耳鼻喉科

耳石癥不忘初心醫(yī)者仁心?耳石癥科普?文章整理：潘利平生活中你是否有這樣的經(jīng)歷？！睡覺睡得好好的翻個(gè)身就天旋地轉(zhuǎn)平躺著好好的起身時(shí)突發(fā)眩暈、惡心想吐不能睜眼、不敢走路這些都有可能是“耳石癥”在作怪那么，什么是耳石癥呢？耳朵里又怎么會(huì)有石頭呢是因?yàn)槎簺]有掏干凈嗎？怎么判斷自己是不是得了耳石癥？耳石癥怎么治療？…………01什么是耳石癥？耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），它是一種頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性內(nèi)耳疾病。（1）良性——盡管癥狀非常強(qiáng)烈和難以忍受，但不會(huì)危及生命；常具有自限性，易復(fù)發(fā)，部分有自愈傾向；（2）陣發(fā)性——它持續(xù)的時(shí)間很短（30s-2min，通常少于1min）；（3）位置性——是指這個(gè)疾病與位置有很密切的關(guān)系，可能是起床、臥床或朝某側(cè)翻身時(shí)發(fā)生。（3）眩暈——感覺自己在旋轉(zhuǎn)，或者周圍的環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。02“耳石癥”是人的耳朵里長石頭?是“耳屎”沒掏干凈嘛？耳石其實(shí)并不是我們想象中的小石頭，而是一種碳酸鈣結(jié)晶，長在內(nèi)耳的平衡器官（即球囊和橢圓囊）里面。耳石跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的，它與生俱來，自出生便伴隨著我們。正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。我們閉眼坐車的時(shí)候，可以感受到加速度，就是耳石和耳石器官在起作用。其實(shí)耳石的學(xué)名叫位砂。平時(shí)“居住”在耳內(nèi)迷路中前庭器中，是很細(xì)小顆粒，其主要成分是碳酸鈣結(jié)晶，這些結(jié)晶，肉眼是看不到的，但在顯微鏡下可以觀察到。耳石的功能是調(diào)整人體平衡，每當(dāng)人體體位發(fā)生改變時(shí)，耳石會(huì)在位砂膜微絨毛上游移，通過感受器官神經(jīng)的傳導(dǎo)通知大腦，讓身體保持在平衡狀態(tài)。例如：突然起身轉(zhuǎn)頭時(shí)，耳石通過游移讓大腦發(fā)出一系列相關(guān)指令，確保不會(huì)因此產(chǎn)生眩暈而摔倒。脫落的耳石碎片移位至半規(guī)管內(nèi)，導(dǎo)致半規(guī)管內(nèi)流體動(dòng)力學(xué)異常是BPPV的主要病理機(jī)制。簡而言之，是耳石顆粒離家出走，比如年齡因素、受到外傷、快速甩頭，耳石都可能掉進(jìn)不當(dāng)?shù)奈恢?，這時(shí)候，只要變換體位，耳石在內(nèi)淋巴液里晃蕩一下，人就會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)。直到頭不動(dòng)，耳石重新沉積下來，眩暈才會(huì)停止。03耳石癥的特點(diǎn)有哪些？1.相對(duì)于重力方向的頭位變化誘發(fā)對(duì)于耳石癥而言，不是任何頭位變化都會(huì)誘發(fā)眩暈，這個(gè)“相對(duì)于重力方向的頭位變化”一般是指躺下、起床、抬頭、低頭、彎腰或在床上左右翻身。2.反復(fù)發(fā)作得了耳石癥后，一般情況下，這個(gè)體位誘發(fā)的眩暈會(huì)持續(xù)存在一段時(shí)間，只要是有誘發(fā)動(dòng)作，就會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，從幾天到幾月不等。耳石癥的癥狀多和睡眠相關(guān)，亦即起臥或者翻身時(shí)出現(xiàn)看東西轉(zhuǎn)圈；發(fā)作時(shí)間往往只有幾秒鐘，很少超過1分鐘；其他癥狀：包括惡心、嘔吐等；3.短暫眩暈耳石癥的眩暈癥狀，每次誘發(fā)后，持續(xù)的時(shí)間從幾秒鐘到1-2分鐘不等。4.特征性眼球震顫這個(gè)是對(duì)于醫(yī)生診斷而言的描述，沒有特征性眼球震顫，是不能明確診斷耳石癥的。5.易復(fù)發(fā)耳石癥屬于外周性內(nèi)耳疾病，具有自限性，易復(fù)發(fā)。有的患者可以自愈，但復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)到耳鼻喉科進(jìn)行?？圃\斷。04耳石癥為什么會(huì)引起眩暈？?正常情況下耳石是附著于耳石膜上的。當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長短不一。耳石癥引起的眩暈與其他原因如頸椎病引起的頭暈在癥狀上有所不同。耳石癥引起的眩暈多與姿勢(shì)的突然改變有關(guān)，如起床、躺下或翻身時(shí)，如果患者靜止不動(dòng)后眩暈多可在一分鐘內(nèi)緩解。不過在眩暈停止后，仍可能有走路時(shí)頭重腳輕的感覺，就像喝醉酒后的感覺，這種感覺可能會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。05“耳石癥”是什么原因?qū)е碌?？什么樣的人容易得耳石癥？?很多人都覺得耳石癥是耳朵功能退化的一種表現(xiàn)，中老年人才會(huì)得，其實(shí)耳石癥并不是一種老年疾病，很多年輕人也會(huì)得。并且很多人在得了耳石癥以后，都會(huì)誤以為是貧血或沒休息好、頸椎不好導(dǎo)致的，很少有人會(huì)往耳朵上面想。引起耳石癥的原因有很多，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的原因比如外傷后、罹患內(nèi)耳疾病（突聾、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等）后、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和長時(shí)間躺在床上(偏好睡眠側(cè)、手術(shù)、疾病)有關(guān)。但大部分患者為原發(fā)性，即沒有明確的誘發(fā)原因。根據(jù)流行病學(xué)研究，耳石癥有隨年齡增大患病率增高的特點(diǎn)，因此，耳石癥中的老年患者的較為多見，女性多于男性?？赡艿脑蚺c內(nèi)耳的供血障礙、耳石容易脫落（耳石老化、鈣代謝等因素）等有關(guān)。?06怎么判斷自己是不是得了耳石癥？?在日常生活中，如果出現(xiàn)了在躺下、起床、抬頭、彎腰或低頭、在床上左右翻身時(shí)的短暫眩暈，而在日常其他活動(dòng)正常，則需要考慮自己是否罹患耳石癥了。一般的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（如CT和X光檢查）或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)都不能確診BPPV。耳石癥的診斷，一方面需要患者的典型病史（如上所述），另一方面，需要?？茩z查，我們稱之為“變位試驗(yàn)”，包括“Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll試驗(yàn)”，在這些診斷試驗(yàn)中出現(xiàn)典型的“特征性眼震”，即可診斷。但如果出現(xiàn)下列情況，則需要根據(jù)病情進(jìn)行其他檢查：患者癥狀不典型、變位試驗(yàn)中出現(xiàn)了不典型眼震且無法歸于已知的眩暈疾病、需要與其他眩暈疾?。ㄓ绕鋾r(shí)中樞性眩暈疾?。┫噼b別時(shí)，則可需要其他檢查，包括CT或核磁共振等。?（Dix-Hallpike變位試驗(yàn)）07耳石癥如何治療？?“耳石癥”的治療方法較多，主要通過“手法復(fù)位”治療，規(guī)范手法復(fù)位治療療（canalithrepositioningprocedure，CRP）是公認(rèn)的安全、無創(chuàng)、簡便且有效的治療方法，可迅速緩解大部分患者的眼震和旋轉(zhuǎn)感。也有部分患者不做任何治療可能自愈。手法復(fù)位的原理是通過頭部姿勢(shì)的改變，讓耳石順利回到它原本所在位置（從半規(guī)管回到橢圓囊）。后半規(guī)管耳石癥，常采用Epley法和Semont法治療。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治療。通?；颊哐灥陌Y狀會(huì)立即消失，有立竿見影的效果。對(duì)于年齡較大的患者，有時(shí)醫(yī)生會(huì)開具一些改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物作為輔助治療。01.耳石復(fù)位耳石復(fù)位即根據(jù)耳石的側(cè)別、類型進(jìn)行相應(yīng)的體位治療?；颊咛捎诖采?，根據(jù)設(shè)定的體位和頭位變化程序，讓脫落的耳石回復(fù)到正常的位置。治療后有一定的復(fù)發(fā)率，建議患者短期內(nèi)（1-2周）隨訪，長期觀察。（右后管石為例采取epley法）???02.藥物治療目前認(rèn)為，藥物對(duì)耳石消散或復(fù)位沒有直接作用。臨床上，可根據(jù)患者復(fù)位后的情況（包括原發(fā)病、復(fù)位后是否存在頭暈、以及殘留癥狀等），酌情使用藥物。前庭抑制劑：如抗組胺類、血管擴(kuò)張劑及改善腦功能藥，常用藥物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、銀杏葉制劑等。有研究發(fā)現(xiàn)，BPPV患者維生素D缺乏/不足和骨質(zhì)密度下降的發(fā)生率更高。維生素D和鈣補(bǔ)充劑可降低BPPV的復(fù)發(fā)。對(duì)于BPPV頻繁發(fā)作的患者可考慮補(bǔ)充維生素D和鈣，尤其是血清維生素D較低時(shí)。中醫(yī)療法：BPPV的殘余眩暈癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)?！度数S直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據(jù)病人多虛多淤生理病理特點(diǎn)，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。如逍遙散、補(bǔ)陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補(bǔ)陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，對(duì)其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。?03·一般治療患者短期內(nèi)不要做劇烈的甩頭動(dòng)作；低鹽低脂飲食，避免水鹽過量；忌煙酒，舒緩壓力、改善睡眠，保證情志舒暢；預(yù)防跌倒。耳石癥的病人常有高血壓、糖尿病及高血脂等疾病，所以要保持身體健康，降低血壓、控制血糖并改善血脂。平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，減緩身體的衰老，但是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。04.前庭康復(fù)訓(xùn)練手法復(fù)位可以解決患者旋轉(zhuǎn)的問題，但仍有34%-61%的患者在CRP成功后存在殘余癥狀（residualdizziness，RD）。主要表現(xiàn)為持續(xù)性的非特異性的頭部昏沉感，頭部移動(dòng)、起身及走路時(shí)短暫的不穩(wěn)感等。這些殘余癥狀可持續(xù)存在數(shù)小時(shí)至數(shù)月不等，復(fù)位不徹底、橢圓囊功能障礙、復(fù)位后的中樞再調(diào)定、合并基礎(chǔ)前庭系統(tǒng)疾病及精神情緒等因素均有可能參與其殘余癥狀發(fā)生發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、病程、復(fù)位次數(shù)≥3次是CRP后發(fā)生殘余頭暈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。殘余癥狀的自愈情況于患者的年齡、是否共患高血壓病、糖尿病密切相關(guān)。若殘余癥狀持續(xù)存在不愈，會(huì)對(duì)患者的工作生活消極影響，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。RD狀態(tài)可以采用Brandt-Daroff習(xí)服法治療。具體方法如下：1）直立坐于床邊，雙腿自然下垂，雙臂位置隨意放置；迅速向右側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，雙腿自然下垂于床邊，待眩暈消失后30秒坐起，如果患者沒有眩暈感覺，則靜止30秒坐起；2）迅速向左側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，30秒后坐起；3）兩側(cè)交替進(jìn)行。4）上述全套練習(xí)每日2-3次，根據(jù)患者癥狀、耐受性等個(gè)體情況，每組一套動(dòng)作重復(fù)10次左右。此法治療的機(jī)制為體位變換的機(jī)械力能使耳石碎片分散溶解，并可增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘余頭暈。Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練涉及頭部、體位的適量變化，多次暴露于激發(fā)體位，使患者不再恐懼體位的改變，同時(shí)可促進(jìn)殘余耳石碎片在半規(guī)管中的溶解吸收。?05.中醫(yī)治療中醫(yī)藥物療法：BPPV的殘余眩暈癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)?！度数S直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據(jù)病人多虛多淤生理病理特點(diǎn)，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。如逍遙散、補(bǔ)陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補(bǔ)陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，對(duì)其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。中醫(yī)針刺療法：頭針刺頭部頂中線、額中線、顳后線、枕下旁線等，針調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，溫陽補(bǔ)氣化痰，行氣解郁安神；普通針刺暈聽穴、太陽穴、風(fēng)池穴等，治療后半規(guī)管BPPV殘余頭暈。08臨床患者常見八大問（1）BPPV復(fù)位有什么不利之處嗎？?在BPPV復(fù)位過程中，可能會(huì)有一過性難受癥狀，例如眩暈，惡心，感覺就像在BPPV發(fā)作的時(shí)候一樣。治療后有些人的癥狀消失很快；也有人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的暈車感和輕微的不穩(wěn)感，這些癥狀可能需要幾個(gè)小時(shí)或幾天才能消失。（2）?BPPV能自愈嗎？研究證據(jù)表明，如果不治療BPPV的話，它也可以在幾周內(nèi)自愈。然而，當(dāng)耳石脫位時(shí)，除了感覺不舒服和對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感外，不穩(wěn)感會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要采取預(yù)防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡問題，摔倒受傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。因此老年人有BPPV時(shí)應(yīng)該迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。（3）如何確認(rèn)BPPV已經(jīng)消失了？由頭部位置變化所引發(fā)的強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感消失或減輕。（4）?復(fù)位后多久才會(huì)痊愈？即使BPPV復(fù)位成功后，也可能會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)感到敏感或感到不穩(wěn)。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周的時(shí)間才會(huì)慢慢消失。如果頭暈或不穩(wěn)感的癥狀在幾天到幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該回到醫(yī)院復(fù)診。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步的鍛煉或通過平衡康復(fù)治療讓癥狀消失直至痊愈。（5）有什么事情應(yīng)該做或不應(yīng)該做來幫助治療BPPV有的。由于平衡感可能會(huì)變差，所以需要預(yù)防跌倒。在BPPV完全治愈前，你會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)很敏感。在癥狀慢慢消失后，可以安全進(jìn)行正常活動(dòng)。鍛煉和運(yùn)動(dòng)將有助于加快BPPV的康復(fù)。（6）BPPV能完全治愈嗎？能預(yù)防嗎？BPPV容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可以從低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，通常由一些特定因素引起，比如創(chuàng)傷、其他內(nèi)耳疾病、醫(yī)療條件，或生理性衰老。目前醫(yī)學(xué)上還沒有可以阻止BPPV復(fù)發(fā)的方法，但治愈率較高。（7）如果在首次的治療后仍有癥狀怎么辦？?首次治療失敗的原因有很多：（1）治療可能需要1次以上的復(fù)位才能將耳石回復(fù)到原來的位置，這種情況在治療中很常見。增加復(fù)位的次數(shù)，可以有效將耳石歸位。（2）BPPV有許多不同的形式或類型，可能需要特殊處理。自我治療是針對(duì)最常見的BPPV的形式而設(shè)計(jì)的。取決不同類型的BPPV，還有許多其他可用的治療方法。（3）BPPV有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)在同側(cè)多個(gè)半規(guī)管內(nèi)或者雙側(cè)的單個(gè)半規(guī)管內(nèi)，這需要通過多種復(fù)位方式來治療。（4）如果首次自我復(fù)位失敗，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。單靠自己很難正確的復(fù)位，專業(yè)的醫(yī)生能夠使用設(shè)備精準(zhǔn)定位，從而進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位治療。（5）即使耳石被復(fù)位后，也可能會(huì)有一些人有頭暈殘留現(xiàn)象。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間(幾天-幾周)，或者適當(dāng)進(jìn)行不同的鍛煉或運(yùn)動(dòng)后會(huì)消失。如果持續(xù)出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)該尋求專業(yè)的醫(yī)生復(fù)診。有可能需做進(jìn)一步的檢查以及討論進(jìn)一步的治療方案。（8）可以在家自己進(jìn)行耳石復(fù)位嘛？人體雙側(cè)共六個(gè)半規(guī)管，而且耳石還分為管石，嵴帽結(jié)石頭，不同耳石復(fù)位手法不一樣，若操作不當(dāng)，反而使得病情加重及變成多管結(jié)石或發(fā)生摔傷危險(xiǎn)，建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療比較合適！若次次發(fā)作都是統(tǒng)一部位，每次復(fù)位即可獲得立竿見影的效果，也可嘗試自己掌握復(fù)位方法。文章中關(guān)于對(duì)耳石癥科普知識(shí)的部分整合供臨床醫(yī)生和患者參考和借鑒！本期作者??好大夫網(wǎng)上診室微信號(hào)：??ENT學(xué)術(shù)在線耳鼻咽喉學(xué)術(shù)在線；最新耳鼻咽喉科資訊、指南、圖書、招聘及視頻課程。10篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)ENT時(shí)空【耳鼻喉時(shí)空】是匯醫(yī)科技旗下學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，在這里我們會(huì)與大家分享耳鼻喉領(lǐng)域最新資訊，權(quán)威指南，精彩病例，經(jīng)典文獻(xiàn)。220篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)不忘初心醫(yī)者仁心介紹耳鼻咽喉科相關(guān)科普知識(shí)1篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)感謝：感謝感謝—END—信息來源：ENT時(shí)空ENT學(xué)術(shù)在線科普文章編輯制作：潘利平審稿：徐紅霞董悅部分圖來源于網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明以上內(nèi)容（文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請(qǐng)留言聯(lián)系后臺(tái)編輯刪除，謝謝！）安陽市第六人民醫(yī)院地址：安陽市中華路北段2號(hào)咨詢電話：0372-2998888急救電話：0372-2561679乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車安陽市口腔醫(yī)院（西區(qū)）地址：安陽文峰中路北段68號(hào)咨詢電話：0372-5965555乘車路線：乘坐18路、21路、26路、32路、34路、36路、46路、61路、Y1路、Y38路、Z39路、Z46路中山街下車安陽市口腔醫(yī)院（東區(qū)）地址：安陽市中華路與紫薇大道交叉口西南角咨詢電話：0372-5020100乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車編輯|潘利平校對(duì)|文宣科版權(quán)|潘利平安陽市第六人民醫(yī)院發(fā)表于河南

原創(chuàng)潘利平不忘初心醫(yī)者仁心2022-05-0107:00鼻炎-鼻竇炎術(shù)后注意事項(xiàng)原創(chuàng)潘利平不忘初心醫(yī)者仁心介紹耳鼻咽喉科相關(guān)科普知識(shí)1篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)慢性鼻炎，鼻竇炎等常常需要手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)該注意哪些呢？如何才有利于恢復(fù)呢？簡要介紹如下：1.術(shù)后飲食要求鼻腔術(shù)后無法包扎、縫合，而且鼻腔血管豐富，所以術(shù)后避免熱食增加血管膨脹度，誘發(fā)出血可能，同時(shí)應(yīng)該盡量軟質(zhì)飲食，咀嚼硬性食物刺激牽拉鼻部組織可引起疼痛；所以術(shù)后一段時(shí)間建議溫軟食一周。術(shù)后避免吸煙、飲酒及辛辣刺激飲食，溫軟食為主，避免術(shù)區(qū)水腫、咀嚼牽拉痛及藥物過敏或雙硫侖反應(yīng)。2.一周內(nèi)避免洗澡，半年內(nèi)避免游泳以防引起感染。由于術(shù)后抵抗力稍低，術(shù)后洗澡容易感冒，其次，洗澡水的熱蒸作用，洗澡用力都可能會(huì)誘發(fā)術(shù)區(qū)出血！若要洗澡、洗頭，早期應(yīng)該在防感冒前提下只做簡單沖洗比較好！3.防上呼吸道感染(感冒)。細(xì)菌或病毒可引起鼻腔、鼻竇感染，這樣鼻腔、鼻竇術(shù)區(qū)被膿性分泌物包埋，愈合差，水腫、息肉樣變風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯延長。4.勿用力擤鼻。術(shù)后早期用力擤鼻涕首先可能會(huì)誘發(fā)鼻腔、鼻竇出血，其次由于術(shù)后組織未完全愈合，有可能會(huì)引起眼眶內(nèi)積氣、感染，鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，再次，鼻腔可吸收填塞材料被提前擤出來，也不利于術(shù)區(qū)止血及愈合。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻腔單個(gè)鼻腔稍微用力清理，或輕輕回抽到咽部吐出。5、鼻腔填塞去除時(shí)間目前鼻腔填塞材料主要有鼻填塞用膨脹海綿，可吸收納吸棉。鼻填塞用膨脹海綿一般術(shù)后2到3天取出，可吸收納吸棉不用取出，一般10天到兩周可完全自行吸收溶解。6.術(shù)后需要藥物輔助治療。術(shù)后會(huì)適當(dāng)給予有利于控制鼻腔黏膜術(shù)區(qū)過敏、水腫、改善鼻腔、鼻竇引流和促進(jìn)鼻竇分泌物排泄及預(yù)防炎癥的藥物，如布地奈德鼻噴劑、鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴劑、桉檸派軟膠囊及口服抗生素等，輔助生理鹽水沖洗鼻腔、鼻竇，1到3個(gè)月或更久，鼻息肉患者可酌情口服激素及抗過敏藥物。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。7.術(shù)后拆線及換藥時(shí)間鼻腔止血填塞物如果是膨脹海綿或凡士林紗條，需要術(shù)后48到72小時(shí)內(nèi)拆除！鼻中隔偏曲術(shù)后5天需要拆除鼻腔縫線，鼻炎、鼻竇炎手術(shù)后無需拆線。8.并發(fā)癥問題。鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔矯正，鼻息肉切除手術(shù)可能會(huì)引起鼻腔黏連、鼻中隔穿孔、竇口閉鎖、眶板損傷、腦脊液鼻漏、病變復(fù)發(fā)、術(shù)區(qū)水腫等情況，所以術(shù)后需密切觀察鼻腔術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，聽從醫(yī)囑治療，并定期復(fù)查！9.疼痛：因手術(shù)難免會(huì)有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會(huì)疼痛，如能忍受不需特殊處理；且目前采用可降解鼻用填塞材料后，患者術(shù)后痛苦度明顯減低，如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果局部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）伴頭痛需排除感染，鼻中隔血腫、膿腫等。找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。10.按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，不適隨診。手術(shù)對(duì)于鼻炎，鼻竇炎來說只是完成了治療的一大環(huán)節(jié)，很多問題還需后續(xù)復(fù)查，換藥，藥療來跟蹤完成！否者導(dǎo)致手術(shù)效果喪失也有可能，甚至?xí)霈F(xiàn)不必要的并發(fā)癥，所以，出院前一定與醫(yī)生溝通，按要求復(fù)查！發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就診（一般醫(yī)院24小時(shí)都會(huì)有耳鼻喉科急診)。另外關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時(shí)間，提早預(yù)約掛號(hào)復(fù)查。一般術(shù)后，5天拆線、部分清理填塞物及分泌物和干痂、術(shù)后一周、半月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查、行鼻腔術(shù)區(qū)恢復(fù)情況觀察及分泌物清理，黏連分離，息肉樣變水腫物清除等。11.其他不適。如出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嗅覺下降、眼眶青紫、腫脹、視力下降、鼻腔流清水等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以及時(shí)針對(duì)性對(duì)癥處理。12.術(shù)后體力活動(dòng)要求術(shù)后次日可正常恢復(fù)日常生活活動(dòng)，術(shù)后一周避免重體力活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，一周后可正常工作、生活！過度劇烈的運(yùn)動(dòng)消耗也不利于傷口愈合！13.日常護(hù)理：盡量避免從事粉塵、化工、電焊、熱烤等重污染的工作，以免鼻黏膜長期接受損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥！14.術(shù)后鼻腔出血：鼻炎、鼻竇炎等鼻腔手術(shù)后或復(fù)查換藥處理創(chuàng)面后會(huì)出現(xiàn)少量滲血，原因是腔道手術(shù)后無法包扎、縫合，填塞止血不可避免會(huì)從縫隙少量滲出，量少時(shí)自行更換前鼻孔填塞棉球即可，一般術(shù)后三到五天，滲血會(huì)基本停止。若出現(xiàn)大量流血等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以及時(shí)針對(duì)性對(duì)癥處理。15.術(shù)后口干、咽痛、飲食返嗆怎么辦？術(shù)后由于鼻腔填塞，經(jīng)口呼吸，麻醉插管等原因，可出現(xiàn)口干、咽痛，建議多飲水，輔助霧化吸入，訓(xùn)練吞咽方式防止嗆咳！-----END----部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)疑問請(qǐng)與我聯(lián)系，謝謝！原創(chuàng)聲明如要轉(zhuǎn)摘請(qǐng)與后臺(tái)管理員聯(lián)系，經(jīng)同意后要求必須注明出處，以及“閱讀原文”能正常顯示本文，否則保留追究侵權(quán)的權(quán)利！如有任何關(guān)于術(shù)后注意事項(xiàng)的疑問，可直接聯(lián)系本公眾號(hào)公益老師安陽市第六人民醫(yī)院的潘利平主治醫(yī)師聯(lián)系。方式如下：本號(hào)管理后臺(tái)將不回復(fù)相關(guān)問題，謝謝您的理解！不忘初心醫(yī)者仁心介紹耳鼻咽喉科相關(guān)科普知識(shí)1篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)?安陽市第六人民醫(yī)院地址：安陽市中華路北段2號(hào)咨詢電話：0372-5020116急救電話：0372-2561679乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車安陽市口腔醫(yī)院（西區(qū)）地址：安陽文峰中路北段68號(hào)咨詢電話：0372-5020116乘車路線：乘坐18路、21路、26路、32路、34路、36路、46路、61路、Y1路、Y38路、Z39路、Z46路中山街下車安陽市口腔醫(yī)院（東區(qū)）地址：安陽市中華路與紫薇大道交叉口西南角咨詢電話：0372-5020116乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車編輯|潘利平校對(duì)|文宣科版權(quán)安陽市第六人民醫(yī)院感謝閱讀！歡迎轉(zhuǎn)載！