呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

我們國(guó)家患肺結(jié)核的病人比較多，以前看到電影里的鏡頭都是“一陣劇烈咳嗽，然后咳出血來(lái)”，意味著病入膏肓，無(wú)藥可治了?，F(xiàn)在的情況完全不是這樣了，肺結(jié)核是可以預(yù)防、可以治療的。 一、先談?lì)A(yù)防： 1、新生兒出生后要在手臂上注射“卡介苗”，預(yù)防患嚴(yán)重結(jié)核，以前兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核很多，死亡率很高，自從新生兒注射了該疫苗后，患結(jié)核的少多了，就是患了，也沒(méi)有重癥病人了。 2、預(yù)防隔離。與肺結(jié)核的病人接觸，特別是病人痰里面找到結(jié)核菌的病人，要帶口罩預(yù)防，因?yàn)槭强諝鈧魅?，所以要防止飛沫傳播。家里人最好分房睡，沒(méi)有條件可以分床睡，或分頭睡。治療一個(gè)月以后病人的傳染性就大大降低了。 3、不要生喝牛奶、羊奶，要燒開(kāi)了再喝。許多奶牛患肺結(jié)核，喝了生奶容易患消化道的結(jié)核病。市面上賣的鮮奶都是經(jīng)過(guò)“巴氏消毒的”，可以放心。 二、診斷: 有的人說(shuō)：“我家沒(méi)有肺結(jié)核，為什么會(huì)得病？”，有的說(shuō)：“我家經(jīng)濟(jì)條件好，這不是窮人得的病嗎？”，有人說(shuō)：“我不咳嗽，不咳血，怎么可能肺部有空洞？”。 得肺結(jié)核有自身的原因，如偏遠(yuǎn)山區(qū)到大城市來(lái)，平時(shí)沒(méi)什么抵抗力，突然接觸污染的空氣；有的打工的營(yíng)養(yǎng)不好，有的經(jīng)常上網(wǎng)打麻將，通宵不睡覺(jué)，有的經(jīng)常喝酒提供熱量，沒(méi)有蛋白質(zhì)的攝入，都會(huì)造成免疫力低下，容易患病。 糖尿病病人特別容易患肺結(jié)核，所以要先把血糖控制正常。 有的病人因?yàn)槠渌膊⌒枰L(zhǎng)期服用激素，有的病人器官移植需要免疫抑制劑防止排斥反應(yīng)，有的腫瘤放療化療后，艾滋病病人等，種種原因都會(huì)使身體抵抗力下降，容易患結(jié)核病。 也有外部的原因，如跟病人密切接觸，病人的家人，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不當(dāng)?shù)取? 因?yàn)榉尾康牟“Y如果不靠近支氣管，病人可以沒(méi)有咳嗽、咳血等癥狀，不靠近胸膜，也沒(méi)有胸痛或胸腔積液。所以肺部的病變有時(shí)很明顯了，病人還沒(méi)有感覺(jué)。 肺結(jié)核一般分為幾種類型：I型的原發(fā)綜合征（肺門淋巴結(jié)結(jié)核為主），II型是粟粒性肺結(jié)核（結(jié)核菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺部的小血管），還有就是結(jié)核性胸膜炎（胸腔積水），而大部分人都是得“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，像肺炎一樣，或者有空洞，或者有壞死。許多人認(rèn)為我得了IV期肺結(jié)核，就是晚期了，不是這個(gè)概念，只是醫(yī)學(xué)上的分類而已。 三、治療 肺結(jié)核的治療全國(guó)是統(tǒng)一的方案，主要是：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，還有鏈霉素、PAS，丁胺卡那、利福噴丁等等，一般是前4種藥物治療2個(gè)月，再改前3種藥再治療4個(gè)月到7個(gè)月，有的總療程要一年。如果是耐藥的病人，方案就要根據(jù)病人情況做治療方案。 治療的藥物經(jīng)常引起肝臟損害，所以要定期檢查肝功能，并同時(shí)服用保護(hù)肝臟的藥物。 治療原則是：早期，規(guī)則，足療程。最忌諱：一會(huì)吃藥一會(huì)停，治療3個(gè)月認(rèn)為自己好了，自行停藥，這樣復(fù)發(fā)后變成復(fù)治的病人就麻煩大了。 祝您早日康復(fù)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，26歲，發(fā)熱住院，呼吸困難，左側(cè)胸腔積液，胸水化驗(yàn) ：乳酸脫氫酶680。血沉高：40mm/h. 抽水3次，共750ml。 現(xiàn)在服用：肌苷片 醋酸潑尼松片 鹽酸乙胺丁醇片 異煙肼片 葡醛內(nèi)酯片 毗嗪酰胺片。我隔壁病號(hào)也是結(jié)核性胸膜炎，但是和我的藥不一樣。他沒(méi)有激素。沒(méi)有異煙肼片，不過(guò)吃的是利福平。想解決的問(wèn)題:1.我一定要吃激素嗎？這個(gè)發(fā)胖。 2.異煙肼副作用大嗎？有什么辦法能減輕副作用？需要和利福平一起吃嗎？廈門市第二醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科姜燕： 結(jié)核性胸膜炎在抗結(jié)核藥物的強(qiáng)有力的治療下，可以同時(shí)用些口服激素，可以減少炎癥，加快胸水吸收，減少以后發(fā)生胸膜增厚的后遺癥，因?yàn)橐院笕绻啬ぴ龊?，可能?huì)胸痛或影響呼吸。等胸水吸收后減量，因時(shí)間短，一般不會(huì)明顯發(fā)胖?？菇Y(jié)核藥物治療：一般用3-4種藥物治療2個(gè)月稱為強(qiáng)化期，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，以前還用鏈霉素肌注2個(gè)月(現(xiàn)在因治療不方便，肌注部位疼痛而少用了)；然后再服2-3種藥物4-7個(gè)月為鞏固期，總療程6-9個(gè)月（根據(jù)病情），一般2個(gè)月后先停吡嗪酰胺。由于這幾種藥物對(duì)肝臟都有些損害，所以可以同時(shí)服些保肝藥物，異煙肼的副作用主要是皮膚周圍神經(jīng)炎和“興奮”，利福平主要是肝損害，如果肝功能不好，可能暫時(shí)不服，或慢慢把幾種藥分次加入,看看有沒(méi)有明顯副作用,同時(shí)服用保肝藥物,定期復(fù)查肝功能。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我33歲,吸煙10年,常年有慢性咳嗽,近期以來(lái),說(shuō)話聲音一大,嗓子就不舒服,胸部也不舒服,就想咳嗽 胸片正位檢查:結(jié)果無(wú)異常 是什么病,該如何治。廈門市第二醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科姜燕： 慢性咳嗽原因很多，常見(jiàn)的有：慢性支氣管炎，多數(shù)抽煙引起。1、過(guò)敏性咳嗽：如近期感冒、飼養(yǎng)貓狗等寵物、家里裝修房子油漆、食物過(guò)敏，2、咳嗽變異性哮喘：有明顯的誘因，冷空氣、有的有哮喘家族史等。3、反流性食管炎：返酸、噯氣，測(cè)定食道pH值偏酸4、鼻子的原因：鼻竇炎、鼻中隔偏曲5、心源性：心臟原因引起血管內(nèi)壓力增高6、服用高血壓藥物等等，可以做胸部X線拍片、肺功能檢查、過(guò)敏原檢查、免疫球蛋白IgE、食道pH值測(cè)定、鼻內(nèi)鏡等檢查，甚至心臟彩色超聲波檢查，確定是什么原因，才能對(duì)癥下藥。但是首先要把煙戒了，抽煙的人肺癌發(fā)病率比不吸煙的人高許多倍，抽煙時(shí)間越早（越年輕），數(shù)量越多，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性就越大。