中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院

淋巴瘤的亞型種類很多，治療方法也有不同，新藥層出不窮時代，自體造血干細胞移植仍有非常重要的治療地位。那么，哪些類型淋巴瘤適合進行移植呢？最新中國臨床腫瘤協(xié)會淋巴瘤專家委員會在淋巴瘤移植指導(dǎo)原則中進行了分類明確。套細胞淋巴瘤；高危彌漫大B細胞淋巴瘤［國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評分3～5分或年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)（aaIPI）評分2～3分］；高級別B細胞淋巴瘤，雙打擊；高級別B細胞淋巴瘤，非特指型；原發(fā)或繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性淋巴瘤；進展期（超腔）原發(fā)縱隔大B細胞淋巴瘤；一線治療強度欠充分的高危伯基特淋巴瘤；侵襲性外周T細胞淋巴瘤［除外局限期可放療的NK／T細胞淋巴瘤、成年人T細胞淋巴瘤白血病、肝脾γδT細胞淋巴瘤，低危間變性淋巴瘤激酶陽性（ALK+）間變大T細胞淋巴瘤］；進展期NK／T細胞淋巴瘤，或局限期原發(fā)鼻外且不能進行放療的NK／T細胞淋巴瘤；淋巴母細胞淋巴瘤。挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治霍奇金淋巴瘤；挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治彌漫大B細胞淋巴瘤；一線治療后24個月內(nèi)復(fù)發(fā)且二線治療敏感，或多線治療敏感的濾泡淋巴瘤；挽救治療敏感的伴有大細胞轉(zhuǎn)化的濾泡淋巴瘤／邊緣帶細胞淋巴瘤；挽救治療敏感的套細胞淋巴瘤（一線未接受過移植）；挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤；挽救治療敏感且不能接受異基因造血干細胞移植的侵襲性T細胞淋巴瘤；挽救治療敏感且不能接受異基因造血干細胞移植的淋巴母細胞淋巴瘤。對于挽救治療敏感的淋巴瘤患者行自體移植，目的在于獲得治愈疾病、延長生存或無進展生存。移植是挽救治療敏感的霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細胞淋巴瘤患者爭取再次治愈機會的有效治療手段，是當前標準治療選擇。有適應(yīng)情況的淋巴瘤患者，自體移植的選擇需要和血液移植醫(yī)生進行交流和溝通。摘自：文獻中國臨床腫瘤學(xué)會自體造血干細胞移植工作組.淋巴瘤自體造血干細胞移植指導(dǎo)原則[J].白血病·淋巴瘤,2023,32(1):1-7.DOI:10.3760/cma.j.cn115356-20221123-00333.

新生兒的嬌貴使父母更注重小兒的健康，一些寶寶甚至白皮膚的寶寶經(jīng)常無辜被懷疑貧血給抽血，血常規(guī)檢查結(jié)果中血紅蛋白一低于標準就診為貧血，就抽血查原因，甚至抽骨髓。父母是真的關(guān)心孩子，可是就可憐了寶寶被父母和不懂的醫(yī)生害苦了還說不出來。所以，有無貧血標準知識很重要，小兒不能如成人套檢查標準，要讓醫(yī)生明白（真有不明白的，甚至小兒?？频尼t(yī)生）、父母知道（重要的育兒科普），少讓寶寶無辜遭罪。 貧血的定義廣義貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常值。平常定義貧血是非常簡明的，但重要復(fù)雜的是：嬰兒和兒童的紅細胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有波動差異。 小兒貧血的標準根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白(Hb)的低限值在6~59個月小兒為110g/L，血細胞比容(HCT)為0.33；5-11歲Hb為115g/L, HCT為0.34；12-14歲Hb為120g/L, HCT為0.36；低于以上值為貧血。 另外，海拔每升高1000m，血紅蛋白上升4%。 簡單吧！關(guān)鍵點是：6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標準。 吃驚吧，吃驚吧！居然沒標準，咱家寶寶沒因所謂貧血抽血，甚至抽骨髓吧？！ 但沒標準咋行？就這樣，我國小兒血液會議(1989年)建議半歲內(nèi)小兒貧血參考標準為：血紅蛋白在新生兒期（一個月）

過敏性紫癜，對應(yīng)的國際通用疾病名是汗許氏綜合癥，是一種變應(yīng)性血管炎性疾病，是抗體IgA1特異性血管沉積引起的免疫炎性疾病。臨床多見于兒童，是一種自限性疾病，治療以對癥和免疫抑制為主。國內(nèi)因命名誤導(dǎo)，對此病誤解頗多，治療和管理有許多問題是錯誤的。 1、定義國內(nèi)約定俗成叫過敏性紫癜，其實不是皮膚過敏，不是傳統(tǒng)意義的過敏性疾病，它是一類血管炎性疾病，與其他自身免疫性疾病的免疫性血管炎病理類似。 2、病因過敏性紫癜大部分與感染有關(guān)，尤其是兒童的上呼吸道感染，與感染的細菌和病毒有關(guān)。其實與常被提及的過敏原，尤其是食物過敏常常無關(guān)。 3、臨床表現(xiàn)皮膚為可觸及性出血性紫斑，即常為突出皮膚壓之不退色的紅斑，因是血管炎小血管血栓可有皮膚小片壞死灶；也可表現(xiàn)小出血點。 一般皮疹以下肢為主對稱分布。 血管炎可影響關(guān)節(jié)、腸道和腎臟，引起關(guān)節(jié)腫痛、腹痛便血、尿蛋白和潛血陽性等相應(yīng)器官癥狀。中樞和肺受累罕見。 應(yīng)注意：皮疹多少一般不全是病情輕重的指標，臟器如腎臟受累才是病情較重的表現(xiàn)，所以有皮疹必查尿甚至查腎功，有腹痛查大便潛血。 4、過敏原檢測因此病不是過敏性疾病，所以查過敏原無意義，并且過敏原體外試驗是查特異性IgE，本病是由IgA1特異性血管沉積引起，所以即使查出過敏原陽性也與本病發(fā)病無關(guān)。 5、飲食前面說了本病病因多為感染，基本上與食物因素無關(guān)，即使有一定的關(guān)系，也為少見而不是主要因素?；純航车鞍最愂澄?，天天白水面或白水泡飯等是錯誤的，最多在急性期比正常時少食一點蛋白類食物就可以了。 6、治療1、抗過敏類藥物：如撲爾敏、賽更啶、氯雷他定等抗過敏類藥物無效。 2、激素：為重要抑制免疫炎癥的治療性藥物，可用于較明顯的腹型和腎型紫癜，皮膚紫癜可不用，或較重時用。激素可減輕紫癜腎的腎功損害，但不、能預(yù)防紫癜腎的發(fā)生。 3、抗凝止血類藥物：可使小血管血栓加重，禁用。 4、抗血栓類藥物：可選擇性用于重度消化道紫癜的病人。 5、觀察對癥治療：為過敏性紫癜的主要治療方法，以減輕癥狀和損害使疾病自己恢復(fù)。輕度皮疹可以不治療，無明顯不適的中重度皮疹可嚴密觀察，重度皮疹及混合型在對癥治療基礎(chǔ)上可加用激素治療。