高危新生兒出院后隨訪注事項
各位家長：恭賀您有了一個可愛的寶寶。但因為寶寶出生時存在一定的高危因素（如窒息、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素血癥等等），需要我們更加細(xì)心的呵護(hù)寶寶的成長，定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題。通過家長、醫(yī)生雙方面的努力對孩子進(jìn)行早期的干預(yù)。不少發(fā)育落后或腦損傷的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦損傷兒童更容易被忽視。這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，貽誤早期治療的機(jī)會。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦癱、智力低下等，給孩子及家庭帶來心理及經(jīng)濟(jì)等不同方面的壓力。其實，腦損傷兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀：太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”（手后背）、“芭蕾腳”（腳尖點(diǎn)地）等。臨床表現(xiàn)：腦損傷嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢?？傊?，根據(jù)腦損傷兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時及產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。高危兒包括：（一定要定期隨訪！）⑴早產(chǎn)，胎齡＜37周；⑵低出生體重，出生體重＜2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Apgar評分1min≤3分或5min≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μmol/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖＜1.11mmol/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓PaO2＜533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾影像學(xué)顯示腦異常；⑿高危妊娠孕母的嬰兒，如高齡孕婦（年齡＞35歲）、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤老化、有過不良孕產(chǎn)史的孕婦等；⒀分娩時各種原因?qū)е码y產(chǎn)、羊水胎糞污染Ⅱ°以上等等。高危兒隨訪辦法：1.出院前宣教——家長健康教育。2.42天來院回訪，建立高危兒隨訪檔案，以后每月回訪1次或遵醫(yī)囑。3.如果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動落后，肌張力和姿勢異常盡快到婦幼保健院或邵陽市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科開始正規(guī)康復(fù)治療。早期干預(yù)治療的時間早期干預(yù)的時間是一個重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療得越早越有效。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。
