人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項(xiàng)有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因?yàn)檫@可能會(huì)加重癥狀，影響恢復(fù)。2.預(yù)防跌倒：場(chǎng)地濕滑，可能有摔傷的風(fēng)險(xiǎn)。3.時(shí)間控制：泡溫泉的時(shí)間不宜過長(zhǎng)。雖然溫泉水的溫度可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過長(zhǎng)時(shí)間的浸泡可能導(dǎo)致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個(gè)需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過高，以防止對(duì)手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時(shí)，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢(shì)，以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療?？傊?，關(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點(diǎn)，以確保安全和效果。

腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體重建可恢復(fù)肢體骨骼的連續(xù)性并有較好的關(guān)節(jié)功能，在肢體腫瘤切除后大段骨缺損重建中的優(yōu)勢(shì)毋庸置疑。最常見的部位，如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端假體的20年和15年生存率也分別達(dá)到68%和70%。盡管假體設(shè)計(jì)和材料不斷改進(jìn)，但術(shù)后仍不可避免地出現(xiàn)諸多機(jī)械性和/或非機(jī)械性并發(fā)癥。國(guó)際保肢學(xué)會(huì)(ISOLS)和Henderson等學(xué)者推薦將腫瘤型假體失敗分為五型：I型：軟組織失?。‰鞌嗔押图袤w不穩(wěn)定、傷口無菌性延遲愈合）II型：無菌性松動(dòng)III型：機(jī)械性失敗（假體折斷及假體周圍骨折等）IV型：假體周圍感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：腫瘤局部復(fù)發(fā)還有文獻(xiàn)中將兒童假體置換后肢體不等長(zhǎng)超過2cm定為VI型。目前肢體惡性腫瘤保肢早已成主流，且腫瘤假體是最常用的重建方法。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，綜合治療使得越來越多的惡性腫瘤患者得以治愈，假體可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率也大大增加，以II型（假體松動(dòng)）和IV型（假體感染）為最多見。在臨床實(shí)踐過程中，我們團(tuán)隊(duì)對(duì)假體翻修也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出來新的理念并創(chuàng)新了治療手段，假體翻修已成為我們團(tuán)隊(duì)的一大臨床特色。第一篇從假體感染翻修開始分享，旨在更好地預(yù)防和處理腫瘤假體感染。第一篇腫瘤假體感染翻修1、前言假體感染為假體置換后災(zāi)難性并發(fā)癥，患肢要求長(zhǎng)期制動(dòng)，自主活動(dòng)受限，連續(xù)幾周或月余的靜脈抗生素滴注，輔助治療延遲。不但給患者身心造成創(chuàng)傷，也加大了患者和社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普通髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體感染發(fā)生率為0.5%～2%，而腫瘤假體術(shù)后感染率為5%~25%，同時(shí)感染也是最終導(dǎo)致保肢失敗或截肢（20%）的主要原因。一項(xiàng)包含230例惡性骨腫瘤患者的針對(duì)腫瘤假體的長(zhǎng)期隨訪研究，平均隨訪29.4（25～43）年，假體感染的風(fēng)險(xiǎn)每年維持在1%左右的增長(zhǎng)速度，五年的感染率為10%，十年為16%，20年為22%以及30年為27%的感染率。感染的假體需要再次手術(shù)治療的次數(shù)平均為4.6次（2～11次），而未感染的假體為2.1（1～9）次。最常見的感染部位為脛骨近端假體(43.3%)，其次為股骨近端（26.9%）和股骨遠(yuǎn)端（22.5%），肱骨近端罕見。2、假體感染的分類和診斷根據(jù)手術(shù)和感染診斷的間隔時(shí)間長(zhǎng)短，PJI分為三類：①早期感染，發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)；②延遲感染，發(fā)生于術(shù)后3～24個(gè)月；③晚期感染，發(fā)生于術(shù)后24個(gè)月后。腫瘤假體周圍感染沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷需結(jié)合病史、體格檢查、血清學(xué)以及微生物學(xué)結(jié)果綜合分析得出。當(dāng)患者符合下列條件之一，可診斷腫瘤型假體周圍感染：①形成明確通向假體的竇道或假體外露；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺出膿性物質(zhì)；③微生物培養(yǎng)陽(yáng)性，或雖然微生物培養(yǎng)陰性但存在明確的臨床癥狀；④術(shù)中快速冰凍病理顯示每高倍鏡視野下平均中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)。在臨床工作中，有些患者盡管未能符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍可能存在腫瘤型假體周圍感染，此時(shí)需要臨床醫(yī)師結(jié)合相關(guān)檢查和臨床癥狀做出評(píng)估。比如復(fù)查X光片時(shí)仔細(xì)檢查平片圖像以確定假體周圍有無新產(chǎn)生的透光帶，這可能是慢性PJI的標(biāo)志。3、致病菌種類和抗生素應(yīng)用策略假體周圍感染關(guān)節(jié)液的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于診斷以及指導(dǎo)治療至關(guān)重要，病原菌的明確可以指導(dǎo)臨床使用敏感的抗生素。腫瘤型假體周圍感染的病原菌譜復(fù)雜，在以往，導(dǎo)致PJI最常見的微生物是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌（60%～80%），近年來革蘭陰性菌如大腸埃希菌及真菌如念珠菌等導(dǎo)致的假體周圍感染有所增加，與葡萄球菌導(dǎo)致的假體周圍感染相比，在臨床特征及診治上存在較大差異，容易漏診，是治療效果不佳的主要原因。當(dāng)懷疑為非典型病原菌如革蘭陰性菌或真菌感染時(shí)，應(yīng)選用合適的培養(yǎng)基，并延長(zhǎng)培養(yǎng)2～3周以明確病原菌。二代測(cè)序是一種新興的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，可以快速識(shí)別給定樣本中的所有核酸序列，通過將這些序列與現(xiàn)有的微生物數(shù)據(jù)庫(kù)中包含的病原體序列進(jìn)行匹配，從而明確致病菌。二代測(cè)序不但可以檢測(cè)出與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相一致的病原體，還能發(fā)現(xiàn)部分細(xì)菌培養(yǎng)無法得到的致病菌，極大地提高了PJI細(xì)菌的檢出率。4、PJI的治療治療主要包括保留假體清創(chuàng)術(shù)、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假體清除術(shù)成功率低，適應(yīng)證要求非常嚴(yán)格，文獻(xiàn)中也缺乏足夠的證據(jù)證明對(duì)于腫瘤假體感染控制的有效性，僅適用于早期血源性感染或初次假體置換30天以內(nèi)、鑒定出明確的致病菌和敏感抗生素、感染癥狀持續(xù)時(shí)間小于3周，假體固定良好，軟組織條件較好的患者。I期翻修是指取出所有異物、清創(chuàng)，同時(shí)重新植入新假體。這一手術(shù)的成功率同樣低于50%，一般較少采用。可能的手術(shù)適應(yīng)證包括：感染癥狀或體征持續(xù)時(shí)間超過3周；具有充足的骨量；相對(duì)較好的軟組織條件；病人不能耐受兩次手術(shù)；對(duì)抗生素敏感的細(xì)菌感染；術(shù)后傷口可以一期閉合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治療的金標(biāo)準(zhǔn)，感染的根除率可超過90%。一期去除所有異物，并對(duì)可能的感染組織和骨骼進(jìn)行徹底清創(chuàng)，然后植入抗生素骨水泥spacer，并給予抗生素靜脈或口服治療，待感染控制后，二期再行新假體植入。II期翻修的不足之處在于分期手術(shù)及其較長(zhǎng)的間隔期會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，增加住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的連續(xù)隨訪沒有感染跡象，提示局部感染控制，可以計(jì)劃重新植入假體。國(guó)內(nèi)一般相對(duì)保守，3-6個(gè)月后再考慮植入假體的居多。截肢應(yīng)是最后考慮的選擇，多見脛骨近端假體感染。骨水泥Spacer植入仍難以控制感染，或伴有進(jìn)行性加重的敗血癥體征、耐藥菌感染、廣泛的骨溶解和軟組織條件極差、患者不愿接受多次手術(shù)時(shí)，可以考慮截肢。5、我們團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新發(fā)明臨床上碰到假體感染的患者，幾乎所有患者已經(jīng)經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和抗生素治療，大部分患者傷口部位出現(xiàn)一處竇道或不止一處。首先患者心理建設(shè)很重要，要正確面對(duì)假體感染的事實(shí)，單純使用抗生素挽救假體的可能性為零，一味地拖下去也只能增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，骨質(zhì)的丟失和軟組織條件變差，還是建議盡快進(jìn)行假體的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制進(jìn)行II期翻修。同時(shí)給患者展示既往患者治療的過程和成功的經(jīng)驗(yàn)，增加患者接受治療的信心。II期翻修的第一步為取出感染假體，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用兩枚髓內(nèi)針分別插入股骨和脛骨髓腔，兩枚髓內(nèi)針使用鋼絲捆綁后使用骨水泥包裹，制作“鋼筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，圖B-F）。這種方法術(shù)中操作相對(duì)比較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，還有可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的超伸，骨水泥固定前需特別注意下肢力線，術(shù)后患者行走需要加用外固定支具。針對(duì)這種方法的不足之處，我們創(chuàng)新設(shè)計(jì)了新的組配式骨水泥間隔器（圖），并獲得了實(shí)用新型發(fā)明專利（圖），更加實(shí)用、方便、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢力線保持、效果可靠，有利于進(jìn)一步推廣使用。根據(jù)術(shù)中感染組織培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗生素靜脈輸用3周，隨后利福平加敏感抗生素口服3-6個(gè)月。II期翻修使用的假體為達(dá)到良好的軟組織覆蓋，選擇可能比原假體小的假體型號(hào)，將假體固定柄加長(zhǎng)加粗。6、腫瘤假體感染預(yù)防這可能是大家更關(guān)心的問題。誠(chéng)然，并不是每一個(gè)接受腫瘤假體置換的患者都會(huì)出現(xiàn)假體感染，正確的措施來預(yù)防假體感染就顯得非常重要了。首先，在接受假體置換前，接受化療的患者一定要在化療結(jié)束后2周左右才考慮手術(shù)，正常血象不是靠升白針或促紅素、巨和粒等刺激起來的，需要自身的骨髓造血功能確實(shí)已經(jīng)恢復(fù)到接近正常，這樣身體的免疫力才能維持。第二，檢查是否存在牙齦炎/齲齒、皮膚癤/癰、甲溝炎或肛周膿腫等明顯感染源。如果存在，在接受手術(shù)前一定要先把感染灶消除后再考慮手術(shù)。第三、食欲和飲食正常，保證可以滿足充分的蛋白質(zhì)攝入和平衡營(yíng)養(yǎng)。第四、洗澡，全身皮膚保持清潔。第五、皮膚切口部位不應(yīng)該有尚未愈合的挫傷、或皮膚破潰、感染。第六、如果腫瘤侵犯皮膚出現(xiàn)潰爛或放療后腫瘤復(fù)發(fā)，皮膚瘢痕，彈性差，需要術(shù)前告知這種情況假體置換感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。第七、如果上述任何一條都不存在，假體置換手術(shù)順利，在日后的使用過程中也需要盡量避免感冒、不潔食物引起胃腸炎的發(fā)生、外傷皮膚損傷等。如果出現(xiàn)盡早處理。第八、很多情況下假體感染是找不到確切原因的，如果假體周圍不明原因出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時(shí)就診，早期的病原菌診斷，選擇敏感抗生素，如果你足夠幸運(yùn)，是有可能保留住假體，避免二次手術(shù)的！第九、如果傷口周圍竇道已經(jīng)形成，則建議盡早行骨水泥Spacer曠置術(shù)，預(yù)防長(zhǎng)期使用抗生素增加耐藥菌的產(chǎn)生以及假體周圍骨質(zhì)進(jìn)一步丟失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26歲，左股骨遠(yuǎn)端肉瘤瘤段截除、假體重建術(shù)后10年，間斷發(fā)熱，竇道流膿（A），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（B、C、D），術(shù)后12個(gè)月的傷口照片（E）。術(shù)后兩年骨水泥Spacer（F）及重新置換新假體（G）。病例（2）男性，33歲，多發(fā)骨軟骨瘤病，右脛骨近端骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?，在外院行脛骨近端假體置換術(shù)后1年假體感染，竇道形成，伴股骨遠(yuǎn)端腫瘤復(fù)發(fā)（A，B）。清創(chuàng)及抗生素治療半年后感染無法控制，外院建議截肢。我們成功將感染假體取出，切除腫瘤，并將復(fù)發(fā)腫瘤切除，使用新型骨水泥間隔器。術(shù)后換藥傷口干燥（C），一個(gè)月后患者傷口愈合良好（D），不扶拐行走，術(shù)后X線片（E）及行走視頻病例（3）男性，22歲，右股骨近端骨肉瘤術(shù)后2年，假體外露，流膿（A），行清創(chuàng)、假體取出、骨水泥Spacer置入術(shù)（B），傷口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61歲，右骨盆II區(qū)未分化肉瘤切除、假體重建（A），術(shù)后2年出現(xiàn)傷口竇道、流膿（B），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（C），現(xiàn)已術(shù)后6年，患者可以扶單拐行走，未再次置換新假體。

您好！我是北京積水潭醫(yī)院唐浩醫(yī)生。“我的人工關(guān)節(jié)到底能用多久？”，“怎樣才能讓人工關(guān)節(jié)用的時(shí)間更長(zhǎng)一些？”，這是每一個(gè)關(guān)節(jié)置換患者都會(huì)問我的重要問題。對(duì)每一位患者朋友來說，從經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、身體上，關(guān)節(jié)置換都是一個(gè)重大決策，我們目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)可以良好使用幾十年的人工髖關(guān)節(jié)，但是失敗的關(guān)節(jié)置換就會(huì)需要進(jìn)行二次翻修手術(shù)，而翻修術(shù)后的效果通常不如初次置換那么令人滿意。然而，對(duì)這一問題卻無法給每一個(gè)特定患者確切的答案，這是因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)的壽命受到多方面因素的影響。如果沒有導(dǎo)致關(guān)節(jié)早期失敗的因素，例如感染、不穩(wěn)定、脫位、骨折等，人工關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期壽命主要取決于關(guān)節(jié)的磨損速度。這就像汽車輪胎一樣，隨著時(shí)間延長(zhǎng)、運(yùn)行公里數(shù)增加，必然會(huì)產(chǎn)生輪胎表面的磨損，直至輪胎損壞。人工髖關(guān)節(jié)置換是各種髖關(guān)節(jié)終末期疾病的有效治療方法。髖關(guān)節(jié)假體的壽命與膝關(guān)節(jié)類似，受到多種因素的影響，包括患者的年齡、活動(dòng)量、體重、感染/骨折等并發(fā)癥，以及假體的摩擦界面選擇、固定方式等。根據(jù)英國(guó)的國(guó)家登記中心數(shù)據(jù)，髖關(guān)節(jié)置換的30年生存率在年輕患者（＜65歲）已達(dá)85%以上，在老年患者（＞65歲）高達(dá)94%。請(qǐng)注意，這里的數(shù)據(jù)是30年以前的假體、技術(shù)得到的結(jié)果，現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)、假體已經(jīng)比30年前進(jìn)步了太多，目前的陶瓷對(duì)陶瓷、陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯假體，在實(shí)驗(yàn)室摩擦200年都不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重磨損。因此，我們非常有信心一個(gè)好的人工髖關(guān)節(jié)可以為患者服務(wù)一輩子。與膝關(guān)節(jié)相比，人工髖關(guān)節(jié)假體的使用壽命會(huì)更長(zhǎng)，有兩個(gè)主要原因：第一，人體髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的一個(gè)主要的區(qū)別是關(guān)節(jié)的形態(tài)、力學(xué)環(huán)境不一樣。髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，因此股骨頭和髖臼假體形成面對(duì)面覆蓋，關(guān)節(jié)接觸面積大，因而關(guān)節(jié)面的應(yīng)力更小、潤(rùn)滑更好，所以髖關(guān)節(jié)的磨損速度比膝關(guān)節(jié)小很多，造成人工髖關(guān)節(jié)更穩(wěn)定、更耐磨。第二，由于髖關(guān)節(jié)更穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)的假體材料、固定類型可選擇的種類更多。與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命主要取決多種因素。關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥、體重、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)假體使用壽命的影響，與人工膝關(guān)節(jié)類似，患者朋友可以參考我的文章：《做了人工膝關(guān)節(jié)置換，能用多少年？》。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換的特有并發(fā)癥——“假體脫位”，請(qǐng)您查看我的另外2篇文章：《“私人訂制”髖關(guān)節(jié)置換——為什么關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要拍脊柱X光片》《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的福音——機(jī)器人輔助個(gè)性化精準(zhǔn)治療》。下面重點(diǎn)介紹一下髖關(guān)節(jié)假體的不同材料對(duì)髖關(guān)節(jié)使用壽命的影響。髖關(guān)節(jié)置換在近40年經(jīng)歷了很多革命性的進(jìn)展，對(duì)于磨損問題的關(guān)注促進(jìn)了一系列髖關(guān)節(jié)負(fù)重摩擦界面的發(fā)展。在過去20年間，有4種主要的摩擦界面用于髖關(guān)節(jié)置換：陶瓷頭對(duì)陶瓷內(nèi)襯，金屬頭對(duì)金屬臼杯，以及金屬頭或陶瓷頭對(duì)高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯。每種組合的優(yōu)劣特點(diǎn)各不相同，需要根據(jù)患者的特點(diǎn)和需求進(jìn)行選擇。哪種材料最好？這個(gè)問題同樣沒有一刀切的簡(jiǎn)單答案，沒有最好的假體，最“適合”的才是最好的。單就磨損速度來說，是金屬對(duì)普通聚乙烯（約0.5mm/年）＞金屬頭對(duì)高交聯(lián)聚乙烯（約0.1mm/年）＞陶瓷頭對(duì)高交聯(lián)聚乙烯（約0.05mm/年）＞金屬對(duì)金屬（約0.01mm/年）＞陶瓷對(duì)陶瓷（約0.001mm/年）。但除了磨損之外，我們還需要權(quán)衡考慮假體穩(wěn)定性、陶瓷碎裂風(fēng)險(xiǎn)、金屬離子釋放等其他問題，綜合利弊選擇最適合患者的搭配。陶瓷界面實(shí)際已經(jīng)存在了超過40年歷史。在過去20年間，陶瓷技術(shù)的進(jìn)步使其在摩擦、生物惰性、脆性等方面有了長(zhǎng)足進(jìn)步，使人們重新對(duì)陶瓷產(chǎn)生了興趣。陶瓷的主要優(yōu)點(diǎn)是極低的磨損率和生物惰性（即不會(huì)引起生物學(xué)炎癥、過敏等反應(yīng)），這意味著陶瓷對(duì)陶瓷幾乎不會(huì)引起磨損帶來的骨溶解，非常適用于年輕患者。陶瓷對(duì)陶瓷的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是新一代的陶瓷技術(shù)使得大直徑球頭得以應(yīng)用，大大改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性。這是年輕、活動(dòng)量大患者，尤其是女性患者的福音。然而，盡管新一代陶瓷技術(shù)相比于前幾代在碎裂風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)中選擇方面有了極大進(jìn)步，術(shù)中陶瓷假體對(duì)于放置位置的要求依然極高，容易出現(xiàn)邊緣負(fù)重和隨之而來的異響，放置不平會(huì)引起撞擊和碎裂，這就要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)于位置控制更加嚴(yán)格。這也是我們推薦采用機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的原因之一。金屬對(duì)金屬界面是全世界最早開始使用的假體類型之一。然而隨著使用患者的增多，金屬離子釋放問題逐漸引起重視。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，金對(duì)金假體的患者血液中金屬離子的水平顯著升高，甚至很多患者出現(xiàn)鈷離子對(duì)機(jī)體的毒性——局部軟組織內(nèi)的炎性假瘤。這種炎性假瘤可能是金屬球頭或者是假體與球頭連接部位的金屬腐蝕所造成的。由于這些原因，近年來金屬對(duì)金屬的界面已經(jīng)基本停止使用。聚乙烯制成的臼杯內(nèi)襯可與陶瓷或金屬球頭配合使用。由于陶瓷對(duì)聚乙烯界面的磨損速度是金屬對(duì)聚乙烯界面磨損速度的1/10，因此目前越來越少應(yīng)用金屬對(duì)聚乙烯組合。聚乙烯根據(jù)交聯(lián)程度的不同，又可分成高分子量聚乙烯與高交聯(lián)聚乙烯。多個(gè)國(guó)家的人工關(guān)節(jié)注冊(cè)中心數(shù)據(jù)表明，高交聯(lián)聚乙烯較普通聚乙烯能顯著降低翻修率及骨溶解發(fā)生率。同時(shí)高交聯(lián)聚乙烯可與大直徑股骨頭配合使用，降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。綜上，目前人工髖關(guān)節(jié)的主流選擇是采用陶瓷對(duì)陶瓷，或陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯界面，都是可以大幅提高假體使用壽命的材料組合，兩者在磨損壽命上沒有顯著差異。

您好！我是北京積水潭醫(yī)院矯形骨科唐浩醫(yī)生，為了便于您更好的了解關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基本知識(shí)，我們將患者的常見問題整理出來，供您參考，祝您就醫(yī)愉快、早日康復(fù)！正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨可以有效減少骨與骨之間的摩擦。當(dāng)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)，軟骨老化、變形，骨與骨之間的摩擦加劇，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將損壞的關(guān)節(jié)軟骨切除，在經(jīng)過修整的骨表面安裝金屬假體和耐磨的人工材料。這樣，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)假體之間的摩擦代替了骨與骨之間的摩擦，從而使患者的下肢畸形得到矯正、癥狀得到緩解，從而關(guān)節(jié)功能得到改善、生活質(zhì)量得到提高。人工髖關(guān)節(jié)：根據(jù)是否進(jìn)行髖臼側(cè)置換，分為半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。半髖關(guān)節(jié)置換：僅置換股骨頭側(cè)，髖臼側(cè)正常的骨、軟骨、盂唇等結(jié)構(gòu)保留。主要用于股骨頸移位骨折、股骨頭粉碎骨折等疾病。相對(duì)于全髖置換，其優(yōu)缺點(diǎn)如下：優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡(jiǎn)單、失血量相對(duì)全髖更??；缺點(diǎn)：①長(zhǎng)期使用后會(huì)導(dǎo)致髖臼側(cè)軟骨繼發(fā)磨損、疼痛，可能需要二次翻修為全髖；②對(duì)于股骨前傾角異常、髖臼發(fā)育不良、髖臼前傾角異常的患者，半髖置換無法優(yōu)化髖臼側(cè)角度和股骨頭的覆蓋，術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)比全髖置換要高。全髖關(guān)節(jié)置換：對(duì)股骨頭、髖臼側(cè)都進(jìn)行置換。優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)期療效較半髖置換更好；可改變髖臼側(cè)的不利因素，降低術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)；缺點(diǎn)：比半髖置換手術(shù)出血量更多。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換，除非是高齡股骨頸骨折、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，大多數(shù)建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換。人工膝關(guān)節(jié)：根據(jù)置換的部位，分為部分關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)：人體膝關(guān)可分為內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股關(guān)節(jié)三個(gè)部分，部分置換術(shù)僅置換其中1或2部分關(guān)節(jié)；又可具體分為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)（PFJ），或聯(lián)合UKA+PFJ的雙間室置換術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)全膝置換更小，術(shù)后恢復(fù)快、功能好。缺點(diǎn)：①不適用于三個(gè)間室都病變的患者、內(nèi)外翻畸形/屈膝畸形嚴(yán)重的患者；②存在膝關(guān)節(jié)炎繼續(xù)發(fā)展的可能；③單髁置換假體翻修率比全膝關(guān)節(jié)置換要高。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：僅置換膝關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)炎的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)間室，其他部分保留不動(dòng)。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)：僅置換髕股關(guān)節(jié)，適用于單獨(dú)并髕股關(guān)節(jié)退變的患者，其他部分保留不動(dòng)。雙間室置換術(shù)：同時(shí)行單髁置換+髕股關(guān)節(jié)置換，適用于雙間室關(guān)節(jié)炎的患者。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)膝關(guān)節(jié)所有三個(gè)間室都進(jìn)行置換。人工關(guān)節(jié)采用金屬和高分子塑料，按照人體關(guān)節(jié)的形狀制作而成。這些材料經(jīng)過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，是安全可靠的。以下是權(quán)威的國(guó)際人工關(guān)節(jié)登記中心的隨訪數(shù)據(jù)：全膝關(guān)節(jié)置換：在運(yùn)動(dòng)量不大的老年人，全膝關(guān)節(jié)置換的20年生存率為90%-95%；年輕患者的20年假體生存率為80%左右；膝關(guān)節(jié)單髁置換10年假體生存率約為85%~90%。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30年生存率約為85%~90%；關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換假體使用壽命，請(qǐng)進(jìn)一步看我的專題文章《我的人工膝關(guān)節(jié)能用多少年？》《我的人工髖關(guān)節(jié)能用多少年？》總的來說，大部分髖膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病，都可以采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)減輕相鄰關(guān)節(jié)的癥狀，例如腰痛、對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)痛等。典型的疾病種類例如：(1)退行性骨關(guān)節(jié)病造成的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)破壞；(2)先天性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎；(3)股骨頭無菌性壞死晚期；(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎引起的關(guān)節(jié)功能喪失；(5)老年股骨頸骨折或股骨頸骨折不愈合。我們不光要了解關(guān)節(jié)置換可以治療哪些疾病，也要知道哪些因素是不適合做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。當(dāng)您存在以下情況時(shí)，手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)非常高，不能做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)化膿性感染(2)慢性骨髓炎(3)皮膚、軟組織缺損且傷口不愈合(4)嚴(yán)重免疫缺陷(5)全身狀況差，不能耐受手術(shù)麻醉(6)急性心肌梗死＜6個(gè)月(7)腦卒中＜6個(gè)月住院以后，我們首先做術(shù)前檢查，評(píng)估您的身體狀況、評(píng)價(jià)心肺功能、制定手術(shù)方案，這大約要2~3天。如果恢復(fù)良好，術(shù)后約3-5天，您就可以出院到康復(fù)中心或在家中進(jìn)行功能鍛煉。因此，通常關(guān)節(jié)置換手術(shù)的住院時(shí)間為5-7天左右。我們的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)將手術(shù)時(shí)間縮短很多。一般單關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間約60~90分鐘，麻醉準(zhǔn)備時(shí)間約30分鐘。但如果是關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲變形、關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)置換的傷口長(zhǎng)度大約為10-15cm，髖關(guān)節(jié)置換的傷口長(zhǎng)度大約為10-12cm。如果關(guān)節(jié)以前嚴(yán)重變形，可能傷口還會(huì)延長(zhǎng)幾公分。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，患者就要在家屬或護(hù)工的幫助下被動(dòng)的活動(dòng)關(guān)節(jié)。術(shù)后第2天拔除傷口引流管后，我們即鼓勵(lì)患者在床邊練習(xí)，下床以助行器或拐杖練習(xí)行走。一般來說，術(shù)后1-2個(gè)月可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)越來越好。(1)停止吸煙這會(huì)幫助您降低發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。(2)保持積極樂觀的心態(tài)關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，我們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)全面，熟練掌握各類復(fù)雜的關(guān)節(jié)置換和翻修手術(shù)。所以請(qǐng)您放松心情，不要過度緊張。(3)保證良好的身體狀況，避免發(fā)生感染感染可以使細(xì)菌在手術(shù)中通過您的身體擴(kuò)散，感染您新置換的關(guān)節(jié)，住院以前要注意避免出現(xiàn)牙齦膿腫、尿路感染、足癬、肺炎和流感等。①如果您患有高血壓、糖尿病等慢性內(nèi)科疾病，建議您住院之前到相應(yīng)的門診進(jìn)行復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生為您調(diào)整降血壓、降血糖的藥物，使血壓、血糖控制在滿意的水平，這樣手術(shù)更加安全。②腦血管病、冠心病患者請(qǐng)分別到神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科門診復(fù)查，評(píng)估腦血管、心臟功能。③停用特殊藥物：如果您在家里吃阿司匹林、降壓0號(hào)，應(yīng)停藥1星期后方可住院，因?yàn)檫@些藥物會(huì)增加手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)；如果您在使用治療自身免疫病、結(jié)締組織并的生物制劑，例如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗等藥物，應(yīng)停藥至少1個(gè)周期，因?yàn)檫@些藥物可能一直免疫力，造成術(shù)后傷口愈合不良甚至感染。術(shù)后疼痛是很多患者擔(dān)心的問題，讓不少患者朋友對(duì)手術(shù)治療望而卻步。我要告訴您的好消息是：現(xiàn)在做完人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，已經(jīng)不怎么疼痛了，很多患者朋友也在術(shù)后反饋說，沒有想像的那么疼，這是因?yàn)獒t(yī)生在圍手術(shù)期大大加強(qiáng)了疼痛管理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面的主要措施：術(shù)前鎮(zhèn)痛：在術(shù)前，我們會(huì)給予關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)組織麻醉，可大幅減輕術(shù)后72小時(shí)內(nèi)的切口疼痛，北京積水潭醫(yī)院麻醉科在這個(gè)領(lǐng)域處于全國(guó)領(lǐng)先的地位；術(shù)中鎮(zhèn)痛：手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)小心操作減少軟組織的創(chuàng)傷，同時(shí)會(huì)給予術(shù)中“雞尾酒”局部鎮(zhèn)痛藥物在關(guān)節(jié)周圍注射，可以有效控制術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)的疼痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后，我們通過口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈鎮(zhèn)痛藥系列藥物，控制術(shù)后48-72小時(shí)后的疼痛。因此，患者朋友們不必懼怕手術(shù)后疼痛的問題。書接上文，術(shù)后良好的疼痛控制是關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，只有實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)提供無痛的環(huán)境，才能達(dá)到最好的康復(fù)效果！由于NSAIDS、阿片類口服鎮(zhèn)痛藥存在一定的副作用，不少患者朋友擔(dān)心存在止疼藥上癮、傷害身體等副作用，而自行停止服用術(shù)后止疼藥，這對(duì)于關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉是非常不利的。第一，對(duì)于阿片類（嗎啡等）藥物，醫(yī)療用止痛是不會(huì)引起上癮的；第二，當(dāng)有以下三種情況不能服用非甾體抗炎藥（NSAIDS）類的止疼藥：存在嚴(yán)重的胃食管等消化道潰瘍、胃炎等疾??；存在嚴(yán)重腎損傷、腎功能不全等；存在心臟功能不全、冠心病等情況。如果存在以上三類情況，您需要告知醫(yī)生，調(diào)整您的術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛方案。因此，對(duì)于沒有以上高危因素的患者，在術(shù)后對(duì)于醫(yī)生開的口服鎮(zhèn)痛藥，一定要按時(shí)、足量服用，才能達(dá)到最好的康復(fù)鍛煉效果！

股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。以往的人工髖關(guān)節(jié)是通過后方入路來完成，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要切斷肌肉肌腱來顯露髖關(guān)節(jié)，從而完成髖關(guān)節(jié)假體的安裝。術(shù)后需要更長(zhǎng)的時(shí)間來康復(fù)。直接前方入路（DAA）微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是通過髖關(guān)節(jié)前方的肌肉間隙顯露髖關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷小，軟組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。DAA入路目前是美國(guó)比較常用的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路。我科目前常規(guī)開展DAA微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，讓患者受益，得到患者及家屬的認(rèn)可的好評(píng)。近日為一位受股骨頭壞死困擾多的患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后12小時(shí)，患者在復(fù)查X光片就下地行走，患者自覺切口不痛，行走時(shí)髖部疼痛較手術(shù)前明顯減輕，關(guān)節(jié)靈活程度明顯改善。圖片左側(cè)股骨頭壞死并關(guān)節(jié)炎，行左側(cè)全髖置換手術(shù)。門診時(shí)間云南省第一人民醫(yī)院。周一上午門診，2號(hào)門診3樓外科診區(qū)4診室；周六上午2號(hào)門診3樓外科診區(qū)

上樓梯（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站在臺(tái)階前方。（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動(dòng)到臺(tái)階上；（3）第三步：雙拐撐住身體重量后健側(cè)腳移動(dòng)到臺(tái)階上，患肢跟上后站穩(wěn)，再繼續(xù)重復(fù)上述步驟。下樓梯--（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站穩(wěn)；（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動(dòng)到下一個(gè)臺(tái)階上；雙拐撐住身體重量后患側(cè)先移動(dòng)到下一個(gè)臺(tái)階（3）第三步：雙拐撐住身體重量，患者可部分負(fù)重，健側(cè)移動(dòng)到下一個(gè)臺(tái)階，站穩(wěn)后重復(fù)上述步驟。建議在可以部分時(shí)再上下樓梯，家屬應(yīng)在后方保護(hù)，一次上下一個(gè)臺(tái)階，此動(dòng)作也可以一側(cè)拄拐杖一側(cè)撐樓梯旁扶手。

下肢術(shù)后，患者往往需要借助拐杖或助行器活動(dòng)。手術(shù)后早期，患肢不能負(fù)重，否則會(huì)造成骨的移位或者內(nèi)固定的松動(dòng)甚至斷裂。一定的恢復(fù)期后，可以部分負(fù)重，也就是患肢可以踩一部分重量，這樣不僅可以促進(jìn)骨的愈合也可以有效的預(yù)防肌肉萎縮。但是，使用助行器或者拐杖可不是一件簡(jiǎn)單的事。使用不當(dāng)會(huì)造成不良后果，輕者會(huì)延緩康復(fù)，不利于步態(tài)恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹槐匾膿p傷。因此，術(shù)后科學(xué)使用拐杖至關(guān)重要，最好能在手術(shù)前就進(jìn)行必要的鍛煉。助行器使用：身體自然站立，抬頭挺胸，雙手自然下垂在身體的兩側(cè)，調(diào)節(jié)助行器下端的按鈕，保持手柄高度大約與手腕齊平。這時(shí)如果您把手放在助行器的手柄上，肘關(guān)節(jié)彎曲的角度應(yīng)該會(huì)使手感覺舒服，大約為150-160度。放置助行器的位置：開始起步或者停下時(shí)應(yīng)該保持身體在助行器的框架里，保持您的雙腳腳后跟與助行器后腿在一條直線上。切忌把助行器放得太前或者太后術(shù)后不負(fù)重—助行器使用（1）第一步：請(qǐng)您站在助行器的框架內(nèi)的合適位置，雙手扶住助行器，將身體的重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助行器前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器支撐身體重量。然后邁出健肢（手術(shù)側(cè)的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。（4）行走時(shí)眼睛應(yīng)平視前方，家屬應(yīng)在后方保護(hù)。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。術(shù)后不負(fù)重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助雙拐前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用雙拐來支撐身體重量。然后邁出健肢（手術(shù)側(cè)的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。（4）行走時(shí)眼睛應(yīng)平視前方，家屬應(yīng)在后方保護(hù)。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。部分負(fù)重-助行器使用（1）第一步：站在助行器的框架內(nèi)的合適位置，雙手扶住助行器手柄，將身體的大部分重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和助行器上，患者部分負(fù)重（2）第二步：將體重轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，助行器和患肢同時(shí)前移20公分左右；（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器來支撐身體大部分重量，患肢支撐部分身體重量。然后移動(dòng)健肢到超過患肢水平，站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。部分負(fù)重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的主要重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢部分負(fù)重。（2）第二步：將體重轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助雙拐前移和患肢20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕和患肢，利用雙拐來支撐身體大部分重量，患肢部分負(fù)重。然后邁出健肢并超過患肢，站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。單拐行走--（1）第一步：拐杖放在健側(cè)，身體重量主要支撐于健側(cè)下肢和拐杖，患肢可部分負(fù)重；（2）第二步：將身體的重量放在健腿，拐杖和患肢同時(shí)向前移動(dòng)；（3）第三步：將重心前移到手腕，同時(shí)患肢部分負(fù)重。然后移動(dòng)健肢向前，并超過患肢與拐杖的水平，重復(fù)上述步驟不斷向前。需要注意的是，單拐行走時(shí)，患者容易身體過度傾斜，應(yīng)盡量保持身體中立。身體重量的健肢上不等于身體傾斜向健側(cè)。

患者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會(huì)出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉的動(dòng)作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅(jiān)持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)，坐位時(shí)伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時(shí)候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺(tái)原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺(tái)，身體離開墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺(tái)階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺(tái)階，原地進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí),上臺(tái)階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺(tái)階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺(tái)階時(shí),向心和離心的主要工作都交給健側(cè)。患側(cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺(tái)階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時(shí)候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時(shí)盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時(shí)，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動(dòng)量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動(dòng)量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、一定要注意防止做可能脫位的動(dòng)作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°）的動(dòng)作（如圖所示）。健側(cè)臥位時(shí)兩腿中間要夾個(gè)墊子，主要是讓做完手術(shù)的腿不能與另一個(gè)腿交叉，預(yù)防脫位。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復(fù)脫位。髖關(guān)節(jié)患者，尤其是老年患者，術(shù)后早期3個(gè)月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經(jīng)意間做出可能脫位的動(dòng)作，造成脫位。最好的預(yù)防措施是定期的提醒，如果能把相應(yīng)的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時(shí)傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時(shí)傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時(shí)間。一般建議在術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時(shí)來醫(yī)院就診；4、術(shù)后由于活動(dòng)度降低，要注意控制體重，體重太大對(duì)于髖關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時(shí)在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)；如果血糖過低，隨著活動(dòng)量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。尤其是起床活動(dòng)時(shí)需要三個(gè)一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因?yàn)槭中g(shù)原因，常見病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時(shí)，可以同時(shí)掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時(shí)是口服藥，手術(shù)時(shí)用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，髖關(guān)節(jié)術(shù)后也存在進(jìn)行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會(huì)包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時(shí)服用。除了藥物外，患者補(bǔ)鈣還可以通過曬太陽(yáng)，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對(duì)降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會(huì)增加傷口和深方感染風(fēng)險(xiǎn)，飲酒會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營(yíng)養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復(fù)查。可以掛周五上午門診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號(hào)，掛號(hào)可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機(jī)或窗口掛號(hào)，必要時(shí)也可以到診室加號(hào)。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評(píng)分等方面。中長(zhǎng)期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評(píng)分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。