此不可以自我感覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)代替疾病的嚴(yán)重程度。 【診斷慢性胃炎一定要做胃鏡嗎？】 由于過(guò)去胃鏡檢查的難受更很多人帶來(lái)心理上的畏懼，希望改做B超或者CT可以嗎？答案是否定的，胃炎本身就是一種局限在胃粘膜上的病變，本身胃粘膜就才幾毫米，做CT和彩超無(wú)法看到，再者就是胃鏡是通過(guò)胃腔內(nèi)直接對(duì)胃粘膜進(jìn)行觀察，還可以取一小塊活檢進(jìn)行化驗(yàn)，所以胃鏡是診斷胃炎的最準(zhǔn)確手段。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中處于各種原因還是很多人不愿意做胃鏡，此時(shí)這部分人只能依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性進(jìn)行治療，對(duì)于病情無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估，屬于經(jīng)驗(yàn)性治療有一定的弊端。 【疾病是否嚴(yán)重如何判斷】 疾病的嚴(yán)重程度主要是看病變的范圍和程度，有無(wú)異型增生等來(lái)判斷，也就是結(jié)合內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理學(xué)檢出。顯然，一個(gè)沒(méi)有癥狀但檢出高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（癌前病變）的患者要比癥狀嚴(yán)重而沒(méi)有上皮化生的患者來(lái)的嚴(yán)重，因此有高危癌變因素的患者應(yīng)該主動(dòng)復(fù)查。 【治療】 治療主要從去除病因和緩解癥狀入手，包括戒煙酒、避免一些傷胃的藥物、根治幽門螺桿菌等。 治療病因 治療幽門螺桿菌，幽門螺桿菌能直接破壞胃粘膜，有出現(xiàn)粘膜萎縮、導(dǎo)致了癥狀、擔(dān)心癌變的患者我們都建議根治，強(qiáng)調(diào)治療規(guī)范，一次根治，減少?gòu)?fù)發(fā)； 注意激素、“止痛消炎藥”的使用，這些藥物會(huì)消弱胃粘膜的抵御和修復(fù)能力，甚至直接導(dǎo)致胃粘膜損傷，使用這些藥物需要注意； 戒煙酒，煙酒不僅直接導(dǎo)致胃炎，還使胃粘膜損傷難以愈合，這些都是老生常談的了。 緩解癥狀 常用的抑制胃酸類藥物有H2受體拮抗劑（某某替?。┡c質(zhì)子泵抑制劑（某某拉唑）；保護(hù)胃黏膜的藥物有：硫糖鋁、膠體果膠鉍。

前面的文章介紹到胃脹的常由于胃消化功能減弱、胃腸功能紊亂等原因?qū)е隆Ｒ话愕奈该浗?jīng)過(guò)休息后或者吃一些非處方藥多數(shù)能緩解。但如果長(zhǎng)期有胃脹，影響了你的生活，要如何進(jìn)一步檢查明確呢？ 我們不建議自己去做檢查，一定要先去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)問(wèn)你胃脹發(fā)生了多久，胃脹的性質(zhì)等等病史，做一些簡(jiǎn)單的體格檢查，綜合判斷后對(duì)你開出最適合的檢查。 門診中常見(jiàn)導(dǎo)致胃脹不適的原因有：幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎、胃黏膜糜爛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征、消化功能紊亂、緊張、心理負(fù)擔(dān)大等。 下面介紹的檢查是比較常用的，可以發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)病因，例如胃粘膜的一些病損可能是導(dǎo)致胃脹的原因，若治療后胃脹就隨之消失說(shuō)明治療起效。如果這些檢查都發(fā)現(xiàn)不了明確原因，那么胃脹的癥狀有可能是胃腸道身心疾病引起的，但至少排除了一些重大的器質(zhì)性疾病，可以相對(duì)寬心。 下面就介紹一下針對(duì)胃脹不適會(huì)采取的一些常用檢查。 1.胃鏡 胃鏡的優(yōu)勢(shì)之處在于胃鏡能直接反應(yīng)胃粘膜最微小的變化。CT、彩超對(duì)胃粘膜的診斷能力有限，胃鏡能直視檢查胃粘膜是否有病變、例如糜爛、潰瘍、狹窄瘢痕等，一覽無(wú)余。胃的病變大多數(shù)是胃粘膜內(nèi)發(fā)展而來(lái)的，這點(diǎn)胃鏡具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 2、幽門螺桿菌檢測(cè) 幽門螺桿菌是引起消化不良的常見(jiàn)原因，有些朋友在根治幽門螺桿菌后胃脹等消化不良的癥狀也隨之消失，證明治療有效。如果是復(fù)診或只查幽門螺桿菌推薦做呼氣試驗(yàn)，如果是中老年人首次就診推薦做一個(gè)胃鏡，以對(duì)胃有個(gè)全面的了解。 3、胃腸道造影 消化道包括食管、胃、小腸及大腸，均由軟組織構(gòu)成，缺乏自然對(duì)比，直接用普通X線檢查效果不佳。造影就是從口里把造影劑喝進(jìn)消化道，讓造影劑覆蓋管腔表面，形成消化道的輪廓，間接地反映出消化道粘膜以及蠕動(dòng)的情況。經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的“喝鋇餐”，就是一種常用的造影劑。 由于胃腸鏡對(duì)胃腸道病變檢出率高、信息量大，現(xiàn)在做消化道造影的比例比較少了，但是仍有部分價(jià)值，例如在診斷胃脹原因時(shí)可用于動(dòng)態(tài)觀察胃腸道動(dòng)力好不好，胃有沒(méi)有下垂等情況。提示做完造影如果還要做胃腸鏡，最好要等到3天后再做，以免喝進(jìn)去的造影劑影響胃腸鏡觀察。 4、CT 較少直接用于胃腸道檢查，主要是排除一些少見(jiàn)原因或者高度懷疑一些疾病時(shí)使用。CT的優(yōu)勢(shì)在于可以宏觀整體地了解胃在腹腔中的情況，例如有沒(méi)有幽門部或十二指腸有沒(méi)有被壓迫、胃壁有沒(méi)有增厚等，補(bǔ)充胃鏡檢查和消化道造影的不能覆蓋到的檢查。 檢查之后 如果找出了有胃潰瘍或者幽門螺桿菌感染等明確病因，則按相應(yīng)的治療方法進(jìn)行治療；如果只是功能紊亂時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物例如：莫沙必利、嗎丁啉等。 有很大一部分人各種檢查都做了，如果沒(méi)有找出明確原因，可以繼續(xù)隨診或嘗試藥物治療。但對(duì)于這樣的朋友，大多情況下是胃腸道身心疾病或心理負(fù)擔(dān)太大，要知道胃腸道是非常受情緒影響的器官，心情不好影響胃腸蠕動(dòng)，繼而出現(xiàn)胃脹不適的感覺(jué)。 人體胃酸的分泌、胃粘膜血流量、胃的蠕動(dòng)等都是受自主植物經(jīng)調(diào)節(jié)控制的，當(dāng)人心理、社會(huì)壓力大時(shí)情緒會(huì)有意無(wú)意出現(xiàn)改變，這常常影響胃的功能狀態(tài)與健康（情緒與植物神經(jīng)功能密切相關(guān)）。 所以如果這么多檢查都做了沒(méi)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變或明確的病因，說(shuō)明你其實(shí)挺健康的，超越了95%的人，不必太擔(dān)心，做一點(diǎn)生活中喜歡的事，這不舒服的感覺(jué)或許就忘了。