兩腺胸外科

2017-06-08 RGA美國(guó)再保險(xiǎn) 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)對(duì)一種甲狀腺癌更名，公布于今年第4期《Thyroid》（甲狀腺）雜志上?！禩hyroid》是美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)的官方期刊。 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)委托“甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南項(xiàng)目組”對(duì)一種甲狀腺癌的資料進(jìn)行了評(píng)估，確認(rèn)更改“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”（encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma，EFVPTC）命名，不再出現(xiàn)“癌”字，現(xiàn)在它的名字是“帶乳頭狀細(xì)胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，NIFTP），為非惡性腫瘤。 這一甲狀腺癌項(xiàng)目組匯集了哈佛醫(yī)學(xué)院、梅奧醫(yī)院、約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院、MD安德森癌癥中心等機(jī)構(gòu)的18名甲狀腺專家。項(xiàng)目組表示，此前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)以切除整個(gè)甲狀腺，接下來(lái)對(duì)患者使用放射性碘進(jìn)行治療。目前看來(lái)，上述措施不僅不必要，而且對(duì)患者身體有害。這種腫瘤預(yù)后非常好，更改名稱合理且必要，同時(shí)也有利于減少人們的恐懼感。 鑒于目前的研究樣本有限（258例），甲狀腺協(xié)會(huì)將推薦級(jí)別列為“弱”，證據(jù)級(jí)別列為“中等”。有待更多前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證。 NIFTP的定義 甲狀腺癌有四種類型：乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀腺癌（FTC）、未分化癌（ATC）及髓樣癌（MTC）。 PTC和FTC屬于分化的甲狀腺癌（DTCs），占總甲狀腺癌的90%。 PTC具有經(jīng)典甲狀腺乳頭狀癌（classical PTC,CPTC）和濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（FVPTC）兩種亞型。 FVPTC因不同的臨床病理特點(diǎn)又被分為包裹型（EFVPTC）和非包裹型（NFVPTC）兩種。EFVPTC腫瘤邊界比較清楚，具有完整包膜，和濾泡狀腺瘤比較相似；NFVPTC部分有包膜或完全沒(méi)有包膜，常呈侵襲性生長(zhǎng)。 專家小組確定了NIFTP（原EFVPTC）診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括細(xì)胞特征、腫瘤浸潤(rùn)及其他因素。 NIFTP的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 包膜完整或邊界清楚； 2 濾泡狀生長(zhǎng)模式，伴乳頭結(jié)構(gòu)

2017-03-16凌泓復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 提到乳腺增生，女性朋友大都不會(huì)陌生，但對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻存在誤區(qū)。有一些女性因體檢查出乳腺增生而苦惱不已，擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致以后患乳腺癌。其實(shí)，在內(nèi)分泌激素（特別是雌孕激素）的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，每個(gè)月乳腺都會(huì)發(fā)生一次增生和一次復(fù)舊。如果內(nèi)分泌紊亂，激素分泌過(guò)旺，增生過(guò)于顯著，而復(fù)舊又不全，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)乳腺增生癥，它與乳腺癌并無(wú)必然聯(lián)系。 乳腺增生有哪些癥狀？ 乳腺增生的癥狀在不同年齡段表現(xiàn)不一樣，在未婚未育的女性身上，常會(huì)表現(xiàn)為乳腺的脹痛，疼痛部位以雙側(cè)乳房多見(jiàn)，可能也有單側(cè)乳房，會(huì)輻射到肩部、背部、上臂甚至腹部。在月經(jīng)的后半程以及下次月經(jīng)來(lái)潮前脹痛特別明顯。部分女性生產(chǎn)哺完乳后，這種疼痛會(huì)緩解。在中年女性中，乳腺增生的臨床表現(xiàn)常為乳房?jī)?nèi)的多發(fā)結(jié)節(jié)，有些女性還會(huì)有明顯的不適感。絕經(jīng)后的老年婦女，乳腺增生的發(fā)生率會(huì)減少。 乳腺增生需要吃藥嗎？ 乳腺增生主要跟內(nèi)分泌相關(guān)，一般醫(yī)生會(huì)推薦生活方式的調(diào)整和減少外源性激素的攝入來(lái)預(yù)防和治療乳腺增生。建議患者保持開(kāi)朗的心情，廣交朋友，經(jīng)常鍛煉，讓情緒得到舒緩；保持健康的生活方式，早睡早起，不吃過(guò)于油膩的食物。也有些女性疼痛癥狀很明顯，痛到夜不能寐，這叫做乳痛癥。這種情況可以給予中藥或西藥治療。 乳腺增生會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 乳腺增生是每個(gè)月都會(huì)發(fā)生的一個(gè)現(xiàn)象，嚴(yán)格意義上不能說(shuō)是一個(gè)病。70%~80%的女性都會(huì)出現(xiàn)乳腺增生，所以不用緊張，它和乳腺癌沒(méi)有必然的關(guān)系；醫(yī)生囑咐患有乳腺增生的女性每年體檢，不是因?yàn)樗齻兓及┑娘L(fēng)險(xiǎn)高，而是乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生所掩蓋，不容易發(fā)現(xiàn)，所以推薦她到醫(yī)院來(lái)檢查，用影像學(xué)的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，幫助她早期鑒別出乳腺癌。 哪些人容易患乳腺癌？ 乳腺癌有很多誘因，比如乳腺癌家族史，家里有1~2位近親屬有乳腺癌，并且在年輕時(shí)發(fā)病，這樣的女性需要定期檢查；月經(jīng)初潮的年紀(jì)小于12歲，大于55歲才到更年期的女性暴露在雌激素的環(huán)境時(shí)間較長(zhǎng)，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一點(diǎn)；未婚、未育、晚育、未哺乳，服用外源性激素的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高一些；淋巴瘤患者曾經(jīng)胸部接受過(guò)放療，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高；更年期后的肥胖也被文獻(xiàn)報(bào)道為乳腺癌的高危因素之一。 乳腺癌一般有哪些癥狀？ 大多數(shù)患者是乳房發(fā)現(xiàn)腫塊就診的。此外，乳房的局部皮膚上有凹陷、水腫、紅斑或結(jié)節(jié)，乳頭有凹陷、瘙癢、脫屑或溢液，這種情況要及時(shí)去醫(yī)院就診。還有一種隱匿性乳腺癌，乳房和皮膚都沒(méi)有改變，但在腋窩會(huì)有淋巴結(jié)腫大，所以女性在摸乳房自查時(shí)，也要摸一下腋窩看是否有腫塊。 發(fā)現(xiàn)易感基因，做預(yù)防性乳房切除手術(shù)可取嗎？ 乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2在中國(guó)人中的發(fā)生率不高，主要發(fā)生在歐美裔和猶太裔人群中。在中國(guó)，家族遺傳性乳腺癌不是那么多。但家里有1~2位近親屬在年輕的時(shí)候罹患乳腺癌的婦女要稍微提高警惕，可以進(jìn)行基因篩查，跟基因咨詢師溝通，了解自己患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有多高。臨床中，如果患者的一側(cè)乳房已患乳腺癌，基因篩查又是陽(yáng)性，對(duì)側(cè)乳房活檢也發(fā)現(xiàn)了癌前病變，醫(yī)生可以跟患者做充分溝通后，進(jìn)行對(duì)側(cè)乳房的預(yù)防性切除手術(shù)，但是目前為止，國(guó)內(nèi)這種手術(shù)不多。