骨科

肩頸痛是骨科門診最常見的疾病之一。其中肩周炎是引起肩部疼痛最常見的原因，但并不是唯一的原因。引起肩部疼痛的原因很多，大致可以分為兩大類，一類是肩部本身病變引起的疼痛，一類是非肩部病變引起的牽涉痛。 肩部本身疾病引起的疼痛，如外傷、骨折、腫瘤、感染等疾病診斷相對比較清楚。 其他肩部因素引起疼痛的疾病中最常見的原因是肩周炎，這類患者疼痛部位一般比較明確，部分病人有外傷或勞損病史，多有固定的壓痛點(diǎn)。且大多位于肌腱的止點(diǎn)，滑囊或者腱鞘附近。有些患者可能因?yàn)樘弁础⒀装Y等原因引起肩關(guān)節(jié)活動受限。但是經(jīng)痛點(diǎn)封閉后患者的自主活動范圍大多會明顯改善。 其次一個容易被忽視的原因是肩袖損傷，這些病人往往有明確的外傷史，但有時因?yàn)橥鈧p微而被忽略。這類患者幾乎都有肩關(guān)節(jié)活動受限的表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)也同肩周炎一樣，一般都在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩各肌腱止點(diǎn)附近。但是被動活動范圍明顯大于主動活動是和肩周炎一個重要的鑒別體征。有很大一部分肩袖損傷的患者被誤當(dāng)做肩周炎處理，影響了患者的康復(fù)。 另外，頸椎病也有可能引起肩關(guān)節(jié)的疼痛，這和頸椎病變的節(jié)段相關(guān)，并不是所有的頸椎病都會出現(xiàn)前臂和手部的疼痛，麻木。 胸部以及心臟的某些疾患也會引起肩部的不適，甚至疼痛。比如肺部的炎癥腫瘤都有可能引起同側(cè)肩背部的放射痛。而冠心病，心絞痛，疼痛也經(jīng)常牽涉到左側(cè)的肩背部，甚至左側(cè)前臂。這是非肩部疾病引起肩膀疼痛，最常見的原因之一。對于肩部疼痛的患者，一定不要忽視心肺方面的檢查。 此外，肝膽疾病，同樣會引起右側(cè)肩背部的牽涉痛。如肝臟的炎癥，腫瘤，膽囊炎，膽結(jié)石等，疼痛也常常放射到右側(cè)肩背部。這些都是在治療過程中需要注意的問題。

每個人都知道，受了外傷需要打破傷風(fēng)抗毒素，那么破傷風(fēng)抗毒素到底應(yīng)該怎么打才能做到科學(xué)合理，是廣大病患比較關(guān)心的問題。針對這一問題，特做此專題予以解答。 一、皮膚蹭破點(diǎn)皮需要打破傷風(fēng)嗎？ 皮膚擦傷屬于開放性創(chuàng)傷，不容易形成破傷風(fēng)桿菌生長繁殖所需要的厭氧環(huán)境。普通的皮膚擦傷只需要做好局部的清潔消毒，是無須打破傷風(fēng)抗毒素的。除非是在極其惡劣的環(huán)境中擦傷，比如糞坑、窨井等地方；或者非常廣泛，面積很大的皮膚擦傷！這些情況雖然也是擦傷，但還是需要打破傷風(fēng)抗毒素的。 二、打了破傷風(fēng)抗毒素能管多長時間？ 破傷風(fēng)抗毒素的保護(hù)時限大約為十天左右，而破傷風(fēng)的潛伏期一般為3到7天，甚至更久。所以對于比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，尤其是存在腔道等封閉環(huán)境的創(chuàng)傷。一般建議使用抗破傷風(fēng)免疫球蛋白；或者于傷后一周再次注射破傷風(fēng)抗毒素；或者在注射破傷風(fēng)抗毒素的同時，在另一側(cè)注射破傷風(fēng)類毒素完成被動加主動免疫。以延長保護(hù)期限！ 三、受傷之后破傷風(fēng)什么時候打合適？過了三天還要不要打破傷風(fēng)抗毒素？ 一般需要盡早注射，但是過了一周仍應(yīng)該注射破傷風(fēng)抗毒素。此時雖然已經(jīng)過了破傷風(fēng)的平均潛伏期，但是仍能起到保護(hù)作用。應(yīng)用過破傷風(fēng)抗毒素的患者比不用的人發(fā)病率低，而且癥狀也會輕得多。 四、破傷風(fēng)抗毒素能夠避免患者得破傷風(fēng)嗎？ 注射破傷風(fēng)抗毒素可以最大程度的減少患者罹患破傷風(fēng)的風(fēng)險。但不能100%避免患者患上破傷風(fēng)。因?yàn)橛行┢苽L(fēng)的潛伏期，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要長于破傷風(fēng)抗毒素的保護(hù)時限。 五、注射破傷風(fēng)抗毒素的同時可以注射破傷風(fēng)類毒素嗎？ 可以的，對于比較嚴(yán)重的腔道傷，這種方法是標(biāo)準(zhǔn)的主動被動免疫流程。但是需要注意，不能在同一部位注射。 六、注射破傷風(fēng)免疫球蛋白能管多久？ 破傷風(fēng)人免疫球蛋白的半衰期為3到4周，注射之后可以有效保護(hù)機(jī)體兩個月以上。 七、破傷風(fēng)到底應(yīng)該怎么預(yù)防？ 對于兒童來講，應(yīng)該嚴(yán)格按照免疫規(guī)程注射百白破三聯(lián)疫苗及此后的白破兩聯(lián)疫苗。破傷風(fēng)類毒素疫苗的預(yù)防效果確切，可以有效保護(hù)機(jī)體十年以上。對于從事容易受傷工種的人來講，建議每隔十年重復(fù)接種一次破傷風(fēng)類毒素。使機(jī)體獲得對破傷風(fēng)桿菌持續(xù)有效的抵抗能力！