眼科

作為一名眼視光學(xué)專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)常會聽到孩子家長問：“醫(yī)生，有沒有眼藥水能預(yù)防和治療孩子近視呢?”“有！0.01%阿托品滴眼液！”真的有這樣的滴眼液嗎？有的，0.01%阿托品滴眼液對于預(yù)防和治療近視的研究已有很多年，且療效已被證實(shí)是可靠有效的。戶外運(yùn)動、角膜塑形鏡、0.01%阿托品滴眼液被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為兒童青少年近視防控的三架馬車。新加坡國家眼科中心（SNEC)及新加坡眼科研究所（SERI)ATOM系列試驗(yàn)證明0.01%阿托品滴眼液對于近視控制的有效率可達(dá)到60%；應(yīng)用0.01%阿托品滴眼液控制兒童近視的5年平均等效球鏡進(jìn)展為 -1.38D。在亞洲新加坡、日本、印度、中國香港和中國臺灣等地區(qū)，使用0.01%阿托品滴眼液控制近視在臨床上應(yīng)用已近20年。那么，0.01%阿托品滴眼液控制近視的機(jī)制是什么？阿托品是一種非選擇性的毒蕈堿受體拮抗劑，其控制近視的具體機(jī)制尚不明確，目前研究的可能機(jī)制有：經(jīng)典學(xué)說認(rèn)為阿托品滴眼液是通過放松睫狀肌調(diào)節(jié)來達(dá)到控制近視的目的。那么，對于0.01%阿托品滴眼液的使用各位家長還會關(guān)心哪些問題呢？我們將一一為大家解疑。Q1：用了0.01%阿托品滴眼液防控近視一定有效果嗎？對0.01%阿托品滴眼液治療效果不理想患者的主要特點(diǎn)有：近視發(fā)生較早、近視發(fā)生起始度數(shù)較高、近視進(jìn)展速度較快、父母雙方均近視且近視程度較高者；不良的用眼習(xí)慣等綜合因素，最終導(dǎo)致0.01%阿托品滴眼液在延緩近視進(jìn)展的效果個體有差異。使用0.01%阿托品滴眼液者，依然要定期檢查，監(jiān)測眼軸及近視度數(shù)的變化，若效果不佳則可調(diào)整控制措施的選擇或采取協(xié)同控制方案。Q2：哪些人適合使用0.01%阿托品滴眼液？0.01%阿托品滴眼液對于近視延緩作用的實(shí)驗(yàn)和文獻(xiàn)主要是針對兒童青少年；目前文獻(xiàn)中使用范圍從6歲到15歲。Q3：0.01%阿托品滴眼液需要使用多長時間？0.01%阿托品滴眼液的使用需要按照治療周期來使用：一般需要至少連續(xù)2年的治療（最多持續(xù)到青春期）。用藥期間，每3月復(fù)診，密切觀察屈光度及眼軸的變化等，如果每年近視進(jìn)展＜0.5D則表示近視進(jìn)展穩(wěn)定，使用2年后可以停止治療；如果用藥一段時間后發(fā)現(xiàn)近視進(jìn)展仍然很快（近視進(jìn)展≥0.5D/年），則需要聯(lián)合戶外活動、角膜塑形鏡等干預(yù)措施。Q4：0.01%阿托品滴眼液具體怎么使用？每晚一次，每次一滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，滴藥后按壓淚囊（鼻根）處3-5分鐘有助于減輕全身藥物反應(yīng)，建議睡前使用。Q5：使用0.01%阿托品滴眼液有哪些注意事項(xiàng)？1.青光眼及青光眼傾向的兒童青少年禁用；2.對阿托品成分過敏者禁用；3.用藥期間部分患者可能會出現(xiàn)畏光、視近模糊等副反應(yīng)（少有），必要時需同時輔以墨鏡、近用眼鏡等；4.對0.01%阿托品滴眼液療效反應(yīng)偏差者，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下輔以或改用其他控制近視手段。Q6：使用0.01%阿托品滴眼液對眼壓有影響嗎？文獻(xiàn)中大量的病例及臨床實(shí)踐中均未發(fā)現(xiàn)0.01%阿托品滴眼液導(dǎo)致眼壓升高或青光眼；阿托品本身并無升高眼壓風(fēng)險，僅當(dāng)有淺前房、窄房角的患者使用阿托品后因瞳孔散大會導(dǎo)致眼壓升高或青光眼發(fā)作。因此，使用0.01%阿托品滴眼液前需要到正規(guī)眼科醫(yī)院行常規(guī)眼健康檢查，排除淺前房、窄房角的人群。Q7：我家孩子已經(jīng)戴近視眼鏡了，還需要使用0.01%阿托品滴眼液嗎？需要！配戴框架眼鏡和使用0.01%阿托品滴眼液并不矛盾；框架眼鏡解決視力下降看不清楚的屈光問題，而0.01%阿托品滴眼液則可以延緩已形成的近視進(jìn)一步快速發(fā)展。Q8：孩子已經(jīng)在戴角膜塑形鏡控制近視了，還需要使用0.01%阿托品滴眼液嗎？需要！角膜塑形鏡和0.01%阿托品滴眼液都能控制兒童青少年近視。2018年11月24日，CLAE雜志發(fā)表了復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院SOS研究小組的最新臨床研究報(bào)告：近視兒童青少年在快速進(jìn)展期，角膜塑形鏡聯(lián)合使用0.01%阿托品滴眼液能顯著減緩近視度數(shù)增長；2019年發(fā)表在CurrentEye Research雜志上一篇文獻(xiàn)證實(shí)角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液控制兒童青少年近視進(jìn)展有效率高達(dá)95%。Q9：使用0.01%阿托品滴液會使瞳孔散大和畏光嗎？阿托品作用于瞳孔括約肌中的M受體，使瞳孔括約肌麻痹，瞳孔散大，部分患者出現(xiàn)畏光；其是否發(fā)生與阿托品滴眼液的濃度有關(guān)，濃度越高，此類癥狀越明顯。相關(guān)研究證實(shí)：使用0.01%阿托品滴眼液是比較安全的。如果有畏光癥狀出現(xiàn)可考慮提前點(diǎn)眼時間或隔天使用，如果畏光現(xiàn)象依然存在建議到正規(guī)醫(yī)院就診，遵從眼科醫(yī)生專業(yè)意見。Q10：使用0.01%阿托品滴眼液會產(chǎn)生過敏嗎？新加坡國家眼科中心（SNEC)及新加坡眼科研究所（SERI)的ATOM研究中顯示：僅有小部分兒童和青少年發(fā)生過敏性結(jié)膜炎、過敏性瞼緣炎等問題，其中使用高濃度阿托品滴眼液患病人數(shù)較多（0.1%和0.05%組共發(fā)生16例），低濃度阿托品則不會發(fā)生過敏性疾?。?.01%濃度組沒有不良反應(yīng)發(fā)生）。0.01%阿托品滴眼液不僅能保持相對較好的近視控制效果，而且不良反應(yīng)相對較輕，患者耐受性較高。Q11：使用0.01%阿托品滴眼液會影響身高及骨骼發(fā)育嗎？文獻(xiàn)中大量的病例及臨床實(shí)踐中，均未發(fā)現(xiàn)阿托品滴眼液對兒童青少年身高及骨骼發(fā)育的影響。Q12：0.01%阿托品滴眼液聯(lián)合角膜塑形鏡怎么使用？可以先點(diǎn)0.01%阿托品滴眼液，15分鐘后戴角膜塑形鏡。如果在戴角膜塑形鏡之前，忘記滴0.01%阿托品滴眼液，則不建議戴角膜塑形鏡之后點(diǎn)藥。最后，需要提醒一下，0.01%阿托品滴眼液可以預(yù)防和減緩近視的發(fā)展，但并不能“治好”已有的真性近視，近視一旦形成是不可逆的。因此，建議大家合理使用0.01%阿托品滴眼液，同時采用科學(xué)有效的近視防控措施。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病，是成年人中可預(yù)防性失明的最常見原因。在我國，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為34.6%，其中增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為6.96%，糖尿病性黃斑水腫的患病率為6.81%。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變無明顯臨床表現(xiàn)，患者多錯過早期診治，一旦發(fā)現(xiàn)到晚期，視力會嚴(yán)重受損，糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，即使反復(fù)行玻璃體-視網(wǎng)膜網(wǎng)膜手術(shù)，視力預(yù)后也很差，且治療費(fèi)用高昂，給患者及家庭帶來身心及經(jīng)濟(jì)的雙重痛苦。而盡早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，跟蹤病變進(jìn)展，對防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量及改善視力預(yù)后具有重要作用。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法就是做糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查。然而，據(jù)調(diào)查，我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的主動篩查率還不足20%。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查比較理想的檢查手段是：通過眼底照相機(jī)給眼底拍幾張照片，檢查視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和黃斑區(qū)的狀態(tài)，有無微動脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管的異常、視網(wǎng)膜的增厚或硬性滲出等，如果出現(xiàn)上述情況，說明已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變。強(qiáng)烈建議：1型糖尿病患者患病5年后，2型糖尿病患者自確診后，每年都要做眼底篩查，糖尿病患者準(zhǔn)備妊娠前或第一次產(chǎn)檢，妊娠后3個月及產(chǎn)后1年，要做眼底檢查?；◣追昼姇r間給眼底拍幾張照片，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并遵醫(yī)囑安排下一次的篩查時間。

過敏性結(jié)膜炎在春秋兩季的過敏季更容易出現(xiàn)，尤其是季節(jié)變換的時候，兒童是高發(fā)人群。過敏性結(jié)膜炎最典型的癥狀是眼睛癢。同時還可能伴有眼睛紅、流眼淚、粘性分泌物增多等癥狀。這里羅列了過敏性結(jié)膜炎的常用藥物。一、退紅眼藥水大多數(shù)急性過敏性結(jié)膜炎具有自限性，通常持續(xù)時間不超過24小時，不需要長期用藥治療。癥狀表現(xiàn)只是輕微的眼睛干澀、發(fā)癢、發(fā)紅，分泌物增多，可以先短期使用一些含抗過敏成分和縮血管成分的滴眼液，這類眼藥每天使用不要超過4次，用藥療程不要超過2周，因?yàn)槭褂贸^2周，可能引起反彈性充血，反倒加重癥狀。二、止癢眼藥水一般來說首選抗過敏的滴眼液，因?yàn)檠鬯幘植拷o藥起效快，效果好。但如果合并有過敏性鼻炎，則要首選口服抗過敏藥。需要注意的是，如果合并有干眼癥，則不能選口服抗過敏藥，因?yàn)檫@會加重干眼癥狀。抗過敏滴眼液有很多種，對于每月發(fā)作超過2天的患者。雖然大多數(shù)此類藥物在數(shù)分鐘內(nèi)起效，但用藥療程一般都要2周左右 ,不要用了幾天看到好轉(zhuǎn)就停藥, 因?yàn)榭刂谱∵^敏性結(jié)膜炎的炎癥和完全消退癥狀還需要一定的時間。三、抗炎眼藥水當(dāng)結(jié)膜發(fā)紅、腫脹、疼痛厲害，上述藥物不能有效緩解時，可以使用有消炎消腫作用的滴眼液。消炎消腫的眼藥通常有兩類：一類是非甾體抗炎藥，另一類是激素。非甾體抗炎藥，每天使用4次，主要有消炎止痛的作用。激素類滴眼液的使用一定要由醫(yī)生開處方，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且使用前需要排除一些禁忌癥，比如角膜潰瘍、真菌性角膜病等不能使用激素。激素都是處方藥，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。需要注意的是。合理使用激素類滴眼液，能夠快速、有效地控制眼部炎癥和病情，但使用此類藥物時，可能會導(dǎo)致眼壓升高，因此用藥時間不能過長，一般不超過2周，否則需密切監(jiān)測眼壓。四、人工淚液眼藥水 過敏性結(jié)膜炎也可以使用人工淚液。人工淚液除了有潤滑的作用外，也有助于稀釋和沖洗掉過敏原，因此適用于眼癢伴有眼干、異物感的患者。在眼癢發(fā)作期間，可以用冷藏的人工淚液全天頻繁使用，通常建議選擇不含防腐劑的大劑量玻璃酸鈉滴眼液（海露）等。當(dāng)需要人工淚液和其他滴眼液聯(lián)合使用時，建議每種滴眼液之間要間隔5分鐘以上，以免降低療效?？傊?，上述所有眼藥都只是控制癥狀，而不能根治過敏性結(jié)膜炎。治療過敏性結(jié)膜炎的關(guān)鍵，是避免接觸已知的過敏原，尤其是癥狀比較嚴(yán)重的患者。