頭頸甲狀腺外科

【摘要】目的 探討手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的最佳切口選擇。方法 回顧性分析3年間采用沿腫瘤表面皮紋的美容切口切除乳腺良性腫瘤382例的臨床資料。結(jié)果 全部患者均通過手術(shù)切除了乳腺腫瘤，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，美容效果好。結(jié)論 應用該美容切口切除乳腺良性腫瘤，疤痕小，美容效果好，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】乳腺良性腫瘤；美容切口；疤痕中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：ACosmeticology incision in treatment of benign tumor of breast: a report of 382 cases. HAN Mingqiang, WANG Jinsheng. Department of Tumor Surgery, Xingtai People’s Peospital of Hebei Province, Xingtai, 054031, ChinaCorresponding author:HAN Mingqiang,E-mail: hanmingqiang@126.comAbstract Objective To exploration the selection of the best incision for operative treatment of benign breast tumor. Methods The clinical data of 382 cases of benign breast tumor operated by costecology incision were retrospectively anlyzed. Results All patients underwent tumor resection and were satisfied with the incision. Conclusions Benign breast tumor can be excised through costecology incision, and not leave作者單位：河北省邢臺市人民醫(yī)院腫瘤外科，河北邢臺054031通訊作者：韓明強，E-mail: hanmingqiang@126.combehind an obvious scar, so it can satisfy the cosmetic requirement of many patients.Key words benign breast tumor; cosmetology incision; cicatrix女性乳腺良性腫瘤是臨床常見病,占乳腺腫瘤的80% [1]，乳腺良性腫瘤有惡變的可能[2]，手術(shù)是治療的主要方法。傳統(tǒng)手術(shù)切口常選擇在腫瘤表面做放射狀切口，且可任意延長切口，這對顯露及切除腫瘤十分有利，治療效果好，但術(shù)后疤痕明顯,影響美容效果。我們于2006年9月至2009年3月，采用美容切口切除乳腺良性腫瘤382例，收到了滿意的治療及美容效果,報道如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 本組患者 382例 ,均為女性,年齡 15～63歲,平均 34歲；腫瘤位于中央?yún)^(qū) 46例 (12%) ,外上象限 183例 (47.9%) ,外下象限 76例 (19.9%) ,內(nèi)上象限 49例 (12.8%)內(nèi)下象限 28例 (7.3%)。腫瘤平均直徑1.6cm（0.6~12cm）,其中 <2 cm 153例 (16%) , 2～5 cm 143例 (37.4%) , >5 cm 29例 (7.6%)。病理診斷:乳腺纖維腺瘤 263 例 (68.8%) ,乳腺囊性增生癥 47例 (12.3%) ,導管內(nèi)乳頭狀瘤 42例 (10.99%) ,積乳囊腫 (部分合并慢性炎 癥)7例 (1.8%) ,纖維腺病15例 (3.9%) , 脂肪壞死 8例 (2.1%)。1. 2 手術(shù)方法1. 2. 1 手術(shù)切口選擇 距乳暈3cm以內(nèi)的腫物行乳暈旁弧形切口；距乳暈距離超過3cm的腫物行均行沿皮紋的弧形切口。腫物位于腺體深層者,若腺體較薄、無哺乳要求者，可經(jīng)弧形切口垂直切開至后間隙切除腫物。1.2.2手術(shù)操作 術(shù)前記號筆標記腫瘤位置及切口位置與方向，切口長度一般2~3cm(腫瘤直徑大者可適當延長)，局部0.5%利多卡因浸潤麻醉后按標記依次切開皮膚和皮下組織，留脂肪層，放射狀打開腺體，完整切除腫瘤及其包膜，電凝止血，不縫合腺體；1-0線縫合皮下組織，4-0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。不放引流，傷口加壓包扎。腫物位于腺體深層者,若腺體較薄、無哺乳要求者，可經(jīng)弧形切口垂直切開至后間隙切除腫物。2 結(jié)果手術(shù)時間20～ 35min，平均30min。382 例患者手術(shù)中均能成功實施乳暈或腫物表面弧形切口， 382例均甲級愈合。術(shù)后門診隨訪 3個月至 3年 ,均行 1次 B超復查 ,無明顯瘢痕 ,雙乳對稱 ,外形功能無影響 ,站立時切口不明顯 ,無腫瘤殘留。患者對臨床療效及乳房外形滿意。與同期的傳統(tǒng)切口乳腺腫瘤切除術(shù)相比,該手術(shù)方法沒有延長手術(shù)時間，美容效果好，未增加并發(fā)癥。3 討論對于位于乳暈周圍區(qū)的乳腺良性腫瘤，采用乳暈旁弧形切口切成腫瘤，符合美容原則，其美容效果好于傳統(tǒng)的放射狀切口，已無明顯爭議[3~5]。然而對于局乳暈較遠的乳腺良性腫瘤的切成，傳統(tǒng)方法的手術(shù)切口常在腫瘤表面與乳暈呈放射狀[，該切口顯露好 ，操作容易 ，止血徹底 ，不易留死腔。但其缺點是術(shù)后在乳房皮膚上留下比較明顯的疤痕，一定程度上影響女性尤其是年輕女性的乳房外觀。盡管麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)的應用符合女性對美容的要求，但因費用高等原因，限制其廣泛地在基層醫(yī)院推廣。對于乳房良性腫瘤美容手術(shù)切口的探討，傅建民[6]等采用乳房下皺襞切口及腋窩切口切275例，但其僅適用于腫瘤位于乳房下象限和外上象限者，并且手術(shù)創(chuàng)傷較大，多需放置引流。張英豪[7]等采用手法張力美容切口的方法，是手術(shù)中由助手將腫瘤用手法張力推動腫瘤至乳暈旁、腋窩部或乳房下皺褶處，其存在止血不徹底、手術(shù)創(chuàng)傷大，易形成皮下血腫的缺點。并且其對于位于乳房內(nèi)上象限的腫瘤無法解決，作者仍建議采用傳統(tǒng)的放射狀切口，乳腺良性腫瘤手術(shù)切口分皮膚切口和乳腺腺體切口兩部分。筆者根據(jù)美容學要求，對乳腺良性腫瘤的切口進行了改進，對皮膚切口采用乳暈旁切口或腫物表面沿皮紋的弧形切口，因其均與乳房的Langer線和靜態(tài)張力線相一致，符合美容學要求，可統(tǒng)稱為美容切口，并且采用可吸收線行皮內(nèi)縫合，術(shù)后疤痕小。由于切口位于腫瘤表面，暴露徹底，手術(shù)方便，止血徹底，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，費用低，適合于所有的乳腺良性腫瘤。值得在大小醫(yī)院推廣。參考文獻[1] Kopans DS. The positive value of man ography[J]. Am J Roentgenol, 1992,158(3): 521-526.[2] 吳階平，裘法祖 黃家駟外科學【M】.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：830-831.[3] 陶小風，趙達安，秦劍中. 乳暈切口行乳房腫塊切除術(shù)858例臨床報告 [ J ].中國美容醫(yī)學 , 2001, 10 ( 4 ) :319 - 320.[4] 亓發(fā)芝 ,顧建英.乳房手術(shù)切口的美學選擇 [ J ].中華醫(yī)學美學美容雜志 , 2002, 2 (1) : 35 - 36.[5] 杜稼苓，孫鶴慶. 乳暈小切口治療乳腺良性腫瘤：附538例報告【J】. 中國普通外科雜志，2007，16（1）：44-46.[6] 傅建民，張文夏，王恩禮等. 隱匿性切口切除乳腺良性腫瘤的美容技術(shù)[J]. 廣東醫(yī)學，2008，29（5）：842-843.[7] 張英豪，林黎春，蔣宗剛等. 手法張力美容切口治療乳腺纖維瘤的體會[J]. 中國普通外科雜志，2008，17（5）：513-524.

1、病因：乳腺炎多見于初產(chǎn)婦哺乳期，由于哺乳期抵抗力低下，乳汁淤積后并發(fā)細菌感染造成。2、臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為乳房腫塊，伴有局部紅、腫、熱、痛，還可以有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3、治療：疾病早期可局部熱敷。如果沒有紅、腫、熱、痛和畏寒、發(fā)熱，可以不用抗生素。如果有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，可以靜脈應用青霉素，既能殺菌，又不影響哺乳。若青霉素過敏，可以使用紅霉素類藥物。4、預防：堅持母乳喂養(yǎng)，堅持“按需哺乳”的原則，這里的“需”即包括孩子，也包括母親；平時注意避免乳汁淤積，盡量讓孩子吃空一次奶汁后再吃另一側(cè)奶汁，剩余奶汁要擠出或用吸奶器吸出，因為奶汁為很好的培養(yǎng)基，細菌容易在其里面繁殖。另外，如果有乳頭凹陷，盡量在懷孕前予以糾正，因為我們的乳腺小葉就像我們所見的葡萄一樣，如果有乳頭凹陷或某一導管不通暢，就容易發(fā)生乳汁淤積。

甲狀腺為何物？ 也許我們一般人并不理解。其實甲狀腺對我們?nèi)梭w很重要。前一段時間衛(wèi)生部進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國居民的健康素養(yǎng)評分較低，這一方面說明居民多健康知識缺乏，另一方面也說明我國健康科普和推廣方面還不夠。也許是科學知識枯燥乏味，也許是科學知識沒有像“手機黃色網(wǎng)站”那樣的利益鏈，也許是科學知識沒有上春晚的原因。然而，我們廣大人民希望健康、長壽和了解更多自我的要求是不能抹殺的。今天，我想讓大家了解什么是甲狀腺？甲狀腺其實是我們身體最大的、也是最表淺的內(nèi)分泌腺。（醫(yī)學上所說的腺，都是指有分泌功能的器官，如汗腺、頜下腺、腮腺等）。而內(nèi)分泌腺是指它分泌的物質(zhì)直接進入血液發(fā)揮作用的腺體。那它為什么叫“甲狀腺”呢？這個問題醫(yī)學教科書上沒有，所以由醫(yī)學院畢業(yè)生后來做了醫(yī)生的及以后晉升成醫(yī)學教授們都沒有辦法回答這個問題。我想這個腺體的命名可能與它的位置有關(guān)。那它在哪呢？在我們漂亮的脖子里。甲狀腺的位置： 甲狀腺位于頸部前面，喉結(jié)下方，氣管兩側(cè)，由兩個側(cè)葉及中間狹窄的峽葉構(gòu)成。在正常情況下，我們在頸部是不易摸到甲狀腺輪廓的。因為在喉結(jié)的下方，有兩塊軟骨（老百姓所說的脆骨）融合成古代的“盾甲”狀，醫(yī)學上成為“甲狀軟骨”，其是形成和保護我們咽喉的重要組織，甲狀腺因為位于其下方的氣管兩旁，故而得名吧。我們?nèi)梭w裸露在外的除了臉、手以外，不要忘了還有我們漂亮的脖子。所以在此提醒大家要關(guān)愛我們的脖子喲！那甲狀腺有什么作用呢，對我們身體？ 甲狀腺的作用：甲狀腺的功能比較復雜，主要是攝取和儲存碘，以及合成和分泌甲狀腺素。甲狀腺素可以促進身體內(nèi)各種細胞的代謝過程，增強許多器官的生理活動；影響胎兒的發(fā)育，嬰兒的成長和骨骼的成熟等。