股骨頭軟骨病

一、股骨頭骨軟骨病有哪些癥狀？股骨頭骨軟骨病是全身軟骨病中發(fā)病率最高的疾病，主要癥狀有髖部（腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子區(qū)、臀后區(qū)、大轉(zhuǎn)子前內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)周圍，）疼痛（多為酸痛、鈍痛或針刺樣痛），長(zhǎng)距離行走、長(zhǎng)時(shí)間站立、上下樓、下蹲、勞動(dòng)后、運(yùn)動(dòng)后加重，靜息時(shí)疼痛緩解。跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。無(wú)放射痛、靜息痛、夜間痛，無(wú)關(guān)節(jié)絞鎖、彈響、晨僵，無(wú)關(guān)節(jié)周圍紅腫、低熱、盜汗等。1. 股骨頭骨軟骨病主要癥狀有哪些？（1）疼痛一般髖部疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，也有少數(shù)會(huì)先出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方疼痛，休息后疼痛減輕。隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹股溝（大腿根部）疼痛。（2）跛行隨著疼痛加重，會(huì)出現(xiàn)跛行。（3）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、會(huì)受到影響。（4）畸形患側(cè)大腿肌肉萎縮、變細(xì)，晚期下肢還會(huì)變短。2. 有相似癥狀，還有可能是其他疾?。◇y關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病與股骨頭骨軟骨病，都會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛、跛行等癥狀，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，才能確診。二、為什么會(huì)得股骨頭骨軟骨?。抗晒穷^骨軟骨病好發(fā)于310歲兒童，男孩發(fā)病率是女孩的6倍。目前，股骨頭骨軟骨病的病因還不太清楚，一般認(rèn)為與股骨頭供血不正常有關(guān)。股骨頭慢性反復(fù)的輕度撞擊、慢性損傷、體重過(guò)重和過(guò)度活動(dòng)等，都可能會(huì)影響股骨頭的血液循環(huán)，造成股骨頭骨軟骨病。另外，股骨頭骨軟骨病也可能與遺傳有關(guān)，發(fā)病上有一定的家族性。三、股骨頭骨軟骨病有哪些危害？1.影響正?；顒?dòng)髖、膝等部位疼痛，影響下肢活動(dòng)，造成跛行，不能跑跳，給正常生活帶來(lái)極大不便。2.導(dǎo)致畸形影響下肢骨骼結(jié)構(gòu)，造成雙腿不等長(zhǎng)，影響個(gè)人形象。3.引起其他并發(fā)癥股骨頭骨軟骨病還可能引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等病變，增加治療難度。小貼士：股骨頭骨軟骨病有一定的自愈傾向，所以即使得了股骨頭骨軟骨病，也不用過(guò)于擔(dān)心，及早找到專業(yè)的保髖治療骨科專家，聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議。四、到哪個(gè)科室就診？當(dāng)孩子出現(xiàn)髖或膝部疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀時(shí)，可以到兒童骨科保髖治療專家就診；成年人出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，可以到骨科保髖治療專家就診。五、醫(yī)生可能會(huì)詢問(wèn)哪些問(wèn)題？哪里不舒服？有多久了？做什么動(dòng)作或工作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛？第一次疼痛出現(xiàn)時(shí)是做什么動(dòng)作？今年多大了？哪個(gè)部位疼痛？休息后疼痛會(huì)減輕嗎？走路姿勢(shì)正常嗎？有跛行嗎？髖部活動(dòng)有沒(méi)有不靈活的感覺(jué)？受過(guò)外傷嗎？體重是多少？平時(shí)活動(dòng)量大嗎？家人有沒(méi)有得過(guò)類似疾病的？有沒(méi)有進(jìn)行過(guò)檢查？治療過(guò)嗎？效果怎么樣？小時(shí)候有過(guò)髖部手術(shù)或治療經(jīng)歷嗎？是否第一胎產(chǎn)？是否足月順產(chǎn)生產(chǎn)胎位無(wú)異常？是否家庭襁褓習(xí)慣？是否出生并生長(zhǎng)于原籍，有無(wú)外地久居史及地方病接觸史，有無(wú)舞蹈、雜技、體育訓(xùn)練史，有無(wú)特殊化學(xué)、毒物、粉塵及放射線接觸史，有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史？六、可能會(huì)進(jìn)行哪些檢查？當(dāng)醫(yī)生了解了病史和癥狀后，為了明確診斷，還會(huì)對(duì)進(jìn)行體格檢查和影像檢查。1. 體格檢查體格檢查，可以明確疼痛部位、肌肉萎縮程度、肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)下肢有沒(méi)有變短，確認(rèn)走路姿勢(shì)是否正常，有無(wú)跛行等，從而進(jìn)一步了解病情。2. 影像學(xué)檢查（1）X線拍片、CT平掃+三維重建X線片可以明確股骨頭、股骨頸及髖關(guān)節(jié)等的形態(tài)變化，是診斷的重要依據(jù)。術(shù)前常規(guī)X線片檢查(1)：髖關(guān)節(jié)65度假斜位-右髖術(shù)前常規(guī)X線片檢查(2)：髖關(guān)節(jié)65度假斜位-左髖術(shù)前常規(guī)X線片檢查(3)：雙下肢全長(zhǎng)正位片術(shù)前常規(guī)X線片檢查(4)：骨盆正位片術(shù)前常規(guī)X線片檢查(5)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展60°內(nèi)旋20°功能位片術(shù)前常規(guī)X線片檢查(6)：骨盆側(cè)位片術(shù)前常規(guī)X線片檢查(7)：腰椎側(cè)位片術(shù)前常規(guī)X線片檢查(8)：腰椎正位片術(shù)前常規(guī)X線片檢查(9)：胸部正位片（2）放射性核素骨顯像 臨床很少做，用處一般，對(duì)兒童輻射大?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)股骨頭骨骺（骨兩端的軟骨中出現(xiàn)的骨化點(diǎn)）缺血，可以極大地提升早期診斷的準(zhǔn)確性。（3）MRI：?jiǎn)误y小視野3D重建核磁共振檢查MRI不但能明確股骨頭、股骨頸和髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織如盂唇、關(guān)節(jié)囊、圓韌帶等的形態(tài)變化，MRI造影可以早期發(fā)現(xiàn)血流異常，是診斷股骨頭骨軟骨病非常重要的影像檢查。七、常用的治療方法有哪些？股骨頭骨軟骨病的治療目的是緩解癥狀，保持髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，推遲髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。1. 保守治療（1）臥床牽引臥床牽引或單純臥床休息3～4周，以緩解疼痛，增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（2）支具治療采用石膏等支具固定患側(cè)下肢，一般以2～3個(gè)月為宜。如果要繼續(xù)固定，應(yīng)先拆除石膏，休息數(shù)天后，再固定，以防膝關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)軟骨變性。（3）其他伸展練習(xí)等可以保持患側(cè)下肢活動(dòng)范圍，促進(jìn)恢復(fù)。2. 手術(shù)治療非手術(shù)治療沒(méi)有效果或病變嚴(yán)重者，可以進(jìn)行手術(shù)治療，來(lái)改善病情。常用的手術(shù)方法包括髖關(guān)節(jié)外科脫位+股骨頸延長(zhǎng)+股骨大轉(zhuǎn)子下去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及股骨頭縮小成形術(shù)治療大頭及嚴(yán)重扁平髖畸形等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情選擇合適的治療方式。小貼士：手術(shù)治療雖然可以緩解病情，但是很難恢復(fù)股骨頭的正常形態(tài)，手術(shù)前一定要與醫(yī)生充分溝通，了解清楚手術(shù)的療效與風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后6周拔除固定的克氏針復(fù)查時(shí)的X線片檢查(1)：髖關(guān)節(jié)65度假斜位-右髖術(shù)后6周拔除固定的克氏針復(fù)查時(shí)的X線片檢查(1)：髖關(guān)節(jié)側(cè)位片術(shù)后6周拔除固定的克氏針復(fù)查時(shí)的X線片檢查(1)：雙髖關(guān)節(jié)正位片八、治療期間有哪些注意事項(xiàng)？1. 治療期間有哪些注意事項(xiàng)？嚴(yán)格聽(tīng)從主診大夫的醫(yī)囑。（1）注意休息盡量讓孩子臥床休息，不要過(guò)早活動(dòng)，患肢不要過(guò)早負(fù)重。（2）皮膚護(hù)理使用牽引或石膏固定時(shí)，要注意受壓處的皮膚是否有疼痛、麻木或發(fā)紅、發(fā)紫等異常情況，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)通知醫(yī)生。（3）心理照護(hù)家長(zhǎng)要與孩子多溝通，做好心理疏導(dǎo)，從而更好的配合治療。（4）控制體重肥胖的兒童要控制飲食，不要吃脂肪含過(guò)高的食物，如油炸食品、肥肉等。（5）適當(dāng)活動(dòng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，手術(shù)治療者，可以使用拐杖、助行器等輔助鍛煉，家長(zhǎng)要做好陪護(hù)。2. 股骨頭骨軟骨病該如何進(jìn)行功能鍛煉？嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生和康復(fù)師的醫(yī)囑。（1）股四頭肌收縮練習(xí)主動(dòng)收縮大腿肌肉，每次堅(jiān)持5～10秒。（2）踝泵練習(xí)躺在床上，下肢伸直，將足尖緩緩下壓，至最大限度，以不引起疼痛為宜，再緩慢收回，空閑時(shí)可以經(jīng)常進(jìn)行，不必記錄次數(shù)。（3）被動(dòng)屈髖練習(xí)躺在床上，家長(zhǎng)輔助推起小腿，直到小腿與床面平行，堅(jiān)持5～10秒，然后再放回床上。（4）直腿抬高躺在床上，伸直膝關(guān)節(jié)，抬高患側(cè)下肢，到與床面成30角，堅(jiān)持時(shí)間20秒以上，再緩慢放下，可以在空閑時(shí)經(jīng)常進(jìn)行。九、什么時(shí)候需要復(fù)診？股骨頭骨軟骨病病程比較長(zhǎng)，治療后需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，通過(guò)拍X線片等來(lái)了解康復(fù)情況，通常術(shù)后6周、3、6、9和12月復(fù)查,以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。如果治療后，髖部疼痛、跛行、活動(dòng)受限等癥狀沒(méi)有減輕或出現(xiàn)加重，要到醫(yī)院及時(shí)就診。十、日常生活有哪些注意事項(xiàng)？1. 適當(dāng)鍛煉可以適當(dāng)進(jìn)行散步、騎自行車等活動(dòng)，避免快跑、爬山、上下樓梯、長(zhǎng)時(shí)間深蹲等活動(dòng)。另外，也要注意腿不要過(guò)度外伸、內(nèi)收。2. 避免過(guò)多負(fù)重控制體重，體型肥胖的兒童，可以通過(guò)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)達(dá)到減肥的目的；不要搬、扛重物。3.合理飲食多吃富含鈣質(zhì)、高蛋白的食物，如瘦肉、蛋類、奶制品等。十一、對(duì)股骨頭骨軟骨病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有哪些？誤區(qū)：治療期間，要臥床休息，不能下床觀點(diǎn)錯(cuò)誤。雖然股骨頭骨軟骨病治療期間，提倡多休息、避免負(fù)重，但是并不是說(shuō)不能下床，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮等，對(duì)于康復(fù)是有幫助的。不過(guò)下床活動(dòng)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)家長(zhǎng)要做好陪護(hù)。祝各位病友早日康復(fù)！

何為股骨頭骨軟骨??？本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為L(zhǎng)egg–Calvé-Perthes病、扁平髖等。股骨頭骨骺的骨化中心在1歲以后出現(xiàn)，18～19 歲骨化融合。在這年齡階段中均有可能發(fā)病，是全身骨軟骨病中發(fā)病率較高，且病殘也較重者。由于各種原因所致成人股骨頭缺血性壞死，不包括在本病范疇。股骨頭骨軟骨病有哪些臨床表現(xiàn)？①本病好發(fā)于3 ～10 歲兒童，男女之比約為6 ：1 ，單側(cè)發(fā)病較多；②髖部疼痛，逐漸加重。少數(shù)病人可以患肢膝內(nèi)上方牽涉痛為首診主訴，此時(shí)應(yīng)注意同側(cè)髖關(guān)節(jié)檢查。隨疼痛加重而出現(xiàn)跛行。疼痛和跛行的程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系；③檢查：跛行，患肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢較健側(cè)稍有短縮。Thomas 征陽(yáng)性?；俭y外展、后伸、內(nèi)旋受限較重。