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如何正確認(rèn)識(shí)新生兒黃疸
從醫(yī)10載，每年都看到數(shù)例甚至10余例寶寶，因?yàn)辄S疸過(guò)高引起膽紅素腦病而留下不同程度的后遺癥，甚至腦癱，深感可惜。“醫(yī)生，小孩黃疸很正常啦，聽(tīng)村里的人說(shuō)回去用紅棗熏熏、木葉水（藥浴）洗洗就好了”； “醫(yī)生，你又在嚇唬我，我第一個(gè)寶寶，當(dāng)時(shí)黃疸400多都沒(méi)問(wèn)題，這個(gè)怎么會(huì)有問(wèn)題呢，不用治療的”；“醫(yī)生，寶寶照藍(lán)光要離開(kāi)我，舍不得，還是吃點(diǎn)退黃藥，涂涂“紫砂、紅紙”就好了”。黃疸正不正常，要不要緊，需不需要治療，是很多家長(zhǎng)的疑問(wèn)。肉眼觀察，足月兒約有50%，早產(chǎn)兒約有80%可見(jiàn)黃疸，有的輕微，不需治療，有的則重，需換血治療。嚴(yán)重者膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅素腦病，影響智力，甚至引起腦癱。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，分為生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸：足月兒生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢、鞏膜，黃疸持續(xù)7-10天消退，早產(chǎn)兒延長(zhǎng)到2~4周。生理性黃疸，一般精神狀態(tài)好，不需特別處理。那么我們主要學(xué)會(huì)識(shí)別病理性黃疸。1.生后24小時(shí)出現(xiàn)的黃疸：母親血型O型，父親是A型，B型或者AB型血；或者母親是RH陰性血；要考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸。2.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷病引起新生兒黃疸，比較難消退。3.缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查情況下，我們可以在自然光線下，觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅是鞏膜(眼白)、面部黃染，則為輕度;如果全身皮膚黃染，則為中度，需要引起家長(zhǎng)注意;如果黃染的部位增多，四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度。這種情況必須去醫(yī)院檢查，明確引起黃疸的原因并進(jìn)行治療。4.黃疸進(jìn)展程度快，且小孩出現(xiàn)精神萎靡、納差、發(fā)熱、吐奶、腹脹等情況，應(yīng)及時(shí)診治。5.皮膚黃染為暗黃色，且小孩大便是白陶土樣便，要考慮梗阻性黃疸（膽道閉鎖）6.除外以上因素，感染、頭皮血腫、紅細(xì)胞增多癥、窒息、缺氧等均會(huì)使黃疸加重。出現(xiàn)上述情況，均需積極治療；在查明病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，這是治療的根本。1.藍(lán)光照射：對(duì)于確診的病理性黃疸足月兒，如果血清膽紅素超過(guò)220μmol/L的絕對(duì)峰值，可進(jìn)行藍(lán)光照射治療，膽紅素會(huì)被轉(zhuǎn)化并排出體外，使血清膽紅素下降。2.換血治療：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。當(dāng)血清膽紅素超過(guò)342μmol/L，或有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血，防止核黃疸發(fā)生。（通常需要換血的寶寶，都是黃疸程度重的，假如有更好的方法，醫(yī)生也不愿意采用有風(fēng)險(xiǎn)的方法。）3.藥物治療：①保肝治療，常給予維生素C、肝泰樂(lè)等;②考慮存在感染者，給予抗生素治療；③支持療法，嚴(yán)重者可補(bǔ)充白蛋白、血漿等;④考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸，可以使用靜脈注射免疫球蛋白。4.手術(shù)治療：膽道閉鎖是個(gè)難以治療而且致死率很高的疾病，由于是肝臟進(jìn)行性損傷，越早發(fā)現(xiàn)治療，肝硬化較輕，手術(shù)效果相對(duì)越好。一般來(lái)說(shuō)最好在出生60天以內(nèi)考慮進(jìn)行肝外膽道重建手術(shù)。出生3個(gè)月后才確診膽道閉鎖的寶寶，則不建議做肝外膽道重建手術(shù)。本文系馮文科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
