腦病科

芍藥勾藤木耳湯治驗(yàn)回憶 多年來，在仲景芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上加味，擬就芍藥勾藤木耳湯，治療以神經(jīng)系統(tǒng)為主的多種疾病，療效較為顯著。現(xiàn)將基本方劑隨證加減和典型病例簡(jiǎn)介如下。 一、基本方劑及其方義 生白芍30克、勾藤30克、炙甘草9克、郁李仁6克、白苣子10克、黑木耳15克、天麻6克、僵蠶9克、全蝎6克（研末沖服），水煎服。禁忌：辛辣刺激性的飲食物。 方中以芍藥勾藤為主。二藥均入肝經(jīng)，芍藥和肝血，養(yǎng)肝陰，柔肝解痙；勾藤疏肝風(fēng)、調(diào)肝氣，解痙止痛；白苣子、郁李仁，一甘一苦，甘苦相須，利五臟，療傷損，破淤血、潤(rùn)燥結(jié)，以通經(jīng)脈；木耳、天麻，一柔一剛，剛?cè)嵯酀?jì)，益精氣、濡經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)化淤止痛；僵蠶、全蝎，一緩一急、緩急相得，祛風(fēng)邪，緩拘攣，以定痛。甘草協(xié)調(diào)諸藥，延長(zhǎng)藥效，同芍藥配伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰益血，可治攣急。九味藥主輔和協(xié)，標(biāo)本同治，共同起著濡潤(rùn)筋脈，通經(jīng)活絡(luò)，解痙止痛的作用。 二、隨證加減 治療三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、面神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛，加柴胡10克、沒藥10 克；治療拔牙后引起的面神經(jīng)痛，加生石膏20克；治療癲癇小發(fā)作，加二丑5克、琥珀6克（研末沖服）；治療多發(fā)性神經(jīng)炎、末梢血管痙攣，加桑枝15克，乳香9克；治療癔病，加百合30克、麥冬15克、紅棗4枚。 三、典型病例 1、三叉神經(jīng)痛 治愈三叉神經(jīng)痛患者9例，其中1例復(fù)發(fā)兩次，1例復(fù)發(fā)一次，后經(jīng)繼續(xù)服藥均痊愈。 例：林某，女，58歲，于1966年秋左側(cè)顏面部疼痛而就診?；颊咧髟V之疼痛部位，系三叉神經(jīng)分布區(qū)，尤以第2、3支疼痛劇烈。陣發(fā)性疼痛明顯，如刀割、火灼樣劇痛。每疼少者數(shù)秒鐘，多者2、3分鐘。初患病時(shí)，每天發(fā)作1、2次，后來疼痛發(fā)作日漸頻繁。就診時(shí)，每天竟劇烈疼痛二十余次?；颊唠S身攜帶去痛片，最多時(shí)一日內(nèi)服三十余片，效果日減一日，且胃口不適。病程4年之久，諸治不愈，患者十分苦惱。治以上述基本方劑加柴胡10克、沒藥10克、荊芥6克，令服藥三劑，結(jié)果僅服兩劑，即告痊愈。走訪三次，十余年來未再復(fù)發(fā)。 2、神經(jīng)性頭痛 治療神經(jīng)性頭痛7例，其中病程長(zhǎng)者達(dá)五年之久，短者九個(gè)月，均經(jīng)多方治療，效果不甚明顯。經(jīng)服用芍藥勾藤木耳湯治愈。 例：李某，男，34歲，干部。1967年春就診。主訴頭痛九個(gè)月，前六個(gè)月時(shí)重時(shí)輕，尚能堅(jiān)持工作。后三個(gè)月因病重休息。頭部持續(xù)性鈍痛，昏脹明顯，頂部有緊壓感，晨輕暮重。尤其用腦時(shí)、或情緒波動(dòng)時(shí)加重。入睡困難，有時(shí)早醒，全身困倦，精神萎靡，無嘔惡。腦電圖正常。經(jīng)附近醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱，神經(jīng)性頭痛。予服竹葉石膏湯，四物湯加菊花、白芷、生石膏及歸脾湯、小建中湯，均無明顯效果。后服芍藥勾藤木耳湯，加柴胡10克、白芷6克、懷牛膝12克，六劑后痊愈。1978年偶遇該患者，述及1967年頭痛愈后，已11年未復(fù)發(fā)。 3、拔牙后引起的面神經(jīng)痛 例：馬某，女，62歲，于1975年秋就診。二十天前，因齲齒拔牙兩枚（左臼齒），次日左顏面腫脹，疼痛加重，五、六日后疼痛增劇，陣陣發(fā)作，局部仍有腫脹及灼熱感。每因說話、飲水、吃飯而驟發(fā)疼痛。劇烈發(fā)作時(shí)，如刀割火燙，痛苦萬狀。近10日，毎天肌注青鏈霉素，腫勢(shì)消退，然劇痛絲毫未減。注射杜冷丁后，疼痛稍減旋即發(fā)作。其疼痛相當(dāng)于三叉神經(jīng)第2、3支的部位。癥系局部損傷，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)而致攣急疼痛。始按牙痛治，與服清胃散，玉女煎等方劑，加清熱解毒之銀花、連翹，疼痛有加無已。后以濡養(yǎng)經(jīng)脈、熄風(fēng)止痛之芍藥勾藤木耳湯加柴胡9克、麥冬12克、生石膏20克、懷牛膝12克、兩劑后疼痛能以忍受，夜間可睡四小時(shí)。繼服五劑，疼痛日漸減輕，言語、飲食無礙，十余日后痛止而痊愈。 4、面神經(jīng)麻痹 治療面神經(jīng)麻痹患者5例，1例無效，4例痊愈。 例：張某，男，35歲，75年4月就診。顏面癱瘓，口眼向左歪斜，右眼不能完全閉合。右額皺紋消失，右側(cè)鼻唇溝變淺，發(fā)笑不自然，舌右側(cè)味覺不靈?；疾?天，曾針灸兩次無效。自述初因回家探親，夜晚敞窗而臥。次日起床后患此病。初診時(shí)，給予牽正散，效果不明顯。逐即改服上方加柴胡10克、白附子5克、制川烏片3克，半月后痊愈。 5、坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛，病在筋脈，根在腰俞，不紅不腫，疼痛難忍。不得其要，奈難治療。曾治療此病7例，除其中1例后確診為股骨頭缺血性壞死，治療無效外，其它6例均痊愈。6例中服藥最多者27劑，療程40余日；服藥最少者9劑，療程12日。 例：燕某，女，43歲，79年1月20日就診。一年來，右下肢上自腰骶經(jīng)過臀部，向下至大腿后部，小腿后外側(cè)至足部放射性疼痛。近三個(gè)月來，疼痛陣作，日漸頻繁，喜熱畏寒。彎腰、噴嚏、咳嗽，甚至大小便時(shí)，常引起疼痛。脈象沉而略緊， 舌質(zhì)淡嫩苔薄白。就診前經(jīng)某醫(yī)院診斷為根性坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤脫出，口服、肌注維生素類和煙酸等藥物，治療半月，無明顯效果。初診，預(yù)服芍藥鉤藤木耳湯原方三劑。二診，自訴服藥后疼痛稍有減輕，仍反復(fù)發(fā)作，但間歇時(shí)間延長(zhǎng)。繼而原方加木瓜10克、柴胡10克、白芷9克又三劑。服后右患腿劇痛頓挫仍發(fā)僵，脈象雖沉、但緊象變緩，再予上方三劑，藥后休息一周，患肢已無疼痛及不適感。81年冬走訪，已三年未復(fù)發(fā)。 6、多發(fā)性神經(jīng)炎 例：魏某，女，52歲，大同煤峪口礦家屬。于1971年就診。主訴：于3個(gè)月前患淋證（泌尿系感染），尿急、尿頻、尿道刺痛。該礦衛(wèi)生所予服西藥呋喃西林，7天后，上述泌尿系癥狀基本消失。5、6日后，自覺手指、腳趾疼痛不止，難以忍受。尤其不能觸動(dòng)，觸之則痛甚。后即感覺減弱。XX醫(yī)院診斷為“呋喃西林中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎”。經(jīng)口服維生素B1、地巴唑，肌注維生素B12，近兩周，未見效果。近一月來，停止治療，每日疼痛不止，時(shí)有陣發(fā)性劇痛，患者痛苦不堪，子女為之心急，遂來就診。初診予服“當(dāng)歸拈痛湯”三劑無效。遂予芍藥勾藤木耳湯加桑枝15克、乳香9克，囑其服四劑。兩劑后，疼痛即減輕三分之二，手指腳趾觸之亦不覺疼痛。四劑藥服后，疼痛消失，至今未復(fù)發(fā)。 7、癲癇小發(fā)作 例：趙XX，男，8歲，大同礦務(wù)局家屬，1975年10月26日就診。其父代訴：1973年秋患病至今已兩年之久，自清晨起床至傍晚入睡，連續(xù)不斷地發(fā)出“呔”“呔”聲，其聲可高可低，間隔有長(zhǎng)有短。每于身閑無事時(shí)，則聲音高昂，學(xué)習(xí)時(shí)則聲音低沉，間歇拉長(zhǎng)。經(jīng)大同某醫(yī)院及北京xx醫(yī)院診斷為癲癇小發(fā)作。用西藥維生素類及鎮(zhèn)靜藥物數(shù)月，未見療效。開始筆者予服旋覆花代赭石湯、半夏厚樸湯、丁香柿蒂湯等方劑，未效。想到小兒患這種病多挾雜習(xí)慣性，類似“口吃”、“眨眼”一類的毛病，恐難以藥物治愈。無奈與服芍藥勾藤木耳湯加琥珀5克兩劑。服藥后癥狀大有減輕，一日僅發(fā)作數(shù)次。其母信心很大，要求繼續(xù)服藥。又四劑，癥狀消失，至目前已五年未見再發(fā)?；仡欀委熯^程，實(shí)出人意料。 8、癔病 例：劉某，女，20歲，1970年8月13日就診。其父伴隨并代訴：自69年春，心煩不安，不愛說話，性情日漸孤辟，喜怒無定，哭笑無常。生活興趣減低，悲觀厭世，自卑，失眠，心悸怕驚，飲食無定，時(shí)有輕度抽搐。意識(shí)清楚。切其脈象略數(shù)而無力，舌淡苔薄。各醫(yī)院診斷為癔病，中西藥治療近8個(gè)月，未見效果。有時(shí)半個(gè)月不服藥，也能自行減輕。反反復(fù)復(fù)，總不見好。予服芍藥勾藤木耳湯加百合24 克、麥冬20克、炒棗仁15克、紅棗6枚，服六劑。 8月21日二診。自訴服藥后，上述癥狀減輕大半，夜間能睡眠四小時(shí)左右，情緒稍有安定。有時(shí)顯示出樂觀的表情。復(fù)以本方去郁李仁，百合加至30克，炒棗仁仍15克，麥冬減至15克，加龍骨15克，琥珀6克（研末沖服），再進(jìn)六劑。 9月10日三診。自訴服藥后，睡眠增至七八小時(shí)。除夜夢(mèng)還多外，其他煩噪不安，心悸怕驚，悲觀厭世等癥狀基本消失。即停服此方，囑服歸脾丸半月，以調(diào)理心脾，養(yǎng)血安神，鞏固療效。78年8月24日其胞姊來看病時(shí)云，其妹之癔病痊愈后，至今已9年，健康如常。 9、末梢血管痙攣癥（雷諾氏病） 例：任某，女，35歲，山西朔縣人，74年10月20日就診。主訴：九個(gè)月來，手足尤其指端間歇疼痛，后六個(gè)月雙足疼痛自行緩解，突出地表現(xiàn)為手指對(duì)稱性疼痛，遇冷則皮色蒼白，遇熱則變?yōu)樽霞t，指尖部刺痛嚴(yán)重，遇冷熱或情緒波動(dòng)時(shí)，均可誘發(fā)疼痛。緩解后，稍有麻木感。脈略弦緊。初服當(dāng)歸四逆湯三劑，疼痛有所緩和，又服原方七劑，未見進(jìn)一步療效。遂改用芍藥勾藤木耳湯，加川烏3克，沒藥9克，三劑后，疼痛基本消失。為鞏固療效，復(fù)繼服六劑，隔日服一劑。服畢，至今七年未復(fù)發(fā)。 四、體會(huì) 1、本文所列舉的幾種疾病，均經(jīng)醫(yī)院診斷，故以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名的。這些典型病例，均經(jīng)多方醫(yī)治，療效不顯。后經(jīng)本方治療而獲痊愈。由此可見，芍藥勾藤木耳湯在臨床中確有良效。另外，本方對(duì)癲癇、癔病以及頑固難治的眩暈癥同樣有一定療效，限于篇幅，病例未一一列舉。 2、此類型疾病，雖系西醫(yī)病名，表面看重在辨病，但在中醫(yī)治療時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)辨證。此方此證的共性均屬于陰虧津傷，肝燥筋急，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，其主證表現(xiàn)為疼痛或拘攣。為此，方劑組成，采取了具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，柔肝緩痙作用的藥物。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)所屬經(jīng)絡(luò)，部位的不同稍事加減。若病名雖同，辨病無異，經(jīng)辨證不屬于陰虧津傷，肝燥筋急類型者，則非本方適應(yīng)范圍。 3、方中諸藥注意配伍，互制互利。各藥之間，滋潤(rùn)而不滯膩，疏通而不辛燥，養(yǎng)陰不顯其寒涼，通絡(luò)不過分疏泄?？傄运岣驶帲驖?rùn)燥為主，以扶其正；疏肝化滯，祛風(fēng)通絡(luò)為輔，以祛其邪，而達(dá)到通則不痛，緩以解急的目的。因此，此類疾病禁用過于辛燥或滋膩及過寒過熱等藥物。同樣禁忌辛辣或肥膩等飲食物。

近來觀察了比較多的歐洲人，發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)病率非常高。特別是脈弦的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于國(guó)人，在此對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并提出一點(diǎn)理解與體會(huì)，求教人論壇。 一、抑郁產(chǎn)生的原因分析 1、獨(dú)處少交流陽氣易受損 西方人更重視個(gè)人的生活世界，因此也更多地追求各人獨(dú)處。此則減少了人與人之間的交流與聯(lián)系，往往易導(dǎo)致孤獨(dú)。人得群居而易于充滿生氣，獨(dú)處既久則人氣自弱，邪氣易伸。故中國(guó)有古語：人少則不居大屋。處于大居，而無人氣，久則易于傷陽。人體的元神即是陽氣，陽少而陰多，元神不能抗邪氣，則元神易傷。由此而出現(xiàn)不少鬼魅之病癥，也多由乎此了。抑郁病之生也就不足為奇了。 2、獨(dú)立飲食不利于陽氣舒達(dá) 飲食習(xí)慣不同于中國(guó)。西方人更多的是追求不影響別人的飲食習(xí)慣。比如，單獨(dú)用刀叉及餐具，AA制付款，以及不互相送食、多多敬酒等。表面上看來，這樣做更體現(xiàn)了人的獨(dú)立的一面，但其實(shí)不利于人體陽氣的自然發(fā)展。相敬以賓則精神于體內(nèi)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，心神不得自然外伸。客客氣氣則身體不能自然，因此則陽郁于內(nèi)，不能得到自然地伸張。久則陽郁之疾可生。 3、抑郁的關(guān)鍵是陽不得伸 所謂陽不得伸，即陰重而陽微，陽不能出于陰。因此出現(xiàn)抑郁寡歡等陽氣郁閉之證。其關(guān)鍵并非陽氣之足，而是陽氣之運(yùn)行不暢。而過食牛奶、奶酪即易導(dǎo)致體內(nèi)濕重，濕性粘膩，易膠滯陽氣，致陽氣之不舒。 4、過用西藥影響了陽氣的運(yùn)行 在歐洲，基本上唯一的醫(yī)學(xué)是西醫(yī)，雖然也存在著一定程度的自然醫(yī)學(xué)，但都不成氣候，也不能改變西醫(yī)控制的整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)。這種情況在中國(guó)稍好，畢竟中醫(yī)尚有一定的市場(chǎng)空間，雖然中國(guó)的中醫(yī)也在大量地用西藥。西藥的應(yīng)用，往往是以抑制生命的跡象為過程。雖然有一定的療效，但最終影響了生命中最本質(zhì)因素——陽氣的自然發(fā)展變化。由此而導(dǎo)致陽氣不伸也就不足為怪了。 5、現(xiàn)代生活的壓力劇增 當(dāng)前世界變化的節(jié)奏加快，電腦、汽車的普及以及信息交流的增多大大地影響了人們的生活規(guī)律與習(xí)慣。社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的速度加快必然導(dǎo)致人們的壓力增大、精神緊張、易于生氣。木氣過旺，則相火隨之而炎上。久則會(huì)極大地耗傷人體的真陽。而真陽的作用在于維持各個(gè)臟腑機(jī)能狀態(tài)，從而促進(jìn)生命發(fā)展。每個(gè)人的真陽能量有限，奈何人們不知節(jié)省這有限的能量，反而肆意消耗。由此則會(huì)導(dǎo)致真陽虧虛于下，虛火亢盛于上的局面。表面上看生命的征象非常燦爛，人們依然能努力工作，依然能自由地生活。豈不知陽虛之于下，則大病之將至不遠(yuǎn)矣。而且，陽既已虛，則無力出之于外。陽之宜郁可知。 6、木氣失養(yǎng)，則肝膽不能協(xié)調(diào)神志 目前人們更習(xí)慣于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而夕。晚上11時(shí)至3時(shí)是肝與膽的時(shí)相。如果此時(shí)人們?nèi)ニX了，則肝膽可以得到自然地休息。肝膽為木氣所主。木氣得養(yǎng)則可以生長(zhǎng)化收藏。即所謂木者，陽之上升狀態(tài)了。古人用五行來描述人體的臟腑，其實(shí)是找一種實(shí)在的東西來比擬陽氣的不同狀態(tài)。因此，既然陽氣不能自然上升，也就是說春之不春，何能得夏旺秋收冬藏。此一周期小則為一天，大則為一月，一年，更大則為六十年。而抑郁者，春之陽氣不伸也，或曰子時(shí)一陽不升也。 二、治療抑郁從陽立論 由此而知，治抑郁當(dāng)求之于以下幾條。 1、扶陽氣，則元神得養(yǎng) 其法當(dāng)補(bǔ)少陰，少陰者，心腎也。腎為真陽水火之宅，內(nèi)寄相火；心為君火之處，內(nèi)有元神所寄。心腎陽氣充足則君火可制約全局而無抑郁之弊。 2、伸陽氣，則元神能出于陰 陽在春升，在夏長(zhǎng)，在秋收，在冬藏。故養(yǎng)春氣即是伸陽氣。其治在肝膽少陽之經(jīng)。而伸陽氣即需養(yǎng)少陽春升之氣。適時(shí)睡眠、辛以養(yǎng)肝即是。（肝欲散，即食辛以散之，以辛補(bǔ)之。） 3、降郁火 陽得養(yǎng)則旺，得伸則可出之于外。于是再降所郁之火，則陽升之路可暢，而郁邪可祛。開四關(guān)升清地氣、降濁天氣，則東西兩路可通。更有清降陽明諸法，皆是。 以上諸法若能融會(huì)貫通，則治抑郁不過如此。唯需注意盡量不用西藥，或者用而不用，能減則減。西藥的功效在于把陰陽調(diào)整到一個(gè)低層次的平衡上，是以抑制生命的旺盛為代價(jià)以取得暫時(shí)的安定，頗有夾板治駝的味道。 從陽氣治郁證，大法即是如此。即如其他疾病，多關(guān)乎陽氣之偏左偏右，也照樣可依法施術(shù)，其理大同小異。