血管外科中心

患者術前情況：男性，50歲，查體發(fā)現(xiàn)主動脈根部瘤合并主動脈瓣關閉不全。術前超聲及ct如下患者住院情況2018-11-6入院，2018-11-9行保留主動脈瓣的主動脈根部置換術［David手術］。2018-11-16出院。 術后復查超聲及ct

我們知道主動脈瓣病變主要包括主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全。無論具體哪種主動脈瓣病變，患者所能接受的或者醫(yī)生所能提供的治療方案往往只有主動脈瓣置換一種方案。其實細想一下，這是不合理的。主動脈瓣狹窄行主動脈瓣置換術這沒什么可說的。但是，對于主動脈瓣關閉不全，我們除了選擇置換，是不是可以嘗試修復呢？ 經過幾十年瓣膜外科的發(fā)展，主動脈瓣置換已成為一種普遍，安全，容易掌握的術式。很多心臟中心都可以開展，很多心外科大夫都已掌握。但是，主動脈瓣置換對治療主動脈瓣關閉不全是不是最值得推薦的呢？ 首先是費用問題，在阜外醫(yī)院，機械瓣或普通生物瓣大約費用為3萬，而高端生物瓣則將近6萬。而后續(xù)的藥物費用和抽血化驗費用也花費不菲。 其次是抗凝問題。機械瓣需要終身抗凝，嚴格抗凝，華法林吃多了容易造成出血，比如牙齦出血，消化道出血，神經系統(tǒng)出血或者磕碰之后出血等等。而華法林吃少了，又會造成血栓問題，瓣膜卡瓣，不能工作，需急診手術；腦栓塞造成偏癱，植物人重者可危及生命。這些問題都是終身相隨的。很多人覺得換了機械瓣，一輩子就高枕無憂了。其實不是這樣，其實每一天都會面臨很多問題！長期隨訪來看，就患者存活壽命而言，機械瓣并沒有明顯優(yōu)勢。而生物瓣，無論高端生物瓣還是普通生物瓣，雖然抗凝不像機械瓣那樣嚴格，也不像機械瓣那樣容易出問題。但是他的衰敗問題永遠都像懸在頭上的達摩克利斯之劍！你不知道他什么時候會發(fā)生。 為了保證抗凝效果，每次都要去醫(yī)院抽血。這會損失很多的血液。特別是對體質虛弱的患者，這類患者抗凝更不容易掌握，往往需要更頻繁的抽血，這個問題更嚴重。而去醫(yī)院，抽血，等待化驗結果，掛號等大夫評價，這中間需要的時間成本更是巨大。 另外在抗凝期間，對于女性患者，我們不建議懷孕，這就剝奪了很多人為人母的幸福權利，也影響了很多家庭的幸福生活！此外抗凝期間，吃藥還有很多治療都將受到影響，比如拔牙，比如手術?，F(xiàn)在人的壽命普遍延長，做了瓣膜置換之后很難不會遇到其他需要手術的情況。如果剛好你在抗凝期間，那么你出血的風險就會大大增加。而且需要這個醫(yī)院有特別強的心內科和心外科保駕護航！而且具備這樣條件的醫(yī)院很少，地方上那就更少了。 除了這些常見的問題之外，瓣膜置換還有其他的一些問題，比如異物問題，感染問題，瓣膜聲音問題等等，就部一一列舉了！ 而如果能像三尖瓣，二尖瓣那樣修復了關閉不全的主動脈瓣，那這些問題不就可以完美避開了嗎？ 是的，是這樣的！ 但是，為什么主動脈瓣關閉不全不能選擇主動脈瓣成形呢？或者，為什么大夫不推薦你成形呢？這是個復雜的問題我就簡單的，點到為止的說一下吧！ 首先，主動脈瓣比較特殊，它就是幾片薄薄的膜，沒有像二尖瓣，三尖瓣那樣的腱索。所以可修復的結構很少。 其次，主動脈瓣周圍的結構很復雜，它是人體所有動脈血的門戶，深深地埋在心臟里。他毗鄰二尖瓣，三尖瓣，它有瓣環(huán)，它上面有主動脈竇，供養(yǎng)心臟的冠狀動脈就起源于此。所以想要顯露這些結構是很有挑戰(zhàn)的，很多心臟外科大夫甚至都沒有機會真實的看到這些結構！所以要在這些重要的結構之間手術，技術難度是相當大的！ 所以只有特別有經驗的心臟中心才能開展主動脈瓣成形！國際上也是這樣！只有特別有經驗的心血管外科醫(yī)生才能開展主動脈瓣成形！所以無論國內還是國外，能做主動脈瓣成形的心臟中心很少！能做主動脈瓣成形的醫(yī)生也很少！而能掌握這項技術能做好的，那就更鳳毛麟角了！ 面對越來越多的主動脈瓣關閉不全的患者，面對他們對主動脈瓣成形的強烈需求！我們阜外醫(yī)院血管外科中心對主動脈瓣關閉不全疾病投入巨大的人力物力！攻堅克難！取得了豐富的治療經驗！取得了滿意的治療效果！我們希望能為越來越多的主動脈瓣關閉不全患者解除病患！開啟新的生活！

頸動脈斑塊形成以后，隨著動脈管腔逐漸被占據，存在以下風險：大腦供血不足，斑塊脫落導致腦梗，偏癱甚至更大的危險。因此，當狹窄達到一定程度，藥物不能解決問題，就需要手術治療，手術方式包括外科手術和支架植入術。頸動脈內膜剝脫術被視作預防卒中的有效方法，同時也是治療頸動脈狹窄的最經典術式。 1、頸動脈狹窄的手術指征（中華醫(yī)學會相關指南）： 絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄,且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。 相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度