人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指根據(jù)人體髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，將人工材料制成髖關(guān)節(jié)假體，通過手術(shù)植入體內(nèi)，達(dá)到治療、改善患病髖關(guān)節(jié)癥狀和功能的一種手術(shù)。

• 股骨頭缺血性壞死晚期
• 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎晚期
• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期
• 強(qiáng)直性脊柱炎的晚期

• 抗生素皮試：護(hù)士會將微量的藥物注射到局部的皮膚內(nèi)，觀察患者對某些藥物是否過敏。
• 禁食水：根據(jù)不同的麻醉類型，一般術(shù)前 12 小時(shí)禁食、術(shù)前 4 小時(shí)禁飲水，具體時(shí)間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。
• 留置尿管：術(shù)前醫(yī)生會視手術(shù)時(shí)長及患者情況，予以留置尿管處理。

• 髖關(guān)節(jié)、身體其他部位存在中重度感染
• 存在其他器官功能衰竭、體質(zhì)弱
• 患有神經(jīng)性疾病，不能積極配合治療
• 髖關(guān)節(jié)周邊肌力很弱、肌力喪失

手術(shù)可能出現(xiàn)血管和神經(jīng)損傷、感染、假體松動、深靜脈血栓形成、畸形愈合、骨折、脫位等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

• 患者在活動時(shí)髖關(guān)節(jié)屈伸不能 ＞90°，避免負(fù)重，不坐矮凳，不做下蹲動作，不過度內(nèi)旋或外旋下肢，不側(cè)身睡覺。
• 上樓時(shí)健肢先上，拐隨其后或同時(shí)跟進(jìn)，下樓時(shí)拐先下，患肢隨后，健肢最后。
• 盡量避免以下動作：
  髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起。
  雙膝并攏、雙足分開時(shí)，身體向患側(cè)傾斜，去取東西、接電話等。
  翹二郎腿和坐位穿鞋。
  入廁時(shí)坐便桶過低，或沙發(fā)過矮，健側(cè)翻身不當(dāng)時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)過于伸直、內(nèi)收內(nèi)旋位。

• 術(shù)后體位：平臥，患髖外展 20°～30°，踝關(guān)節(jié)中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位，被動活動膝、踝關(guān)節(jié)，并開始進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí)。
• 術(shù)后 1 天：主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動背伸和跖屈練習(xí)，以及股四頭肌的等長、等張收縮鍛煉，按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿后部，同時(shí)進(jìn)行深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。
• 術(shù)后 2 天：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng) ＜60°，以防活動過度致假體脫出，時(shí)間限定在 30 分鐘之內(nèi)。
• 術(shù)后第 3～7 天：加強(qiáng)股四頭肌等長收縮，并保持 10～15 秒，重復(fù) 10～20 次，膝下墊枕以膝部為支點(diǎn)，小腿抬離床面做伸膝動作，保持 10 秒，重復(fù) 10～20 次，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動活動，關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動，從 0～30° 開始，逐日增加 5°～10°，直至 90°，1 小時(shí)/次，2 次/天。在他人幫助下進(jìn)行床上移動訓(xùn)練，訓(xùn)練均在患肢外展、中立位下進(jìn)行。
• 術(shù)后第 2 周：助力下直腿抬高 30°，保持 10 秒，重復(fù) 20～30 遍，逐漸過渡到主動直腿抬高，健腿支撐站立平衡練習(xí)，平行杠內(nèi)健腿支撐三點(diǎn)式步行及轉(zhuǎn)體，扶雙拐行走，以健腿支撐三點(diǎn)式步行為主。
• 術(shù)后第 3 周：仰臥位雙下肢空踩自行車運(yùn)動 20～30 次，患髖屈曲 90° 以內(nèi)，10 次為一輪，組間休息 1 分鐘；股四頭肌及髖外展肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動保持 10 秒，重復(fù) 10～20 次，坐、站重心轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練?；颊叽似陂g下床站立，并開始練習(xí)行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動拐杖向前。每天 2～3 次，每次 10～20 分鐘，注意保持兩腿分開與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。
• 術(shù)后晚期：6 個(gè)月內(nèi)避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)后 3 個(gè)月扶雙拐，逐漸過渡到單拐，棄拐時(shí)間因人而異，一般 6 月后行走平穩(wěn)且無疼痛時(shí)可棄拐行走，每年復(fù)查 3、4 次。

• 復(fù)查時(shí)間：一般術(shù)后 2 周、1 月、6 月、1 年時(shí)需定期復(fù)查。如出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不必嚴(yán)格遵照復(fù)查時(shí)間表。
• 術(shù)后 2 周：觀察傷口情況，行 X 線檢查，以避免假體周圍骨折、假體脫位。
• 術(shù)后 2 周~1 年：行 X 線檢查，評估假體位置、是否穩(wěn)定、假體周圍組織愈合狀況。