骨科

創(chuàng)傷骨科出院健康指導(dǎo)1．您在我病房治療和護理已結(jié)束，希望您為我們的工作提出寶貴的意見和建議。2．功能鍛煉是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)，出院后您一定要遵醫(yī)囑積極的進行活動，但應(yīng)循序漸進，活動范圍由小到大，活動次數(shù)由小到多，以不引起骨折端劇痛和疲勞為宜。3．如果患肢腫脹，請您患肢墊高，高于心臟水平，以利消腫；如果出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，傷口有滲出液時，請您及時就醫(yī)。4．保持石膏干燥、清潔，避免接觸水分，以防石膏軟化、變形、折斷。石膏未干之前請勿在上面覆蓋被服。5．病人宜食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及富含鈣質(zhì)的食物，如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚及新鮮蔬菜、水果等，多飲水，保持心情舒暢，以促進骨折愈合和組織修復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。6．保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)，注意保暖預(yù)防感冒。7．復(fù)查時間為：出院后一個月復(fù)查，地點為：門診大樓底樓（掛號室旁邊）門診5診室，復(fù)查時請帶好出院證復(fù)印件或者影像資料。8．拆線時間為：術(shù)后第二天起數(shù)14天后到門診或當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院均可。9．如需復(fù)印病歷，請于出院10-15天后持患者本人身份證復(fù)印件到病案室辦理。如請他人代辦需持：①患者本人身份證復(fù)印件②患者委托書③委托人身份證復(fù)印件，到病案室辦理。10．如果您在家中護理上遇到困難請給我們打電話：02341411943.其他：如何使用拐杖？使用雙拐注意事項：拐杖下端必須安裝橡皮頭，以免木拐杖頭在地上滑動不穩(wěn)，拐杖上端的橫梁上須墊軟墊，以免使用時壓迫腋下軟組織。拐杖中端的把手高度應(yīng)按用拐人的上肢的長短調(diào)節(jié)，以使兩臂支起體重，而不是靠腋下支重。拐杖的高度以身高為準(zhǔn)。一般是當(dāng)直立時，拐從腋窩到地面并向身體兩側(cè)分開，橡皮頭距足6寸。用拐行走時，先將兩拐同時移動在兩腿前方，然后提起健側(cè)肢體移到兩拐的前方，再將兩拐同時向前到健肢前方，如此反復(fù)。必須保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形，這種位置最牢穩(wěn)。使用單拐注意事項：將拐置健側(cè)，這是因為患肢不能完全負重，而借助單拐來增加健側(cè)對整個身體重量的支撐。注：a.骨折早期的功能鍛煉：骨折早期是指傷后兩周以內(nèi)，受傷局部反映明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成時。鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動的情況下，主動的使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉為主。鍛煉上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直手指。鍛煉下肢肌肉的方法是用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足指。b.骨折中期的功能鍛煉:骨折中期是指傷后3—6周，骨痂已逐步生成或成熟，局部腫脹反應(yīng)消失，骨折端已較穩(wěn)定，接近臨床愈合，此時可以做較大幅度的關(guān)節(jié)活動，但對不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動應(yīng)予限制。c.骨折晚期的功能鍛煉:此期愈合己較堅固，骨折已達臨床愈合，外固定已解除，關(guān)節(jié)活動范圍已逐漸恢復(fù)正常。這時要通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體的功能。對于活動功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針對性的進行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙，股四頭肌萎縮，即需重點練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。作為患者的您或者親屬，你還擔(dān)心嗎？如果您或者您的朋友需要咨詢的話，你可以掃描下面何大夫好大夫網(wǎng)站二維碼，手機登陸好大夫直接留言咨詢，只要有空，必定回復(fù)。（好大夫相對于簡單、好用、直觀）。你也可以關(guān)注微信公眾號“西部骨科”\“westorthopaedics”點擊“患者咨詢”或者掃面本頁面的二維碼咨詢就診。敬請關(guān)注：我們微創(chuàng)下行一些關(guān)節(jié)附近骨折也獲得了極大的成功，比如：股骨頸骨折、內(nèi)外踝骨折、橈骨遠端骨折、肱骨近端骨折、Hofa骨折、Jones骨折等。近期我們正在積極申購椎間盤方面的臭氧治療儀和孔鏡系統(tǒng)等，到時椎間盤突出也可以在一根針或者一根通道下完成手術(shù)，對于患椎間盤病的青壯年來說，也是福音。

椎間盤突出癥的誘發(fā)因素及預(yù)防椎間盤突出機理椎間盤突出癥本身是一種可復(fù)發(fā)性疾病，據(jù)國外資料統(tǒng)計復(fù)發(fā)率為1-2%，造成復(fù)發(fā)的因素有以下幾個方面：1、椎間盤退變是引起椎間盤突出的基本因素，多于工作性質(zhì)有關(guān)，如司機、煤礦工人、久坐辦公室的工作人員等，保持某種固定姿勢過久，導(dǎo)致肌肉過度疲勞，久之可造成椎間盤突出或復(fù)發(fā)。2、生活習(xí)慣：最新資料表明，過度吸煙者、糖尿病患者都罹患椎間盤突出癥。3、身高：身高超出正常男女平均身高，以及較大的腰椎指示者，也易患椎間盤突出癥。4、妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，容易造成椎間盤突出癥。5、導(dǎo)致腹壓增加的因素：如用力大便、打噴嚏、舉重等。6、意外損傷：突然扭傷、滑倒等外力作用可導(dǎo)致椎間盤突出癥。7、所用治療方法未能將突出物徹底清除。因此生活中有意識的采取正確的用力姿勢、清除誘因，保護我們的脊柱是避免椎間盤突出癥的有力保障?！咀恕空_：椅子高度適中，能以保持膝蓋河臀部同高，并且兩腳能平踩地面為宜，緊貼椅背坐穩(wěn)。錯誤：不要坐在過高或離您工作點太遠的椅子，以防止身體前傾或足背拱起，千萬別攤坐在椅子上?！舅摺空_：一次良好的睡眠都對您和您的腰背大有益處。在堅實床墊上，側(cè)睡時微屈膝或是仰臥時在膝蓋下放墊枕頭為佳。錯誤：不要躺臥在柔軟中間下陷、無支撐力的床墊或椅子上，尤其是腹臥睡眠時特別容易造成凹背或背部扭傷?！咎e物品】正確：彎膝莫彎腰，抬舉物品時，物品緊貼身體，以腿出力，舉物莫高過胸部，必要時墊以腳墊。抬較重物品時，找人幫忙。注意腳步平穩(wěn)，避免中途重心失衡。錯誤：抬重物且雙腿直立時彎腰或扭轉(zhuǎn)身體；舉物過肩?！菊咀诵凶摺空_：長久站立時墊高一腳，不是的換腳。站立應(yīng)挺直，并保持脊柱自然彎曲。良好的行走姿勢是抬頭收下頜，腳尖向正前方向。錯誤：同一姿勢站立過久，雙腿直立時彎腰或以不良姿勢行走。穿高跟鞋，或穿平地鞋站立過久?！抉{車】正確：座椅前移以保持膝蓋與腰部同高，坐直，兩手同我方向盤，靠墊或成卷的浴巾保護您的腰部。錯誤：坐在太后面開車，伸長腳踩踏板或伸直手臂開車，減少腰背脊柱的曲度。腰背肌鍛煉

流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，超過80%的人在一生中有過腰腿痛的病史。這些腰腿痛多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)生率亦逐漸增加。而30歲以后的年齡正是人生的創(chuàng)造階段，可見腰腿痛對人日常生活的影響之大。許多腰腿痛的發(fā)作是自限性的，也就是說即使不治療它們也能緩解。但對有些人來說，腰腿痛會轉(zhuǎn)為慢性，其中由于隨年齡增長而發(fā)生腰椎退行性改變是主要的原因。因此，慢性腰腿痛是困擾、影響中老年人日常生活的主要原因之一。 什么原因引起你的慢性腰腿痛？ 引起慢性腰腿痛的主要原因是腰椎的退行性改變，要了解腰椎退行性改變引起腰腿痛的機制，有必要了解一下腰椎的解剖知識。腰椎由5個椎骨組成，為了更好地理解腰椎如何互相影響，我們介紹一個腰椎節(jié)段。一個腰椎節(jié)段由兩個椎骨、兩個椎骨之間的椎間盤和離開本節(jié)段的兩個神經(jīng)根，一邊為一個。椎骨是脊柱的骨性部分，它們的功能是提供支持和保護脊髓。當(dāng)椎骨互相堆積起來，就形成一個柱（在前面）和一個骨性管道-椎管（在后面），這個管道由各個環(huán)組成，中間有脊髓和神經(jīng)行走。小關(guān)節(jié)使椎骨連接起來像一個鏈子，它們提供每個椎體之間的動態(tài)連接。在我們扭腰或彎腰時，小關(guān)節(jié)便移動和滑動，就像身體別的關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)等。上下兩個椎體的小關(guān)節(jié)之間是神經(jīng)根通過的地方，叫做神經(jīng)根管。小關(guān)節(jié)可被退行性關(guān)節(jié)炎影響而發(fā)生退變，從而引起神經(jīng)根管的狹窄。椎間盤在每兩個椎體之間，它實際上是一個大的、圓形的韌帶，把每個椎體連接起來。這個圓形韌帶中間包裹的是具有彈性的膠凍狀的髓核，通常所說的腰椎間盤突出實際上是指髓核的突出。從橫切面上來理解腰椎節(jié)段對我們十分有幫助。如果從橫切面上看間盤，是由兩部分組成，外面為連接各椎骨的纖維環(huán)，內(nèi)部的髓核有蟹肉一樣的硬度具有吸收震蕩的功能。神經(jīng)根負責(zé)聯(lián)絡(luò)下肢與大腦。神經(jīng)根有時也會引起腰背部疼痛，當(dāng)神經(jīng)根被激惹或被間盤或骨刺擠壓時，會發(fā)生腰腿痛。 許多引起下腰痛的原因是由于間盤損傷或退變的結(jié)果，退變是一個磨損和撕裂的過程（就像牛仔褲變舊和磨損）。當(dāng)我們每天使用腰部的時候，間盤遭變不同類型的力量，而間盤就像一個減震器。給間盤造成壓力的彎腰會引起間盤朝著椎管和神經(jīng)根的方向凸出，為了彎腰，小關(guān)節(jié)必須移動，扭動和彎腰同時進行是對脊柱，尤其是間盤最大的擠壓。發(fā)生在間盤最早的變化是間盤的纖維環(huán)部分破損。請記住纖維環(huán)是一個大的圓韌帶，破裂髓核的修復(fù)像其它韌帶一樣，通過疤痕形成，髓核多次破損通過疤痕組織修復(fù)導(dǎo)致間盤開始退變。當(dāng)間盤開始退變時，會有什么情況發(fā)生？當(dāng)間盤進行退變時，髓核會丟失一些自身的水份，它將變硬且丟失減震器的功能，這個過程將持續(xù)到間盤塌陷。做為身體對退變的反應(yīng)，骨刺將形成，這些骨刺被認為是腰椎節(jié)段過度活動的結(jié)果，最后骨刺在神經(jīng)根周圍邊形成了。在腰椎最有戲劇性的損傷之一是間盤突出。在損傷中，破裂的纖維環(huán)允許髓核擠入椎管，如果神經(jīng)根被間盤組織壓迫，會出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、肌力減弱。同時不僅僅來自突出間盤的壓力可以引起癥狀，擠壓神經(jīng)根的髓核組織引起的炎癥反應(yīng)也可以引起疼痛，腰椎節(jié)段性的不穩(wěn)也可以引起腰腿痛。還記得我們描述的腰椎節(jié)段的結(jié)構(gòu)嗎？節(jié)段性的不穩(wěn)是指一個椎骨在另一個椎骨上的移動。這些移動常激惹或擠壓走出椎間孔的神經(jīng)根。過度的脊柱運動也可激惹小關(guān)節(jié)，可引起由于關(guān)節(jié)炎引起的機械性的疼痛。支持脊柱的肌肉也可發(fā)生痙攣，痙攣的肌肉試圖阻止引起疼痛的脊柱活動，就像你的腿肚子的抽筋，如果它持續(xù)的時間較長，它變得相當(dāng)疼痛。 到了退變的后期，由退變引起的骨刺可引起椎管狹窄，椎管變得相當(dāng)小，壓迫神經(jīng)根引起疼痛和腿部肌肉的功能障礙。椎管狹窄通常發(fā)生在多年的磨損和撕裂之后，在老年人很常見。椎管狹窄指整個腰椎的椎管均較窄，而神經(jīng)根管狹窄，指小關(guān)節(jié)上出現(xiàn)的骨刺和同一節(jié)段的間盤突出而引起的神經(jīng)通道狹窄。有時候由于退變和節(jié)段性不穩(wěn)定，椎體會向前方滑移而壓迫神經(jīng)，這就是所謂的腰椎滑脫。 盡管腰椎的退行性改變是引起慢性腰腿痛的主要原因，還有一些情況也是導(dǎo)致并加重腰椎的退變及慢性腰腿痛的原因，如長期的重體力勞動、日常生活中的不良體位（較長時間使腰椎處于彎腰狀態(tài)或彎腰時搬重物等）、慢性損傷和勞損和直接損傷等。 慢性腰腿痛的自我判斷、保護與治療 那么，你如何自己判斷你的腰腿痛是什么原因造成的呢？現(xiàn)在讓我們用了解的解剖知識部分來理解腰腿痛的癥狀。下腰痛可以被分為兩種類型：機械類型疼痛和壓力性疼痛。 機械類型疼痛是由于間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶及背部肌群的激惹或退變引起的炎癥反應(yīng)造成，常見的機械類型疼痛的原因是椎間盤退變、不穩(wěn)定。一個典型的肌肉扭傷或腰部扭傷也是機械類型疼痛的原因。機械型疼痛通常從下腰開始，也可放散到臀部和大腿，但很少播散到膝關(guān)節(jié)以下。壓力性疼痛（神經(jīng)源性疼痛）通常發(fā)生在神經(jīng)根受激惹或擠壓時，常見的引起壓力性疼痛的原因為椎間盤突出。離開下腰的神經(jīng)組成坐骨神經(jīng)，其提供感覺和控制下肢的肌肉的功能。激惹、壓迫坐骨神經(jīng)能干擾其正常功能。最早的壓迫神經(jīng)根的癥狀之一是下肢的麻木，同一區(qū)域常出現(xiàn)疼痛放散至膝到足，這就是通常所說的坐骨神經(jīng)痛。這時彎腰、咳嗽和打噴嚏都會使疼痛加重。但有時候在出椎孔的神經(jīng)根上有壓迫，如神經(jīng)根管狹窄，但背部無疼痛。最后那些神經(jīng)控制的肌肉肌力降低、肌肉萎縮。 椎管狹窄也可引起壓力性疼痛。有些人腰椎退變可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)通過的骨性管道-椎管的狹窄，使所有從椎管通過的神經(jīng)根被激惹，且不正常工作。當(dāng)你休息時，這些神經(jīng)功能或許正常，但如果你進行活動，這些神經(jīng)需要更多的血液來提供更多的氧氣。因為椎管太緊了，血供不能增加就出現(xiàn)了癥狀。癥狀之一是雙下肢的麻木和疼痛，在活動例如行走時麻木和疼痛會加重，嚴重時行走百余米就無法繼續(xù)，坐下或蹲下可以減輕或緩解。有時雙下肢的肌肉力量也會下降，而且在活動時將加重。這就是通常所說的間歇性跛行。 腰椎滑脫引起的疼痛是混合性的。早期由于椎體滑脫不重，引起的主要是機械性疼痛（腰痛為主），而且往后伸展腰部時腰痛加劇。到了晚期，節(jié)段性不穩(wěn)導(dǎo)致了滑脫加重，小關(guān)節(jié)增生，周圍的韌帶肥厚，這時的癥狀就和椎管狹窄引起的癥狀相似了。 在極少的部分病例，進入椎管的突出的椎間盤過大，對馬尾神經(jīng)的壓迫將導(dǎo)致控制大小便的肌肉癱瘓。如果你大小便失禁，就盡快到醫(yī)院就診。 根據(jù)上面所講的，你基本上可以大概判斷腰腿痛的原因。作為一種慢性疾病，腰腿痛是可以進行自我保護和治療的。這里有兩個方面的問題要講。一是日常生活中的保護，二是腰椎功能的自我鍛煉。在日常生活中除非躺下，無論是站或坐都不要使腰椎保持一個姿勢過久，要做一下向前挺腰的動作，動作要輕柔。盡量避免彎腰過久，不要彎腰搬抬重物，在地下揀東西時要先彎曲膝關(guān)節(jié)，再彎腰。如果發(fā)生了較劇烈的腰腿痛，你要平臥在硬床上，可以在腰部墊一個小枕頭，不要讓腰懸空。腰腿痛急性發(fā)作時，可以用在局部用冰袋或熱水袋（塑料或橡膠袋里放冰塊或熱水）敷。也可以用熱療器（如周林頻譜儀或紅外線燈等）做局部熱療。還可以口服一些消炎止痛的藥物如芬必得、扶它林等。通常經(jīng)過臥床休息、理療和藥物治療，腰腿痛癥狀都會有不同程度的緩解。 就象前面所說的，腰椎周圍的肌肉在腰腿痛的發(fā)生中也是十分重要的因素。大家知道腰椎是連接人體上身和下身的唯一的骨骼結(jié)構(gòu)，所以腰椎周圍的肌肉如腰背肌和腹肌起到了重要的支撐作用。鍛煉腰背肌和腹肌使之強壯，可以減輕由于腰椎退變導(dǎo)致的節(jié)段性不穩(wěn)，從而減輕癥狀。腰背肌鍛煉的方法有兩種。第一種：平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力。堅持約3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下。依此方法每天做3次。第二種：俯臥在床上，雙上肢伸直放在身體兩側(cè)，上身用力抬起約10公分，這時你會感到腰背肌在用力，同樣堅持3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。而腹肌的鍛煉就是做仰臥起坐，同樣是每次做10次，每天3次。通過上述的鍛煉方法，你可以得到強壯的肌肉來支撐保護腰椎，從而減少和減輕腰腿痛的發(fā)生。 如果你的腰腿痛已持續(xù)4~6周，上述的保守治療不能減輕或緩解疼痛，你就需要到醫(yī)院就診了。這里想說一說常用的影象檢查方法和它們的特點。診斷腰腿痛最常用的檢查方法是腰椎X光片。X光片可提供腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，有沒有骨質(zhì)增生、側(cè)彎或椎體滑脫，而動力X光片可以了解脊柱的穩(wěn)定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或惡性腫瘤而產(chǎn)生的腰腿痛。X線片（腰椎正側(cè)位片）通常是檢查腰部情況的第一步，也幫助決定是否需要其他的檢查。CT和MRI（核磁共振）掃描是進一步檢查的方法，它們通過X射線或電磁波把腰椎一層層地切成薄片且顯示每一片的圖形，以便我們更好地了解腰椎的情況。CT和MRI的不同在于CT 利用的是X射線，只可橫切脊柱，顯示骨性結(jié)構(gòu)較MRI好；而MRI應(yīng)用的是電磁波，可以橫切及縱切脊柱而獲取大量的多樣的脊柱圖像，這不但能使你了解脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，允許我們清晰地觀察神經(jīng)和間盤等軟組織。因此我們說MRI是檢查腰椎最好的手段。其他還有如椎管造影術(shù)、椎間盤造影術(shù)、肌電圖（EMG）和同位素骨掃描等檢查方法，都可以為診斷腰腿痛的原因提供幫助。