髖關節(jié)炎

髖關節(jié)炎又稱為髖關節(jié)骨關節(jié)炎，指由于各種因素導致髖關節(jié)發(fā)生退行性病變，而引起的關節(jié)軟骨、周圍結構進行性損害。

在老年人中發(fā)病率高達 10%。

最常見的癥狀為疼痛，多為間歇性鈍痛，病情嚴重時可能會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、針刺樣疼痛。

基本病因

根據(jù)病因可將其分為原發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎和繼發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎。

目前臨床上對于原發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎的病因并不明確，可能與遺傳、體重、年齡、職業(yè)、生活方式等有關。

繼發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎在發(fā)病之前就已經(jīng)存在某些疾病，比如外傷、感染、關節(jié)脫位等病變。

原發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎

• 激素水平：多指雌激素，該激素可能會影響調(diào)節(jié)軟骨分解、影響合成代謝的促炎細胞因子、影響合成代謝的生長因子的水平，對于髖關節(jié)骨關節(jié)炎沒有任何作用，且還會使得髖關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀加重。
• 過度應用及損傷：多見于體育運動，比如長跑、馬拉松、足球運動等。
• 遺傳：主要包括先天性結構異常、先天性缺陷，比如先天性髖關節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺脫位、骨代謝異常、骨質(zhì)疏松等。
• 體重：多指體重過重，此類患者由于肥胖導致髖關節(jié)的負重增加，在運動的時候，會引起髖關節(jié)機械損傷。

繼發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎

• 軟骨基質(zhì)改變：如血色病、褐黃病、Wilson 病、痛風性關節(jié)炎等，間接損傷軟骨細胞引起髖關節(jié)骨關節(jié)炎。
• 骨內(nèi)壓升高：正常情況下，骨內(nèi)和軟組織內(nèi)血液循環(huán)保持一種動態(tài)平衡，當由于其他因素引起血液回流不暢、血液流入過多等，繼而影響髖關節(jié)的血液供應，最終誘發(fā)髖關節(jié)出現(xiàn)退行性病變。

高危人群

下述人群更容易患髖關節(jié)炎，需加以注意：

• 年齡、性別：50 歲以上，女性略多于男性。
• 體重：肥胖，越胖發(fā)病風險越大，還會加重病情；體重下降則可以減少髖關節(jié)炎的發(fā)病。
• 遺傳因素：存在先天性髖臼發(fā)育不良的人，髖關節(jié)缺少正常的生理結構，軟骨磨損嚴重，加快髖關節(jié)炎進展。
• 外傷：髖部受過嚴重外傷，有過股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等病史。
• 股骨頭壞死：既往使用過糖皮質(zhì)激素，有酗酒或過量飲酒史的人，往往易發(fā)生股骨頭壞死，導致髖關節(jié)炎。

髖關節(jié)炎起病較為緩慢，多是在勞累、外傷、過度使用后出現(xiàn)關節(jié)的疼痛、酸脹感覺。髖關節(jié)骨關節(jié)炎最常見的癥狀為疼痛，多為間歇性鈍痛，病情嚴重時可能會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、針刺樣疼痛。除此之外，患者可能還會存在關節(jié)僵硬、功能障礙等。

典型癥狀

• 疼痛：髖關節(jié)骨關節(jié)炎最常見的癥狀，一般是在活動、承重時出現(xiàn)，可沿著神經(jīng)放射至腹股溝、大腿、膝關節(jié)等部位。大多在休息后會好轉(zhuǎn)。
• 酸脹感：多在臀部周圍、股骨大轉(zhuǎn)子處，并向大腿后外側(cè)放射。
• 晨僵：早晨起床時存在關節(jié)無法活動，需要在活動后緩解，持續(xù)時間不會超過 60 分鐘。
• 活動障礙：多指活動障礙，比如髖關節(jié)骨關節(jié)炎患者存在內(nèi)旋、外展受限，部分患者還會存在行走困難等。

髖關節(jié)炎無法進行徹底預防，日常生活注意飲食、運動、生活方式、避免過度勞累、避免長期重體力勞動，對本病的治療和恢復具有積極意義。

• 體格檢查
  一般是讓患者進行內(nèi)收、內(nèi)旋動作，觀察患者的疼痛程度。
• 實驗室檢查
  血沉：醫(yī)生會通過血沉的速度，結合臨床表現(xiàn)等，綜合診斷。
• 影像學檢查
  X 線：為診斷髖關節(jié)骨關節(jié)炎的主要檢查手段。在 X 線當中可以觀察到骨贅，也是髖關節(jié)骨關節(jié)炎主要的特征之一。
  MRI （磁共振成像）：可以觀察關節(jié)是否存在退行性病變，比如關節(jié)軟骨丟失、軟骨下囊性變、反應性骨髓水腫等。
  關節(jié)鏡檢查：關節(jié)鏡檢查作為一種有創(chuàng)檢查，不作為髖關節(jié)骨關節(jié)炎的首選，通過關節(jié)鏡可以觀察到關節(jié)的內(nèi)部情況。

髖關節(jié)炎一經(jīng)診斷，應及時治療，先采用保守治療來緩解或解除髖關節(jié)疼痛、改善髖關節(jié)活動度及重建髖關節(jié)功能，保守治療無效時應及時選擇手術治療。

一般治療

• 適當休息：可以減輕癥狀及延緩疾病進展。需限制關節(jié)活動，不需臥床休息。
• 減輕關節(jié)負重：建議患者使用手杖、拐、助行器行走。減輕體重可以有效緩解髖關節(jié)負重，還應避免持續(xù)站立。
• 正確的理療與體療：采用正規(guī)專業(yè)的理療與體療，可以有效減輕關節(jié)疼痛和肌肉痙攣，增強髖關節(jié)周圍肌肉力量，以起到支撐作用，減輕癥狀。

藥物治療

在一般治療的基礎上，使用鎮(zhèn)痛抗炎藥物可以有效緩解、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量，保持關節(jié)功能良好，預防關節(jié)畸形發(fā)生。目前一些軟骨保護劑對于髖關節(jié)炎也有所幫助。

• 鎮(zhèn)痛藥：緩解關節(jié)疼痛、減少關節(jié)僵硬、減輕炎癥、改善關節(jié)功能。比如阿司匹林，如芬必得、布洛芬等。
• 軟骨保護劑：這是治療髖關節(jié)炎的新方法。透明質(zhì)酸、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素，能增加軟骨基質(zhì)的合成并減少其降解，延緩關節(jié)炎的進展。

手術治療

如果髖關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效且影響患者的日常生活時，患者就應該考慮手術。分為兩大類：

• 保留髖關節(jié)手術
  包括髖臼骨贅切除術、股骨近端截骨術、髖關節(jié)松解術等。
  通過手術將導致髖關節(jié)疼痛、畸形、活動受限的因素去除，達到減輕髖關節(jié)疼痛、穩(wěn)定關節(jié)和改善畸形的效果。
• 全髖關節(jié)置換術
  對于 50 歲以上、藥物及其他非手術治療措施不能解除疼痛及活動受限的患者，應考慮做全髖關節(jié)置換術。

• 在接受治療期間，不可以勞累過度，工作、學習做到勞逸結合。
• 忌食辛辣、刺激、油膩的食物，盡早戒除煙酒。體型較大的患者需調(diào)控飲食，控制體重。
• 進行醫(yī)生允許的有氧運動，避免劇烈運動、磨損髖關節(jié)的動作，如上樓、下蹲等。
• 在日常生活中，需要監(jiān)測各個方面的問題，如果出現(xiàn)疼痛加重、活動受限更加嚴重，及時去醫(yī)院就診，查明病因。

一般髖關節(jié)骨關節(jié)炎患者一旦確診，就需要積極接受治療，如果治療不及時，或者用藥不夠合理，在一定程度上會使得髖關節(jié)骨關節(jié)炎的炎癥作用加重，伴隨疼痛加重、關節(jié)活動嚴重受限，對患者的生活質(zhì)量影響非常嚴重。雖然可以通過治療緩解癥狀，但本病無法治愈。