肺癌

前段時間，有一位中年男士在我這里住院，做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術。他的病理報告剛出來，我向他的家屬進行了反饋。他的這兩個肺磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分很少，直徑一個接近十毫米，另一個一個不到兩厘米。雖然病理顯示都是浸潤性肺腺癌，但都是早期肺癌。有朋友和他的家屬一樣，可能會提出這樣的問題，那就是這兩個肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有關系？是不是其中一個轉(zhuǎn)移給一個的？會不會影響壽命？以后還會不會復發(fā)和轉(zhuǎn)移？針對這樣的問題，我解釋給他的家屬。目前這兩個肺癌考慮是雙原發(fā)，并不考慮轉(zhuǎn)移的。自己手術過這樣的患者，截止目前，還沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的。因為這兩個磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌將來復發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率是非常低的，因為本身它們的直徑不大，實性成分很少，手術效果是非常好的，也不會影響壽命。

隨訪肺結(jié)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)的增多，胸外科、影像科、腫瘤科、呼吸內(nèi)科、介入科等相關科定均蓬勃發(fā)展，并在肺結(jié)節(jié)的整個診療領域中：胸外科微創(chuàng)手術的技術上越來越精準細化，手術從肺葉做到肺段，再到亞段或聯(lián)合亞段，甚至亞亞段切除；影像科的影像診斷也越來越精準，并往更小的結(jié)節(jié)得以診斷出來為目的不斷進取，CT掃描越來越薄、發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)越來越小、并有能譜CT以及AI分析，小到1毫米2毫米的也給出CT值、體積、實性占比等具體信息；腫瘤科則將原本用于晚期或中晚期肺癌的基因檢測、靶向治療藥用到多發(fā)結(jié)節(jié)上，以及不斷將靶向治療的窗口前移，從中期到早期，到多發(fā)的早早期，說是預防復發(fā)以及控制次病灶的進展；呼吸科在肺癌內(nèi)科治療的基礎上，開展研究出更細、能達更遠的氣管鏡，并嘗試鏡下定位、活檢以及消融來處理亞厘米或幾毫米的結(jié)節(jié)；介入科的消融適應證也從原來不能手術的姑息治療向亞厘米結(jié)節(jié)發(fā)展，并宣傳越早做效果越好，要將腫瘤消滅在萌芽狀態(tài)，等到大了就只能手術切除了，創(chuàng)傷更大?？偟膩碚f，就是：肺結(jié)節(jié)若是肺癌很危險，越早診斷出肺癌并越早干預處理才安全！事實真的會是這樣嗎？我們知道按肺癌診療指南的意見，原位癌與微浸潤性腺癌完整切除后都是100%治愈，不會復發(fā)或轉(zhuǎn)移。不典型增生比原位癌還要稍早的階段，更是危險性不大能隨訪。即便是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，也是實性成分不足25%的話，指南說極少轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)可以采樣1-3組，也可不清掃，換個角度看就是說，也是局部切除就能治愈。顯然，待肺結(jié)節(jié)確實是腫瘤范疇，但仍在微浸潤性腺癌或之前的階段，甚至浸潤性腺癌實性成分不足25%的階段，隨訪基本不至于影響預后，更不會危及生命。過分強調(diào)肺癌的危險性，是存在過度診斷與過度治療的嫌疑的！我們?nèi)绻麑⒂修D(zhuǎn)移能力并危險機體健康的肺癌比用力大無窮的惡霸，有很大的破壞性，威脅社區(qū)安全。但他自其母親受孕并在母體子宮中發(fā)育、到胎兒、到出生的嬰兒、再到幼兒，才能到青少年再到成年。能對社區(qū)群眾造成危害的至少要到幼兒階段吧？此時也不可能殺人放火，而是調(diào)皮搗蛋，踢翻垃圾桶、用小石子砸壞別人家玻璃或欺負更小的小孩而已。這時候送進少管所，或捉拿歸案，甚至殺了他不就可以了，不就仍能保一方平安了嗎？到底有沒有必要他仍在娘胎里時就一定得引產(chǎn)殺死這胎兒？你能確定他出生后必嚴重影響社區(qū)安全，必成為惡霸？不典型增生：多像他還是個胎兒，仍在母體內(nèi)，能不能順利降生都還是未知數(shù)，對外側(cè)根本沒有破壞力；影像上只表現(xiàn)為淡磨玻璃結(jié)節(jié)，沒有風險，隨訪觀察不影響健康，也可能永遠長不大（胎死腹中），若順利降生，仍會經(jīng)歷非常容易控制的嬰幼兒階段。原位腺癌：已經(jīng)降生，成為人類的一員，但手無縛雞之力，打他就被打扁，完全不堪一擊；影像上仍是純磨玻璃，但比不典型增生密度增加了一點，若去除它，只需局部切除就夠了。不去型他，也沒事，門都出不去，還能給別人帶來危害不成！微浸潤性腺癌：此時黑幫老大已經(jīng)有所長大，能在小區(qū)里玩了，是孩子王，但成不了氣候，最多只是把東家的門打破了，西家的窗戶打破了，不對別人的生命造成危險。但是長下去可是個危險人物呀！這時控制他是最佳的時機。影像上密度不均質(zhì)的磨玻璃結(jié)節(jié)，或者有少許實性成份，或邊緣有浸潤性生長的影像表現(xiàn)。控制它，也只要楔形切除或肺段切除就夠了，沒有對遠處的破壞力。浸潤性腺癌混合磨玻璃結(jié)節(jié)：幼兒時沒有好好管教，長大成追風少年了，開始叛逆了，大人已經(jīng)管不了他了！他能自由出小區(qū)，到社區(qū)，危害鄰里，打打殺殺！影像上已經(jīng)出現(xiàn)明顯實性成份，成了浸潤性腺癌，可能會存在轉(zhuǎn)移，但還不一定，也可能沒有轉(zhuǎn)移，手術要肺葉切除，至少要肺段切除，并對淋巴結(jié)清掃或采樣。浸潤性腺癌實性腫塊：少年時也管不住，終于老大成為真正的成年人了，而且非常兇狠，無惡不作，無法無天！影像上已經(jīng)變成完全實性腫塊，非常可能已經(jīng)有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，或者已經(jīng)發(fā)展了下線，正在招兵買馬。這時要控制他，只有肺葉切除或袖式肺葉切除，甚至全肺切除，并清掃縱隔淋巴結(jié)，還有打倒他的機會。浸潤性腺癌晚期：單打獨斗的時候沒能摁住他，黑幫老大終于練成，他已經(jīng)招兵買馬成立犯罪團伙，武器精良，對社會造成極大危害，就像在亂世中的邪惡勢力，已經(jīng)摁不死他了！影像上腫塊巨大（也可不太大），伴有廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并融合，也會遠處臟器轉(zhuǎn)移，治療只能保守治療，且無治愈可能性！肺癌的危險性也是隨著病灶的發(fā)展而發(fā)展的，過早的干預與診斷或許帶來的不是機體的更加健康，而是產(chǎn)生更多恐慌，與不必要的診斷與治療帶來的創(chuàng)傷，或者過早的創(chuàng)傷加到機體身上！我總覺得這關乎我們的醫(yī)療到底是以“治療控制疾病為中心”，還是以“病人的健康(包括物理的與心理的）為中心”之爭！或許我們的方向有點偏了！追求極致就是鉆牛角尖了！！

在之前我多次給大家講過，絕大多數(shù)小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，抽血也很難得到陽性的結(jié)果。也就是說抽血做腫瘤標志物或者肺癌分子抗體檢測，不一定像大家想的那樣都會升高。有朋友會問，那實性肺結(jié)節(jié)要是肺癌，是不是腫瘤標志物就一定會升高呢？前段時間，有一位家住河北省的女士在家屬的陪伴下找到我，在她的左肺下葉血管旁邊有一個直徑12毫米的實性肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，這個肺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，有毛刺，首先考慮是惡性的，建議手術切除。她決定在我這里做手術，于是我給安排好了住院，手術也順利的完成，最終的病理是一個浸潤性肺腺癌。那么，她的癌胚抗原等腫瘤標志物是升高的嗎？當然不是，都是在正常范圍內(nèi)。通過這個病例我們再次了解到，即使一個實性肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，腫瘤標志物也不一定升高。

前段時間，有一位家住天津的中年女士在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術。她的肺結(jié)節(jié)長得比較靠近外周，是實性的，術后的病理顯示是浸潤性肺腺癌，已經(jīng)侵及了胸膜，主要的構(gòu)成是實體性和微乳頭型腺癌成分。這種情況術后復發(fā)的概率還是比較高的，建議進行手術后輔助治療。這位女士自己知道病情，也上網(wǎng)了解了一些相關的知識，她說自己不想化療，她但不擔心化療的副反應，只要覺得化療效果可能不一定很好，打算嘗試做基因檢測，看看能不能對上靶向藥，進行靶向治療。過了幾天，她的基因檢測結(jié)果出來了，發(fā)現(xiàn)存在EGFR敏感突變，這下她的愿望達到了，可以口服靶向藥作為術后輔助治療，而不用化療了。對于存在高復發(fā)風險的肺腺癌，如果手術后發(fā)現(xiàn)了EGFR敏感突變，吃靶向藥的效果要比化療好很多。

有一位家住河北的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我，他母親今年七十歲，在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。他想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？應該怎樣處理？通過仔細閱讀他遞交過來的電子圖像，患者的肺玻璃結(jié)節(jié)是一個混合密度性質(zhì)的，直徑接近兩厘米，從形態(tài)看，首先考慮惡性腫瘤，建議手術切除。家屬問我手術以后是不是需要進行輔助化療，如果等長大了之后再切還可不可以？目前看，手術后很可能是不需要進行輔助治療的，但最終要以病理結(jié)果來定。有朋友想了解這樣一個問題，那就是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)長大了之后再手術，術后病理是肺癌，都不需要進行輔助化療嗎？答案當然是否定的，有一些增大了之后，會侵及胸膜，造成復發(fā)概率升高，到時候又沒有對上靶向藥，很有可能是需要進行術后輔助化療的。

前言：以前文獻都說囊腔型肺癌是少見的肺癌類型，相關的數(shù)據(jù)較少，也容易誤診漏診。但其實現(xiàn)在臨床上遇到的囊腔型肺癌感覺并不少見，當然這一是由于CT檢查的普及，二是醫(yī)生對此類型肺癌的認識更加深入，三是磨玻璃肺癌伴囊腔病灶的出現(xiàn)。在網(wǎng)絡咨詢或臨床中，許多結(jié)友總覺得自己的病灶有空腔征，是不是惡性程度更高？是不是更容易轉(zhuǎn)移或預后更差？今天分享的這個病例也是囊腔型病灶，我們來看看。簡要病史：患者，女性，38歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)入院，沒有明顯臨床癥狀，腫瘤指標正常，相關特殊輔助檢查也無異常。影像展示與分析：非薄層平掃上這個層面比較明顯，似一囊腔，壁厚薄欠均勻。薄層上看病灶貼著葉間裂與胸膜，此層囊壁薄，囊腔明顯。囊壁局部有增厚。囊壁局部較厚，但囊壁內(nèi)也是有小空泡的，病灶貼著胸膜。病灶部分囊壁是混合磨玻璃成分的，整體輪廓較清。邊緣區(qū)也有偏實性成分，磨玻璃成分也還是明顯的，有微小血管進入。靶重建的影像上看，病灶的囊壁明顯厚薄不均，有小血管進入，一側(cè)的邊似就是斜裂的樣子。囊壁有磨玻璃成分，邊緣毛糙，有少許偏實性成分，仍有磨玻璃成分。血管走向病灶，囊壁略不均。此層見囊壁有較明顯實性成分，血管進入明顯。葉間裂側(cè)平直?；旌厦芏?，收縮力不明顯，血管進入明顯。囊壁混合密度，整體輪廓清。表面不平，血管進入，囊壁厚薄不均，緊貼葉間裂。囊壁里面也有小空泡征。混合密度但還是太致密，內(nèi)壁毛糙不平。病灶輪廓清楚，囊壁厚薄不均，貼著葉間裂與胸膜。臨床考慮：1、診斷問題：這是很典型的囊腔型肺癌，符合我自己之前提出的囊腔型肺癌三要素：（1）囊壁厚薄不均；（2）血管進入囊壁；（3）囊腔內(nèi)壁不光滑（或再加止整體輪廓與邊界較清）。而且由于囊壁實性成分明顯，所以是有風險的，要及時干預處理。2、手術問題：患者才38歲，病灶位置在肺外周邊緣位置，是否需要行肺葉切除？因為此灶囊腔型肺癌基本上是浸潤性腺癌的，是否浸潤性就切肺葉更穩(wěn)妥？這或許沒有定論的，不同醫(yī)生理念會有不一致，而如果按我之前提出的“真?zhèn)卧缙凇崩碚搧碚f（點擊閱讀：個人觀點（2024.12.12）：肺癌的“真早期”與“偽早期”理論可解釋幾乎一切臨床現(xiàn)象！），若病灶確實是早期，位置這么好，局部完整切除也就夠了；如果病灶已經(jīng)存在微轉(zhuǎn)移，切多也不解決問題。所以我是傾向在充分告知與知情同意的前提下，由患者自行決定選擇楔形切除加淋巴結(jié)采樣還是肺葉切除加淋巴結(jié)采樣或清掃。最后結(jié)果：在充分溝通與知情同意的情況下，結(jié)友選擇楔形切除加淋巴結(jié)采樣，以盡最大可能維護肺功能，少影響生活質(zhì)量（因為切肺葉也只是名義上更放心，真血行微轉(zhuǎn)移也不是說切了肺葉就能治愈，但肺功能影響更大確是實打?qū)嵉?。以確定性的更大創(chuàng)傷來預防或解決不確定的更晚分期顯然并不總是最合理的）。鏡下見病灶位于葉間裂與胸肋面肺表面轉(zhuǎn)角處。局部看上去肺大泡。剖面見病灶的囊壁較厚的部分是灰白質(zhì)硬的。病理報告示：浸潤性腺癌，貼壁型與腺泡型，高分化。感悟：囊腔型肺癌現(xiàn)在不少見，但是否有囊腔就表示惡性程度高。我們來學習下《鄭正有詞話肺癌》中有關囊腔型肺癌的部分總結(jié)：2020年，在《腫瘤外科年鑒》期刊上，刊載了這么一項研究，探討囊腔型肺癌的發(fā)展規(guī)律。研究納入首爾大學醫(yī)學院從2004年1月到2017年7月的診療資料，篩選影像學表現(xiàn)為囊腔型肺腺癌且接受根治性外科手術的患者，最終得到60例符合條件的入組患者，其中，有27名患者有多次CT的跟蹤隨訪資料。作者基于這些密切隨訪的CT資料，將囊腔型肺癌的發(fā)展分為四個階段：第一階段：在磨玻璃病灶中間出現(xiàn)囊腔成分；第二階段：囊腔成分擴大，而囊腔周圍的磨玻璃成分因為擴大的囊腔而厚度不變/變??；第三階段：囊腔壁逐漸在磨玻璃的基礎上衍生出實性成分；第四階段：實性肺癌逐漸包圍囊腔，伴隨著厚度的增加，囊腔內(nèi)的空間不斷被填充。此外目前學界認可度比較高的針對囊腔型肺癌的影像分類：Ⅰ型囊腔，薄壁囊腔，囊腔厚度不足2mm；Ⅱ型囊腔，厚壁囊腔，囊腔厚度超過2mm；Ⅲ型囊腔，疣狀囊腔，即在囊腔壁上外生或內(nèi)生，形成疣狀贅生物；Ⅳ型囊腔，混合囊腔，即組織在囊腔內(nèi)混雜生長，形成類似分割、散在分布的影像特點?？傮w上目前，關于囊腔型肺癌的研究較少，而且樣本量普遍較小。即便是在復旦腫瘤/上海肺科這樣的頂級平臺，檢索自身數(shù)據(jù)庫總結(jié)發(fā)表的囊腔型肺癌相關報道，最大宗也不超過400例。在臨床工作中，對于囊腔型肺癌，我的感想有以下幾點：1、磨玻璃密度伴空腔的幾乎都是肺癌范疇的，而實性結(jié)節(jié)伴空腔的則并不一定；2、囊腔型肺癌影像診斷的三要素（葉建明個人總結(jié)，僅供參考）：囊壁厚薄不均、血管進入囊壁穿行、內(nèi)壁不光滑（或再加上整體輪廓與邊界清楚）；3、囊腔型肺癌的大小空腔部分算不算沒有確切說法，但個人以為評估風險時不能把空腔算進去，畢竟只是含氣囊腔，又不是腫瘤的有形成分，怎么能算它的直徑算到腫瘤大小里面呢；4、囊腔型肺癌的風險高低不在于有無囊腔，仍在于囊壁與腫瘤成分的密度，純磨風險低，實性成分風險增加同樣適用于囊腔型病灶；5、從臨床經(jīng)驗上來看，囊腔型病灶囊壁的實性成分容易是中低分化的亞型，差不多密度或大小的腫瘤有形成分，其風險可能高于非囊腔型肺癌。

1B期肺癌術后1年，有基因突變但沒吃藥，雖然復查一切正常，最近在網(wǎng)上看到一樣分期的朋友，出現(xiàn)復發(fā)了，現(xiàn)在吃藥還來得及嗎？我的建議很明確：不需要。1、1B期肺癌的預后較好腫瘤雖然侵犯胸膜，但沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠處擴散，手術切除后治愈率很高。術后一年復查一切正常，說明目前沒有復發(fā)跡象，這時候吃藥并不會帶來額外受益。2、靶向藥的最佳使用時機已過如果有基因突變，理論上可以吃靶向藥，但最佳時間是在術后1個月內(nèi)，目的是清除可能殘存的癌細胞。術后一年再吃，意義不大——如果真有復發(fā)，癌細胞可能已經(jīng)“扎根”，這時候吃藥的效果和復發(fā)后再吃是一樣的。3、過度治療可能帶來副作用靶向藥雖然比化療溫和，但長期服用仍可能影響肝功能、皮膚、消化道等。既然目前沒有復發(fā)證據(jù)，貿(mào)然吃藥反而可能增加不必要的負擔。建議后續(xù)繼續(xù)定期復查（CT、腫瘤標志物等），監(jiān)測是否有新變化；如果未來真的復發(fā)，再根據(jù)情況使用靶向藥，效果并不會比現(xiàn)在吃藥差。另外，要保持良好心態(tài)，1B期肺癌整體預后較好，過度焦慮反而影響康復。

一模一樣的兩個肺結(jié)節(jié)，一個離胸膜遠，醫(yī)生可能會建議繼續(xù)觀察；另一個離胸膜近，醫(yī)生可能會建議手術切掉。為什么？因為醫(yī)生擔心胸膜侵犯。有胸膜侵犯的肺癌預后相對較差。啥是胸膜？想搞清楚啥是胸膜侵犯，就要先搞清楚啥是胸膜。下面這幅圖大家只需要看紅框里的字就行了。?圖中紅框里的肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜都屬于壁層胸膜。胸膜可以分為壁層胸膜和臟層胸膜。壁層胸膜指的是覆蓋在胸腔的內(nèi)壁表面的胸膜。臟層胸膜指的是覆蓋在肺這個臟器表面的胸膜，貼在肺上。聽不懂也沒關系，我給大家用花生類比一下：??胸膜的分層先給大家看一張關于胸膜分層的圖：?其中臟層胸膜的彈力纖維層又可以進一步細分為外彈力層、內(nèi)彈力層。這兩層也有可能長在一起。所以說臟層胸膜有4-6層不等。胸膜侵犯為什么不好？主要原因有兩點：1.胸膜播散。腫瘤侵犯胸膜凸出到胸膜表面時，就有可能在胸腔種植“癌種子”，導致胸膜播散轉(zhuǎn)移。2.臟層胸膜有廣泛的淋巴管叢分布，這些淋巴管會流向肺門淋巴結(jié)，然后再流向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到遠處。一旦出現(xiàn)胸膜侵犯，那么肺癌的分期就是T2a，ⅠB期起步，與ⅠA期無緣了。?胸膜凹陷/牽拉不代表有胸膜侵犯胸膜凹陷/牽拉與腫塊內(nèi)的攣縮力有關，不代表腫瘤細胞生長到胸膜上了。就像用手指頭戳氣球，雖然氣球凹陷了，但是氣球的膜仍然是完整的。如何確定有沒有胸膜侵犯先提醒一下：穿刺活檢不能明確有沒有胸膜侵犯，因為穿刺不能保證穿到胸膜侵犯的地方。病理檢查時如果H&E染色不確定有沒有胸膜侵犯，那么需要用彈力纖維染色。注意事項：1.若腫瘤細胞與彈力纖維交織，但未穿透彈力層，認定為PL0。2.區(qū)分PL0和PL1的關鍵在于最厚的彈力層，無論它更靠外還是更靠內(nèi)，均以該層作為PL0與PL1的分界。只要這個厚彈力層被突破了，哪怕外側(cè)還有沒被突破的薄彈力層，也認定為PL1。3.如果恰好存在兩層厚彈力層，若靠內(nèi)的那一層被腫瘤穿透，則認定為PL1。4.若臟層胸膜彈力層難以清晰辨別，面對這種不確定的情況，“就低不就高”，按PL0算。5.如果只用了H&E染色沒辦法確定有沒有胸膜侵犯，而又沒有使用彈力染色，那么只能得到“胸膜侵犯狀態(tài)不確定”的結(jié)論?？偨Y(jié)一句，只要腫瘤侵犯超出了厚彈力層，就是胸膜侵犯。臨床上把彈力層視為一個整體，不搞這么細，所以病理報告上不會寫腫瘤侵犯到了具體的哪一層的彈力層。胸膜侵犯沒那么簡單有的研究發(fā)現(xiàn)胸膜侵犯與基因突變、分化程度等因素有關。有的肺癌是恰好長得離胸膜近而導致了胸膜侵犯，實際它也不想侵犯。有的肺癌是本身就惡性程度高，哪哪都壞，胸膜侵犯只是順帶著侵犯了。這兩種胸膜侵犯想必預后是不一樣的。同樣都是侵犯胸膜，是避開了脈管（淋巴管、血管）侵犯的，還是穿透了脈管再侵犯的，是有區(qū)別的。我個人認為前者這種PL1的預后和沒有胸膜侵犯相似。因為這種情況下腫瘤細胞一沒法胸腔播散，二沒法通過脈管播散，沒辦法產(chǎn)生不好的影響。我建議進行胸膜侵犯的研究時根據(jù)有無脈管侵犯、氣腔播散等因素進行分組?；蛘吒鶕?jù)高分化、中分化、低分化將肺癌進行分組?；蛘吒鶕?jù)基因突變的情況分組?？刂谱兞糠?，組內(nèi)之間比較看看PL1、PL2到底有沒有區(qū)別。侵犯臟層胸膜到達鄰近肺葉又該怎么算這是一種比較特殊的情況，這意味著腫瘤不僅穿透了自己所在肺葉的胸膜，而且還穿透了隔壁肺葉的胸膜。按照第九版肺癌分期，這種情況和PL1、PL2一樣都屬于T2a。這顯然不合適。相關研究表明，這種跨葉生長的腫瘤預后和T3期相似，不能當作T2看待。?原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/M_-qDYCwrL0E0z92rtxY1w

有一位家住天津66歲的男士，因為咳嗽在家附近的醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個實性肺結(jié)節(jié)。他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，看起來有惡性的可能。可以住院，進行系統(tǒng)檢查，爭取手術。如果家里有條件，也可以先做一個PET-CT，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)的治療方案。他問我如果自己的肺結(jié)節(jié)，在手術中取標本做快速病理，證實為惡性，也需要做PET-CT么？這就牽涉一個PET-CT檢查時機的問題。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，都是在治療之前做PET-CT，來看一看這個肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，其他地方有沒有轉(zhuǎn)移，來決定是不是手術。沒有直接先手術，術中確定是惡性的，然后再做PET-CT檢查其他部位有沒有轉(zhuǎn)移。如果PET-CT在手術前就發(fā)現(xiàn)其他部位有轉(zhuǎn)移，那可能手術就不是最好的選擇。總之，PET-CT沒有手術后才想起來做的。

在有些朋友的印象中，如果七、八十歲的人得了肺癌，那長的速度是比較慢的。甚至有人說不用治療，確實都是如此嗎？有一位家住天津的中年女士，帶著母親的病歷資料過來找我看病。她母親今年88歲，半年前因為感覺有些胸悶咳嗽，到醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個腫塊。當時看片子就考慮是惡性的，家里經(jīng)過商議，覺得病人都88歲了，就算是肺癌，長的速度應該沒有那么快，所以就沒有積極治療。結(jié)果半年過去了，病人出現(xiàn)了嚴重呼吸困難，咳嗽更加劇烈。在醫(yī)院復查發(fā)現(xiàn)之前的肺癌明顯增大，把整個上胸腔都長滿了。如果現(xiàn)在不及時治療，后果可以想象。到這時，家里邊又想積極治療了，進一步檢查做基因檢測發(fā)現(xiàn)有EGFR敏感突變，也就是比對上了靶向藥，可以吃靶向藥治療。家屬到醫(yī)院來開靶向藥回去給患者服用，應該能取得比較滿意的治療效果。通過這個病例我們可以知道，有些七、八十歲人的肺癌生長速度要遠比大家想象的快很多，并不像大家想的都是生長很慢的類型。