骨科

股骨頭壞死的功能鍛煉 患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會(huì)讓其患肢限制負(fù)重，臥床休息，進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時(shí)間，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負(fù)重臥床休息，是不易實(shí)行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。 ①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3—4次進(jìn)行。 ②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動(dòng)作反復(fù)。每日300次，分3-4次進(jìn)行。 ③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動(dòng)作反復(fù)。每日100次，分3-4次進(jìn)行。 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲后再起立，動(dòng)作反復(fù)。每日枷次，分3—4次進(jìn)行。 ⑤內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈運(yùn)動(dòng)。每日300次，分3—4進(jìn)行。 ⑥堅(jiān)持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車鍛煉。 股骨頭壞死的預(yù)防 ①對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 ②因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 ③應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。 ④對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。 ⑤飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)常活動(dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。

腰椎管狹窄癥大多數(shù)是由于腰椎老化退變或者勞損引起（1）廣泛膨出的椎間盤。（2）腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚。（3）黃韌帶增生肥厚。（4）腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等。 致腰椎管狹窄、神經(jīng)受壓而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。非手術(shù)療法不能解除壓迫、難以有效緩解癥狀，往往需要手術(shù)治療。 手術(shù)目的：解除壓迫，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。 單純影像學(xué)改變絕不能作為手術(shù)適應(yīng)證，癥狀和體征應(yīng)與影像學(xué)檢查結(jié)果相一致。 有以下情況者應(yīng)考慮盡早手術(shù)：(1)活動(dòng)后腰、腿疼痛嚴(yán)重影響日常生活工作，且經(jīng)保守治療不愈者。(2)進(jìn)行性跛行加重，或站立時(shí)間漸縮短者。(3)神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者。如：頑固性便秘，小便失控或尿頻，下肢麻木無力等。

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的處理，以前的做法是，如果沒有明顯的下肢神經(jīng)根癥狀，只是腰痛，那么就囑咐病人嚴(yán)格臥床休息六周，然后再六周腰圍保護(hù)下下地行走。我手頭也這樣處理了不少病人，臥床的六周讓病人與家里人非常痛苦，期間還需要順順利利不要出現(xiàn)臥床引起的并發(fā)癥，即使這樣，臥床期間身體丟失的骨量也是正常時(shí)的幾倍。所以，近幾年來發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)----球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，術(shù)后24小時(shí)病人即可下地，手術(shù)微創(chuàng)只是一個(gè)小針口（在透視下手術(shù)），不需要縫合。我們醫(yī)院也自去年開展以來已經(jīng)近15例25椎體，效果非常理想。下面是示例圖片：