血管外科

首先，各位病友要清楚下肢深靜脈血栓是一個(gè)長期、規(guī)范的治療過程，并不只是在醫(yī)院期間的治療，更不只是單純的手術(shù)治療，術(shù)后的維持治療同樣至關(guān)重要。 下肢深靜脈血栓的分期：急性期：自發(fā)病～14d以內(nèi)，這個(gè)時(shí)間段也是血栓最容易發(fā)生脫落，造成肺栓塞的時(shí)期，這個(gè)時(shí)間段一般都是在院內(nèi)治療；亞急性期：發(fā)病15～30天，這個(gè)時(shí)間段部分病人已經(jīng)出院開始了維持治療；慢性期：發(fā)病30天以后，這個(gè)時(shí)間段原來的血栓再發(fā)生脫落造成肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)而言會(huì)明顯下降，病人基本上都是院外的治療了，所以部分病人可能會(huì)覺得我的病已經(jīng)好了，會(huì)不遵醫(yī)囑規(guī)范吃藥，我們這篇文章主要為大家講述慢性期治療的相關(guān)事項(xiàng)。 1、 下肢深靜脈血栓的慢性期的治療原則？ 慢性期首先要規(guī)范的口服抗凝藥物，這是最基本的也是最重要的，抗凝藥物一定要做到按時(shí)服藥、按量服藥、足療程治療。同時(shí)還要用一些其他的輔助治療，主要分為兩部分：壓力治療和改善靜脈血管活性的治療。 壓力治療就是穿彈力襪，一般建議選擇長達(dá)大腿的醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪，能有效治療促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹的問題。還能減少后遺癥發(fā)生概率。 由于血栓對(duì)靜脈瓣膜會(huì)有損傷，改善靜脈血管活性就是通過藥物增強(qiáng)靜脈血管的彈性，減輕瓣膜的損傷，增加靜脈的血液回流。常用的有邁之靈、地奧斯明、羥苯磺酸鈣、消脫止-M等，對(duì)于 減少下肢深血栓后遺癥有一定療效。 2、抗凝藥停藥時(shí)間。 對(duì)于下肢深靜脈血栓，足量、足療程治療最低期限是3個(gè)月，相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，延長抗凝治療對(duì)于血栓的康復(fù)、復(fù)發(fā)有很大作用。因此，并不是下肢腫脹、疼痛消失就能立即停藥的。那么什么時(shí)候可以停藥呢？一般而言3個(gè)月是一個(gè)最低期限，同時(shí)還要根據(jù)患者的具體病情及血栓高危因素共同決定，也就是根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果——D-二聚體水平和下肢血管彩超，如果靜脈血栓已經(jīng)通開了，那么治療滿3~6個(gè)月之后就可以減少藥量或者停藥了。由于抗凝藥物減量就起不到抗凝作用了，因此，抗凝藥物要么按量吃，要么停藥。 3、慢性期的日?；顒?dòng)有哪些要求？ 急性期血栓相對(duì)而言更容易脫落，造成肺栓塞，因此要絕對(duì)臥床7~14天。慢性期血栓相對(duì)而言基比較穩(wěn)定，就可以下地活動(dòng)，進(jìn)行日常的散步、慢跑這些活動(dòng)。同樣還是建議不要長時(shí)間、長距離的走路，每次最好維持在半個(gè)小時(shí)到2個(gè)小時(shí)。如果還是想活動(dòng)，可以躺在床上，抬高患肢，做勾腳活動(dòng)。當(dāng)然，更不能久坐久站，如果有愛好打麻將、下棋以及其他需要長時(shí)間坐立的患友，就一定要引起重視。 4、彈力襪什么時(shí)候穿合適？穿多久？ 當(dāng)患者進(jìn)入慢性期，一般根據(jù)D-二聚體的水平和下肢靜脈彩超來決定什么時(shí)候穿彈力襪，一般當(dāng)D-二聚體已經(jīng)降到正常，血栓基本穩(wěn)定了，彩超顯示深靜脈已經(jīng)部分再通了，這時(shí)候可以穿著彈力襪進(jìn)行日常生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉。 彈力襪要穿多久，沒有明確規(guī)定，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般至少穿一年以上，對(duì)于防止下肢深靜脈血栓后遺癥和預(yù)防復(fù)發(fā)有比較好的效果。 5、慢性期再次發(fā)生下肢腫脹、疼痛應(yīng)該如何處理？ 慢性期再次出現(xiàn)下肢腫脹并不一定是血栓復(fù)發(fā)，在血栓完全通開之前，站立太久、走路太多，都會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹，但是要判斷腫脹的程度，是不是伴隨疼痛，或者是不是突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，如果是這種情況就要盡快去醫(yī)院查查是不是血栓復(fù)發(fā)了。通過檢查D-二聚體水平和下肢深靜脈彩超，就可以知道是否為下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。