耳鼻喉科

反流性咽喉炎是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療導致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時間，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。近年研究發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應的癥狀。 原因：反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。反流的物質(zhì)可以刺激遠端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。 癥狀：咽異物感或癔球感；聲嘶及發(fā)音困難；慢性咳嗽：多為刺激性干咳；還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀。 喉鏡檢查：喉咽反流患者在喉鏡下有一些特定表現(xiàn)，杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等被認為在喉咽反流患者中經(jīng)常出現(xiàn)。但目前尚缺乏公認的可用于明確診斷的特異性鏡下表現(xiàn)。 并發(fā)癥：喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狹窄、喉喘鳴、慢性鼻-鼻竇炎、阻塞性睡眠低通氣綜合征、牙釉質(zhì)損傷、嬰兒死亡綜合征等相關(guān)。 抑酸治療聯(lián)合生活方式改變：主要包括避免睡前進食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果（橘子，楊梅等）、減重等 藥物治療：飯前奧美拉唑2次每日，配合大環(huán)脂類藥促進胃腸動力，及咽喉對癥藥物（甘桔冰梅片，藍琴口服液等）

慢性中耳炎發(fā)病表現(xiàn)為耳部流膿、聽力下降。大多數(shù)經(jīng)過顯微鏡手術(shù)治療能夠治愈。但是還有部分中耳炎發(fā)病部位顯微鏡下清除困難很大。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)進步，耳內(nèi)鏡下中耳炎手術(shù)能夠清除顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病變部位，使得手術(shù)成功率明顯提高。內(nèi)鏡輔助下完璧式鼓室成型手術(shù)主要是利用耳內(nèi)窺鏡檢查和清除顯微鏡難以發(fā)現(xiàn)中耳隱蔽部位的病灶，并修復鼓膜及重建聽骨鏈，以達到提高聽力的目的。手術(shù)優(yōu)勢： 療效高，并發(fā)癥少；注意事項1、術(shù)后感染消毒不嚴、術(shù)后使用抗生素不當是感染的原因之一，但絕大多數(shù)的原因是術(shù)中乳突腔的病灶清理不徹底，或因適應證選擇不當，應做鼓室成形術(shù)的患者僅做了鼓膜成形術(shù)。2、繼發(fā)膽脂瘤常因術(shù)中對隱蔽在細小氣房內(nèi)的膽脂瘤處理不徹底，也可能是因上鼓室和咽鼓管處理不夠，術(shù)后再次形“內(nèi)陷袋”致膽脂瘤復發(fā)。3、聽力無改善或下降原因多系聽骨鏈重建連接不好，鼓室粘連，咽鼓管不通暢，迷路受損傷等。4、面癱 多因因面神經(jīng)暴露壓迫過緊或感染所致。5 術(shù)后處理1、耳部縫線1周拆除。2、2周后去除耳部包扎和外耳道口紗條。3、每日用較干的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周后逐漸清理殘余海綿，3-4周后新生鼓膜基本形成。4、術(shù)后應適當選用抗生素1-2周

許多慢性扁桃體患者需要手術(shù)切除扁桃體，但是傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)是醫(yī)師戴頭燈切除扁桃體的方法完成手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且術(shù)中出血止血時間長。近年開展等離子扁桃體切除術(shù)，該手術(shù)時間比傳統(tǒng)手術(shù)時間差不多，但等離子止血效果不理想，術(shù)后術(shù)腔白膜脫落慢；我科開展內(nèi)鏡下扁桃體切除術(shù)是在內(nèi)鏡輔助下，將扁桃體被摸血管放大的微創(chuàng)切除手術(shù)，手術(shù)出血少，雙側(cè)手術(shù)時間約20分鐘，術(shù)后白膜脫落較快。為廣大患者帶來福音。下列扁桃體需要切除：1.扁桃體良性腫瘤；2.肥大的扁桃體（影響呼吸和進食、或與鼻咽炎癥密切相關(guān)的）3.有扁桃體周圍膿腫發(fā)作史的扁桃體4.慢性扁桃體炎，每年發(fā)病3次以上，病史2年以上。5.扁桃體結(jié)核、結(jié)石、角化或其它少見疾病。