髖關(guān)節(jié)炎

髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是一個(gè)多軸關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)?？梢岳@著多條軸線活動(dòng)。髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡。髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。能屈曲、伸展、內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)，由于其具有球臼的造型，可以繞任何軸線完成居于這些基本運(yùn)動(dòng)之間的運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)肌肉考慮到該關(guān)節(jié)能夠向這么多不同的方向運(yùn)動(dòng)，它的周圍還必須具有能夠把股骨向這些方向拉動(dòng)的肌肉。髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉從各個(gè)角度附著在髖關(guān)節(jié)上，使關(guān)節(jié)能夠有效地運(yùn)動(dòng)。如果這些肌肉中任何一塊變得緊繃了，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度就會(huì)受到限制。股四頭肌股四頭肌位于大腿前側(cè)，這個(gè)肌群中的四塊肌肉的遠(yuǎn)端都附著在相同的位置，即髕骨下方的大凸起（脛骨粗?。┨?，但它們的近端并不附著在同一位置上。股四頭肌位于大腿前側(cè)，這個(gè)肌群中的四塊肌肉的遠(yuǎn)端都附著在相同的位置，即髕骨下方的大凸起（脛骨粗?。┨?，它們的近端并不附著在同一位置上。股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌僅附著于股骨上，它們的功能是伸膝。股直肌的近端并不附著于股骨上，而是附著髂前下棘的小隆起處。這樣股直肌不僅能像前三塊肌肉那樣使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，而且還能使髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，能拉動(dòng)骨盆使之前傾。因?yàn)楣芍奔∈且粔K雙關(guān)節(jié)肌，它跨過了膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。對(duì)雙關(guān)節(jié)肌而言，其中一個(gè)關(guān)節(jié)的姿勢(shì)會(huì)影響肌肉張力的大小，也影響另一個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。腘繩肌腘繩肌的拉丁名“ischiotibialisgroup”可譯為“坐脛肌群”和股四頭肌一樣，腘繩肌也是雙關(guān)節(jié)肌，因此一個(gè)關(guān)節(jié)的姿勢(shì)會(huì)影響肌肉的張力，進(jìn)而影響肌肉另一端所跨過的關(guān)節(jié)。腘繩肌中的股二頭肌的近端附著于坐骨（坐骨結(jié)節(jié)），遠(yuǎn)端與這一肌群中的另外兩塊肌肉（半腱肌、半膜?。┮黄鹂邕^膝關(guān)節(jié)。半膜肌和半腱肌附著于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。股二頭肌附著于膝關(guān)節(jié)外側(cè)、腓骨的頂端。內(nèi)收肌內(nèi)收肌位于大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)。主要功能是完成內(nèi)收和髖屈動(dòng)作。內(nèi)收肌協(xié)助我們向前方抬腿（屈髖），將腿拉向身體中線（內(nèi)收），以及使腿向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋）。同時(shí)，它們限制腿部向后、向外運(yùn)動(dòng)以及向外旋轉(zhuǎn)。內(nèi)收肌的近端附著在構(gòu)成骨盆的恥骨上，遠(yuǎn)端附著在一條沿股骨后側(cè)向下走行的嵴（即粗線）上。下列肌肉都屬于內(nèi)收?。洪L(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌和股薄肌。因?yàn)檫@些肌肉附著在恥骨上，所以它們還會(huì)對(duì)骨盆的姿勢(shì)產(chǎn)生影響。它們可以將骨盆前側(cè)向下牽拉，從而使骨盆前傾。這可以發(fā)生于骨盆的一側(cè)或兩側(cè)。瑜伽體式中最容易受內(nèi)收肌約束的是束角式。這個(gè)體式要求我們做出兩個(gè)和這些肌肉的收縮方向相反的動(dòng)作。在束角式中，我們需要使股骨（髖關(guān)節(jié)）外展并外旋，這與內(nèi)收肌收縮方向相反。腹股溝的緊張會(huì)讓我們感受到內(nèi)收肌的限制作用，另外，我們還能看到或感受到這些肌肉的附著處突出來。恥骨下支內(nèi)收肌中的大收肌附著于恥骨支中較低的那一支上，這個(gè)附著位置稱作“恥骨下支”。如果仔細(xì)觀察，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)恥骨下支與坐骨相延續(xù)，而腘繩肌就是附著于坐骨上。大收肌的附著點(diǎn)很靠后，因此該肌肉最后側(cè)的部分常與腘繩肌共同參與伸髖動(dòng)作。出于這一原因，大收肌有時(shí)被稱為“第四腘繩肌”。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強(qiáng)，主要是前面的髂股韌帶，長(zhǎng)而堅(jiān)韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對(duì)維持直立姿勢(shì)具有重要意義。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運(yùn)動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。關(guān)節(jié)軟骨是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分。由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質(zhì)酸酯聚集而成，當(dāng)水合作用時(shí)就起了墊子樣作用，以吸收和分散所承受的負(fù)重和機(jī)械力量。?關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙臨床上較常見原因髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)周圍炎髖骨滑囊炎髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷臨床表現(xiàn)發(fā)病前70%患者有全身其他部位的感染及外傷史。全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈典型急性感染中毒癥狀。局部癥狀：患髖痛，屈曲，外展，外旋被動(dòng)體位。兒童患者膝關(guān)節(jié)痛，體溫高，脈快，髖前有壓痛。叩擊痛、托馬氏癥(+)，血液檢查：WBC高，中性分葉細(xì)胞高，ESR高，CRP(+)髖關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)開始多為輕至中度鈍痛，有時(shí)也呈急性劇痛，疼痛多在活動(dòng)時(shí)及勞累后發(fā)生，尤其是負(fù)重時(shí)明顯，休息后緩解。疼痛緩慢進(jìn)展，后期休息時(shí)也疼痛，病程長(zhǎng)者出現(xiàn)“休息痛”，且常伴夜間痛醒，有時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或肌肉萎縮。另一常見癥狀是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍逐漸縮小，患者常感行走、上下樓梯和由坐位站立時(shí)困難，有些患者可伴有跛行。體格檢查髖關(guān)節(jié)壓痛陽性，Patrick試驗(yàn)陽性。對(duì)患者生活自理能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。?治療方法非藥物治療：包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如部件的松動(dòng)和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要謹(jǐn)慎。注射治療風(fēng)險(xiǎn)股動(dòng)脈內(nèi)注射局麻藥，每次注射局麻藥前注意回抽可避免血管內(nèi)注射的發(fā)生。股神經(jīng)麻醉，進(jìn)針時(shí)出現(xiàn)觸電樣感覺異常應(yīng)退針，重復(fù)插入時(shí)注意進(jìn)一步橫向插入關(guān)聯(lián)療法理療，包括桌上懸吊訓(xùn)練。熱-浴-運(yùn)動(dòng)療法，髖關(guān)節(jié)牽引治療。整形外科技術(shù)的提供，例如，用腳跟進(jìn)行緩沖。醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法。離子電滲療法。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）。根據(jù)Kneipp，可行大腿水療。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

髖關(guān)節(jié)病表現(xiàn)可以十分輕微，應(yīng)仔細(xì)尋找細(xì)微的骨贅或侵蝕性改變并應(yīng)記住脊椎關(guān)節(jié)病常伴隨髖關(guān)節(jié)異常(在強(qiáng)直性脊柱炎>50％)。年輕人有髖關(guān)節(jié)痛應(yīng)考慮脊椎關(guān)節(jié)病并且如果發(fā)現(xiàn)有前突或其他異常則應(yīng)檢查骶髂關(guān)節(jié)。1骨關(guān)節(jié)炎可以表現(xiàn)為早期囊性結(jié)構(gòu)、非常小的骨贅、股骨頸或禽距(calcar)的突出。這些異?？蓡为?dú)表現(xiàn)并可十分輕微。有20％的骨關(guān)節(jié)炎的病人發(fā)生前突而不是更常見的上外側(cè)半脫位。一種骨關(guān)節(jié)炎不常見的方式是Otto骨盆(原發(fā)性前突)，這種在年齡很小時(shí)即可明確前突和變性改變，常見于女性，且有遺傳性，可能是由于缺乏髖臼骨化或重塑。早期骨關(guān)節(jié)炎也可源于股骨骺滑移。如果股骨頭相對(duì)于股骨頸向內(nèi)側(cè)移位，股骨骺滑移可考慮為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因。2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可以表現(xiàn)為典型的骨質(zhì)減少，均勻的軟骨破壞和侵蝕性改變。但在早期階段髖關(guān)節(jié)常正常。MRI可顯示血管翳。髖關(guān)節(jié)也可呈典型表現(xiàn)即大量積液通過薄弱的前側(cè)囊進(jìn)入髂腰滑膜囊而減壓，因此，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人可以在X線上表現(xiàn)正常而腹股溝前方出現(xiàn)腫塊，這種滑膜囊積液在CT和MRI上容易診斷。病人也可發(fā)生肌腱破裂，可見于髖關(guān)節(jié)周圍。3類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎：是一種病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各關(guān)節(jié)，多為多側(cè)。有慢性傾向，自發(fā)性發(fā)作和緩解為其特點(diǎn)。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的髖關(guān)節(jié)或其它部位關(guān)節(jié)炎癥狀，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)破壞和畸形。病理：初期滑膜充血、水腫、增厚，關(guān)節(jié)滲出液增多，滑膜逐漸增厚，形成血管翳，侵入軟骨和骨表面，炎癥細(xì)胞增生反應(yīng)，加重軟骨破壞，關(guān)節(jié)纖維素性滲出、吸收后形成纖維強(qiáng)直，關(guān)節(jié)囊纖維化、韌帶松馳、肌肉痙攣和萎縮，關(guān)節(jié)畸形。X線平片是診斷重要手段，MRI在早期診斷和觀察病變活動(dòng)性方面有很高價(jià)值。1）平片：早期髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近骨質(zhì)疏松；隨著關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和破壞，髖關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，以中心部較明顯，同時(shí)軟骨下骨質(zhì)硬化，以髖臼上方明顯，負(fù)重區(qū)軟骨下囊變；晚期股骨頭變扁，但無死骨出現(xiàn)，也不發(fā)生塌陷，可伴髖關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2）CT：與平片相同，晚期周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)屈曲變形、強(qiáng)直。3）MRI：早期關(guān)節(jié)積液及炎性滑膜增生，增強(qiáng)可見血管翳，軟骨破壞、軟骨下囊變。3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病表現(xiàn)為軟骨鈣質(zhì)沉著癥，軟骨下囊腫是其典型表現(xiàn)。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎也可有明顯的囊腫并在所有MRI序列上呈典型的低信號(hào)?；ば怨擒浌橇霾】捎星治g且常表現(xiàn)多個(gè)相似大小的圓形小體，但在疾病早期階段小體有時(shí)并無鈣化。

PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運(yùn)動(dòng)5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動(dòng)鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?。?4大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大?。?5雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長(zhǎng)收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練

11周運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)髖膝骨關(guān)節(jié)炎有效性和充分性：2016年德國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對(duì)照研究方案作者：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.作者單位:MedicalClinic,DepartmentofSportsMedicine,UniversityHospital,Hoppe-Seyler-Str.6,72076,Tuebingen,Germany.inga.krauss@med.uni-tuebingen.de.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：骨關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛的最常見原因，造成的個(gè)人和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。骨關(guān)節(jié)炎的慢性特征需要長(zhǎng)期治療。在這方面，建議由患者自己進(jìn)行的生活方式干預(yù)（例如體育鍛煉）作為一線治療。有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)療法在減輕疼痛和身體機(jī)能方面具有短期益處。盡管如此，研究議程強(qiáng)調(diào)了將運(yùn)動(dòng)策略納入患者護(hù)理的多方面干預(yù)措施的必要性。研究應(yīng)以適當(dāng)?shù)臉颖玖窟M(jìn)行，并應(yīng)允許對(duì)長(zhǎng)期影響以及成本效用和安全性進(jìn)行陳述。這些尚未解決的問題都是本研究?jī)?nèi)容。方法/設(shè)計(jì)：這是一項(xiàng)在衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對(duì)照研究。研究人群包括n=1400名患有髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的受試者。干預(yù)組將從全國(guó)范圍內(nèi)為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者提供健康保險(xiǎn)的參與者中招募。對(duì)照組的潛在參與者（比例10:1（控制與干預(yù)）將根據(jù)預(yù)定義的匹配標(biāo)準(zhǔn)從保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中過濾出來，并通過信件詢問他們的參與。來自響應(yīng)者的最終統(tǒng)計(jì)雙胞胎(1:1)將通過傾向得分匹配確定。漸進(jìn)式訓(xùn)練干預(yù)包括8次有監(jiān)督的小組課程，輔以家庭練習(xí)（每周2次，超過11周）。練習(xí)包括動(dòng)員、加強(qiáng)和訓(xùn)練姿勢(shì)控制。主要結(jié)果是疼痛和干預(yù)期后立即使用WOMAC指數(shù)測(cè)量功能。其中，健康相關(guān)的生活質(zhì)量、自我效能、成本效用和安全性將作為次要結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。參與者將在基線后6、12和24個(gè)月進(jìn)行隨訪。討論：本試驗(yàn)的結(jié)果將在大樣本量的基礎(chǔ)上記錄常規(guī)醫(yī)療保健環(huán)境中臨床和經(jīng)濟(jì)結(jié)果的影響。因此，該試驗(yàn)的結(jié)果可能對(duì)未來在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中實(shí)施團(tuán)體和家庭鍛煉產(chǎn)生重大影響。跟蹤注冊(cè)：德國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)DRKS00009251。2015年9月10日注冊(cè)。關(guān)鍵詞：成本分析；集體培訓(xùn)；醫(yī)療保健研究；髖骨關(guān)節(jié)炎；家庭鍛煉；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；長(zhǎng)期影響；傾向得分匹配；安全；WOMAC評(píng)分。Fig.2Exampleofanexerciseforhipandkneemotorlearningandmobilization(MM)圖2髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和動(dòng)員(MM)的鍛煉示范Fig.3Exampleofstaticanddynamicexercisesforposturalcontrol(PC)圖3姿勢(shì)控制（PC）的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)練習(xí)示范Fig.4Examplesforprogressivestrengthtrainingexercises(S)圖4漸進(jìn)式髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練示范（S）Fig.1Studyflowchart圖1研究流程圖Table1Inclusionandexclusioncriteriaforstudyparticipation(t0=baseline)Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.AbstractBackground:Osteoarthritisisthemostcommonreasonforpaininolderadults,andtheindividualandeconomicburdenofthisdiseaseisimmense.Thechroniccharacterofosteoarthritisrequiresalong-termtherapeutictreatment.Inthisregardlife-styleinterventionssuchasphysicalexercisesthatcanbecarriedoutbythepatienthimselfarerecommendedasfirstlinetreatment.Thereisevidencefortheshort-termbenefitofexercisetherapyintermsofpainreductionandphysicalfunctioning.Nonethelessresearchagendashighlighttheneedformultifacetedinterventionsthatincorporateexercisestrategiesintopatientcare.Studiesshouldbeconductedwithappropriatesamplesizesandshouldallowstatementsonlong-termeffectsaswellascost-utilityandsafety.Theseopenquestionsareunderthescopeofthisstudy.Methods/design:Thisisacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.Thestudypopulationconsistsofn=1400subjectswithhiporkneeosteoarthritis.Theinterventiongroupwillberecruitedfromparticipantsofacountry-widehealthinsuranceofferforpeoplewithhiporkneeosteoarthritis.Potentialparticipantsforthecontrolgroup(ratio10:1(controlvs.intervention)willbefilteredoutfromtheinsurancedatabaseaccordingtopre-definedmatchingcriteriaandaskedbyletterfortheirparticipation.Thefinalstatisticaltwinsfromtheresponders(1:1)willbedeterminedviapropensityscorematching.Theprogressivetraininginterventioncomprises8supervisedgroupsessions,supplementedbyhomeexercises(2/weekover11weeks).Exercisesincludemobilization,strengtheningandtrainingofposturalcontrol.PrimaryoutcomesarepainandfunctionmeasuredwiththeWOMACIndeximmediatelyaftertheinterventionperiod.Amongotherthings,healthrelatedqualityoflife,self-efficacy,costutilityandsafetywillbeevaluatedassecondaryoutcomes.Participantswillbefollowedup6,12and24monthafterbaseline.Discussion:Resultsofthistrialwilldocumenttheeffectsofclinicalaswellaseconomicoutcomesinaregularhealthcaresettingonthebasisofalargesamplesize.Assuch,resultsofthistrialmighthavegreatimpactonfutureimplementationsofgroup-andhome-basedexercisesinhiporkneeosteoarthritis.Trailregistration:GermanClinicalTrialRegisterDRKS00009251.Registered10September2015.Keywords:Cost-analysis;Grouptraining;Healthcareresearch;Hiposteoarthritis;Homeexercise;Kneeosteoarthritis;Long-termeffects;Propensityscorematching;Safety;WOMAC.文獻(xiàn)出處：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.ControlledClinicalTrial,BMCPublicHealth.2016Apr30;16:367.doi:10.1186/s12889-016-3030-0.

髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，和關(guān)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎還是比較容易鑒別的，但是原發(fā)性的經(jīng)常和股骨頭壞死相混淆，帶來了很多困惑。 這是一例85歲的老年女性患者，右髖關(guān)節(jié)疼痛5年加重3個(gè)月，X光片如下： 正位片顯示負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)間隙狹窄 蛙位片：股骨頭前方軟骨磨損殆盡，關(guān)節(jié)間隙狹窄。 放大?一下看： 除了關(guān)節(jié)間隙狹窄之外，髖臼頂部可見一連串的低密度影，稱之為囊性變，但可以看到股骨頭內(nèi)部是接近正常的。 磁共振檢查顯示右側(cè)股骨頭彌漫性骨髓水腫，但沒有帶狀信號(hào)帶，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨面下有一條白線，是軟骨下骨折的痕跡。 髖臼頂部的白色圓點(diǎn)就是囊性變病灶，實(shí)際上就是一個(gè)個(gè)的空洞，此外，還可以看到，股骨頸周圍滑膜增生、軟組織水腫。 關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭內(nèi)骨髓水腫造成行走疼痛，滑膜增生和軟組織水腫造成疼痛、活動(dòng)受限。 盡管左側(cè)沒有疼痛，但磁共振顯示髖臼頂已經(jīng)開始發(fā)生同樣的病變。 黃色箭頭：囊性變 白色箭頭：骨髓水腫 紅色箭頭：滑膜增生 這樣的病情毫無疑問是要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，而且要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換（年齡不是高齡老年人選擇單純股骨頭置換的理由），如果只進(jìn)行單純的股骨頭置換，術(shù)后一定解決不了疼痛問題。 年齡是選擇治療方案的重要依據(jù)，但不是決定性因素——病情決定治療方向。 股骨頭大體形態(tài)如下： 具體局部磨損所見如下： 股骨頭軟骨已經(jīng)變得非常薄了，紅色虛線區(qū)域（紫色箭頭所指）是負(fù)重區(qū)，軟骨磨損“亮晶晶”；左下方綠線區(qū)域（紅色箭頭所指）軟骨因磨損而剝脫；黃線區(qū)域明顯變?。欢５膮^(qū)域軟骨呈白色（可參照菜市場(chǎng)所售大骨頭）。 股骨頭剖開看內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 如下方放大圖片所示，白色箭頭所指為負(fù)重區(qū)軟骨剝脫區(qū)，厚度明顯變薄，軟骨下骨失去正常的致密結(jié)構(gòu)；再看這幅圖的上半部分，黃色虛線以上區(qū)域?yàn)轭^內(nèi)囊性變區(qū)，說局部骨壞死也不為錯(cuò)（不是正常的骨結(jié)構(gòu)了），但是這個(gè)囊性變區(qū)域下方就是正常的骨質(zhì)了，沒有股骨頭壞死所具備的肉芽帶。此外，我們還可以看到股骨頭頸交界處的骨小梁，可見小梁稀疏、間隙變寬，屬于典型的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 好啦，本期咱就到這兒，快到農(nóng)歷新年了，祝大家新年快樂！ 股骨頭壞死和關(guān)節(jié)炎鑒別簡(jiǎn)譜 “內(nèi)心壞” 與 “表面壞”