中西醫(yī)結(jié)合科

任世銀冠心病是西醫(yī)的診斷病名，指心臟營(yíng)養(yǎng)血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變（在斑塊、血栓作用下使血管腔狹窄甚或堵塞），本質(zhì)上是全身動(dòng)脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)。對(duì)于西醫(yī)的病因、病理、診斷我皆認(rèn)可，但對(duì)其治療僅部分認(rèn)可，部分有異意。西醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)有：室顫可以電除顫，血管痙攣可用硝酸酯解痙，血管?chē)?yán)重狹窄、堵塞可用支架、搭橋緊急疏通，頻繁早搏可以射頻消融，其它心律失常多數(shù)可有藥物控制。但是對(duì)引起血管狹窄、堵塞的斑塊、血栓幾乎無(wú)有效藥物。其依據(jù)有三：一是西藥不能有效消除狹窄，因而狹窄大于75%者需支架或搭橋；二是術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)也不理想，臨床發(fā)現(xiàn)患者行支架/搭橋術(shù)后，雖然長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀類(lèi)及阿司匹林類(lèi)藥物，卻仍有50%左右出現(xiàn)復(fù)發(fā)；三是因藥物不能使己堵塞的血管再通，又不能有效阻止己通的血管再堵塞，因而稱(chēng)冠心病“不可治愈”。中醫(yī)稱(chēng)冠心病為“胸痹、脈痹、真心痛”，在病因、病理及發(fā)病機(jī)制的解釋上沒(méi)西醫(yī)清晰易懂，但近代中醫(yī)也跟隨西醫(yī)“冠心病”的病理思維加辨證用藥，在臨床中的實(shí)際效果不僅可以有效改善、減輕、消除癥狀（此點(diǎn)療效明顯高于西藥阿司匹林類(lèi)+他汀類(lèi)），而且有相當(dāng)比例的血管病理變化得到逆轉(zhuǎn)（血管狹窄、堵塞得到減輕），甚至出現(xiàn)一定比例的重癥病人（多根冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或堵塞）血管全部疏通（狹窄、堵塞全部消失），這種治療結(jié)果不僅表現(xiàn)中藥治療冠心病在某些方面優(yōu)于西藥，而且也從某種意義上打破了冠心病“不可治愈”的僵局。從臨床大量病例可以證明，有相當(dāng)比例的病人，完全可以在不手術(shù)（裝支架或搭橋）的情況下使血管再通。但是在臨床實(shí)踐中如何確定什么情況、什么樣的對(duì)象可以不手術(shù)而單純用藥？什情況下先手術(shù)后用藥？這是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題?？梢虿∽冄艿乃幑┭匚弧⒀塥M窄程度、臨床癥狀輕重、發(fā)作頻率高低、手術(shù)的可行性等由臨床醫(yī)生綜合判斷、臨診處置，在這一問(wèn)題上無(wú)固定模式可言。但有一現(xiàn)象是肯定的，不一定狹窄超過(guò)75%甚至接近閉塞就一定需要手術(shù)治療，我遇到過(guò)一些多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的病人，臨床癥狀也很?chē)?yán)重，但因種種原因醫(yī)生無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療，在無(wú)奈之下病人尋求中藥治療，其治療結(jié)果多較理想。有的多根血管堵塞出現(xiàn)全部再通；有的己停藥近十年仍未復(fù)發(fā)。本人根據(jù)多年的臨床實(shí)踐中大量病例證明，絕大多數(shù)冠心病患者都不需要裝支架和搭橋治療，僅用中藥即可疏通血管，使血流再通，至于哪些病人可以不用手術(shù)治療，雖有一定規(guī)律可循（以后專(zhuān)述），但還得具體情況具體分析。至于在預(yù)防冠心病的療效方面（無(wú)論用于一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防）中藥均明顯優(yōu)于西藥。以上是本人對(duì)頭條“冠心病患者是否一定要裝支或搭橋”問(wèn)題的個(gè)人見(jiàn)解，有不妥之處，歡迎賜教。

前 言 動(dòng)脈血管內(nèi)“斑塊”和“血栓”是引起動(dòng)脈供血礙障的主要物質(zhì)，是引起心、腦、下肢乃至全身血管病的重要因素。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界基本無(wú)有效消除己形成的斑塊和血栓（陳舊性）的藥物，因此稱(chēng)此類(lèi)病理變化為不可逆病變，所以此類(lèi)疾病如心腦血管病只能保持現(xiàn)狀，不可治愈。所謂預(yù)防藥物效果也不盡理想，這從大量行支架、搭橋術(shù)后的高比例復(fù)發(fā)率的現(xiàn)實(shí)中可見(jiàn)一斑。 本人是西醫(yī)出身，大學(xué)階段系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)一些基礎(chǔ)性的知識(shí)，僅能算作接受過(guò)“中醫(yī)啟蒙教育”。參加工作后遇到不少臨床難題，逼著我從中醫(yī)中藥中尋找方法、尋找答案，我是在工作中邊學(xué)邊干中醫(yī)的。醫(yī)院有《中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)》，我是其中的老會(huì)員，但我也是最活躍的會(huì)員。我治病特點(diǎn)是：常常以西醫(yī)的病因、病理結(jié)合中醫(yī)的病機(jī)及藥理，目標(biāo)直擊病理產(chǎn)物——“斑塊、血栓”，以此作為立意組方的原則，此為治“本”。而因心臟缺血引起的心衰、心律失常，這是此病之“標(biāo)”。因此主方應(yīng)是以消除血管內(nèi)異常病理物質(zhì)為目標(biāo)，副方是治療心衰、心律失常、氣血陰陽(yáng)失調(diào)為目標(biāo)。以此原則治療冠心病，不僅能穩(wěn)定、持久消除多種頑固癥狀，而且多數(shù)出現(xiàn)病理改變——斑塊、血栓縮小、消失，血管狹窄減輕或消失。不僅使部分病人免除了支架搭橋的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，而且大大提高身體素質(zhì)和生存質(zhì)量。 本人以同樣原則處理腦血管、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及下肢血管病，臨床上同樣取得可喜的成績(jī)。 由于人們對(duì)中醫(yī)中藥治療冠心?。ú皇前Y候、癥狀調(diào)理），從內(nèi)涵的認(rèn)知到療效的認(rèn)可度方面與西醫(yī)相比，還存在較大的差異；加之門(mén)診病人，自由度大，不遵醫(yī)囑隨意停藥、檢查資料不完整（缺頭少尾甚至全無(wú)）等等，因而大量搜集臨床資料較困難。盡管如此，我想方設(shè)法、竭盡全力，盡已所能，搜集、整理病人資料，以從中總結(jié)出有價(jià)值的治療成果。 這次先整理22個(gè)有完整中藥治療前后CT、B超等輔助檢查資料的病例（10個(gè)冠心病，12個(gè)腦、頸、腎、下肢血管病），配有臨床治療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介、治療前后變化對(duì)比表，并對(duì)輔檢資料進(jìn)行了劃線(xiàn)加注，以便于讀者校對(duì)其真?zhèn)?。本《?jiǎn)介》雖僅十例，卻有相當(dāng)?shù)拇硇裕渲杏薪?jīng)治療后斑塊狹窄幾乎全消失者（如病例1、8、10），有全身幾乎裝滿(mǎn)支架也不能安身而經(jīng)中藥治療后出現(xiàn)全面逆轉(zhuǎn)者（如病例5），有純?yōu)檠赫硿雀撸ú⒉皇前邏K、血栓）而充分顯示出中藥的特殊功效（如病例2），斑塊明顯縮小多在一至二年以上，但亦有治療后三個(gè)月見(jiàn)縮小者（如病例9），半年見(jiàn)縮小者（如病例4）。故此《簡(jiǎn)介》的病例確有一定的代表性。 為保護(hù)患者隱私，對(duì)資料中名字作了加黑處理，敬請(qǐng)讀者諒解。 經(jīng)治醫(yī)師：任世銀 2020-6-15目 錄1、冠心病一 黃×× 江蘇 鹽城 ……12、冠心病二 李×× 山東 聊城 ……53、冠心病三 任× 河南 濮陽(yáng) ……94、冠心病四 陳××內(nèi)蒙 呼市…… 125、冠心病五 陳××天津……156、冠心病六 李××河北 邯鄲 …… 217、冠心病七 李××河南 鶴壁…… 248、冠心病八 林××山東 泰安……279、冠心病九 包阿×××××內(nèi)蒙 通遼 …… 3010、冠心病十蘇× 南京…… 33冠心病1摘要：突發(fā)室顫猝死，經(jīng)搶救復(fù)蘇，于市、省人民醫(yī)院兩次在同一處植支架二根，緩解半年后心絞痛頻發(fā)，西藥屢治無(wú)效時(shí)尋求中藥治療，經(jīng)余治三月明顯好轉(zhuǎn)，二年停藥，于第三、四年復(fù)查，狹窄全消，且功能幾乎全部正常。曾按“痊愈”病例于《今日頭條》發(fā)表?！?jīng)治醫(yī)師：任世銀。黃××，男，就診時(shí)55歲，公安警察（已退休）。于2011-3-18到余處就診。住江蘇省鹽城市大豐區(qū)康寧住宅小區(qū)印刷廠(chǎng)宿舍樓?；颊哂?010年5月因心梗室顫搶救成功，于鹽城市第一人民醫(yī)院植入支架1根，3月后因疼痛反復(fù)發(fā)作，至江蘇省人民醫(yī)院經(jīng)查CAG示：前降支入口處狹窄85%、回旋支開(kāi)口處狹窄50%、支架內(nèi)狹窄20%。于原支架處植入第2根支架。術(shù)后半年尚可，半年后心絞痛仍頻繁發(fā)作（月月發(fā)，每月少則五、六次，多則十幾次）。服用抗血小板聚集藥、降脂藥、β受體阻滯劑、速效救心丸等均無(wú)效，唯硝酸甘油可暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)奈之下找余治療，經(jīng)服祛瘀通血中藥治療1月癥狀緩解、3月病情穩(wěn)定、癥狀基本消失。連續(xù)服2年后停藥。經(jīng)CT復(fù)查二次，斑塊、狹窄全部消失。如此嚴(yán)重的冠心病，現(xiàn)中西藥全部停用已7年余，至今仍無(wú)任何癥狀，與正常人一樣生活，并已重返工作崗位4年多，這不能不使人感悟到中藥療效之奇特。詳見(jiàn)下表黃××同志服用中藥前后CT檢查及癥狀變化對(duì)照表（服中藥2年）資料整理時(shí)間：2016-6初整，2020-6復(fù)整附件：黃××三次CT檢查報(bào)告冠心病2摘要：冠心病已裝支架3枚，因高凝血癥，心絞痛頻發(fā)，經(jīng)濟(jì)南、北京多家醫(yī)院治療，均無(wú)明顯效果，經(jīng)用本方中藥24天，血流變值恢復(fù)正常，心絞痛癥狀明顯減輕，三個(gè)月后幾乎正常?！?jīng)治醫(yī)師：任世銀。李××，男，就診時(shí)45歲，冠心病、心絞痛頻發(fā)，于2012年1月9日就診。住山東省聊城市陽(yáng)谷縣僑潤(rùn)辦事處司營(yíng)村。冠心病已裝支架3枚，因高凝血癥（血流變各指標(biāo)均是正常值二倍以上），導(dǎo)致大量微小血管堵塞，心絞痛極度頻發(fā)（天天發(fā)作，多時(shí)每天10余次，少時(shí)每天1-2次），經(jīng)山東省人民醫(yī)院、北京協(xié)和、301等多家醫(yī)院運(yùn)用多種藥物治療，心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)均始終無(wú)明顯下降，此癥狀持續(xù)一年多。后經(jīng)余用祛瘀通血中藥24天，血流變值全部恢復(fù)正常，心絞痛癥狀明顯減輕，三個(gè)月后臨床表現(xiàn)全部消失，半年后與常人一樣生活、勞動(dòng)。詳見(jiàn)下表山東聊城陽(yáng)谷縣冠心病患者李××中藥治療前后血流變數(shù)值比較（服中藥3個(gè)月）資料整理時(shí)間：2015-11初整，2020-6復(fù)整

江蘇大豐 任世銀冠心病運(yùn)用中醫(yī)中藥治療，近年來(lái)全國(guó)各地不論是專(zhuān)業(yè)雜志還是科普刋物都常見(jiàn)報(bào)導(dǎo)，但是對(duì)于重癥冠心病尤其是冠狀動(dòng)脈多處嚴(yán)重病變而取得顯著好轉(zhuǎn)的報(bào)導(dǎo)較少見(jiàn)，完全依賴(lài)中醫(yī)中藥救冠心病患者于“危難之中”者更不多見(jiàn)。筆者近十多年來(lái)注重于多支血管、多處重度狹窄，因各種原因無(wú)法實(shí)施支架搭橋手術(shù)，而運(yùn)用中醫(yī)中藥治療的嘗試，并且多取得顯著療效。曾報(bào)導(dǎo)了多名典型病例。諸如：六支血管七處全閉及嚴(yán)重狹窄，無(wú)法支架搭橋且藥物不能穩(wěn)定病情者；六根血管九處閉塞、重度狹窄，病情日趨加重者；六年多連續(xù)五次植入支架十根且連年住院，并又需裝三根支架而無(wú)法實(shí)施者；搭橋四根一年左右又需搭橋而無(wú)法實(shí)施者；腦梗心梗反復(fù)發(fā)作、多次支架，長(zhǎng)年服藥仍不能正常生活工作者。這些病者經(jīng)中醫(yī)中藥治療后不僅癥狀消除，而且CT復(fù)查都顯示原閉塞、狹窄明顯減輕甚至消失，并能正常生活、上班工作。今再向讀者介紹一例重癥冠心病的中醫(yī)中藥治療過(guò)程?；颊吡帧痢?，男，就診時(shí)60歲，冠心?。ㄒ阎仓Ъ?根），不穩(wěn)定性心絞痛，2015年11月4日來(lái)余處就診，家住山東省泰安市。患者近十年來(lái)發(fā)作性胸悶、左臂痛，伴有左上臂至左手小指麻木，近一年半來(lái)上述癥狀逐漸加重。經(jīng)山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院冠脈造影，診斷為冠心?。ㄈР∽儭敖抵?、左旋支、右冠狀動(dòng)脈）、不穩(wěn)定性心絞痛。造影報(bào)告：有6處狹窄，其中3處重度狹窄（已植入支架二根），3處中度狹窄。（具體狹窄情況：前降支近段狹窄：75～80%，第一對(duì)角支近段狹窄：50～60%，左旋支近段第一鈍緣支狹窄：80～90%，左旋支遠(yuǎn)段第二鈍緣支狹窄：60～70%，右冠狀動(dòng)脈近段狹窄：40～45%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄：75～80%）。2014年8月26日在山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，于左旋支近段及第一鈍緣支開(kāi)口處共植入支架2枚。術(shù)后正常服用瑞舒伐他汀，倍他樂(lè)克，阿司匹林，地爾硫卓，氫氯吡格雷等西藥。因仍有2處重度和3處中度狹窄未得到有效治療，術(shù)后雖服上述多種藥物，但患者仍頻發(fā)胸悶、胸痛，走路稍快或上樓即感憋氣，嚴(yán)重影響正常生活、工作。故于2015年11月4日來(lái)余處尋求中醫(yī)中藥治療。根據(jù)病史、醫(yī)院輔檢資料和病人當(dāng)時(shí)狀況綜合分析，運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合的原則，給患者予以中藥治療。中藥治療三個(gè)月后，患者癥狀明顯減輕，尤其是胸悶胸痛現(xiàn)象，從發(fā)作時(shí)不適程度和發(fā)作次數(shù)綜合判斷，患者自認(rèn)為好轉(zhuǎn)一半以上，心電圖T波由低平、倒置轉(zhuǎn)為正立，出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。治療半年后，病情好轉(zhuǎn)更明顯，能正常參加家務(wù)勞動(dòng)并負(fù)責(zé)家中新房裝修工作，幾乎與正常人一樣參加裝修、搬家各種勞動(dòng)?；颊唛_(kāi)始就醫(yī)時(shí)，從山東泰安到江蘇鹽城由兒子開(kāi)車(chē)而至，半年后患者自己開(kāi)車(chē)而來(lái)，并且還帶著夫人經(jīng)江蘇直開(kāi)上海?；颊咦约厚{車(chē)在高速公路上來(lái)回于山東與上海之間，近三年多來(lái)已是家常便飯之事。為了更全面了解經(jīng)中藥治療前后的斑塊及狹窄轉(zhuǎn)化情況，患者于2017年11月15日再次到泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作CT冠脈造影檢查，造影報(bào)告顯示：治療前的六處狹窄，有四處復(fù)查結(jié)果明確“未見(jiàn)斑塊影及狹窄”，二處未報(bào)狹窄。唯左主干治前未報(bào)病變，而治后報(bào)狹窄30%。（原因此處不詳加分析）。以上事實(shí)再一次說(shuō)明：中醫(yī)中藥治療冠心病，不僅能有效緩解、消除癥狀，而且能改變其病理結(jié)構(gòu)——縮小、消除斑塊、血栓，從根本上治療冠心病。下面是該患者中藥治療前后的CT檢查對(duì)比資料。附1：《山東泰安林XX同志冠心病中藥治療前后CT檢查及癥狀變化對(duì)比表》冠心病中藥治療前后CT檢查及癥狀變化對(duì)比表2018-12-4制