髖關(guān)節(jié)脫位

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位。前脫位的患者會出現(xiàn)伸直外旋動作，表現(xiàn)為一只腳外旋畸形。髖關(guān)節(jié)的后脫位原因多半是接口在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)，主要表現(xiàn)在長短腿，即雙下肢不等長，還有局部的疼痛以及活動障礙。患者出現(xiàn)脫位以后要積極制動、降低繼續(xù)活動頻率，還需要去醫(yī)院進行X光檢查?；颊咝枰鞔_是前脫位還是后脫位、是否伴有假體周圍的骨折或者是假體的松動等等，根據(jù)不同的情況進行不同的治療。如果沒有骨折也沒有相應的松動，最好到醫(yī)院以后進行麻醉手法復位進行復位，重獲關(guān)節(jié)的功能。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是可能導致兒童殘疾的重要疾病之一，也是對兒童骨科專家的重大挑戰(zhàn)！幸運的是，目前在治療此病，我還保持開放復位手術(shù)，從未發(fā)生再脫位。我無法確保以后手術(shù)，也一定不會發(fā)生再脫位，但是我一定會全力以赴、竭盡全力！手術(shù)效果展示：病例：黃佳X，女，2歲左DDH，行左側(cè)髖關(guān)節(jié)開放復位（Pemberton）手術(shù)。術(shù)前X線片術(shù)后2月X線片術(shù)后1年X線片術(shù)后5年X線片

展示一下，這樣的才是完美的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)效果?。ㄩ_放復位、Pemberton骨盆截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)）迄今為止，我做過的最大年齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（9歲1月女孩，左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位）的全套截骨手術(shù)，手術(shù)效果完美，值得紀念！挽救了一個孩子，也就挽救了一個家庭，幸福感滿滿！那么普通公眾該如何判斷髖脫位手術(shù)效果的好壞呢？很簡單，用正常側(cè)的髖關(guān)節(jié)圖像與患側(cè)手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)圖像對比，如果看起來一樣，手術(shù)一定做得很漂亮！

問：我們孩子髖關(guān)節(jié)脫位，可以直接佩戴支具嗎？答：一般來說，支具主要用于“穩(wěn)定但發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)”，例如經(jīng)過保守治療閉合復位石膏褲固定后的髖關(guān)節(jié)?！安环€(wěn)定的髖關(guān)節(jié)”，特別是脫位的髖關(guān)節(jié)，多數(shù)不適合直接佩戴支具治療。問：發(fā)育性髖脫位（DDH）早期復位石膏褲保守治療后還需要佩戴支具嗎？我們應該選擇哪種支具？答：脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)過閉合復位、一段時間的石膏褲固定后逐漸變穩(wěn)定了，穩(wěn)定的股骨頭和髖臼間的同心圓對位為孩子發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)造了最佳的發(fā)育塑形所需要的環(huán)境。但是，特別是在年齡相對較大（如>1歲）的孩子中，多數(shù)孩子髖臼發(fā)育仍然達不到正常水平，維持髖關(guān)節(jié)適當外展的支具有助于進一步刺激髖臼發(fā)育。不宜佩戴外展角度過大（超過60°）的支具。問：你們支具佩戴的常規(guī)是怎么樣的？答：我們是在拆除石膏褲后繼續(xù)給孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴，6周后復查拍標準骨盆正位片，根據(jù)拍片觀察髖臼發(fā)育情況調(diào)整每天支具佩戴時間，具體需遵從醫(yī)生指導。問：支具佩戴是白天為主還是夜間為主？答：在后期，每天支具佩戴時間會逐漸越來越少，支具佩戴應以夜間及白天睡眠時為主，因為與孩子生長發(fā)育相關(guān)的生長激素這個時間段分泌最旺盛。問：佩戴支具時怎么抱？睡覺時如何佩戴？答：佩戴支具時可以面對面讓孩子騎跨式抱（可以輔助“兒童背帶”），為了舒適考慮，睡覺時可以在孩子雙腿下墊枕。問：支具佩戴時允許行走嗎？答：在佩戴支具時允許孩子爬、站立或行走，但是佩戴支具行走時孩子髖關(guān)節(jié)只能維持于外展外旋位，而外展內(nèi)旋位是最有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的位置。問：支具佩戴肯定能避免髖臼發(fā)育不良嗎？答：髖關(guān)節(jié)的發(fā)育潛力取決于多種因素，存在個體差異，但是，總體來說，年齡越大髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力越小，治療需要的時間也較長，出現(xiàn)殘余髖臼發(fā)育不良的可能性就越大。但是，通過規(guī)范化的早期治療早期獲得髖關(guān)節(jié)良好對位最大的好處在于為孩子髖關(guān)節(jié)的發(fā)育爭取了寶貴的發(fā)育和塑形時間。問：我們孩子保守治療后“走路不跛行、看不出來”了，是不是恢復好了、不用再復查了？答：DDH保守治療后恢復情況以影像學表現(xiàn)為主要依據(jù)（標準骨盆正位片），不能單純根據(jù)孩子走路情況簡單判斷。實際上，孩子即使存在髖臼發(fā)育不良（通過拍片確定），在早期一般也不會明顯表現(xiàn)出“走路異常”。只有定期拍片隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)問題，必要時做出及時有效的干預?！鞍l(fā)育性髖脫位/髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”與孩子生長發(fā)育有關(guān)，定期隨訪極其重要，原則上需隨訪到骨骼發(fā)育成熟。問：沒有佩戴支具的時間，行走和活動等方面有哪些建議嗎？答：有幾點：1）避免“W”形坐姿，W坐姿可能導致股骨近端前傾角增大繼而影響髖臼發(fā)育；2）建議游泳，可以促進兒童體格全面發(fā)育；3）允許孩子正?；顒樱荒芤驗榭紤]髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題而過度限制孩子的天性，讓孩子從小覺得自己和別的孩子不一樣。

髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭穿入骨盆者為中心性脫位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位是一種傳統(tǒng)描述股骨頭因外力撞擊髖臼內(nèi)側(cè)壁并致髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折，股骨頭有一種向骨盆內(nèi)移的趨勢或影像學上存在這種移位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位其創(chuàng)傷改變主要為髖臼骨折，常常涉及髂骨、恥骨損傷，其治療主要針對髖臼骨折。其脫位多在處理骨折后而獲得糾正。髖臼骨折可呈線形、星狀形或粉碎性?？刹捎脿恳委煛恳蛇x用股骨髁上牽引十側(cè)方股骨轉(zhuǎn)子牽引。盡管這類患者未行手術(shù)切開復位內(nèi)固定，可長期隨訪患肢功能恢復良好率達80%。對于牽引達不到股骨頭同心圓復位且患者無手術(shù)禁忌者仍按嚴格的標準切開復位內(nèi)固定。