感染科

非活動性HBsAg（inactiveHBsAgcarrier,簡稱IHC）攜帶者定義為HBsAg陽性（大于6個月），HBeAg陰性/抗-HBe陽性，抗-HBc陽性，HBVDNA載量較低或檢測不到，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正常；肝組織學(xué)正?；虿∽冚p微。IHC的狀態(tài)可以為自發(fā)性獲得，也可以為干擾素/核苷酸類似物治療后獲得的狀態(tài)。一、長期觀察風(fēng)險依然嚴峻。我國臺灣一項研究對IHC隨訪25年，IHC逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽性慢性乙型肝炎的比例達20%。復(fù)發(fā)通常較頻繁的發(fā)生在隨訪早期，男性相對于女性更容易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為HBeAg陰性CHB；轉(zhuǎn)為HBeAg陽性CHB，2021年發(fā)表的一項研究對初診為IHCs的患者進行肝活檢，發(fā)現(xiàn)59%為≥G2/F2，具有明顯肝臟病理學(xué)損傷；HCC發(fā)生概率高于正常人（為4.6倍）；如果使用免疫抑制劑，具有發(fā)生HBV再激活的風(fēng)險二、我國既往初診為IHCs的患者大多存在明顯肝臟病理學(xué)損傷?多項研究對初診為IHCs的患者進行肝活檢，發(fā)現(xiàn)25%-61.96%存在明顯肝臟炎癥或明顯肝纖維化，甚至10%左右有肝硬化；?2021年發(fā)表的一項研究對初診為IHCs的患者進行肝活檢，發(fā)現(xiàn)59%為≥G2/F2，具有明顯肝臟病理學(xué)損傷。三、臨床治愈效果好隨著國內(nèi)基于長效干擾素治療的研究數(shù)據(jù)不斷增加，50%的患者可以獲得治愈，而且治療202年第四屆慢乙肝臨床治愈峰會會議上，非活動性HBsAg攜帶者循證醫(yī)學(xué)證據(jù)豐富且臨床治愈率高。薈萃分析顯示，非活動性HBsAg攜帶者接受PEGIFNα治療48周的HBsAg清除率達47%，且基線HBsAg水平越低，HBsAg清除率越高。另外，隨著PEGIFNα治療療程的延長，HBsAg清除率更高非活動性HBsAg攜帶者，IHC是追求臨床治愈的合適人群四、策略總結(jié):按照我國慢乙肝指南2022年的推薦意見：對于血清HBVDNA陽性者，無論ALT水平高低，增加了有乙型肝炎肝硬化、肝細胞癌家族史，年齡大于30歲兩個獨立危險因素，擴大了抗病毒治療的適應(yīng)癥，體現(xiàn)了更加積極的抗病毒治療的理念。對于非活動性HBsAg攜帶者長期風(fēng)險依然存在，且目前治療手段豐富后，臨床治愈率較高，治療成本下降，經(jīng)過評估以后積極開展治療是非常合適。

“HBsAg”還有你想不到的作用 ----對肝炎患者病情判斷、指導(dǎo)治療、判斷復(fù)發(fā)和預(yù)后的作用 說到要檢查乙肝，大家首先想到的肯定是兩對半，之前對于兩對半這個檢查，無論是大三陽、小三陽還是小二陽，如果要判斷是不是乙肝，核心在于第一個——乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 這個指標(biāo)是陽性，則是乙肝，反之就不是乙肝（極少數(shù)的情況除外，下次再談）。那么，HBsAg除了用于判斷是不是乙肝之外，還有沒有其他作用呢？下面咱們就來扯一扯這個話題。反映疾病階段 根據(jù)我國2015版的《慢性乙型肝炎防治指南》，將HBV感染的自然史分為4個時期，分別是免疫耐受期、免疫清除期、低（非）復(fù)制期以及再活動期，每一個期都對應(yīng)用有相關(guān)的定義。不過通過相應(yīng)的定義去分期，還是會出現(xiàn)一些跟實際不相符的情況，例如認為處于免疫耐受期的患者，應(yīng)該是沒有肝炎活動的，無需啟動治療。但是部分患者實際上有肝炎活動，錯過治療時機將導(dǎo)致疾病進展，增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率。結(jié)合HBsAg則能對某些類型的患者進行細分。在HBeAg陽性的患者當(dāng)中，HBsAg>100,000 IU/ml提示沒有肝臟炎癥；ALT升高小于2倍的HBeAg陽性患者，HBsAg>25,000 IU/ml提示肝臟纖維化極低（小于1級）；但當(dāng)其HBsAg小于7000 IU/ml，則提示肝臟有中度到重度纖維化。對于HBeAg陰性患者，HBsAg也有一定的提示意義。HBV DNA<2,000 IU/ml的患者，如果HBsAg<1000 IU/ml，則有87.9%幾率為低復(fù)制非活動攜帶狀態(tài)。指導(dǎo)治療 乙型肝炎的抗病毒治療分為口服的核苷類似物以及皮下注射的干擾素，其中，HBV DNA是最常用的判斷療效的指標(biāo)，但是仍存在許多不足之處，例如同樣達到DNA轉(zhuǎn)陰的患者，誰的療效可能更好呢？這時候，HBsAg就能顯示出其優(yōu)勢了。在2017年我國關(guān)于干擾素治療的專家共識里面，就把HBsAg與HBV DNA兩者結(jié)合起來，指導(dǎo)治療調(diào)整。使用核苷類似物治療時，HBsAg也有一定的預(yù)測療效作用。 HBeAg陽性患者治療一年后，HBsAg降低大于90%者可預(yù)測一年后的臨床治愈率（慢乙肝的"臨床治愈"該如何理解）；服藥治療兩年后HBsAg低于100 IU/ml者，則提示治療結(jié)束后兩年能獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即HBsAg清除的同時，出現(xiàn)表面抗體陽性）。判斷復(fù)發(fā) 乙型肝炎病毒感染后的“根”不是HBsAg，也不是HBV DNA，而是cccDNA。cccDNA這個東西大家不熟悉吧，因為臨床上看病基本上不會用到。但是醫(yī)生不提，不代表不重要，這貨最最最重要了。 大家發(fā)現(xiàn)自己服用抗病毒治療之后，抽血查HBV DNA都是陰性的，為啥停藥之后很容易復(fù)發(fā)呢？罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個cccDNA，它就是乙肝這個病最根本的根。因此，如果cccDNA被干掉了，理論上就不會復(fù)發(fā)。 那醫(yī)生為啥不去測？不是不測，是臣妾做不到啊！要知道，cccDNA非常狡猾，一直躲藏在肝細胞里面。檢測cccDNA需要進行肝穿刺活檢，從肝組織中檢測，這個有創(chuàng)性操作，明擺著不能常規(guī)實施。那么怎么辦呢？聰明的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了HBsAg與cccDNA之間有相關(guān)性，使用HBsAg定量能反映肝臟內(nèi)cccDNA含量。 HBeAg陽性患者使用干擾素治療后，能獲得停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的患者（說人話，就是不復(fù)發(fā)的人），其HBsAg在治療過程中均有明顯的下降。在治療6個月時，HBsAg<300 IU/ml的患者，62%獲得SVR，但大于300IU/ml者，僅有12%患者獲得SVR。假如治療12周HBsAg沒有任何下降的話，SVR就更加不堪入目，只有3%。反映疾病預(yù)后 有研究分析了包含105,411個病人的28個研究，里面包括有7656個HBsAg轉(zhuǎn)陰的乙肝患者，其中大部分是自發(fā)清除的，有1248個患者是經(jīng)過干擾素或者核苷類似物治療后清除的。HBsAg轉(zhuǎn)陰的病人與沒有轉(zhuǎn)陰的比較，前者的肝癌發(fā)生率明顯低于后者，1.86% vs. 6.56%，所以說，表面抗原清除（也就是說臨床治愈）還是有挺重要的臨床意義的。難道你不了解一下自己能不能轉(zhuǎn)陰？（慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項目了解一下？） 同時，對于已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的1248個病人再細分來討論，發(fā)現(xiàn)50歲以前轉(zhuǎn)陰的人預(yù)后比50歲以后轉(zhuǎn)陰的人預(yù)后會更好一些，50歲以前HBsAg轉(zhuǎn)陰的患者，肝癌發(fā)生率是0.63%，而50歲之后是2.34%。 你還不趁年輕早點試試能否轉(zhuǎn)陰？ 摘自《檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)》

大家平時所說的“脂肪肝”，通常意義上是指非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是肝組織病理學(xué)改變與酒精性肝病相類似但無過量飲酒史的臨床綜合癥。NAFLD 疾病譜包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、非酒精性脂肪性肝硬化三種主要類型。NAFLD 通常合并肥胖癥和（或）2 型糖尿病、高脂血癥。NAFLD 流行率及其嚴重程度與肥胖密切相關(guān)。我國針對 NAFLD 并沒有相關(guān)的流行病學(xué)資料，但隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活習(xí)慣改變，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD 發(fā)病率也呈上升趨勢。體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝越來越多，治療意義已經(jīng)在前面的科普文章《脂肪肝，你不知道的故事》。下面我們來說說治療。脂肪肝也需要治療。很多人表示：“不需要”，也有人說又要“吃藥”?！?”，三個階梯：第一階梯：基礎(chǔ)治療，包括改變生活方式，去除病因和誘因，控制原發(fā)病和伴隨疾??；第二階梯：保肝藥物輔助治療；第三階梯：失代償期肝硬化和肝功能衰竭及其并發(fā)癥的處理。“2”，兩張?zhí)幏剑猴嬍程幏胶瓦\動處方：“1”，一張隨訪表，做好評估和風(fēng)險預(yù)測，設(shè)定目標(biāo)，堅持記錄，一定會成功。（下面有免費下載處?。┮虼?，對于非酒精性脂肪性肝病，需要做到：評估疾病的程度，是否合并其它代謝性的紊亂（如高血壓、高血糖等）；根據(jù)程度選擇治療的方案，輕的可以先選擇飲食控制和運動處方，重者需要藥物治療。三、二、一，戰(zhàn)勝脂肪肝完全有可能。