皮膚科

新春將至，伴隨著迎接新一年的喜悅我們走街訪友、品美食、話家常以回顧昨天的收獲，期許美好的明天。但是過度的狂歡和美食會給我們的身體帶來病患，而銀屑病也在其中是一種高發(fā)的誘發(fā)性疾病。銀屑病又名“牛皮癬”，其發(fā)病率高，易于反復(fù)，病程較長，因此屬于一種頑固性皮膚病，長給患者的身體和生活帶來很多不便。如何才能無憂渡過新春佳節(jié)避免銀屑病的騷擾？俗話說：知己知彼，百戰(zhàn)百勝。對銀屑病有科學(xué)的認識是積極的防治銀屑病的必要條件。什么是銀屑病？銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。皮膚損害主要是以丘疹為主，或以覆有鱗屑，甚至除了丘疹、鱗屑外，還可以有紅斑、水皰或膿皰。在我國銀屑病患病率男性高于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，總體患病率為1.23%。目前患病人數(shù)約為170萬。銀屑病嚴重的危害著患者的身心健康。因此，銀屑病也就成為當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點研究的疾病之一。哪些因素可引發(fā)銀屑??？銀屑病是很難自行痊愈，也很難完全根除。它往往是在某些因素作用下加重或緩解交替出現(xiàn)。所以我們只有了解和總結(jié)銀屑病的誘發(fā)因素，才可以避免其誘發(fā)和加重，并有目的的積極地控制它。1、遺傳因素家族遺傳因素在本病中比較常見。有研究顯示有家族史的女性患者發(fā)病年齡較男性早，有家族史的男性患者發(fā)病年齡較無家族史的要早，說明家族史的患者易患性可能更高一些，所以有早發(fā)傾向。2、環(huán)境因素我國北方冬季氣候比較寒冷，春秋季節(jié)持續(xù)時間比較短暫，空氣寒冷干燥，降水較少，銀屑病發(fā)病率高；而南方則反之。季節(jié)方面，銀屑病發(fā)病率受影響依次為:冬，秋，春和夏季。表明氣候、季節(jié)因素的變換與銀屑病的發(fā)病率的變化基本一致，與銀屑病的發(fā)病有密切的關(guān)系。3、感染因素感染是誘發(fā)銀屑病的一個主要因素，包括細菌、病毒、真菌感染等。4、精神因素皮膚是人體內(nèi)部心理活動的表達器官之一，從某種意義來講，銀屑病屬于皮膚心身疾病之一?；颊叩木褚蛩兀ㄈ缇o張、壓力等）、生活質(zhì)量和病情嚴重性之間有一定的關(guān)系。5、飲食因素飲酒與吸煙、食用魚蝦等也是銀屑病的一個危險因素。它們能增強炎癥反應(yīng)和酶的釋放，從而導(dǎo)致皮損的發(fā)生和加重。6、藥物因素藥物作為銀屑病重要誘發(fā)因素，主要包括各種抗生素、治療感冒類藥、和胃病藥、β—腎上腺素受體阻斷劑、四環(huán)素類抗生素、抗血脂藥等。7、內(nèi)分泌因素研究表明女性的發(fā)病與生理性內(nèi)分泌變化有關(guān)系，如部分患者妊娠期間銀屑病皮疹可消退或緩解，分娩后又復(fù)發(fā)。銀屑病的診斷在臨床上，我們根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)、皮疹特點及好發(fā)部位，一般分為尋常型、膿皰性、關(guān)節(jié)型及紅皮型銀屑病四種類型。1、尋常型銀屑病為臨床最多見的一型，皮膚表現(xiàn)：以紅色炎性丘疹、斑丘疹逐漸擴大，融合成大小不等的紅色斑片，上履多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血（即Auspitz現(xiàn)象）。皮疹形式多樣，有點滴狀、錢幣狀者，也有相互融合形成地圖狀等。全身體表各處均可發(fā)生皮疹，如頭皮、顏面、指(趾)甲、掌跖、粘膜等部位。大部分病人到冬季癥狀加重或復(fù)發(fā)，至春夏季節(jié)減輕或消失，稱為冬季型銀屑??；另有少數(shù)病人的癥狀在夏季加重，而在冬季減輕或消失，稱為夏季型銀屑??；經(jīng)過多種藥物治療或病程較久，其發(fā)病的季節(jié)性往往不明顯。病程一般可分為三期：（1）進行期：不斷有新皮疹出現(xiàn)，與此同時舊皮疹不斷擴大，鱗屑堆積較厚，皮疹周圍有炎性紅暈，炎癥明顯，癢感較著。（2）靜止期：病情處于靜止階段，新疹基本不出現(xiàn)，亦不見舊疹消退。（3）退行期：皮疹炎性浸潤漸漸消退，縮小變平，鱗屑逐漸減少，最后皮疹處遺留暫時性色素減退斑或色素沉著。2、膿皰型銀屑病通常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛、周身不適以及血沉增快、白細胞增高等全身癥狀，并在銀屑病基本損害上出現(xiàn)密集的淺在性無菌性的針頭至粟粒大小的小膿皰。3、關(guān)節(jié)病型銀屑病該型患者除有銀屑病損害外，還發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，其關(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚癥狀同時加重或減輕。4、紅皮病型銀屑病是較少見的一種嚴重的銀屑病，臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎。皮膚表現(xiàn)：全身皮損呈彌漫性紅色或暗紅色，表面附有大量鱗屑不斷脫落，其間常伴有小片正常皮島?；颊叱０橛邪l(fā)熱、畏寒頭痛等全身癥狀。銀屑病的治療眾所周知銀屑病是很難根治，鑒于這種情況，我們的治療目的就要著眼于安全、有效、長期控制癥狀，盡可能延長緩解期，延緩和減少復(fù)發(fā)。臨床上，通常根據(jù)銀屑病皮損的面積占體表面積的大小，將銀屑病分為：輕度，皮損面積<2%；中度，皮損面積為2%-10%；重度，皮損面積>10%。輕者，特別是尋常型銀屑病輕微者，只需要外用藥物治療，且選用的藥物治療和療法的不良反應(yīng)最小。中、重度銀屑病的治療就需要用聯(lián)合療法治療，酌情選用內(nèi)用藥和外用藥。1、常用的內(nèi)用藥物有維A酸類藥物，糖皮質(zhì)激素，維生素類，抗腫瘤藥物（如MTX），免疫抑制劑類藥物，抗生素等。2、在外用藥物的選擇上，常常按照進行期、靜止期、消退期的不同階段，功效由緩和到增效再緩和，濃度由低到高再降低的模式循環(huán)。劑型選擇上，應(yīng)盡量選擇無刺激的單軟膏(凡士林、羊毛脂等)，有的甚至僅用粉劑、洗劑或不擦外用藥。常用的有外用糖皮質(zhì)激素（如鹵米松），維A酸類（如維A酸乳膏），維生素D3衍生物（如卡泊三醇），外用免疫抑制劑（如他克莫司）等。3、中醫(yī)中藥也在防治銀屑病中起到重要作用。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念和辨證論治，進行個體化治療。臨床常用清熱涼血解毒，清熱涼血、活血消斑，養(yǎng)血活血、滋陰潤燥的治法進行治療。4、物理療法包括紫外線、光化學(xué)療法（PUVA）、中波紫外線療法、光動力療法、沐浴療法等，根據(jù)患者病情，酌情配合物理治療，均獲得較好的療效。如何預(yù)防銀屑病的發(fā)生或復(fù)發(fā)？現(xiàn)階段，銀屑病病因未明、發(fā)病機制復(fù)雜，雖然治療方法多，但目前只能達到近期臨床效果。而所謂就是針對性的避免一些誘發(fā)因素，使銀屑病能夠可防、可控。1、預(yù)防感染：感染是誘發(fā)牛皮癬的一個重要原因，尤其是感冒后，并發(fā)扁桃體炎、氣管炎，需要積極治療，盡量縮短病程，扁桃體反復(fù)發(fā)炎，與銀屑病發(fā)作有密切關(guān)系者。2、過敏因素：由于飲食或服用藥物，或接觸某種物質(zhì)而過敏，?？烧T發(fā)牛皮癬的發(fā)生的，可以進行過敏原檢測，對于檢測結(jié)果中對其過敏的物質(zhì)，今后生活中應(yīng)盡量避免接觸。3、飲食因素：一般對于銀屑病患者飲食應(yīng)以清淡為主，不宜飲酒、吸煙及食用刺激性的食物或發(fā)物。如某些海產(chǎn)品、牛羊肉、辛辣食物及其它物質(zhì)等。4、受潮著涼：受風(fēng)寒侵襲而誘發(fā)牛皮癬的為數(shù)較多，由于居住環(huán)境潮濕、天氣寒冷，可使本病發(fā)生或加重，因此患者應(yīng)盡量避免大冷大熱刺激皮膚，居室保持通風(fēng)干燥。5、情志因素：避免過于疲勞，注意休息，調(diào)暢情志，適當(dāng)緩解壓力、消除精神創(chuàng)傷。不要過度大喜、大悲、憂傷、惱怒，以免促進疾病發(fā)生或加重病情。6、生活因素：平時需穿干凈柔軟的衣服，定時更換內(nèi)衣及床單，防止皮膚感染。宜用溫水洗澡，禁用強堿性肥皂、洗發(fā)水洗浴。同時需加強鍛煉，增強機體免疫力。總而言之，因銀屑病是很難徹底根治的一種皮膚病，面對銀屑病，我們需要端正態(tài)度用科學(xué)的眼光認識它，積極采取防治措施，降低其發(fā)生的可能。同時也要積極主動地去更深一步的認識它尋找科學(xué)有效的治療途徑使更多患者能夠擺脫其帶來的困擾。該文章已發(fā)表于2012年《中老年保健》。

人文關(guān)懷的核心是承認和肯定人性的價值、意義和人的主體性。未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式是社會心理模式，這就要求在診療過程中充滿人文的關(guān)懷，以期達到全身心的治療效果，傳統(tǒng)中醫(yī)雖是一種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但臨床治療的每一個過程都有很多的人文關(guān)懷和心理治療，已經(jīng)給我們了很多有益的提示。一、 中醫(yī)的問診充滿了人文關(guān)懷，對患者的尊重、生命平等的認識一直貫穿于中醫(yī)的問診當(dāng)中，問的用心，這是中醫(yī)問診的最大特點，因為用藥的緣故，中醫(yī)總會問飲食、睡眠、大便，這是對患者的起居的一種關(guān)心，一般問診過程、語言要輕柔，病人可以得到一種身心的關(guān)懷，比如問“最近睡眠怎么樣？”，“一般吧，有時候多夢”，這個時候醫(yī)生可以跟進一句“要注意好好休息，這樣疾病才容易恢復(fù)”，這樣的話一個簡單的關(guān)懷就建立了，患者能更容易配合治療，收到的效果也會更好，中醫(yī)幾千年來根治于中國文化之中，根治于中國人的生活習(xí)慣之中，其人文特質(zhì)十分明顯。這就要求中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)生活中的點點滴滴，去了解患者的各種心理，進而給出有益于治療的建議和方案，這樣無疑會收到更好的治療效果，對醫(yī)患雙方都是有利的。二、 中醫(yī)切脈可以反應(yīng)患者的氣血、津液運行情況，往往可以反映出患者的身體心理狀況，準確的切脈可以建立和患者的信任程度，脈診方便、準確，患者比較樂于接受這種檢查，更因為脈診是無創(chuàng)、無害的。如果在這個過程中配合問診患者癥狀能收到很好的效果，比如脈象反應(yīng)氣血瘀滯可問患者是否腰痛，一般準確的切脈可以定位較準確，如果確實有此癥狀，患者會比較信任大夫的診斷，這樣其實也是一種溝通方式，也體現(xiàn)了人文關(guān)懷的性質(zhì)，因此中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)努力提高自己的脈診水平，越高的水平越能游刃有余，能更快更準確的診斷病情，減少患者的焦慮心情，這本身就是一種人文關(guān)懷。三、 中藥大多數(shù)來自于自然，因此更親近人體，相對來講副作用要小很多，這減少了患者擔(dān)心副作用的疑慮，當(dāng)然了，中藥中有很多概念源自于取類比像，比如治療皮膚病當(dāng)中常用的藥物雞血藤，因其長了很多枝條，可以用于治療四肢的皮膚病疾患，這是一種解釋，究其根本原因是其對氣血的調(diào)理作用，但如果給患者前者解釋能更加容易接受，同時也建立了一種信任機制。因此合理的解釋藥物也是醫(yī)生的責(zé)任，中醫(yī)的藥物很多來源于經(jīng)驗，解釋的時候可以適當(dāng)用中醫(yī)的理論解釋，但不可以夸張，要做到清晰、準確，患者才能更有治療信心，藥物的治療效果才能更穩(wěn)定。中國醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷也能更加得以體現(xiàn)。四、 中醫(yī)宣教包含飲食忌口、起居等注意事項，這個過程更是對患者的人文關(guān)懷的體現(xiàn)，中醫(yī)雖然是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但處處肯定著患者的主體性，其實就是從患者的角度出發(fā)給患者一些建議，臨床上因為時間有限不是所有的都能解釋到，但重要的可以提及，這樣患者才能享受一個完整的就診過程，才能感受到人文的關(guān)懷。五、 就診過程中的心理干預(yù)非常有效，中醫(yī)歷來非常重視心理治療的應(yīng)用，在診治的過程中常用說理開導(dǎo)法、情感相勝法、暗示轉(zhuǎn)移法、定志安神法等給患者進行心理疏導(dǎo)，中醫(yī)的心理療法沒有西醫(yī)那么具有規(guī)范，但卻含在每一個治療的過程當(dāng)中，并且更能讓患者接受，心理治療無疑也是中醫(yī)人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)?？傊嗅t(yī)本身就是一種人文醫(yī)學(xué)，每一個治療過程中都滲透著對人的尊重、關(guān)心，醫(yī)患和諧才能共同抗爭疾病帶來的影響，因此，每一位中醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)努力研究，發(fā)掘和發(fā)展中醫(yī)中的優(yōu)勢，不斷運中中醫(yī)中的人文關(guān)懷，讓中醫(yī)文化得到更大的綻放。

茯苓生于松根，白若脂，故稱白茯苓，歸于心、肺、脾、腎經(jīng)，氣味淡而滲，生津開腠理，有利水消腫之功效，如水中仙子，利水不傷正。究其利水，因其健脾，又脾主思，健脾可寧心，總歸脾經(jīng)，是上品之藥，雖不必信久服輕身，但若常做茶飲服之，又確有保健之功效。用之方如五苓散、參苓白術(shù)散。皮科用之美白。若濕重用之不宜，是輕靈之藥，若小露之霧靄。