蒼南縣人民醫(yī)院

住院治療3個(gè)月一個(gè)很重很重患者可以正常說話，正常飲食，大小便及生活自理。不是我個(gè)人有多厲害，是中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥，團(tuán)隊(duì)配合，家屬配合共同結(jié)果。很遺憾出院時(shí)是周末沒有拍照留念，祝這位患者生活幸福。

妊娠期間，狼瘡性腎炎患者容易出現(xiàn)狼瘡復(fù)發(fā)，且難以與妊高癥，溶血、肝酶升高及血小板減少（HELLP）綜合征相鑒別，需要臨床醫(yī)師認(rèn)真對(duì)待。狼瘡性腎炎懷孕期間會(huì)有哪些并發(fā)癥？發(fā)生這些并發(fā)癥時(shí)，該怎么辦呢？1、妊娠期高血壓因妊娠停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及妊娠水鈉潴留的緣故，妊娠后期易出現(xiàn)高血壓。鑒于胎盤供血問題，妊娠患者的血壓控制目標(biāo)可放寬至140/90mmHg以下。襻利尿劑可以降低血管灌注而影響胎盤供血，應(yīng)避免使用，但可以應(yīng)用噻嗪類利尿劑。考慮到妊娠安全性，常選擇非內(nèi)科常規(guī)降壓藥物作為妊娠期降壓用藥，如拉貝洛爾、肼苯噠嗪和甲基多巴等。2、妊娠期狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎可以和先兆子癇并存，先兆子癇的終極處理為中止妊娠，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者的最佳處理亦為中止妊娠，延遲手術(shù)可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎復(fù)發(fā)可表現(xiàn)為活動(dòng)性尿沉渣（腎源性紅細(xì)胞和管型）和尿蛋白陽性，尤其需要特別重視妊娠早中期出現(xiàn)的尿檢異常，妊高癥的尿檢異常多在妊娠中后期出現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎復(fù)發(fā)常伴補(bǔ)體C3和C4降低，但作為炎性反應(yīng)物，在正常妊娠和先兆子癇時(shí)，C3和C4是升高的。3、狼瘡合并抗磷脂綜合征伴有抗磷脂綜合征的狼瘡患者妊娠時(shí)，應(yīng)在妊娠早期應(yīng)用小劑量阿司匹林。如果患者具有不良妊娠史，如流產(chǎn)、先兆子癇或有證據(jù)顯示胎盤供血不足，則需要應(yīng)用低分子量肝素（20～30單位，每日兩次）和小劑量阿司匹林。在分娩前將低分子量肝素轉(zhuǎn)換為普通肝素，在分娩時(shí)或剖腹產(chǎn)前8小時(shí)停用肝素，避免出血。普通肝素通過阻斷補(bǔ)體激活而具有一定的抗炎作用。靜脈應(yīng)用丙種球蛋白可能具有一定療效，可反復(fù)應(yīng)用，但兩次應(yīng)用間隔須在1個(gè)月以上。此類患者產(chǎn)后處于高凝狀態(tài)，因此在產(chǎn)后6周內(nèi)建議進(jìn)行預(yù)防性肝素治療。許多狼瘡患者在妊娠期間發(fā)病或病情加重，但有關(guān)妊娠期間狼瘡活動(dòng)是否更加常見的研究結(jié)果并不一致。新觀點(diǎn)認(rèn)為，妊娠期間狼瘡活動(dòng)可能與妊娠前停止所有治療有關(guān)。4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎活動(dòng)是妊娠禁忌證系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身各重要器官，最常見的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎活動(dòng)對(duì)母嬰均有不良影響，是妊娠禁忌證，因此通常推薦在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎緩解超過6個(gè)月后開始妊娠，以避免腎炎惡化及流產(chǎn)或死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是否活動(dòng)。5、抗Ro、La抗體可致新生兒狼瘡綜合征狼瘡患者的抗Ro和（或）抗La抗體常陽性，在妊娠16周后可通過胎盤傳遞給胎兒，出現(xiàn)母嬰傳播。胎兒出生后可發(fā)生新生兒狼瘡綜合征，表現(xiàn)為一過性狼瘡樣皮疹、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、血細(xì)胞減少、肝功異常等。嚴(yán)重并發(fā)癥為先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（CHB），死亡率高達(dá)20%，存活者多需要置入永久性心臟起搏器。胎兒出生后6個(gè)月內(nèi)母體來源的自身抗體完全降解，病情隨之緩解，然而3度房室傳導(dǎo)阻滯不可逆轉(zhuǎn)。6、狼瘡患者產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率高狼瘡患者妊娠時(shí)高血壓發(fā)生率高達(dá)25%，常導(dǎo)致先兆子癇、宮內(nèi)發(fā)育遲滯（IUGR）等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率增高。部分狼瘡患者合并抗磷脂抗體綜合征（APS），表現(xiàn)為血栓、習(xí)慣性流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)。因此，狼瘡患者計(jì)劃妊娠前須慎重考慮，最佳條件為：無重要臟器受累、病情穩(wěn)定至少半年以上、潑尼松用量小于10mg/d、停用各種妊娠期間禁用的免疫抑制劑半年以上、腎功能正常、尿蛋白陰性（24h尿蛋白小于0.5g）、抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰3個(gè)月以上。狼瘡患者計(jì)劃妊娠前需要與風(fēng)濕科醫(yī)師充分溝通，在妊娠前，應(yīng)完善體格檢查、血壓測(cè)定，以及血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、尿沉渣、24小時(shí)尿蛋白定量、補(bǔ)體水平、抗核抗體[包括抗dsDNA抗體和抗可提取性核抗原（ENA）抗體]、抗磷脂抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查。

今天，我就繼續(xù)給大家講述那些最容易被誤會(huì)的“功臣良將”——抗炎藥。 很多病友只有腰痛時(shí)才會(huì)吃藥，尤其對(duì)阿西美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬等非甾體抗炎藥有一種“根深蒂固”的認(rèn)識(shí)：這是一種“止痛藥”，只能緩解疼痛，對(duì)疾病本身的改善無益，長(zhǎng)期服用會(huì)“上癮”。 看完這篇文章后，如果你身邊再有這樣的“人家”，可以拿出來和“人家”對(duì)質(zhì)。 敲黑板：治療強(qiáng)直的非甾體抗炎藥、感冒用的“消炎藥”還有止疼藥可不是一回事。 非甾體抗炎藥 抗炎藥只有兩大類：甾體和非甾體抗炎藥。要想知道什么叫做非甾體抗炎藥，我們先來弄清楚什么是甾體抗炎藥。 甾體抗炎藥，即腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素、氫化可的松及其人工合成的衍生物（俗稱“激素藥”），由于其分子結(jié)構(gòu)中含有甾體結(jié)構(gòu)而得名。 之后，科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)了另一類具有抗炎作用的藥物。由于不含有這種甾環(huán)，這類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的非激素藥物被命名為非甾體抗炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。 下次不用再問醫(yī)生“大夫，你給我開的這些藥里有沒有激素？”了。 答案是：沒有！ 止疼藥 / 鎮(zhèn)痛藥 生活中，我們常常提及的止疼藥 / 鎮(zhèn)痛藥，是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解各種疼痛的藥物，包括麻醉鎮(zhèn)痛藥和非麻醉鎮(zhèn)痛藥，前者的代表藥物是嗎啡。 由于長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生依賴性（通常所說的成癮），這類藥物屬于國(guó)家管制藥品，在臨床使用非常嚴(yán)格。 這里我們簡(jiǎn)單比較一下非甾體抗炎藥和止疼藥（鎮(zhèn)痛藥）的區(qū)別： 機(jī)制不同 非甾體抗炎藥是作用于炎癥局部（外周抗炎），如把關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥消除，從而保護(hù)關(guān)節(jié)，不讓其受到炎癥破壞。 止疼藥是通過作用于大腦中樞，也就是說讓服用者感覺不到疼痛，但并不影響關(guān)節(jié)周圍的炎癥繼續(xù)破壞組織。 適應(yīng)癥不同 非甾體抗炎藥適用于由于炎癥導(dǎo)致疼痛的患者。 止疼藥適用于其他藥物無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等。但當(dāng)非甾體抗炎藥無法控制強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛時(shí)，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用鎮(zhèn)痛類藥物。 成癮性不同 非甾體抗炎藥沒有成癮性。 止疼藥有著不同程度的成癮性。 “消炎藥” “消炎藥”并不是醫(yī)學(xué)術(shù)語。生活中，我們習(xí)慣將各類抗感染藥稱為“消炎藥”或“抗生素”，泛指能夠殺滅和（或）抑制某些微生物的藥物，其中最常見的是抗細(xì)菌感染的藥物。 那么非甾體抗炎藥和抗生素有什么區(qū)別呢？ 非甾體抗炎藥是通過抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)起到抗炎作用 抗生素通過殺滅和（或）抑制微生物生長(zhǎng)從而減輕感染性炎癥 強(qiáng)直性脊柱炎是自身免疫性炎癥（身體免疫系統(tǒng)對(duì)抗自身組織），不是感染性炎癥（外來微生物入侵），因此用抗感染藥是無效的哦！ 這下明白了嗎？非甾體抗炎藥可不是止疼藥哦~ 本文系許建民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。