關(guān)節(jié)骨科

對于老年群體來說，膝骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松這兩個病種，相信大家都并不陌生。但兩者之間的關(guān)系，老人可能卻不甚了解。膝骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松其實是對“難兄難弟”，這兩種病不但常合并出現(xiàn)，而且骨質(zhì)疏松的加重，又會加速骨關(guān)節(jié)的變形，造成惡性循環(huán)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任魏秋實博士帶您了解這對難兄難弟。兩者皆是對方的危險因素據(jù)多年臨床觀察以及文獻的報道，發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者多合并有骨質(zhì)疏松，且骨質(zhì)疏松可能是加重膝骨關(guān)節(jié)炎畸形退變的危險因素。再者，膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)疼痛活動受限，也容易引起廢用性骨質(zhì)疏松，造成惡性循環(huán)。魏秋實博士建議，當(dāng)老人確診膝骨關(guān)節(jié)炎后，應(yīng)當(dāng)警惕是否同時合并有骨質(zhì)疏松。若合并有骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時進行抗骨質(zhì)疏松治療，這可以有效防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的發(fā)生，延緩關(guān)節(jié)炎的進展。即使未合并骨質(zhì)疏松，在膝骨關(guān)節(jié)炎早期，使用維生素D聯(lián)合鈣劑以及補腎強骨中藥治療也可有效提升全身骨量，預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形退變的發(fā)生。膝骨關(guān)節(jié)炎可分階段治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任、副主任醫(yī)師魏秋實表示，老人一旦確診膝骨關(guān)節(jié)炎，就需要根據(jù)下列的階梯治療方案，接受規(guī)范化治療。 膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療基礎(chǔ)治療 通常初次就診的患者往往處于膝骨關(guān)節(jié)炎的初期與早期，此時應(yīng)先了解自身膝骨關(guān)節(jié)炎的病理進程，充分認識疾病有助消除恐慌與焦慮。肥胖患者應(yīng)減輕體重，以減少關(guān)節(jié)負荷。并養(yǎng)成良好的生活方式，避免頻繁爬山、上下樓梯、下蹲、久坐久立、跪位等對膝關(guān)節(jié)不利的體位姿勢。配合加強股四頭肌力的訓(xùn)練，可增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。1.坐位伸膝：坐位，緩慢抬起小腿，直至膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉緊繃，每次維持5秒，每組30次，每天3組。熟練后可在小腿綁5公斤沙袋；2.靠墻靜蹲，下蹲至大腿與地面成鈍角，小腿與地面垂直，雙膝不要內(nèi)扣，每次量力而行，直至大腿肌肉發(fā)酸發(fā)抖為止，此為進階訓(xùn)練。藥物治療 若在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，您的疼痛沒有明顯緩解此時可加用藥物治療，常用的藥物主要有非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、軟骨保護類藥物等等。 修復(fù)與重建治療 即手術(shù)治療，適用于中晚期的患者，應(yīng)在?？漆t(yī)生的評估下選擇合適的手術(shù)方式。值得一提的是，基礎(chǔ)治療貫穿于整個治療過程始終?；颊咴缙谡J識疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握正確的鍛煉方案，將有效的避免的關(guān)節(jié)炎的進展，提高保守治療的成功率?？构琴|(zhì)疏松應(yīng)藥食同補魏秋實指出，骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。前者包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松；后者是指繼發(fā)于某些影響骨代謝的疾病或藥物的骨質(zhì)疏松?？梢?，絕經(jīng)后女性和老年男性是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。特別是處于絕經(jīng)期，或年齡大于50歲，且近期出現(xiàn)了腰背部疼痛或全身骨痛者，不妨去醫(yī)院進行骨密度檢查，者是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。魏秋實建議，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)積極進行藥物干預(yù)，改善生活方式，提高全身骨量，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。例如，多攝入富含鈣的食物，如牛奶、豆制品，戒煙限酒；接受充足日照，適量增加戶外活動，促進維生素D的合成；規(guī)律運動，如慢跑、太極拳，適量的負重運動與抗組運動有助于骨質(zhì)的生成；在醫(yī)生的指導(dǎo)補充維生素D與鈣劑、服用補腎強骨的中藥，以及選用抗骨質(zhì)疏松藥物，皆可有效延緩骨質(zhì)的流失。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題?；颊吖适履敲?，股骨頸骨折應(yīng)如何治療，是不是一定要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)呢？在回答這個問題之前，我們先來看一則相關(guān)的患者故事。2020年7月24 - 診斷為股骨頸骨折廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)二病區(qū)，故事的主人公出現(xiàn)了。41歲的藍某某因外傷致右髖部疼痛伴活動受限1天前來我院就診，此患者6年前曾因外傷致右股骨中段骨折，于外院行股骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一年因再次外傷骨折，行鋼板螺釘內(nèi)固定+髂骨取骨植骨術(shù)，術(shù)后五年內(nèi)固定裝置仍未取出。此次股骨頸骨折外院建議行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但由于患者經(jīng)濟條件一般并且考慮髖關(guān)節(jié)假體使用壽命問題，日后可能需要行翻修手術(shù)，于是患者慕名而來找到我科副主任魏秋實博士，希望能給予其他治療方式?？紤]到患者個人意愿及年齡等因素，給出了兩種治療方案：1 右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；2 股骨頸骨折閉合復(fù)位異體腓骨支撐+空心釘內(nèi)固定術(shù)。如果選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者術(shù)后療效確切，可以盡快下地行走；如果選擇第二種手術(shù)方式，則需要臥床三個月，而且術(shù)后可能繼發(fā)股骨頭壞死及骨折不愈合。插播：病友小知識看到這里，大家心中可能有許多問題，那就讓我們來回答一下吧！股骨頸骨折應(yīng)如何治療，是不是一定要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)呢？股骨頸骨折并非都要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，需視情況而定：1 非手術(shù)治療無錯位型骨折的治療：一般采用患肢牽引4～6周的傳統(tǒng)療法。因早期有錯位的可能，因而近來趨于早期內(nèi)固定療法。2 手術(shù)治療2.1 股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，主要是用移位不明顯，或患者不愿行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者。其優(yōu)點是患者創(chuàng)傷小，手術(shù)過程快。缺點是術(shù)后可能會出現(xiàn)骨折不愈合，遠期可能出現(xiàn)股骨頭壞死。2.2 人工股骨頭置換術(shù)，主要適用于股骨頭骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死者。其優(yōu)點是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的問題；其缺點是并發(fā)癥多，如感染、松動、下沉或穿入骨盆等。而且時間越長，并發(fā)癥越多，一般不適于青壯年患者。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)該怎么選擇？本案例中患者比較年輕（41歲），因人工假體存在一定使用壽命，若進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能日后需要進行翻修手術(shù)。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后療效不確定，可能會出現(xiàn)骨折不愈合，遠期可能會出現(xiàn)股骨頭壞死的可能。股骨頸骨折術(shù)后都有哪些問題？股骨頸骨折手術(shù)后一般要闖三關(guān)：第一關(guān)是術(shù)后感染關(guān)，這一關(guān)多數(shù)患者能闖過，一般是10天左右；第二關(guān)是愈合關(guān)，股骨頸部位血運差，困此愈合起來較為緩慢，一般需要3個月至1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達到30%左右；第三關(guān)是股骨頭壞死關(guān)，這一關(guān)往往容易被忽視。臨床常見的情況是：股骨頸骨折手術(shù)后復(fù)位、內(nèi)固定、愈合都很順利，醫(yī)生患者都很滿意，于是不作保護、隨意活動，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。2020年7月28日 - 患者決定采取閉合復(fù)位，異體腓骨支撐，螺釘內(nèi)固定術(shù)魏秋實主任認為，骨折為GARDEN IV型，股骨頭壞死風(fēng)險極高，手術(shù)一方面要固定骨折，另一方面要預(yù)防股骨頭壞死后出現(xiàn)塌陷，向患者及家屬溝通后，藍某某及家屬經(jīng)過認真考慮，接受魏主任的治療方案，決定進行“股骨頸骨折閉合復(fù)位異體腓骨支撐+空心釘內(nèi)固定+股骨骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)”。2020年7月29日 - 順利完成手術(shù)手術(shù)按期進行，簽署了一系列同意書后，患者被推進了手術(shù)室，魏主任順利完成了手術(shù)。病例意義 - 為中青年患者治療提供了新選擇這是我院首例完成的股骨頸骨折閉合復(fù)位異體腓骨支撐+空心釘內(nèi)固定術(shù)，此種術(shù)式可以極大降低患者日后股骨頭壞死的可能，并且壞死后可以對股骨頭起到一定的支撐作用，不至于股骨頭快速塌陷，而且對患者的經(jīng)濟壓力會低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。日后對于中青年患者的股骨頸骨折治療方案就多了一種選擇。溫馨小貼士 - 做好日常防護,遠離股骨頸骨折股骨頸骨折號稱老年人的最后一次骨折，大家日常生活中要注意安全，尤其是防跌倒，老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強度下降，股骨頸就會變脆弱，老年人髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護股骨頸，以至于稍微的扭轉(zhuǎn)或者跌倒就會發(fā)生骨折。對于中青年股骨頸骨折的患者因為其年紀(jì)較小，若進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工假體使用時間有限，日后需進行翻修手術(shù)，閉合復(fù)位又可能出現(xiàn)不愈合及股骨頭壞死的可能。所以股骨頸骨折對于無論中青年還是老年人都比較棘手。所日日常防護還是十分重要的。魏秋實博士簡介魏秋實，副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，骨科博士后，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科研究所辦公室副主任，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，師從著名保髖專家何偉教授，致力于股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，尤其在股骨頭壞死保髖治療上有較豐富的臨床經(jīng)驗與研究基礎(chǔ)。

顧名思義，骨頭里面有水，就是骨髓水腫，骨科疾病四大因素即創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、畸形均可導(dǎo)致骨髓水腫，但是股骨頭里面的水腫我們主要談兩個病，即股骨頭壞死和骨髓水腫綜合征。如何鑒別二者，我們需要一張T1加權(quán)相（膀胱可是黑色的哦?。。。┑暮舜殴舱瘢∕RI），股骨頭壞死患者可見白色的股骨頭壞死內(nèi)有一條蜿蜒狀、帶狀、不規(guī)則的黑線，而骨髓水腫綜合征患者的股骨頭內(nèi)確看不到這條黑線。同時，二者的脂肪抑制相均可見黑色的股骨頭內(nèi)有成片的白水！當(dāng)股骨頭壞死患者出現(xiàn)疼痛時，作為醫(yī)生，一定會把疼痛與股骨頭塌陷、骨髓水腫、軟骨下骨折聯(lián)系起來，因此，需要進行影像學(xué)檢查，如X線片、CT、核磁共振MRI，X線片觀察股骨頭有無塌陷，CT觀察股骨頭內(nèi)有無軟骨下骨折，MRI觀察股骨頭內(nèi)有無骨髓水腫。這個時候，我們會發(fā)現(xiàn)，如果股骨頭壞死患者不痛，CT可見股骨頭內(nèi)無軟骨下骨折，MRI可見股骨頭內(nèi)無骨髓水腫，如果疼痛，則CT可見股骨頭內(nèi)軟骨下骨折，MRI可見股骨頭內(nèi)骨髓水腫。需要詳細的了解股骨頭內(nèi)病理變化后，才可以選擇最適合患者當(dāng)前狀態(tài)的治療方法。當(dāng)確診為骨髓水腫綜合征時，可以用中醫(yī)的“瘀證”來解釋，水淤積在封閉的股骨頭內(nèi)，要化瘀方可治愈，所以，臨床上可采用活血化瘀通絡(luò)類的治療方式，比如沖擊波、中藥等，療效確切，大可不必采用手術(shù)解決！