青島市市南區(qū)人民醫(yī)院

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疾?。? 特應(yīng)性皮炎
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過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024版）-下篇五、如何正確選擇過(guò)敏原sIgE檢測(cè)？?臨床常規(guī)開展的IgE檢測(cè)包括血清總IgE和sIgE，過(guò)敏性疾病和非過(guò)敏性疾病兩類個(gè)體的總IgE水平有很大重疊，難以界定總IgE的具體“正?！迸R界值［57］。但AD病情嚴(yán)重的患者傾向于有更高的總IgE水平，然而這種相關(guān)性并非完全線性，總IgE水平僅限于一定范圍內(nèi)隨著疾病嚴(yán)重度的增加而增高［58］。因此，總IgE升高并不能單獨(dú)診斷過(guò)敏性疾病，要結(jié)合sIgE的結(jié)果進(jìn)行解讀；而總IgE升高也可能與其他皮膚疾病如類天皰瘡或高IgE綜合征等相關(guān)［59‐60］。（一）血清sIgE檢測(cè)方法和體系：sIgE檢測(cè)是過(guò)敏性疾病病因診斷的重要方法，當(dāng)前臨床應(yīng)用的sIgE檢測(cè)方法和檢測(cè)體系多樣，檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，缺乏實(shí)驗(yàn)室間互認(rèn)的檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的形式可分為定性、半定量和定量分析［57］。定性分析：根據(jù)檢測(cè)值高于或低于閾值來(lái)界定陽(yáng)性或陰性結(jié)果，不能檢測(cè)出sIgE的濃度。目前定性檢測(cè)已不推薦作為sIgE檢測(cè)方法［57］。半定量分析：可對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)（如1~6級(jí)），因該方法無(wú)標(biāo)準(zhǔn)曲線校準(zhǔn)，不能得到確定的sIgE濃度。免疫印跡法多為半定量分析，sIgE單位多為IU/ml或U/ml。sIgE半定量檢測(cè)由于價(jià)格較低，常用于過(guò)敏原篩查［57］。定量分析：基于多點(diǎn)校準(zhǔn)曲線獲得sIgE濃度。熒光免疫法、化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫捕獲法等為定量分析方法，血清sIgE單位用“kUA/L”［57］。熒光免疫法的ImmunoCAP系統(tǒng)因其高靈敏度和特異性被歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）和世界過(guò)敏組織（WAO）分別認(rèn)為是體外過(guò)敏原檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”和參考標(biāo)準(zhǔn)［9，61‐62］。各臨床機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同過(guò)敏原特點(diǎn)和臨床目標(biāo)選擇適合的過(guò)敏原檢測(cè)方法及體系。定量sIgE檢測(cè)的臨床價(jià)值：①特異性IgE濃度越高，發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)越大［57］；②食物sIgE定量檢測(cè)水平的下降速度可以預(yù)測(cè)食物過(guò)敏產(chǎn)生耐受性的可能性［57］；③血清sIgE/總IgE比值可以作為潛在的生物學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)過(guò)敏原特異性免疫治療的療效［57］，因此建議采用定量sIgE檢測(cè)。此外，對(duì)于低齡兒童，sIgE低值（0.1~0.35kUA/L）同樣不可忽視，建議采用檢測(cè)下限低的高靈敏度定量檢測(cè)方法。（二）AD患者過(guò)敏原檢測(cè)種類的選擇：對(duì)于需要進(jìn)行血清sIgE檢測(cè)的AD患者，需要仔細(xì)了解患者的病史、地域，并了解流行病學(xué)上常見的過(guò)敏原種類，以便設(shè)計(jì)個(gè)體化的檢測(cè)方案。對(duì)于＜2歲的AD患兒，建議食物過(guò)敏原檢測(cè)至少包括雞蛋、牛奶以及其他較普遍的食物過(guò)敏原，如花生、堅(jiān)果、小麥、魚及大豆等［34］。除了以上食物外，研究還發(fā)現(xiàn)，中國(guó)AD患兒最常見的致敏食物包括蝦（54%）［63］、蟹（29%）［64］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，芝麻過(guò)敏是一個(gè)重要且危急的全球性問(wèn)題［65］，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）正考慮將芝麻作為第9種過(guò)敏原添加到過(guò)敏原清單中。除了食物過(guò)敏原，塵螨也是低齡段AD患兒常見的氣源性過(guò)敏原［29］。對(duì)于≥2歲的AD患者，食物過(guò)敏的發(fā)生率下降，氣源性過(guò)敏原比例增加，因此過(guò)敏原檢測(cè)應(yīng)包括流行率較高的氣源性過(guò)敏原，常見的氣源性過(guò)敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑和真菌［34，62］。臨床醫(yī)生需根據(jù)每例患者的地域、飲食及家庭習(xí)慣選擇個(gè)性化的檢測(cè)方案。但考慮到臨床實(shí)際操作的可行性，可根據(jù)不同年齡、地域及流行病學(xué)情況建立過(guò)敏原檢測(cè)的基礎(chǔ)組合，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)體病史進(jìn)行加項(xiàng)，而食物過(guò)敏不推薦進(jìn)行無(wú)差別的廣泛性過(guò)敏原篩查［9，66］。推薦意見2：總IgE升高有助于特應(yīng)性體質(zhì)及過(guò)敏性疾病的診斷，但只有IgE升高并不能診斷過(guò)敏性疾病，還須結(jié)合臨床表現(xiàn)和sIgE的結(jié)果綜合考慮。（強(qiáng)推薦）推薦意見3：各臨床機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同過(guò)敏原特點(diǎn)和臨床目標(biāo)選擇適合的sIgE檢測(cè)方法及體系，盡可能選擇高靈敏度的定量檢測(cè)方法。（強(qiáng)推薦）推薦意見4：在有條件的情況下，建議醫(yī)院根據(jù)地域、流行病學(xué)和飲食特點(diǎn)設(shè)立不同年齡組的基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)體病史進(jìn)行加項(xiàng)檢測(cè)。（強(qiáng)推薦）六、sIgE檢測(cè)結(jié)果的解讀流程sIgE解讀的核心是明確過(guò)敏原與相應(yīng)臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性，因此在檢測(cè)前應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)AD患者病史、癥狀和體征，例如發(fā)病年齡、發(fā)作季節(jié)、加重和緩解因素、寵物接觸史、個(gè)人特應(yīng)性疾病史等，基于以上信息選擇合理的過(guò)敏原檢測(cè)種類或組合。解讀結(jié)果時(shí)建議遵循以下步驟。（一）確認(rèn)檢測(cè)報(bào)告類型：解讀報(bào)告時(shí)，首先根據(jù)sIgE的結(jié)果數(shù)值單位判斷其為定量還是半定量檢測(cè)，結(jié)合不同檢測(cè)的特點(diǎn)，如半定量多為組套檢測(cè)，涵蓋過(guò)敏原種類相對(duì)多，定量檢測(cè)多為單項(xiàng)過(guò)敏原的個(gè)性化組合，利于復(fù)查監(jiān)測(cè)對(duì)比，明確上述特點(diǎn)以作為后續(xù)復(fù)查監(jiān)測(cè)的參考依據(jù)［57］。（二）復(fù)核病史，明確過(guò)敏原與AD臨床病史及體征的關(guān)聯(lián)性：對(duì)于有臨床癥狀，某種或某些sIgE檢測(cè)陽(yáng)性的情況，需要確認(rèn)和復(fù)核患者病史［57］，結(jié)合患者暴露于過(guò)敏原到出現(xiàn)與之相應(yīng)的AD皮疹和瘙癢的時(shí)間，規(guī)避過(guò)敏原后原AD癥狀是否減輕或緩解，再次暴露于同一過(guò)敏原后癥狀是否再發(fā)等綜合判斷，針對(duì)病因過(guò)敏原進(jìn)行后續(xù)處理。（三）患者有明確過(guò)敏癥狀，但sIgE檢測(cè)結(jié)果為陰性的可能原因：臨床上可能會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀和過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果不符的情況，可以考慮如下可能。1.非過(guò)敏反應(yīng)所致：由于某些物質(zhì)可以通過(guò)非變態(tài)反應(yīng)性機(jī)制直接使肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，從而引起與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)類似的臨床癥狀。某些藥物、食物或食品添加劑等均可以直接刺激肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞使之脫顆粒，產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)癥狀，此時(shí)過(guò)敏原檢測(cè)陰性［52，57］。2.非IgE介導(dǎo)所致：過(guò)敏反應(yīng)包括IgE介導(dǎo)的速發(fā)型、非IgE介導(dǎo)和混合介導(dǎo)，血清sIgE檢測(cè)只能檢測(cè)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)沒(méi)有sIgE參與，血清sIgE檢測(cè)可能為陰性，建議更換其他檢測(cè)方法［52，57］。3.檢測(cè)范圍未能覆蓋過(guò)敏原：檢測(cè)種類未能覆蓋臨床可能的過(guò)敏原，如有條件可考慮更換其他檢測(cè)系統(tǒng)以涵蓋更多種類的過(guò)敏原，或通過(guò)其他檢測(cè)手段，如過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)（包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮膚斑貼試驗(yàn)），必要時(shí)還可通過(guò)口服食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)明確診斷［57］。4.檢測(cè)未達(dá)到目前臨床常用的解讀閾值（0.35kUA/L）：系統(tǒng)檢測(cè)靈敏度不足以識(shí)別該過(guò)敏原，導(dǎo)致未檢出。建議更換更高靈敏度和準(zhǔn)確性的檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)查。如果臨床病史明確提示過(guò)敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者管理，尤其對(duì)于低齡兒童，相同水平的sIgE在不同年齡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同，年齡越小，風(fēng)險(xiǎn)越大［67‐68］。（四）患者sIgE結(jié)果陽(yáng)性，但并無(wú)與該過(guò)敏原相關(guān)臨床癥狀的可能原因有以下幾種。????1.患者處于致敏狀態(tài)，未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀：血清sIgE檢測(cè)陽(yáng)性只說(shuō)明患者對(duì)該過(guò)敏原已經(jīng)致敏，而致敏是否會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，取決于患者的免疫功能狀態(tài)、是否合并其他疾病以及是否應(yīng)用影響免疫功能的藥物。有些患者可能多年過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性但沒(méi)有臨床癥狀［69］。2.交叉反應(yīng)致敏所致：部分過(guò)敏原間存在相似的線性或構(gòu)象表位，使得IgE抗體在與抗原結(jié)合時(shí)發(fā)生不同過(guò)敏原間的交叉反應(yīng)。常見交叉反應(yīng)類型包括花粉-花粉交叉反應(yīng)、花粉-食物交叉反應(yīng)、塵螨/蟑-甲殼類食物交叉反應(yīng)，醫(yī)生必須充分了解可能引起交叉反應(yīng)的過(guò)敏原，讓患者同時(shí)避免接觸［52，57］。3.未達(dá)到癥狀閾值：過(guò)敏原具有疊加效應(yīng)，當(dāng)疊加超過(guò)癥狀閾值時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。如常年存在的過(guò)敏原，如螨蟲、寵物皮毛或者霉菌等，使患者常年處于致敏狀態(tài)，但可能因未達(dá)到癥狀閾值而無(wú)癥狀，不為患者感知，在春季或者秋季樹草花粉增加，疊加作用促使超過(guò)癥狀閾值，從而表現(xiàn)出過(guò)敏癥狀［70］。因此全面診斷有助于制訂完整的過(guò)敏原規(guī)避計(jì)劃，保持患者處于癥狀閾值以下，避免過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)。?4.食物已耐受：對(duì)于某些已經(jīng)耐受的食物，患者沒(méi)有相關(guān)癥狀，食物過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果仍可能為陽(yáng)性，所以對(duì)于已經(jīng)耐受的食物通常不需要測(cè)試［71］，已經(jīng)檢測(cè)的患者，可忽略其結(jié)果。推薦意見5：明確某些過(guò)敏原與AD患者臨床癥狀是否有關(guān)，需要通過(guò)詳細(xì)的病史、仔細(xì)的評(píng)估以及對(duì)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的充分解讀，以確定其臨床相關(guān)性。（強(qiáng)推薦）推薦意見6：如果臨床病史和sIgE結(jié)果不符，應(yīng)該仔細(xì)分析原因，如有可能建議選擇高靈敏度的定量檢測(cè)體系進(jìn)行復(fù)測(cè)，以排除檢測(cè)誤差。（強(qiáng)推薦）七、解讀sIgE的注意事項(xiàng)（一）sIgE水平越高，出現(xiàn)臨床癥狀的可能性越高：sIgE水平與臨床出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的可能性呈正相關(guān)［72］，檢測(cè)結(jié)果不應(yīng)僅判讀為陰性/陽(yáng)性或以分級(jí)表示［71］。以牛奶sIgE為例，0.8kUA/L與3.4kUA/L均被半定量結(jié)果歸為2級(jí)，但所預(yù)測(cè)過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相差3倍［73］。（二）sIgE低濃度值（0.1~0.35kUA/L）不能忽視，尤其對(duì)于低齡兒童：由于技術(shù)上的限制，2004年之前sIgE的最低檢測(cè)限一直是0.35kUA/L，臨床上也將0.35kUA/L作為閾值，認(rèn)為0.35kUA/L以下則沒(méi)有臨床意義。隨著技術(shù)的發(fā)展，2004年P(guān)hadia全定量sIgE檢測(cè)可報(bào)告的最低定量檢測(cè)限（LoQ）可達(dá)0.1kUA/L。美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）推薦：所有實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該將sIgE檢測(cè)方法的最低檢測(cè)限定為閾值［12］。?sIgE水平與臨床出現(xiàn)癥狀的相關(guān)性與患者的年齡有關(guān)，相同的sIgE水平在不同的年齡有不同的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，年齡越小，風(fēng)險(xiǎn)越大［67］。因此，對(duì)于低齡兒童sIgE檢測(cè)結(jié)果，一定不能忽視低值范圍。另外嬰幼兒期低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）與將來(lái)發(fā)展為臨床過(guò)敏密切相關(guān)，需定期跟蹤［74］。?當(dāng)臨床病史明確提示過(guò)敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者的管理。Linden等［68］對(duì)564例兒童進(jìn)行18年的隨訪，結(jié)果顯示，貓毛和狗毛最適的閾值分別為0.12kUA/L和0.2kUA/L，其診斷性能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的0.35kUA/L。（三）sIgE結(jié)果陽(yáng)性并不等同于臨床過(guò)敏，過(guò)敏原種類的選擇應(yīng)該根據(jù)病史、地域及流行病學(xué)數(shù)據(jù)，無(wú)差別地廣泛篩查價(jià)值不大：sIgE結(jié)果陽(yáng)性僅表明體內(nèi)存在sIgE（即致敏，sensitization），并不等于該過(guò)敏原能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)臨床癥狀（即過(guò)敏，allergy）。為避免發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀無(wú)關(guān)的過(guò)敏原，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、年齡、地理位置和種族飲食習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)的食物和氣源性過(guò)敏原檢測(cè)。食物過(guò)敏誤診最常見的原因之一是沒(méi)有意識(shí)到陽(yáng)性結(jié)果不等同于過(guò)敏。不結(jié)合病史、無(wú)差別的廣泛篩查會(huì)增加診斷的難度，判斷更復(fù)雜［9，71］。在臨床病史的提示下，選擇過(guò)敏檢測(cè)項(xiàng)目和解讀結(jié)果至關(guān)重要，不推薦以固定的食物過(guò)敏原組合進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)［75］。（四）建議每6~12個(gè)月定期評(píng)估臨床癥狀及sIgE的變化；定期監(jiān)測(cè)sIgE變化時(shí)，推薦使用全定量的檢測(cè)方法，并且同一平臺(tái)的前后檢測(cè)結(jié)果可比性更強(qiáng)：由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不斷變化，建議每6~12個(gè)月定期評(píng)估臨床癥狀及sIgE的變化，尤其對(duì)于食物過(guò)敏原，機(jī)體逐漸發(fā)生免疫耐受，定期檢測(cè)sIgE變化，有利于評(píng)估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時(shí)機(jī)；由于過(guò)敏原種類繁多，不同的檢測(cè)方法對(duì)不同過(guò)敏原項(xiàng)目檢出的靈敏度和特異性不一致，即使不同體系比對(duì)的結(jié)果顯示一致性良好，但當(dāng)需要定期監(jiān)測(cè)AD患者的sIgE變化時(shí)，仍建議采用全定量、同一平臺(tái)的檢測(cè)系統(tǒng)，以確保能正確評(píng)估AD患者過(guò)敏譜的變化和食物耐受發(fā)生的情況［71］。推薦意見7：sIgE結(jié)果的解讀要考慮年齡因素，低齡兒童sIgE低值范圍（0.1~0.35kUA/L）同樣具有臨床價(jià)值。（強(qiáng)推薦）推薦意見8：過(guò)敏原種類的選擇建議結(jié)合患者病史和流行病學(xué)特點(diǎn)，無(wú)差別的廣泛篩查容易干擾過(guò)敏原的判斷。（強(qiáng)推薦）推薦意見9：建議每6~12個(gè)月定期評(píng)估臨床癥狀及sIgE的變化，以評(píng)估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時(shí)機(jī)。定期監(jiān)測(cè)sIgE時(shí)建議采用全定量、同一平臺(tái)的結(jié)果進(jìn)行比較。（強(qiáng)推薦）八、小結(jié)AD和過(guò)敏發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)機(jī)制目前仍不完全清楚，使得AD患者的過(guò)敏診斷和管理面臨挑戰(zhàn)。目前臨床上面臨診斷不足和診斷過(guò)度并存的現(xiàn)象。本共識(shí)針對(duì)AD和過(guò)敏原檢測(cè)之間的熱點(diǎn)臨床問(wèn)題，通過(guò)廣泛檢索文獻(xiàn)，并參考共識(shí)小組專家臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外指南或共識(shí)的建議，給出了9條推薦意見（表1），為AD患者臨床過(guò)敏原檢測(cè)實(shí)施和解讀提供參考。隨著未來(lái)對(duì)AD等過(guò)敏性疾病研究的進(jìn)一步深入，本共識(shí)小組會(huì)不斷更新，從而更好地服務(wù)于臨床和科研工作。
特應(yīng)性皮炎康復(fù)路上，這些輔助藥物不可不知！藥物大面積的皮膚滲液用0.9%生理鹽水或3%硼酸溶液或黃柏液進(jìn)行濕敷。0.9%生理鹽水與人體細(xì)胞外液滲透壓相等，對(duì)皮膚刺激性小，可有效清潔滲液。黃柏液具有清熱解毒，消腫祛腐的作用，用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽(yáng)證者。3%硼酸溶液有輕度的抗菌和收斂作用，能夠減少滲出。用法：將4-6層紗布用上述溶液浸濕，以不滴水為宜，敷于滲液部位，每次15-20分鐘，每天3-4次。如果瘙癢嚴(yán)重可以在冰箱冷藏，使用時(shí)緩解瘙癢效果更佳。小面積的皮膚破損爐甘石洗劑非常便宜，主要由爐甘石和氧化鋅組成，具有止癢、消炎、收斂、保護(hù)等作用，常用于急性瘙癢性皮膚病，如濕疹、痱子、夏日蚊蟲叮咬后起的小包、蕁麻疹、夏季皮炎等。而且它十分安全，世界衛(wèi)生組織將其列入兒童基本用藥目錄，推薦為嬰幼兒優(yōu)先使用的安全藥物，用前記得搖一搖。氧化鋅軟膏屬于外用收斂類皮膚藥，本品適用于急性皮炎或亞急性皮炎（介于急性濕疹和慢性濕疹中間的一個(gè)過(guò)渡階段），濕疹，痱子，及輕度、小面積的皮膚潰瘍。注意事項(xiàng)：體液大面積滲出時(shí)不可用，另外這兩個(gè)藥物都會(huì)引起皮膚干燥，所以不可以長(zhǎng)時(shí)間用。醫(yī)用敷料醫(yī)用敷料是用于覆蓋瘡、傷口或其他損傷體表的醫(yī)用材料。其主要目的是幫助傷口愈合，為傷口提供一個(gè)有利于愈合的環(huán)境，同時(shí)防止傷口感染、減少外界對(duì)傷口的刺激，并吸收傷口滲出的液體等益膚：主要成分透明質(zhì)酸（玻尿酸）輔助治療皮膚屏障受損相關(guān)疾病，在皮膚屏障受損的情況下，如特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等，益膚凝膠可以幫助修復(fù)皮膚屏障。通過(guò)為皮膚提供持續(xù)的保濕環(huán)境，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常代謝，有利于皮膚屏障功能的恢復(fù)。在特應(yīng)性皮炎患者中，使用益膚凝膠可以減輕皮膚的瘙癢和炎癥，緩解因皮膚干燥和屏障破壞引起的不適?？蓮?fù)美：主要成分類人膠原，用于提供激光治療術(shù)后創(chuàng)面的愈合環(huán)境，抑制和緩解皮膚炎癥（尋常痤瘡、皮炎、敏感性肌膚等）反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕驗(yàn)證后色素沉著和瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)；可復(fù)欣本次由巨子生物全新升級(jí)，內(nèi)含成分主要是透明質(zhì)酸、葡聚糖、神經(jīng)酰胺，更適合敏感肌膚、痘痘肌膚等問(wèn)題肌膚的屏障修復(fù)使用和日常保濕、維穩(wěn)。喜遼妥：主要成分是多磺酸粘多糖，有以下作用：抗炎：抑制前列腺素和組胺等炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)，可用于靜脈炎、蚊蟲叮咬、輕度擦傷后的炎癥。改善循環(huán)：作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制血小板聚集，刺激組織再生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)瘀斑、血腫等因血液循環(huán)不暢引起的皮膚問(wèn)題有效。修復(fù)屏障：在皮膚表面形成保護(hù)膜，防止水分散失和有害物質(zhì)侵入，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，修復(fù)受損皮膚組織，可用于皮膚干燥、皸裂或輕度屏障受損的情況。防瘢痕形成：調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞活性，抑制其過(guò)度增殖和膠原蛋白合成，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，用于預(yù)防手術(shù)、燒傷等傷口愈合后的瘢痕增生生長(zhǎng)因子：生長(zhǎng)因子是能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和分化的生物活性物質(zhì)，其作用機(jī)制是與細(xì)胞表面受體結(jié)合激活信號(hào)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化和血管生成。在皮膚科應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)、皮膚潰瘍治療及激光美容術(shù)后修復(fù)等，能加速傷口愈合、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、縮短恢復(fù)時(shí)間等。此外其他常用的修復(fù)的外用藥還有復(fù)方多黏菌素B軟膏，康復(fù)新液等外用中藥洗劑中藥使用一定要遵醫(yī)囑，辨證用，尤其是中藥成分比較復(fù)雜使用前需要先小面積試用，沒(méi)有問(wèn)題的話再大面積用。如風(fēng)熱血熱證可選擇兒膚康擦劑、川百止癢洗劑和冰黃膚樂(lè)軟膏等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可選擇皮膚康洗液、除濕止癢軟膏等；1.血虛風(fēng)燥證可選擇膚舒止癢膏等?？股?，抗真菌特應(yīng)性皮炎患者因?yàn)槠つw屏障的損壞很容易感染細(xì)菌或真菌。莫匹羅星軟膏是一種局部外用的抗生素軟膏，需用于各類細(xì)菌感染所引起感染性的皮膚病，例如毛囊炎、癤腫、膿包瘡。這些原發(fā)性的皮膚感染以及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染這些繼發(fā)性的皮膚感染，也可以用于皮膚微小的損傷以及手術(shù)、預(yù)防性的治療。特比萘芬乳膏具有抗真菌的功效與作用。特比萘芬乳膏為廣譜抗真菌藥，能高度選擇性地抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，阻斷真菌細(xì)胞膜形成過(guò)程中的角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)，而干擾真菌醇的早期生物合成，從而發(fā)揮抑制和殺滅真菌的作用。因此，特比萘芬乳膏常用于治療手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等真菌感染性疾病酮康唑乳膏：適用于馬拉色菌等真菌感染引起或合并真菌感染的特應(yīng)性皮炎。例如，在一些脂溢性皮炎樣特應(yīng)性皮炎患者中，馬拉色菌感染較為常見，使用酮康唑可以有效抗真菌，減輕炎癥反應(yīng)。去角質(zhì)藥品特皮患者尤其是老患者，皮膚患處增厚脫屑非常常見，肥厚皮膚很影響外用藥物吸收，一般推薦使用利用化學(xué)剝脫劑（俗稱刷酸）去除角質(zhì)（有一定風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)要注意）。水楊酸軟膏的主要成分是水楊酸，具有抗炎、止癢、殺菌、軟化角質(zhì)的功效，主要用于銀屑病、真菌皮膚病、脂溢性皮炎、雞眼、痤瘡、疣和胼胝等的治療。水楊酸軟膏是一種角質(zhì)軟化劑，不同濃度的軟膏作用不相同。低濃度的有角化成和止癢作用，而高濃度的水楊酸有角質(zhì)溶解作用，能將皮膚細(xì)胞間粘合質(zhì)溶解，產(chǎn)生抗真菌作用。因此水楊酸軟膏對(duì)一些角質(zhì)化的疾病，如手掌腳掌肥厚甚至銀屑病等，效果較好。他扎羅汀可以與皮膚細(xì)胞內(nèi)的維甲酸受體結(jié)合，激活相關(guān)基因的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖。在正常皮膚中，角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層向上分化，最終形成角質(zhì)層并脫落。在一些皮膚疾病中，如銀屑病，角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖過(guò)程出現(xiàn)異常，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚。他扎羅汀能夠促使這些異常的角質(zhì)形成細(xì)胞恢復(fù)正常的分化狀態(tài)，減少角質(zhì)層的過(guò)度堆積。洗發(fā)水特皮可以發(fā)生在身體任何部位，尤其是在頭頸部時(shí)，特皮治療尤其比較復(fù)雜，頭皮的瘙癢脫屑發(fā)紅比較常見，除了正確用藥以外，一些洗發(fā)水輔助使用可以有效的控制癥狀。優(yōu)色林尿素洗發(fā)水和頭皮護(hù)理液：主要成分是5%尿素、乳酸和甘草查爾酮a。尿素和乳酸的保濕及角質(zhì)調(diào)理作用，可使頭皮保持水潤(rùn)、光滑，并改善因干燥引起的脫屑等問(wèn)題；甘草查爾酮a則具有抗炎、抗氧化的功效，能夠舒緩頭皮炎癥，減輕頭皮發(fā)紅等癥狀，對(duì)于維護(hù)頭皮的健康狀態(tài)有積極作用。賽諾菲的selsun二硫化硒洗劑：如果頭皮出油油膩還有脂溢性皮炎的話這款洗發(fā)水特別適合，主要活性成分是二硫化硒，它具有抗真菌、抗皮脂溢出的作用。博樂(lè)達(dá)去屑護(hù)發(fā)露：博樂(lè)達(dá)的超分子技術(shù)是獨(dú)家專利，能讓水楊酸的刺激性降低，但效果卻不減，同時(shí)還能使吡硫鎓鋅在酸性環(huán)境下保持穩(wěn)定并發(fā)揮其活性，在控油、抑菌方面效果加乘，主要成分為：2%超分子水楊酸：具有殺菌、抗炎、雙向角蛋白調(diào)節(jié)作用，還能溶解油脂，深入毛孔起到控油的效果，同時(shí)可以修護(hù)皮膚屏障，并且通過(guò)抑制環(huán)氧化酶途徑，減少前列腺素的合成，進(jìn)而促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng).0.8%吡硫鎓鋅：屬于廣譜殺菌劑，能夠抑制產(chǎn)生頭屑的真菌，具有去屑、抗炎和修護(hù)皮膚屏障的功效，還可以通過(guò)抑制細(xì)菌獲取能量的途徑來(lái)削弱細(xì)菌活性.乳酸鈉：作為第三代果酸，具有去角質(zhì)保濕的作用二硫化硒洗劑與前面介紹的賽諾菲的作用一樣只不過(guò)一個(gè)進(jìn)口一個(gè)國(guó)產(chǎn)。樂(lè)銀洗發(fā)水：一款銀屑病常用的洗發(fā)水，樂(lè)銀洗發(fā)液含有多種中藥成分。其中，像苦參提取物具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，苦參常用于治療皮膚瘙癢等問(wèn)題，它能夠抑制皮膚表面的有害菌，減輕頭皮炎癥反應(yīng)。還有土茯苓，有解毒除濕的作用，主要功效：改善頭皮環(huán)境，有效清潔頭皮，去除頭皮表面的污垢、多余油脂以及頭屑。緩解頭皮瘙癢和鱗屑癥狀。露得清煤焦油洗發(fā)水露得清的煤焦油洗發(fā)水非常出名是皮膚科常用的洗劑。比較常用的就是0.5%這一款。煤焦油具有表面活性高、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠快速而顯著地發(fā)揮殺菌、止癢、消炎作用，還可修復(fù)受損的頭發(fā)、改善發(fā)質(zhì)、使頭發(fā)光澤易梳理，臨床主要用于改善頭部銀屑病、脂溢性皮炎以及原因不明的頭皮疾病。益生菌特應(yīng)性皮炎與腸道菌群失衡有關(guān)。益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道微生物群落的平衡，增強(qiáng)腸道屏障功能。它們可以抑制有害菌的生長(zhǎng)，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而減輕全身炎癥反應(yīng)。例如，雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌能夠產(chǎn)生短鏈脂肪酸，如丁酸，這些物質(zhì)可以為腸道細(xì)胞提供能量，維持腸道黏膜的完整性，并且具有抗炎特性。適用情況：對(duì)于有腸道功能紊亂癥狀（如便秘或腹瀉）的特應(yīng)性皮炎患者較為適用。注意事項(xiàng)：需要注意的是，益生菌最好在飯后服用，并且如果正在使用抗生素，應(yīng)該間隔2-3小時(shí)后再服用益生菌，因?yàn)榭股乜赡軙?huì)殺死益生菌。目前沒(méi)有證據(jù)證明益生菌對(duì)特皮有治療作用，所以一般對(duì)益生菌的使用上都是不反對(duì)也不強(qiáng)推。臨床上最常用的品牌就是迪輔樂(lè)，也是臨床數(shù)據(jù)最多的品牌。其中這個(gè)M16V,BB12菌株使用最多，對(duì)改善兒童便秘，腹瀉，消化不良效果顯著。魚油作用原理：魚油富含ω-3脂肪酸，主要是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。這些脂肪酸具有抗炎作用，能夠減少炎癥介質(zhì)（如前列腺素E2和白三烯B4）的產(chǎn)生。它們可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低皮膚的炎癥反應(yīng)，減輕特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢和紅斑癥狀。適用情況：對(duì)于炎癥較重、瘙癢明顯的特應(yīng)性皮炎患者比較合適。推薦劑量和注意事項(xiàng)：一般建議每天攝入1-3克的ω-3脂肪酸。不過(guò)，過(guò)量服用魚油可能會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加（因?yàn)樗幸欢ǖ目鼓饔茫?，并且可能?huì)引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等。同時(shí)，在購(gòu)買魚油補(bǔ)充劑時(shí)，要選擇質(zhì)量可靠、純度高的產(chǎn)品。維生素D維生素D在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。它可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能。研究表明，許多特應(yīng)性皮炎患者存在維生素D缺乏的情況。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能夠改善皮膚的免疫狀態(tài)，減輕炎癥，并且有助于預(yù)防皮膚感染。適用情況：適用于血清維生素D水平較低的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：根據(jù)患者的年齡、性別和血清維生素D水平，劑量有所不同。一般成年人每天可以補(bǔ)充800-2000IU（國(guó)際單位）。但過(guò)量攝入維生素D可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)，所以應(yīng)該定期檢測(cè)血清鈣和維生素D水平。病友群一個(gè)患者通過(guò)補(bǔ)充維D控制了特皮的反復(fù)發(fā)作，是一種容易被忽視但是很重要的補(bǔ)充劑。鋅作用原理：鋅是一種重要的微量元素，參與人體多種酶的合成和免疫調(diào)節(jié)。在皮膚中，鋅有助于維持皮膚的正常生理功能，促進(jìn)傷口愈合，并且具有一定的抗炎作用。它可以調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能，對(duì)特應(yīng)性皮炎患者的皮膚修復(fù)可能有幫助。適用情況：適用于血清鋅水平較低或者有皮膚破損、愈合不良的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：成年人每日鋅的推薦攝入量為男性12-15mg，女性7-10mg。過(guò)量攝入鋅可能會(huì)引起胃腸道不適、貧血等不良反應(yīng)，并且可能會(huì)干擾銅的吸收。所以在補(bǔ)充鋅的過(guò)程中，要注意觀察身體反應(yīng)，并且不要長(zhǎng)期超量服用。