神經(jīng)內(nèi)科

在美麗的大森林里，有時潛伏著邪惡的魔鬼。望眼欲穿的四年一屆的世界杯，終于開打了。億萬球迷經(jīng)過了漫長的四年的等待，終于熬到頭了。他們歡呼雀躍，他們歡欣鼓舞，他們載歌載舞，他們通宵達(dá)旦，甚至醉生夢死。特別是，這一次，在童話版的，有著美麗的自然風(fēng)光、醉人原始大森林的俄羅斯舉辦。參觀劇烈的足球比賽之余，同時還可以到就近的森林里去，觀賞俄羅斯的獨特的大自然的風(fēng)光。當(dāng)人們沉浸在大自然的喜悅當(dāng)中，陶醉在大自然的懷抱中的時候，千萬別忘了，森林里的隱形的殺手，正在窺視的方向，正在琢磨著成敗，窺視著下手的機會。俗話說，最美的天堂有最險惡的殺手。這一次，我們應(yīng)該高度警惕的是：俄羅斯春秋腦炎：森林腦炎病毒。森林腦炎病毒（簡稱森腦病毒），在春夏季節(jié)流行于俄羅斯及我國東北森林地帶，故稱俄羅斯春夏腦炎病毒（Russian spring-summer encephalitis virus）。什么情況下容易感染俄羅斯春夏腦炎病毒？

癲癇病人病情長期性、服藥的刻板性，發(fā)作的不定性，使得很多病人如坐針氈、如履薄冰醫(yī)生手記：“早知道這樣，不要這個孩子就好了！”后悔莫及的王先生，帶著兒子來醫(yī)院就診，兜頭的一句話，透露出無限的悔意。原來王先生患癲癇病多年，雖然結(jié)婚多年，仍然堅持不要小孩，想等自己的癲癇病好了，停藥以后再要，省得兒子跟他一樣受罪。但是，有心栽花花不開，無意插柳柳成蔭。一次不經(jīng)意的疏忽，妻子竟然就懷上了這個兒子。懷著又驚又喜的心情，一家一家醫(yī)院的跑，一個一個醫(yī)生的問，得到的回答各種各樣，眾說紛紜、莫衷一是；讓他無所適從。孩子就在家人的困惑中、在夫妻的忐忑中，呱呱落地了。孩子又白又胖，一切均正常，他懸著的心慢慢的放下來了。到了孩子4，5歲的時候，問題就來了。孩子性格孤僻、脾氣暴躁，沒有人能夠說服他。王先生思來想去，還是歸結(jié)到自己癲癇病期間的服藥所致。那么，男士在癲癇病服藥期間能不能讓妻子懷孕呢？換句話說，抗癲癇藥物對精子、胎兒的影響有多大？要回答這個問題，首先要知道服用藥物的品種和數(shù)量。在傳統(tǒng)抗癲癇藥物方面，卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉可以促使無生物活性的性激素結(jié)合球蛋白的合成，也可導(dǎo)致男性癲癇患者性激素的異常分泌，進而相應(yīng)降低睪酮的活性，影響精子的活力和受孕率。此外，傳統(tǒng)抗癲癇藥物均可能導(dǎo)致男性性功能障礙，并引起精子質(zhì)量的下降，增加男性不育的風(fēng)險。新型抗癲癇藥物的相關(guān)研究表明，新型抗癲癇藥物在常規(guī)的治療劑量下，總體對男性癲癇患者性激素影響較小，對于精子的活力影響也比較小。雖然如此，除了拉莫三嗪、奧卡西平作為首次或者替換用藥治療后，不影響或可以改善男性患者的性功能外，其他的新型抗癲癇藥物仍可對男性性功能產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，除拉莫三嗪、加巴噴丁對精子無明顯影響，其他新型抗癲癇藥物仍可引起精子質(zhì)量顯著下降，進而胎兒的生長和發(fā)育。聽了醫(yī)生的一番話，王先生如醍醐灌頂、恍然大悟：“如果我不吃抗癲癇藥物，最多也就是發(fā)作幾次，抽搐一下而已。和抗癲癇藥物對精子及胎兒的影響相比，自己可以選擇承受的癲癇發(fā)作帶來的痛苦?！蹦敲矗瑔栴}又來了，頻繁的癲癇發(fā)作會不會影響精子的發(fā)育呢？（未完待續(xù)）

一個癲癇女病人來就診。“醫(yī)生，我懷孕了?！贬t(yī)生：“不是讓你在準(zhǔn)備懷孕的時候告訴醫(yī)生嗎？怎么懷了孕才說的？”女病人低下了頭，略顯羞愧地說：“是意外懷的......”癲癇與懷孕，確實是一對矛盾?？拱d癇藥物對病人和胎兒的傷害，是醫(yī)生首先考慮的問題。沒有人能夠剝奪病人的生育權(quán)，醫(yī)生只能兩害相權(quán)取其輕。為什么要在準(zhǔn)備懷孕的時候告訴醫(yī)生呢？因為醫(yī)生要將對胎兒影響最小的藥物用上去。找到最低的有效劑量，并維持一段時間。如果病人對該藥物的依從性和耐受性都很好。就可以讓病人準(zhǔn)備懷孕了。那么，意外懷孕怎么辦呢？只有逐漸調(diào)整藥物。找到副作用最小的藥物，調(diào)整到最佳劑量，然后維持到整個妊娠期結(jié)束。同時，把癲癇的危害和抗癲癇藥物的副作用告知患者。癲癇是妊娠期間常遇到的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，約有1/3的病人妊娠期癲癇發(fā)作頻率增加，妊娠期癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致早產(chǎn)、死產(chǎn)?；加邪d癇的母親所生的嬰兒中畸形的危險性明顯增加，如果母親正在服用抗癲癇藥物，出生畸形兒的危險性將會更高。因此，對有生育要求的女性癲癇患者，應(yīng)告知與妊娠相關(guān)的危險性。在女性妊娠前6個月，可以考慮試驗性停用抗癲癇藥。接受多種抗癲癇藥治療者，盡量改為單藥治療，并且將藥物減至最低的有效劑量。妊娠期間可以服用加巴噴丁、拉莫三嗪治療，同時每天服用葉酸、維生素類藥物。定期到大醫(yī)院做胎兒產(chǎn)前篩查，將畸胎等風(fēng)險降低在胎兒出生之前。盡可能降低由此引起孕婦胎兒的危害或風(fēng)險。本文系唐修明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。