股骨頭壞死

骨質(zhì)疏松癥在初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但是隨著發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)脊柱變形、疼痛、和輕微外力下的骨折。因此稱它為寂靜的疾病或者靜悄悄的疾病?！?骨質(zhì)疏松主要有以下4個(gè)表現(xiàn)：（1）疼痛。疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見的癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為不明原因的腰背疼痛，沿著脊柱兩側(cè)彌漫性癥布，平臥休息以后，疼痛可以稍微緩解，直立后仰、久站久坐后疼痛會(huì)非常明顯。（2）變矮駝背。許多老年朋友感覺自己身高跟年輕時(shí)相比明顯“縮水”了，腰也伸不直了。骨質(zhì)疏松的脊柱椎體骨量明顯減少、骨強(qiáng)度差，容易壓縮變形，尤其是彎腰等動(dòng)作容易導(dǎo)致椎體前部分壓縮變扁，這種原因?qū)е碌纳砀叨炭s通常超過(guò)3厘米且有駝背的表現(xiàn)。（3）骨折。骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，輕則影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，輕微受傷甚至日常做家務(wù)，如從沙發(fā)上坐地跌倒、彎腰拖地、崴腳就可導(dǎo)致相應(yīng)部位的骨折，常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。（4）心肺功能受損。骨質(zhì)疏松的患者如發(fā)生胸、腰椎壓縮性骨折，可出現(xiàn)脊椎后凸畸形（駝背），胸腔容量變小且胸廓活動(dòng)范圍受限，導(dǎo)致肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往感覺心慌、憋氣、氣不夠用等，以爬樓、擰重物時(shí)較為明顯。為什么會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？老年人容易得骨質(zhì)疏松主要是由于性激素的減少、臟器功能的減弱，刺激了破骨細(xì)胞，同時(shí)也抑制了成骨細(xì)胞的增生，造成了骨量減少。在臨床上骨質(zhì)疏松是非常常見的一種疾病。有研究表明，六十歲以上的老年人得骨質(zhì)疏松的幾率可以達(dá)到百分之三十五以上，并且隨著年齡的增長(zhǎng)幾率逐漸增加。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其臟器的功能會(huì)下降，吸收營(yíng)養(yǎng)的效率也會(huì)減退。導(dǎo)致維生素D的缺乏、鈣流失等，從而引起骨質(zhì)疏松。女性由于絕經(jīng)以后，雌激素水平降低，無(wú)法有效的抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞過(guò)度的增生和活躍，也會(huì)導(dǎo)致骨的分解和吸收而形成骨質(zhì)疏松?？梢酝ㄟ^(guò)口服藥物以及在日常生活中增加鈣含量的食物來(lái)改善骨質(zhì)疏松。什么是腰間盤突出？骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨頭強(qiáng)度下降，椎間盤承受壓力會(huì)過(guò)高，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破損的幾率就會(huì)變高。纖維環(huán)一旦破損就出現(xiàn)腰間盤突出，骨質(zhì)疏松跟腰間盤突出是有一定的關(guān)系的。骨質(zhì)疏松跟腰間盤突出是兩種不同的疾病，骨質(zhì)疏松使骨的強(qiáng)度下降，椎間盤突出是椎間盤破壞以后或椎間盤前塊損傷以后，導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的一種表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松如何引起股骨頭壞死？導(dǎo)致股骨頭壞死的常見因素，有長(zhǎng)期服用激素類藥物，外傷以及大量飲酒，強(qiáng)制性的脊柱炎，先天性的髖臼發(fā)育不良等。骨質(zhì)疏松是股骨頭壞死的病因之一。骨質(zhì)疏松的患者骨骼中，蛋白鈣、磷的比例減少，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。如果骨折發(fā)生在股骨頭部位，就會(huì)引發(fā)股骨頭的血運(yùn)受到損害，造成股骨頭局部的血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)股骨頭壞死。此外，由于骨質(zhì)疏松造成骨吸收增加，疏松的股骨頭強(qiáng)度會(huì)降低，股骨頭局部會(huì)出現(xiàn)壓縮塌陷，導(dǎo)致流經(jīng)股骨頭部的骨流量減少，股骨頭的骨細(xì)胞和骨髓成分會(huì)引發(fā)股骨頭壞死。骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何進(jìn)行治療？對(duì)于骨質(zhì)疏松首先要注意是骨質(zhì)疏松還是骨質(zhì)疏松癥，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是一個(gè)慢性的蛻變性信號(hào)。骨質(zhì)疏松治療方法：首先要強(qiáng)調(diào)非藥物的治療為主。比如采用平衡的飲食，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑、維生素D，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，戒煙，預(yù)防摔倒，這個(gè)是骨質(zhì)疏松一個(gè)基本的治療前提和方案。

臀中肌鍛煉(2)：漸進(jìn)式臀中肌抗阻力康復(fù)訓(xùn)練，髖臼發(fā)育不良DDH/股骨頭壞死——保髖截骨術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)作者：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.作者單位:SchoolofSportScience,ExerciseandHealth,UniversityofWesternAustralia,Crawley,Perth,WesternAustralia.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：鑒于臀中肌在骨盆和下肢穩(wěn)定性中的作用，以及臀中肌無(wú)力與許多下肢疾病之間已知的聯(lián)系，臀中肌康復(fù)至關(guān)重要。目的：系統(tǒng)地回顧文獻(xiàn)并提出一系列循證的漸進(jìn)式臀中肌負(fù)荷練習(xí)。證據(jù)獲取：2016年1月進(jìn)行了系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，以確定報(bào)告康復(fù)鍛煉期間臀中肌活動(dòng)占最大等長(zhǎng)收縮(MVIC)百分比的研究。其中包括調(diào)查無(wú)受傷參與者的研究。對(duì)鍛煉的類型或方式?jīng)]有限制，但排除了無(wú)法在獨(dú)立環(huán)境中準(zhǔn)確復(fù)制或進(jìn)行的鍛煉。未將肌電活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化為側(cè)臥MVIC的研究被排除。根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型和%MVIC對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分層：低（0%至20%）、中（21%至40%）、高（41%至60%）和極高（＞61%）。證據(jù)綜合：本次綜述納入了20項(xiàng)研究，報(bào)告了33項(xiàng)練習(xí)（以及同一練習(xí)的一系列變體）的結(jié)果。俯臥、四足和雙側(cè)橋式練習(xí)通常產(chǎn)生低或中等負(fù)荷。據(jù)報(bào)告，特定的髖部外展/旋轉(zhuǎn)練習(xí)為中等、高或極高負(fù)荷。存在對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的單側(cè)站立練習(xí)通常是高負(fù)荷或極高負(fù)荷的活動(dòng)，而一系列功能性負(fù)重練習(xí)則存在高變異性。結(jié)論：這篇綜述概述了康復(fù)環(huán)境中常用的一系列練習(xí)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型和臀中肌激活程度進(jìn)行分層。這將有助于臨床醫(yī)生從術(shù)后早期到康復(fù)后期為患者量身定制臀中肌負(fù)荷方案。ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMediusAbstractContext:Gluteusmediusrehabilitationisofcriticalimportancegivenitsroleinpelvicandlowerlimbstability,andtheknownlinkbetweengluteusmediusweaknessandmanylowerlimbconditions.Objective:Tosystematicallyreviewtheliteratureandpresentanevidence-basedgraduatedseriesofexercisestoprogressivelyloadgluteusmedius.Evidenceacquisition:AsystematicliteraturesearchwasconductedinJanuary2016toidentifystudiesreportinggluteusmediusmuscleactivityasapercentageofmaximalvolitionalisometriccontraction(MVIC),duringrehabilitationexercises.Studiesthatinvestigatedinjuryfreeparticipantswereincluded.Norestrictionswereplacedonthetypeormodeofexercise,thoughexercisesthatcouldnotbeaccuratelyreplicatedorperformedwithinanindependentsettingwereexcluded.StudiesthatdidnotnormalizeelectromyographicactivitytoasidelyingMVICwereexcluded.Exerciseswerestratifiedbasedonexercisetypeand%MVIC:low(0%to20%),moderate(21%to40%),high(41%to60%),andveryhigh(＞61%).Evidencesynthesis:20studieswereincludedinthisreview,reportingoutcomesin33exercises(andarangeofvariationsofthesameexercise).Prone,quadruped,andbilateralbridgeexercisesgenerallyproducedlowormoderateload.Specifichipabduction/rotationexerciseswerereportedasmoderate,high,orveryhighload.Unilateralstanceexercisesinthepresenceofcontralaterallimbmovementwereoftenhighorveryhighloadactivities,whilehighvariabilityexistedacrossarangeoffunctionalweight-bearingexercises.Conclusions:Thisreviewoutlinedaseriesofexercisescommonlyemployedinarehabilitationsetting,stratifiedbasedonexercisetypeandthemagnitudeofgluteusmediusmuscularactivation.Thiswillassistcliniciansintailoringgluteusmediusloadingregimenstopatients,fromtheearlypostoperativethroughtolaterstagesofrehabilitation.Jiànjìnshìtúnzhōngjīfùhèkāngfùxùnliàn文獻(xiàn)出處：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.ReviewJSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.視頻資料來(lái)源:Youtube，Googleimage.

股骨頭壞死（Avascularnecrosisofthefemoralhead.AVN）是一種常見的骨科疾病，指的是由于各種原因?qū)е鹿晒穷^的血液供應(yīng)不足，從而引起骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞的死亡，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭的結(jié)構(gòu)破壞和塌陷，最終形成髖關(guān)節(jié)炎。股骨頭壞死多發(fā)生在中青年人群，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作能力，被稱為“不死的癌癥”。股骨頭壞死的原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性股骨頭壞死又稱為特發(fā)性股骨頭壞死：顧名思義，主要是指股骨頭壞死的原因不明確。對(duì)于有明確原因的股骨頭壞死，稱為繼發(fā)性股骨頭壞死，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死：是指由于髖部外傷，如股骨頸骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，導(dǎo)致股骨頭的血管受損或中斷，造成股骨頭的缺血壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死：是指由于其他原因，如長(zhǎng)期使用或?yàn)E用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、減壓病、血液病、自身免疫病、感染、放射治療等，導(dǎo)致股骨頭的血管痙攣、狹窄、栓塞或閉塞，造成股骨頭的缺血壞死。我國(guó)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死最常見的原因是飲酒和糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的壞死。因此，我們應(yīng)該避免長(zhǎng)期大量飲酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，預(yù)防出現(xiàn)股骨頭壞死。股骨頭壞死的癥狀因病變的部位、范圍和程度不同而異。早期，股骨頭壞死可能沒有明顯的癥狀，或者只有輕微的髖關(guān)節(jié)不適，難以引起注意。隨著病情的發(fā)展，股骨頭壞死會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：?髖關(guān)節(jié)疼痛：這是股骨頭壞死的最常見和最主要的癥狀，通常表現(xiàn)為病變側(cè)的髖部、臀部或腹股溝部位的疼痛，有時(shí)也會(huì)放射到大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)。疼痛的性質(zhì)可以是鈍痛、隱痛、刺痛或劇痛，疼痛的程度可以是輕微、中等或嚴(yán)重，疼痛的時(shí)間可以是間歇性、持續(xù)性或加重性。一般來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)隨著活動(dòng)的增加而加重，隨著休息的延長(zhǎng)而減輕，但在病變嚴(yán)重時(shí)，即使在靜止或夜間也會(huì)出現(xiàn)疼痛。?髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：這是股骨頭壞死的另一個(gè)常見的癥狀，通常表現(xiàn)為病變側(cè)的髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍減少，特別是內(nèi)旋、屈曲和外展等方向的活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)影響患者的正常行走、下蹲、上下樓梯等日常活動(dòng)，甚至導(dǎo)致跛行或需要使用輔助器具。?髖關(guān)節(jié)畸形：這是股骨頭壞死的晚期癥狀，通常表現(xiàn)為病變側(cè)的髖關(guān)節(jié)的外形發(fā)生改變，如股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、下肢短縮等。髖關(guān)節(jié)畸形會(huì)進(jìn)一步加重髖關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能喪失。股骨頭壞死的分型和分期有多種方法，常用的有以下幾種：?根據(jù)病變的程度，分為Ficat分期和ARCO分期。Ficat分期是最常用的分期方法，根據(jù)X線片的表現(xiàn)，分為0期、I期、II期、III期和IV期。0期：無(wú)疼痛，X線片正常，MRI或骨掃描出現(xiàn)異常；I期：有疼痛，X線片正常，MRI或骨掃描出現(xiàn)異常；II期：有疼痛，X線片出現(xiàn)囊性變或硬化，沒有軟骨下骨折；III期：有疼痛，X線片出現(xiàn)股骨頭塌陷，有新月征或臺(tái)階征；IV期：有疼痛，X線片出現(xiàn)髖臼病變，有關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨關(guān)節(jié)炎。ARCO分型是在FICAT分期的基礎(chǔ)之上，根據(jù)X光片上股骨頭壞死的范圍，將每一期進(jìn)一步分為ABC三個(gè)亞型，并發(fā)現(xiàn)ARCO1/2C型的患者股骨頭塌陷率高達(dá)70-90%。這是因?yàn)镃型患者股骨頭壞死區(qū)域超出了髖臼邊緣以外，整個(gè)壞死區(qū)域都在髖臼應(yīng)力集中區(qū)域，因而更加容易發(fā)生塌陷。?A型：壞死區(qū)位于股骨頭的中心部，占據(jù)股骨頭的1/4至1/2。?B型：壞死區(qū)位于股骨頭的邊緣部，占據(jù)股骨頭的1/4至1/2，但仍在髖臼邊緣外側(cè)負(fù)重區(qū)以內(nèi)。?C型：壞死區(qū)位于股骨頭的整個(gè)部位，占據(jù)股骨頭的1/2以上，超過(guò)了髖臼邊緣外側(cè)負(fù)重區(qū)。ARCO分型的意義在于，由于不同類型患者的塌陷風(fēng)險(xiǎn)不同，該分型可以指導(dǎo)治療方案和預(yù)后：A型的患者可以采用保髖治療，如髓心減壓、骨移植等；B型的患者可以采用保髖或置換治療，如髖臼成形術(shù)、表面置換術(shù)等；C型的患者則需要采用置換治療，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死的治療方法主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療適用于ARCO1/2A型患者，或者已塌陷患者置換前的對(duì)癥治療：?藥物治療：目前常用藥物包括降脂藥（如阿托伐他?。?、參與骨代謝藥物（如雙膦酸鹽）、抗凝藥（如阿司匹林）、血管擴(kuò)張劑（如尼可地爾）、抗炎藥（如非甾體抗炎藥）等，可以改善股骨頭的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨組織修復(fù)。?物理治療：包括體外高能震波、高壓氧、電磁場(chǎng)、超聲波等，可以刺激股骨頭的血管生成，增加骨髓血流，抑制骨吸收，增強(qiáng)骨形成。非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)，但缺點(diǎn)是效果不穩(wěn)定、不可預(yù)測(cè)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，且不能根本解決股骨頭的壞死問(wèn)題，只能延緩病情的進(jìn)展。因此，非手術(shù)治療需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，及時(shí)評(píng)估療效，一旦發(fā)現(xiàn)股骨頭有塌陷的跡象，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。?保髖手術(shù)：保髖手術(shù)是指通過(guò)保留患者自身的股骨頭為主的修復(fù)重建術(shù)，來(lái)延緩或避免行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。保髖手術(shù)的種類很多，常用術(shù)式包括髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)、鉭棒植入手術(shù)、介入手術(shù)、股骨頭自體干細(xì)胞移植等。保髖手術(shù)適用于股骨頭壞死早期（FICATⅠ期和Ⅱ期），且壞死體積在15%以上者。保髖手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以最大限度地保留患者自身的骨組織和關(guān)節(jié)功能，避免人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥和修復(fù)術(shù)。但缺點(diǎn)是有一定的失敗率和復(fù)發(fā)率，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)塌陷前的ARCO1-2A/B型的患者，積水潭醫(yī)院矯形骨科周一新教授領(lǐng)銜研發(fā)了一種新的股骨頭壞死保髖治療術(shù)式——多孔AVNCage（3D打印籠形鈦金屬假體）支撐術(shù)，可避免既往鉭棒、人工骨、異體骨等植入材料的局限性（如導(dǎo)致后續(xù)治療困難和粗隆區(qū)骨折的并發(fā)癥、不能長(zhǎng)時(shí)間維持壞死區(qū)減壓、阻礙粗隆區(qū)向壞死區(qū)的修復(fù)通道、不能形成長(zhǎng)期有效力學(xué)支撐等）。自2018年開始，我們采用AVNCAGE這一新型假體，并改良手術(shù)工具及手術(shù)方式，可避免牽引床手術(shù)，可有效避免術(shù)中股骨頭穿透等并發(fā)癥。該項(xiàng)創(chuàng)新術(shù)式將手術(shù)時(shí)間從1-2小時(shí)縮短為平均0.5小時(shí)，使2年股骨頭生存率從平均70-75%(髓心減壓術(shù)）提高至88%，使很多中青年病人避免了致殘及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，獲批多項(xiàng)專利，獲NMPA3類注冊(cè)證1項(xiàng)，目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用400余例。針對(duì)股骨頭壞死已經(jīng)塌陷，但仍未發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的FICAT3期患者，傳統(tǒng)保髖手術(shù)就無(wú)能為力了。針對(duì)這一部分患者的臨床需求，積水潭醫(yī)院矯形骨科周一新教授領(lǐng)銜研發(fā)了一種新型3D打印個(gè)性化定制部分髖關(guān)節(jié)假體，采用不損傷旋股動(dòng)脈的外科脫位入路，進(jìn)行塌陷區(qū)域股骨頭的部分置換，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑度，延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，延后或避免全髖置換術(shù)。自2021年，我中心已開始以定制化手術(shù)開展3D打印定制部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，適應(yīng)證為塌陷早期且壞死面積相對(duì)局限的股骨頭壞死病例，采用外科脫位入路，術(shù)中不切斷任何髖關(guān)節(jié)肌肉，保留髖臼側(cè)所有正常結(jié)構(gòu)，可極大保留髖關(guān)節(jié)功能，臨床隨訪使得傳統(tǒng)100需要髖關(guān)節(jié)置換的FICAT3期患者，有75%病例獲得明顯延緩甚至避免行全髖置換術(shù)。該手術(shù)填補(bǔ)了FICAT3期股骨頭壞死的手術(shù)治療空白，為因股骨頭塌陷致殘的中青年病人帶來(lái)了新的治療選擇。當(dāng)股骨頭壞死進(jìn)展為髖關(guān)節(jié)炎（FICAT4期），就失去了保髖治療機(jī)會(huì)了，需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的種類也很多，常用術(shù)式包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、表面置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于股骨頭壞死晚期（FICAT3-4期）且癥狀嚴(yán)重、保髖手術(shù)失敗或不適合者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以徹底解決股骨頭壞死引起的疼痛和功能障礙，療效顯著、穩(wěn)定，但缺點(diǎn)是有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、血栓、脫位、松動(dòng)等，且人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，對(duì)于年輕患者，存在可能需要進(jìn)行二次翻修的風(fēng)險(xiǎn)。

股骨頭壞死早中期經(jīng)常面臨兩個(gè)問(wèn)題：一、容易誤診、漏診，以至于失治誤治；二、治療方法選擇困難，對(duì)手術(shù)與否、何時(shí)手術(shù)心存疑慮，甚至錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。希望本案例可提供一點(diǎn)借鑒。男性，41歲，2016年12月主訴“不明原因右臀部疼痛”以雙側(cè)股骨頭壞死為診斷住院治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院磁共振檢查確診，左側(cè)壞死尚無(wú)癥狀。在我院CT檢查示：X線檢查：術(shù)中所見：我們采用外科脫位技術(shù)，充分暴露股骨頭，經(jīng)圓韌帶窩窗口挖出死骨并進(jìn)行植骨。術(shù)中見關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退變，死骨松軟如豆腐渣。術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1年復(fù)查：術(shù)后3.5年復(fù)查：骨吸收是股骨頭壞死修復(fù)過(guò)程中非常棘手的問(wèn)題，必須采取積極措施阻止進(jìn)一步惡化。通常會(huì)采取多種方法，包括藥物治療、高能聚焦沖擊波治療等。半年后再次復(fù)查：又過(guò)了1年，術(shù)后第5年復(fù)查：術(shù)后7年復(fù)查：術(shù)后8年復(fù)查：至于左側(cè)股骨頭壞死，因?yàn)槊娣e較小，簡(jiǎn)單采用中藥、沖擊波治療，一直情況穩(wěn)定，這次就不展開贅述。如下：幾句話總結(jié)1.年輕股骨頭壞死保頭要趁早，切莫沉醉在所謂“秘方”的幻想中，建議通過(guò)全面檢查評(píng)估制定周全的治療方案；2.大約2/5的早中期病例可通過(guò)保守治療控制病情，但需要手術(shù)的情況也不能視而不見，理性、客觀對(duì)待病情；3.股骨頭壞死的病情轉(zhuǎn)歸十分復(fù)雜，別人成功的經(jīng)驗(yàn)一定不是放之四海而皆準(zhǔn)，除了因人而異進(jìn)行治療之外，必須堅(jiān)持定期復(fù)查、長(zhǎng)期觀察，以準(zhǔn)確掌握病情變化，在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)調(diào)整治療措施；4.任何一種單一治療措施發(fā)揮的作用總是有限的，就如做飯放調(diào)料，某一種佐料看似不起眼，缺一樣就少一種味道，和諧搭配才能取得最佳效果。同樣，藥物治療、物理治療，甚或手術(shù)治療需要有機(jī)結(jié)合，切莫盲目相信某一種方法的“神奇”效果。

日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)發(fā)表于河南鄭州導(dǎo)讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學(xué)生到年長(zhǎng)的老人，似乎每個(gè)人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，我們一般很難確切闡明為何自己會(huì)感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運(yùn)動(dòng)性疝氣或運(yùn)動(dòng)性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運(yùn)動(dòng)群體中最為常見，日常中運(yùn)動(dòng)鍛煉量不夠，周么運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動(dòng)和轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來(lái)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像學(xué)或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復(fù)，同時(shí)也可能會(huì)需要醫(yī)生進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)修復(fù)撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動(dòng)或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。有研究表明，雖然長(zhǎng)時(shí)間行走或爬樓梯會(huì)使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動(dòng)相關(guān)的疼痛無(wú)關(guān)，其每天都會(huì)讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機(jī)體年齡增長(zhǎng)，滑囊炎會(huì)變得更加常見，尤其是對(duì)于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^(guò)仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來(lái)診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來(lái)進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時(shí)我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)給你注射可的松來(lái)減緩炎癥進(jìn)展。一般建議保守治療3個(gè)月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動(dòng)時(shí)很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過(guò)度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會(huì)造成反復(fù)的輕微損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復(fù)進(jìn)行非常特殊活性的人群（比如足球運(yùn)動(dòng)員）可能機(jī)會(huì)面臨嚴(yán)重疼痛所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長(zhǎng)或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無(wú)菌性壞死，很多人都心有余悸。過(guò)量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡(jiǎn)單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價(jià)值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時(shí)需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過(guò)度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會(huì)在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的極限處對(duì)髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過(guò)程中起主要作用。對(duì)于有癥狀的FAI，近年來(lái)更多的是通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來(lái)評(píng)估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長(zhǎng)，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報(bào)道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時(shí)，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，首先會(huì)引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病帶來(lái)的疼痛呢？1、平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的行走或負(fù)重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運(yùn)動(dòng)，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動(dòng)作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，千萬(wàn)別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時(shí)，要及時(shí)添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來(lái)就患有關(guān)節(jié)炎，可適當(dāng)多穿點(diǎn)衣褲以防復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)鍛煉平時(shí)應(yīng)適時(shí)補(bǔ)鈣，適當(dāng)鍛煉，可有助預(yù)防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動(dòng)要少做，這些都會(huì)不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預(yù)防感冒。

壞死的股骨頭，我們保的就是你！????股骨頭壞死，被稱為骨科“不死的癌癥”！患病人群多，并且發(fā)病隱匿，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它時(shí)，可能已經(jīng)是晚期，只能關(guān)節(jié)置換了?？吹竭@，很多人就會(huì)有疑問(wèn)：1、到底什么是股骨頭壞死？2、股骨頭壞死只能等著做關(guān)節(jié)置換嗎？3、有沒有辦法保住自己的股骨頭？一：到底什么是股骨頭壞死????1738年Munro教授首次描述了股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）。ONFH是股骨頭內(nèi)血供受損或中斷，引起骨細(xì)胞死亡與修復(fù)交替，繼發(fā)頭內(nèi)微骨折、軟骨下骨折，導(dǎo)致股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。是造成青壯年髖關(guān)節(jié)功能障礙或喪失的常見疾病之一。顧名思義，就是股骨頭不行了，慢慢發(fā)生壞死，就如凋零的樹葉。大家知道，樹葉沒有養(yǎng)分就會(huì)枯萎，同樣道理，股骨頭沒有血液輸送營(yíng)養(yǎng)也會(huì)壞死。股骨頭壞死病因可分為兩大類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。前者股骨頸骨折最為多見；后者最常見激素和酒精，占臨床非創(chuàng)傷性股骨頭壞死比例高達(dá)90%以上。這類疾病好發(fā)于30-50歲人群。發(fā)病率及致殘率高，若沒有早期發(fā)現(xiàn)和治療，約80％會(huì)在患病后1～4年進(jìn)展到股骨頭出現(xiàn)塌陷，嚴(yán)重影響生活。二：股骨頭壞死只能關(guān)節(jié)置換嗎？答案顯然不是。據(jù)報(bào)道我國(guó)成人股骨頭壞死（ONFH）呈逐步年輕化趨勢(shì)。針對(duì)股骨頭壞死，手術(shù)治療分為兩種方式:保髖治療和關(guān)節(jié)置換。而對(duì)于青壯年?ONFH，行人工關(guān)節(jié)置換尚為期過(guò)早，因人工關(guān)節(jié)假體有一定的使用壽命，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，給患者帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。所以保留髖關(guān)節(jié)的保髖手術(shù)越來(lái)越受到重視。保髖手術(shù)主要適用于股骨頭塌陷前的患者。通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期積極治療防止疾病的進(jìn)一步惡化，保護(hù)股骨頭，延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換，具有重要的臨床意義與社會(huì)價(jià)值，也是ONFH治療的發(fā)展方向。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)股骨頭壞死的研究頗多，根據(jù)壞死的嚴(yán)重程度，進(jìn)行了分期。其中應(yīng)用較多的分期標(biāo)準(zhǔn)有ARCO分期以及中國(guó)分型（中日友好醫(yī)院分型）。從表中，不難看出，不同時(shí)期的壞死，嚴(yán)重程度不同，因此治療方法也完全不同。只有晚期股骨頭已明顯塌陷，才需要關(guān)節(jié)置換。????這時(shí)，你一定會(huì)問(wèn)，如果發(fā)現(xiàn)的早，屬于壞死的早中期，是不是就有希望保住自己的股骨頭了？這也是文章之前所提的第三問(wèn)：三：有沒有辦法保住已經(jīng)發(fā)生壞死的股骨頭？????答案顯然是肯定的！目前臨床上常用的保髖手術(shù)主要有髓芯減壓術(shù)、非血管化骨移植術(shù)、帶血運(yùn)骨移植術(shù)、鉭棒植入術(shù)、截骨術(shù)等幾大類。????經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道，股骨頭前外側(cè)壁的存留及“頭內(nèi)穩(wěn)定”狀態(tài)對(duì)保髖及其重要；國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)保髖術(shù)式的選擇，現(xiàn)已逐漸傾向于以力學(xué)修復(fù)為主，兼顧生物學(xué)修復(fù)。????1.力學(xué)修復(fù)手術(shù)方式主要有：不帶血運(yùn)的自體/同種異體骨移植、吻合血管骨瓣移植、多孔金屬植入術(shù)以及截骨術(shù)等。?????1.1非血管化骨移植術(shù)：術(shù)者在直視下清除頭內(nèi)死骨并填充自體或同種異體骨，為頭內(nèi)提供足夠的力學(xué)支撐和成骨誘導(dǎo)基質(zhì)。通常有“費(fèi)米斯特植骨(Phemister?procedure)”“活門板(trapdoor)”和“燈泡式(lightbulb)”3種方式。???1.2帶血管的骨移植：在常規(guī)死骨清理后，打壓植骨重新填充，并提供必要的力學(xué)支撐以及血運(yùn)。該手術(shù)方式可分為2種，一種為吻合血管的游離腓骨移植術(shù)，另一種為帶血管蒂或肌蒂的骨瓣移植術(shù)。1.3截骨術(shù)：將股骨頭的負(fù)重壞死區(qū)轉(zhuǎn)移至非負(fù)重區(qū)，使得負(fù)重區(qū)被正常的骨和關(guān)節(jié)軟骨重新替代，并起到力學(xué)支撐的作用?，F(xiàn)今主要術(shù)式包括經(jīng)轉(zhuǎn)子弧形內(nèi)翻截骨術(shù)和經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)?1.4多孔鉭金屬棒植入術(shù)：因其良好的生物相容性可使骨組織很好地長(zhǎng)入多孔金屬鉭棒的孔隙中。同時(shí)鉭棒起到了結(jié)構(gòu)性力學(xué)支撐，避免其過(guò)早塌陷。???2.生物學(xué)修復(fù)術(shù)式主要為：股骨頭髓芯減壓?，F(xiàn)已很少單獨(dú)應(yīng)用，而是以其為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)比如富血小板血漿、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞等。????保髖手術(shù)種類繁多，但是在股骨頭壞死進(jìn)展的不同階段，根據(jù)壞死的病因、分期、部位、范圍等不同，在充分了解各術(shù)式利弊的前提下，正確選擇合適手術(shù)方式、同時(shí)結(jié)合中醫(yī)中藥以及物理治療等多種手段，才更符合個(gè)體化治療的要求！????浙江省中醫(yī)院骨傷科儲(chǔ)小兵主任的股骨頭壞死保髖團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年潛心研究和臨床實(shí)踐，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，做了進(jìn)一步改良，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)技術(shù)微創(chuàng)化，術(shù)后通過(guò)中醫(yī)中藥調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合治療手段，恢復(fù)更快，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪，效果顯著。團(tuán)隊(duì)成員介紹

股骨頸截骨：利用板鉤遮擋周圍軟組織，充分顯露股骨頸和股骨頭。對(duì)于攣縮較重的髖關(guān)節(jié)，可以對(duì)小轉(zhuǎn)子部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山猓猿浞轴尫朋y關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，便于下一步操作。在術(shù)中將試模放置在股骨頸部位，確定股骨頸截骨的長(zhǎng)度和角度，確保股骨側(cè)的截骨能夠和假體有較好的匹配度。確定好截骨長(zhǎng)度和角度后，利用擺鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭。此時(shí)為了減少股骨髓腔的出血量，可利用骨蠟涂抹股骨髓腔以減少出血。

體位與手術(shù)切口入路：患者采用健側(cè)臥位，健肢輕微屈膝屈髖，在前側(cè)髂前上棘、后側(cè)髂后上棘部位使用固定軟墊支撐，以維持側(cè)臥位，避免術(shù)中肢體發(fā)生后傾或前傾。切口采用后外側(cè)入路，切口以大轉(zhuǎn)子為中心，上方指向髂后上棘，下方在大腿外側(cè)沿股骨干長(zhǎng)軸向下延伸。