河南省洛陽榮康醫(yī)院

中西醫(yī)結合治療精神疾病的研究始于上世紀50年代中期，日前比較公認的方法是采用現(xiàn)代西醫(yī)診斷、中醫(yī)臨床辨證，即西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證相結合治療精神疾病。精神病人在臨床常有興奮躁動、消極自殺、沖動傷人等癥狀，這是精神病的特征。要求在短時間內(nèi)，迅速控制活躍的癥狀，在這方面，西藥的功效遠較中醫(yī)為優(yōu)。但在維持治療中，西藥又存在維持量大，不良反應多與復發(fā)率高的不足，倘此時運用中西醫(yī)結合方法，在西藥基礎上加用中藥，以后逐減西藥，借以減少西藥不良反應，并力求降低復發(fā)率，達到標本兼治。中醫(yī)藥治療精神疾病作用機制在于通過中藥調(diào)和氣血陰陽，來調(diào)整大腦的興奮與抑制，使之恢復到正常狀態(tài)。經(jīng)過半個多世紀的臨床實踐，分屬于兩大理論體系和實踐技能的中醫(yī)與西醫(yī)，今天在臨床實踐和基礎研究方面，不僅走到了一起，取得了重大進步。目前，國家中醫(yī)藥管理局開始了中西醫(yī)結合精神疾病國家重點?？疲▽２。╉椖康慕ㄔO工作。用中醫(yī)病因?qū)W的觀點，精神疾病的發(fā)生多由內(nèi)因即七情過激所致。七情包括了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。在突然、強烈或長期持久的情志刺激下，七情的變化會影響到人體的正常生理、使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂、導致疾病的發(fā)生，正如：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。根據(jù)中醫(yī)理論，臨床上治療精神疾病的獨特方法有以下幾種：1.養(yǎng)心安神法：應用于精神癥狀伴有心慌易驚，注意力不集中，失眠多夢者；處方為養(yǎng)心安神湯。2.平肝潛剛法：應用于精神癥狀伴有頭痛、眩暈、易怒、脈數(shù)有力者；處方為平肝潛陽湯。3.理氣解郁法：應用于精神癥狀伴有情感脆弱、嘆息、胸悶不舒者；處方為理氣解郁湯。4.滋陰降火法：應用于精神癥狀伴口苦、咽干、煩急、舌赤、脈數(shù)者；處方為滋陰降火湯。5.溫陽興奮法：應用于精神癥狀伴疲乏、面色無華、腿酸足軟、脈象無力者；處方為溫陽興奮湯。6.活血化瘀法：應用于征象不顯，四診八綱陰性，單以精神癥狀為主者；處方為血府逐瘀湯。中西醫(yī)結合治療精神病，不是形式上的簡單相加，而是需要根據(jù)精神疾病的性質(zhì)特點以及中藥西藥在診治這些疾病方面的優(yōu)缺點，揚長避短，聚集優(yōu)勢，互補治療方面的不足，來達到中西醫(yī)結合治療的最佳效果。有一些在發(fā)病的機制上面以及在用藥的原理方面無法用實驗室的方法來加法研究和論證，應對臨床診治實際需要，突出在診斷方面，便于歸類和掌握，在治療方面有利于掌握和使用，特別是在治療方面要摒棄中醫(yī)包治百病不現(xiàn)實的想法，科學地構思與設想在精神科領域中哪些疾病與癥狀，最適宜應用中藥與中西方法的治療，真正實現(xiàn)中西醫(yī)結合的治療在精神科領域有一個突破性的進展。（二）診治原則1.診斷：西醫(yī)辨病與中醫(yī)辯證相結合的原則2.治療：主病、主證、主方、主藥相統(tǒng)一的原則3.擬方：經(jīng)驗方與辨證方相結合的原則4.擬藥：主藥與輔藥相配合的原則5.針法：西醫(yī)心理行為療法與中醫(yī)經(jīng)絡穴位刺激療法相結合的原則（三）主攻方向1.疾病療效：焦慮障礙（焦慮癥、恐懼癥、強迫癥）---驚癥、恐癥、窮思竭慮癥，抑郁癥---郁癥，失眠癥---不寐癥等疾病的治療效果。2.西藥不良反應：肝功能損害、抗膽堿副作用（口感、便秘）、心電圖異常等不良反應。（四）具體做法1.病證結合。即西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證。在西醫(yī)診斷的基礎上，通過中醫(yī)辯證，確定一致的中醫(yī)證型。2.主方篩選。即選擇一種主要方劑，進行加減，便于操作和對照研究。并在此基礎上，形成醫(yī)院的經(jīng)驗用方，加工成不同劑型用于臨床。3.藥物選擇。即根據(jù)大量的臨床實踐和研究結果，確定每種疾病的主要用藥。四、中西醫(yī)結合治療的舉例 （一）失眠癥 長期慢性失眠：心理治療+七葉神安片、歸脾湯、朱砂安神丸、補心丹。嚴重失眠且產(chǎn)生耐藥性或依賴：心理治療+朱砂安神丸、補心丹、丹硫膏：丹參20g，遠志20g，石菖蒲20g，硫黃20g，上方共研細末，瓶裝備用。用時取藥末適量加白酒調(diào)成膏狀，貼于臍中，再以棉花填至與臍平，用膠布固定，每晚換藥1 次。適用各種失眠癥。珍丹硫黃散：珍珠層粉、丹參粉、硫黃粉各等量，上藥混合備用。用時每次取藥粉0.25g，填于臍中，外貼膠布，每天換藥1次，連用3～5天為一療程。適用于各種失眠。（二）抑郁癥 急性發(fā)病期：抗抑郁劑+ 柴胡疏肝散、六郁湯、越鞠丸。慢性遷延期：抗抑郁劑+養(yǎng)心湯、半夏厚樸湯、二陰煎、天王補心丹、逐瘀湯等治療原則：疏肝解郁；補脾養(yǎng)心；疏肝健脾；滋陰降火；理氣逐瘀。（三）經(jīng)絡氧+電針灸、穴位刺激調(diào)控法合并抗抑郁劑治療強迫癥經(jīng)絡氧+電針灸治療抑郁癥，目前在國內(nèi)已經(jīng)開展多年，目前是治療抑郁癥的一種有效的物理療法。穴位刺激調(diào)控法是用于治療恐怖癥、強迫癥的一種新的治療方法。穴位刺激調(diào)控法治療強迫癥的關鍵，是在意念想象中喚起恐怖的場面或強迫觀念，或忍受住強迫行為。若靠意念想象難以喚起不快感，則需要在現(xiàn)實情景中進行治療。在采用穴位刺激調(diào)控法治療時，患者的這種焦慮及煩躁不安一般在3～ 5min就開始減輕或消退，患者的負擔明顯減輕，治療的依從性大為提高。（1）單獨治療（穴位刺激調(diào)控法）：適用于病程較短，中輕度強迫癥患者。（2）聯(lián)合治療（穴位刺激調(diào)控法+抗強迫藥物）：適用于病程較長的難治性患者。應用中西醫(yī)結合的方法治療精神疾病，可以取長補短，具有很大的優(yōu)越性，隨著精神病中西醫(yī)結合治療研究的不斷深入和發(fā)展，必將在精神病治療領域方面顯示出更為廣闊的前景。

患者：醫(yī)生你好，我家親戚發(fā)病是就想花錢享受。說大話而且不把任何人放到眼里。罵人。不睡覺?？傆X得自己委屈沒有花到家里的錢。還到處走。從去年發(fā)病的但時間短自己能控制。今年變的嚴重了發(fā)病的次數(shù)也多了。 去精神病院就診開了睡覺的藥。吃完藥就能睡覺大該幾天就好了 怎樣治療能效果好河南第二榮康醫(yī)院精神科宋百麗： 你好，你的親戚患的可能患的是躁狂癥，希望他（她）的家人帶他（她）去正規(guī)精神科醫(yī)院檢查一下，做心理CT檢查后，可能需要住院系統(tǒng)治療一段時間。

每年的3月21日是世界睡眠日，生理因素和心理社會因素造成的睡眠問題直接影響人們的生活質(zhì)量，睡眠不良已經(jīng)成為當代社會影響人們身體健康的重要因素之一。失眠通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒﹑早醒和再入睡困難），導致睡眠時間減少或質(zhì)量下降不能滿足個體質(zhì)量需要，明顯影響日間社會功能或生活質(zhì)量。失眠是最常見的睡眠問題，愈來愈多的年輕人睡眠不足，出現(xiàn)慢性睡眠剝奪。全球約38.1%的人群有睡眠困難，約10%以上存在失眠（入睡或保持睡眠困難），另有1%～2%的人群訴述白天過度睡眠。失眠常隨年齡增長而增多。老年人以睡眠不實、清晨早醒為主，而年輕人以入睡困難居多。睡眠藥物的處方和應用女性多于男性，尤其是老年女性，可能是因為女性對情緒紊亂導致的失眠較為敏感，且向醫(yī)師描述睡眠障礙較為精確之故。可見睡眠障礙在人群中的患病率并不低。我國最近統(tǒng)計顯示，失眠發(fā)病率高達40%以上，可能與我國經(jīng)濟快速發(fā)展帶來的文化變化有關。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科門診的統(tǒng)計，睡眠障礙約占門診病人總數(shù)的50%～60％左右。各科開鎮(zhèn)靜安眠藥的處方數(shù)占全天處方數(shù)的6.8%～9.2%,其中80％以上是苯二氮卓類藥物。失眠給全球經(jīng)濟﹑環(huán)境 人類的生命安全帶來的影響是極其巨大的，美國三里島核電站泄漏事故﹑前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸事故和美國“挑戰(zhàn)者號”航天飛機爆炸，以及全球每天都有數(shù)以千計的人死于車禍等，均與操作者失眠或缺睡有關。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，通常的情形是“醫(yī)生不去問，病人也不講”，只有半數(shù)的失眠患者是被醫(yī)生診斷的。因此，臨床醫(yī)生應高度重視病人的睡眠問題。引起失眠的原因很多，包括軀體﹑生理﹑心理﹑精神及藥物性等（用5P表示）。①軀體性原因：如關節(jié)痛﹑肌痛﹑心悸﹑氣短﹑咳嗽﹑瘙癢和尿頻等軀體癥狀導致失眠，睡眠呼吸暫停綜合征也是這類原因；②生理性原因：如時差﹑車船飛機上睡眠環(huán)境變化﹑臥室內(nèi)強光﹑噪音﹑室溫過高或過低等引起失眠；③心理性原因：焦慮和抑郁伴失眠，焦慮以入睡困難為主，抑郁以凌晨早醒為主；④精神性原因：包括精神分裂癥﹑反應性精神病等精神疾?。虎菟幬镄栽颍褐袠信d奮藥如苯丙胺﹑利他林等導致失眠。長期服用安眠藥一旦戒斷也會出現(xiàn)戒斷癥狀，睡眠淺，惡夢多等。美國國家衛(wèi)生研究院（NIH,1983）的失眠分類是：①短暫失眠：通常持續(xù)數(shù)日，由于突發(fā)情景性緊張引起，如住院治療﹑手術等；②短期失眠：持續(xù)1－3周，與環(huán)境因素或緊張有關，如失戀﹑工作壓力﹑面臨考試﹑戒斷煙酒﹑乘飛機遠程旅行時差變化等；③長期失眠：持續(xù)3周以上，多因焦慮癥﹑抑郁癥及慢性疼痛（如頭痛﹑神經(jīng)痛），以及各種類型睡眠呼吸暫停﹑不安腿綜合征和藥物依賴等引起，心絞痛﹑心律失?；颊叱Ｒ驌囊归g疾病發(fā)作時孤立無援而害怕睡眠。此分類對選擇適當?shù)男睦砑八幬镏委熓怯杏玫?。一﹑心理生理性失眠心理生理性失眠是患者過分注意睡眠問題引起失眠。【病因及發(fā)病機制】失眠癥的病因，一般可分為四類：1．軀體原因如關節(jié)痛、肌痛、心悸、氣短、尿頻、頻頻咳嗽、咯痰、搔癢不止等軀體癥狀均可導致失眠。又如睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠‐覺醒節(jié)律紊亂等都能使病人夜間醒轉(zhuǎn)，影響睡眠質(zhì)量，病人通常并不意識到這種疾病的存在，必須由醫(yī)師確立診斷。2．環(huán)境因素臥室內(nèi)強光、噪音、過冷、過熱等都使人難以安睡。旅差時的時差變換、車船飛機上睡眠環(huán)境的突變也易引起失眠。、3．精神心理原因失眠常為焦慮和抑郁的伴發(fā)癥狀，正常人也可發(fā)生，但為一過性的。焦慮癥病人多半為入睡困難，入睡潛伏期超過30min，或是易于醒轉(zhuǎn)，夜間一般醒轉(zhuǎn)2次以上。抑郁癥病人則以清晨早醒為主，半夜或凌晨醒來，多思考不愉快的經(jīng)歷或事件，使抑郁更加重。睡眠多導儀檢查可發(fā)現(xiàn)NREM Ⅲ、Ⅳ期減少，Ⅰ、Ⅱ期增加，醒覺次數(shù)增多，REM潛伏期延長，時間縮短。4．藥物因素不少中樞興奮劑均可引起失眠，如苯丙胺、咖啡堿、麻黃素、氨茶堿等。長期服用安眠藥可使NREM Ⅲ、Ⅳ期睡眠增加、REM減少，但停藥后NREM Ⅲ、Ⅳ期反跳性減少、REM反跳性代償，使病人睡眠變淺、惡夢頻頻。任何原因引起的情緒應激均可誘發(fā)失眠，常發(fā)生于突發(fā)生活事件如精神創(chuàng)傷﹑患病或工作挫折時?；颊哂捎谶^分地關注自身睡眠問題而不能入睡，產(chǎn)生軀體緊張和習得性阻睡聯(lián)想，后者在發(fā)病中起主導作用，這兩種因素互為強化可干擾睡眠。隨時間延長患者關注程度逐漸強烈，睡一個好覺成為期盼和奢望。抑郁﹑疼痛﹑過度思慮和入睡環(huán)境干擾等可成為習得性阻睡聯(lián)想的促發(fā)因素，這些因素消除后失眠可能依然存在或逐漸變?yōu)榈唾|(zhì)量睡眠?！九R床表現(xiàn)】1﹑青年期起病，中年期逐漸增多，兒童罕見，女性常見。約占失眠患者的15％?；颊哂荒苋胨瘯r愈試圖使自己睡著，愈接近睡眠時愈顯得興奮或焦慮，形成惡性循環(huán)。試圖入睡的意念成為失眠的驅(qū)動因素，看電視或看書時卻可能輕松入睡（無意識入睡）。2﹑導致失眠的外在因素包括持續(xù)存在難以產(chǎn)生睡意的環(huán)境和缺乏睡眠相關行為的聯(lián)想。由于失眠與睡眠環(huán)境﹑睡眠時間﹑睡眠行為刺激的反復聯(lián)系，產(chǎn)生與睡眠不協(xié)調(diào)的過度喚醒。臥室成為條件性喚醒的重要因素，只要在自己臥室內(nèi)就可整夜睡不著，若變換睡眠環(huán)境或時間，如在客廳沙發(fā)上或旅館便能夠較好地入睡，患者對此感到十分困惑，這恰與睡眠正常的人在陌生環(huán)境中不能很好入睡的現(xiàn)象相反，稱為首夜顛倒效應。3﹑晨起后頭腦不清晰，感覺程度不等的不適﹑焦慮﹑急躁﹑疲勞和情感壓抑，常表現(xiàn)消極和精力不足，注意力﹑警覺和對食物關注下降。病程持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。有些患者發(fā)生催眠藥過量﹑依賴﹑成癮或酗酒等，或濫用興奮劑試圖控制白天的疲勞。4 多導睡眠圖顯示睡眠效率降低，睡眠潛伏期和非快速眼動睡眠 (NREM)睡眠1期延長，覺醒次數(shù)增多，非快速眼動睡眠(NREM)睡眠3﹑4期縮短，肌肉緊張和首夜顛倒效應等。【診斷】診斷根據(jù)患者有習得性阻睡聯(lián)想，對臥室或睡眠相關行為條件性喚醒，可具有無意識入睡﹑軀體緊張和首夜顛倒效應等特征，可與其他類型失眠并存。1．《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-3）中有關睡眠與覺醒障礙的分類（2001年）非器質(zhì)性失眠障礙指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性失眠與覺醒障礙，不包括腦器質(zhì)性病變或軀體因素引起的睡眠與覺醒障礙，包括各種非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙及睡眠覺醒節(jié)律紊亂。1.1失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。【癥狀標準】（1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦。具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念?！緡乐貥藴省繉λ邤?shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損?！静〕虡藴省恐辽倜恐馨l(fā)生3次，并至少已1個月。 【排除標準】排除軀體疾病或是精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠?！菊f明】如果失眠是某種軀體疾病或是精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分，不另診斷為失眠癥。1.2嗜睡癥1.3睡眠—覺醒節(jié)律障礙1.4睡行癥1.5夜驚1.6夢魘1.7其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙。2.《國際疾病分類》第十版（ICD-10）中“精神與行為障礙分類”內(nèi)有關睡眠障礙的分類（1992年）睡眠障礙列于“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”項下（屬F51編碼），內(nèi)容為：非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性失眠癥非器質(zhì)性嗜睡癥非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥（夜游癥）睡驚癥（夜驚）夢魘其他非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙,未特定。3.美國《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）有關睡眠障礙的分類（1994年）3.1原發(fā)睡眠障礙（1）睡眠異常1）原發(fā)失眠2）原發(fā)過度睡眠3）發(fā)作性睡病4）與呼吸有關的睡眠障礙5）睡眠的晝夜節(jié)律障礙6）睡眠異常，未特定（2）睡眠相關異常1）惡夢障礙（夢魘）2）睡驚障礙3）睡行障礙4）睡眠相關異常，未特定3.2與其他精神障礙有關的睡眠障礙（1）與某?。ㄗ⒚鳎┯嘘P的失眠（2）活性物質(zhì)（注明）所致的睡眠障礙（有關診斷要點和說明從略）4.睡眠障礙的診斷4.1病史收集由于睡眠障礙的病史較特殊，而且有些癥狀病人本身不一定體驗到，所以常要詢問患者本人及其配偶、父母、親友等，下述病史問卷較實用。姓名：檢查日期：請仔細閱讀后，在有關括號中打√，或給予簡短的回答：有 無（1）你在白天感到睡意或有睡眠病發(fā)作嗎？ （ ） （ ）（2）你在白天午睡嗎？（ ） （ ）（3）你在白天集中注意有困難嗎？ （ ） （ ）（4）你上床后入睡有困難嗎？ （ ） （ ）（5）你夜間常醒嗎？ （ ） （ ）（6）你夜里醒幾次？（ ） （ ）（7）你早上醒得早嗎？（ ） （ ）（8）你睡眠不好有多長時間？你覺得有什么原因？ 回答：（9）請談談你夜間睡眠情況（睡眠時間、質(zhì)量等）回答：（10）你在周末的作息制度和平時一樣嗎？ （ ） （ ）（11）家中別人是否干擾你的睡眠？ （ ） （ ）（12）你在夜里是否有規(guī)律地被疼痛弄醒或上廁所？ （ ） （ ）（13）你的工作是否經(jīng)常倒班或出差？ （ ） （ ）（14）你喝含咖啡的飲料嗎？（咖啡、茶、可口可樂等） （ ） （ ）（15）除了睡眠困難之外，你還有別的病嗎？回答：（16）你吃哪些安眠藥？（請寫明劑量，次數(shù)和用了多久）回答：（17）你還用別的什么藥？（請寫明劑量，次數(shù)和用了多久）回答：（18）你曾經(jīng)患過抑郁、焦慮或類似疾病嗎？ （ ） （ ） （19）你打鼾嗎？ （ ） （ ）下述問題問配偶（1）你的配偶打鼾嗎？（ ） （ ）（2）你的配偶夜里睡眠時經(jīng)常停止呼吸嗎？ （ ） （ ）（3）你的配偶在睡眠時腿老動嗎？或是常常踢你？ （ ） （ ）（4）你有沒有睡眠疾患，請說明回答：4.2體格檢查（1）常規(guī)的內(nèi)科檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查應仔細操作，并記錄在案。（2）耳鼻喉科和口腔科檢查有助于了解上氣道有無阻塞現(xiàn)象。（3）神經(jīng)心理學檢查如記憶、認知、智能和情感等量表檢測對了解病人的精神心理狀態(tài)很重要，必要時可選擇部分量表進行測試。4.3睡眠多導儀檢查目前是睡眠實驗室最主要的診斷工具，系由多用腦電圖儀經(jīng)改裝而成，能記錄腦電、眼球運動、肌電、心電、呼吸和血氧飽和度等數(shù)據(jù)。（1）腦電：采用2支筆記錄中央?yún)^(qū)的腦波，觀察α波（8-13cps）、β波（﹥13-24cps）、θ波（4-7cps）、δ波（﹤4cps）出現(xiàn)頻度來區(qū)分NREM和REM。（2）眼球運動：電極置眉弓上下觀察眼球運動，直接區(qū)分NREM和REM。（3）肌電：電極置于頦部，主要觀察肌張力情況。（4）心電：觀察肢體導聯(lián)Ⅱ時心電圖。（5）呼吸：北京協(xié)和醫(yī)院用熱敏電阻，間接測定呼吸率和氣流，只做定性結果。（6）血氧飽和度：北京協(xié)和醫(yī)院采用Ohmeda3 700脈搏氧飽和度儀測定，這種經(jīng)皮膚測定的血氣分析比較簡單、方便，對病人無創(chuàng)傷，作為監(jiān)測手段較實用，但精確性較差。二﹑其他常見的失眠1﹑睡眠衛(wèi)生習慣不良 由于各種可誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習慣導致睡眠紊亂，如睡眠時間無規(guī)律﹑午睡或臥床時間過多﹑臥室光線過亮﹑溫度過高或過底﹑噪音過大，以及睡前從事易興奮活動，如閱讀小說﹑觀看情節(jié)復雜影視劇﹑進行強體力或腦力活動﹑飲用咖啡和飲酒等。糾正不良睡眠衛(wèi)生習慣與環(huán)境后，失眠可緩解。2﹑抑郁障礙相關性失眠 抑郁心境和缺乏動力是突出表現(xiàn)，患者常主訴高興不起來﹑心情壓抑﹑興趣索然﹑沮喪﹑孤獨﹑疲勞﹑注意力不集中﹑學習能力下降﹑對工作無熱情和信心﹑對未來悲觀失望和自我評價過低等。可伴各種疼痛﹑心悸﹑胸悶﹑食欲減退﹑腹部不適﹑便秘和多汗﹑早醒或失眠等軀體癥狀，晨起較重，下午減輕。3﹑焦慮障礙相關性失眠 日間表現(xiàn)心煩意亂﹑煩躁﹑易激惹﹑緊張和恐懼不安等，以及頭痛﹑頭暈﹑無力﹑惡心﹑厭食﹑尿頻﹑面紅﹑出汗﹑心悸﹑胸悶﹑氣短和顫抖等軀體癥狀。焦慮性失眠典型表現(xiàn)入睡困難或易醒，常從夢中驚醒出現(xiàn)恐懼感，使患者無法入睡或不能持續(xù)睡眠。焦慮性失眠以入睡困難為主，抑郁性失眠以凌晨早醒為主。4﹑睡眠調(diào)節(jié)性障礙 是急性應激﹑沖突或環(huán)境變化導致的短暫性睡眠障礙。個體平時對心理刺激﹑環(huán)境變化﹑內(nèi)心沖突和季節(jié)變化適應困難。通常起病較急，表現(xiàn)出失眠，常伴焦慮﹑易激惹，嚴重者影響社交和職業(yè)功能。隨應激源消除或逐漸適應而睡眠好轉(zhuǎn)。5﹑主觀性失眠 是睡眠狀態(tài)感知不良?；颊邎孕抛约骸笆摺?，并能具體描述為入睡困難﹑睡眠不足或完全失眠，可有焦慮﹑抑郁癥狀，但多導睡眠圖顯示睡眠時間與睡眠結構正常?；颊咧饔^與客觀睡眠的不一致性，具有診斷意義。6﹑強制入睡性睡眠障礙 由于父母或照護不適當?shù)貜娖葍和蛯?，導致孩子應就寢時故意拖延或拒絕上床，如要求喝水﹑上衛(wèi)生間﹑講故事或感到害怕等，引起入睡延遲。只有照護者采取訓斥﹑威嚇或毆打等強制措施才能較快入睡，以至以后不用強制手段便不能入睡。睡眠不足可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)﹑煩躁﹑易激惹﹑注意力不集中和學習能力下降等，但隨年齡增長可逐漸好轉(zhuǎn)。7﹑入睡相關性障礙 指入睡需要某些不恰當?shù)臈l件或環(huán)境誘導，如6個月以上嬰兒或兒童入睡時需喂奶或吸吮奶嘴﹑拍背或搖動等，成人入睡時需開著電視機﹑收音機或電燈等，否則可入睡困難，如醒來后這些條件不復存在時則再入睡困難，可隨年齡增長自行好轉(zhuǎn)。三﹑失眠的治療由于失眠的原因較多，治療上既有共同點，也有不同點，明確失眠原因有助于采取針對性治療措施。首先要建立良好的睡眠習慣，逐步糾正各種影響睡眠的行為與認知因素；其次要重建正常睡眠模式和恢復正常睡眠結構，擺脫失眠困擾。1﹑非藥物治療治療失眠癥首先應強調(diào)睡眠衛(wèi)生，特別是一過性或短暫性失眠通過這些措施可望得到解決，具體方法有下述幾點：（1）睡眠衛(wèi)生教育：包括：①規(guī)律的作息時間，無論前晚何時入睡，早晨都應按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間；②安靜﹑舒適和安全的睡眠環(huán)境，保證安心入睡；③不在床上閱讀和看電視；④每日適度規(guī)律的運動，但不要要睡前2小時內(nèi)進行；⑤晚餐后不飲酒﹑咖啡和茶﹑不吸煙，睡前不要過多飲食；⑥如上床20分鐘仍不能入睡，可起來做些單調(diào)的事情，待有睡意時再上床，睡不著時不要經(jīng)?？磿r間；⑦失眠者盡量避免白天小睡或午睡；（2）心理治療1) 認知治療：用認知理論改變患者對睡眠和失眠的認知信念及態(tài)度偏差，如有些失眠患者常以8小時作為正常睡眠的標準，否則即使精力充沛也認為沒睡好；他們過分關注失眠的不良后果，愈臨近睡眠時間就愈感到緊張，因擔心失眠而恐懼。應使患者了解，8小時只是人類平均睡眠時間，并非每個人都必須達到的金標準，即使睡眠時間不足8小時，但只要次日精力充沛即為正常。2) 行為治療：用行為學原理幫助患者建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學會精神和軀體放松療法。睡眠限制療法：主要針對心理生理失眠。通過縮短臥床時間（但不少于5小時）增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。（睡眠效率＝實際總睡眠時間÷睡在床上時間×100％，正常值為95%左右）。當睡眠效率增至90％以上時，可每日增加15分鐘臥床時間，效率低于80%時每日減少15分鐘臥床時間，效率為80%～90％可保持臥床時間不變。 刺激控制療法：是有效的治療方法，包括：①只在有睡意時才上床；②上床后不做睡眠以外的事；這兩條意在加強上床與盡快入睡的條件反射；③臥床20分鐘仍不能入睡，可起床去另一房間做些單調(diào)的事，出現(xiàn)睡意時再回臥室；④仍不能入睡或夜里醒來10分鐘后仍不能入睡，可再重復③；⑤無論一夜睡多少時間，每天早晨都用鬧鐘定時起床；⑥日間不午睡或小睡。⑤和⑥有助于逐步建立規(guī)律的睡眠，或許第1周睡眠變得更糟，但只要堅持下去會有療效。（3）時相治療：人類生物鐘每天有1～2小時的調(diào)整空間，正常睡眠覺醒周期存在易向后調(diào)整的傾向，因此可將睡眠時間人為地調(diào)整為期望的時限范圍。時相治療通常用于治療睡眠時限延遲或提前的患者。（4）光照治療：主要用于治療睡眠節(jié)律失調(diào)性和年齡相關性睡眠障礙。2．藥物治療 藥物治療應當作為治療失眠癥的輔助方法。理想的安眠藥最好符合下述條件：①能很快催眠，②對睡眠結構不造成紊亂，③無宿醉作用，④對記憶無損害，⑤無呼吸抑制作用，⑥不引起藥物依賴，⑦與酒精和其他藥物無相互作用?？墒悄壳笆袌錾铣鍪鄣陌裁咚庪y以完全符合這些要求。（1）鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點1) 苯二氮卓類（BZD）：口服吸收良好，經(jīng)肝臟代謝。作用機制與γ－氨基丁酸（GABA）抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有關，能迅速降低覺醒﹑誘導入睡﹑延長睡眠時間及提高睡眠質(zhì)量。苯二氮卓類為一組抗焦慮藥，其作用機制與增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸（GABA）有關，動物實驗證實，BZ受體、GABA受體和氯離子通道組成一個大分子聚合體。當BZ與BZ受體結合后，激活GABA的調(diào)控蛋白（GABA modulin），其抑制GABA的作用減弱，于是GABA受體活化，結果使氯離子通道開放，大量氯離子內(nèi)流，使細胞膜超極化，從而產(chǎn)生中樞抑制作用。臨床上BZ對各睡眠相均有作用，可縮短睡眠潛伏期，減少夜間睡眠中的覺醒次數(shù)，NREMⅠ期縮短，Ⅱ期延長，Ⅲ、Ⅳ期明顯縮短，REM時間縮短，但周期增多，所以總的REM時間增加，使用BZ作為催眠或安眠藥取決于幾個因素：①活性代謝產(chǎn)物，如代謝產(chǎn)物有活性則藥物的作用時間明顯延長。如安定的代謝產(chǎn)物活性高，其作用時間可延長到90～100小時。②清除半衰期。按清除半衰期長短可把BZ分為超短效、短效、中效、長效幾類。臨床上應根據(jù)睡眠障礙的情況來決定用哪類BZ，如入睡困難應用超短效類BZ作為催眠用；夜間易醒、惡夢頻頻應用短→中效BZ，以加深睡眠；清晨早醒則應用中→長效BZ，起到延長睡眠作用，因此不應一概而論。③年齡因素。新生兒和老年人肝臟功能欠佳，對藥物的代謝減慢，故使用時宜謹慎。常用超短效BDZ有：三唑侖，清除半衰期（T1/2）0.5～3小時；咪唑安定，（T1/2）6～11小時；去甲羥安定，（T1/2）5～12小時；佳靜安定，（T1/2）8～12小時。中效BZ有：去甲氯羥安定，（T1/2）8～15小時；硝基安定，（T1/2）8～15小時。長效BZ有：安定（T1/2）50～100小時；氟安定，（T1/2）30～50小時；舒樂安定，（T1/2）18～24小時。苯二氮卓類對肝、腎、血液、心、肺等內(nèi)臟毒副作用小，安全性高，因而從60年代迄今在臨床上應用廣泛。但長期應用發(fā)現(xiàn)該類藥物有其不可忽視的弊端，一是影響近記憶和認知功能，另一是藥物依賴，后者應格外重視。北京市曾調(diào)查6567名人群，發(fā)現(xiàn)107名（16.29%）有藥物依賴，主要為BZ,使用率為61.82%，而藥物主要來自醫(yī)院處方。所以從90年代以來BDZ做為鎮(zhèn)靜安眠藥已逐步減少，而更多地應用佐匹克隆類。苯二氮卓類包括：①超短效：作用快，半衰期（T1/2）0.5～5h，對入睡困難有效，如咪達唑侖（Midazolam）、三唑侖（Triazolam）；②短效：對預防易醒有效，T1/2為8～12h，如替馬西泮（Temazepam）、奧沙西泮（Oxazepam）、阿普唑侖（Alprazolam）等；③中效：T1/2為8～15h，如勞拉西泮（Lorazepam）、硝西泮（Nitrazepam）等；④長效：如艾司唑侖（Estazolam）T1/2為18～24h，氟西泮（Flurazepam）T1/2為30～50h，地西泮（Diazepam）T1/2為50～100h，長半衰期藥物易發(fā)生蓄積。應注意BZD均有依賴性，且半衰期愈短，愈易成癮，出現(xiàn)成癮時間愈短。還應注意三唑侖起效快，無蓄積和后遺作用，但半衰期短易產(chǎn)生早醒和白天焦慮，可能誤認為劑量不足，不斷加量而形成依賴，導致停藥后反跳性失眠和焦慮加重。2）運用BDZ藥物的注意事項①老人需注意安定類藥物的鎮(zhèn)靜作用服用安定類藥物是否會上癮是患者和家屬最為關心的問題，這也是臨床使用藥物要充分考慮的問題，需重視BDZ藥物使用時的確有過度鎮(zhèn)靜作用、耐受性和致依賴作用。鎮(zhèn)靜作用。通常失眠的患者都伴有不同程度的焦慮，BDZ具有鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，故也常用于治療失眠，有較好的療效，鎮(zhèn)靜作用成為一種常見的不良反應，尤其是老年患者鎮(zhèn)靜作用更明顯，部分藥物如氯硝西泮有明顯的肌松作用（無力癥狀），服用BDZ后次日常有疲倦、思睡，容易跌倒意外受傷。特別是在使用時間長的藥物如氯硝西泮、氟西泮時，更需注意過度鎮(zhèn)靜引起跌倒的可能。②什么是安定類藥物的耐受性使用過BDZ藥物的患者常有這樣的體會，初始幾次用藥的效果特別好，但反復使用后療效逐漸減弱，甚至到后來就無效了，這個過程就是對藥物的耐受，產(chǎn)生耐受最主要的原因是經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體和受體后調(diào)節(jié)，藥物產(chǎn)生的效應逐漸減弱。由于藥物耐受性的產(chǎn)生，要達到同樣的療效要么換用更為強效的藥物，要么增加用藥的劑量，臨床上有用藥達正常使用劑量數(shù)倍或數(shù)十倍的患者，但劑量加大的同時也可能帶來藥物濫用和不良反應加劇等后果。為了避免藥物耐受性的產(chǎn)生，可以進行藥物的替代，比如可以交替使用作用機制不同的催眠藥物，用藥的劑量應嚴格遵醫(yī)囑，在癥狀緩解后及時減少BDZ應用的劑量或逐漸停用。③什么是安定類藥物的依賴性BDZ長期服用確會產(chǎn)生依賴，其中包括軀體依賴和精神依賴，產(chǎn)生軀體依賴后如果突然停藥可產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀，如失眠、焦慮、緊張、不安、流淚、畏光、頭痛、震顫甚至癲癇樣發(fā)作等。精神依賴就是患者對藥物的渴求非常強烈，雖然他們認識到藥物對身體、家庭和社會的危害性，仍千方百計地去獲得藥物，BDZ的精神依賴較少見。而BDZ引起軀體依賴的發(fā)生率取決于藥物的種類、劑量和療程，相對而言，高效和作用時間短的藥物更易產(chǎn)生依賴，突然停藥更易產(chǎn)生戒斷反應，比如三唑侖、咪達唑侖，這也是三唑侖被淘汰的主要原因。對于中、長作用的藥物，估計持續(xù)用藥6個月以上患者中有5%~50%產(chǎn)生依賴。但有一項大規(guī)模的社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在使用阿普唑侖的患者中所用的藥物劑量并未相應加大。同時有一項對66位焦慮藥物治療專家的調(diào)查，多數(shù)認為BDZ致依賴和濫用的傾向相對低。但為慎重起見，目前國內(nèi)仍將BDZ作用II類精神藥物加以嚴格管理。臨床也常見有患者本來服用低劑量的BDZ，但一旦停用就出現(xiàn)失眠、緊張不安，很難用藥物的戒斷癥狀來解釋，可能只是覺得需要這類藥物而已，或者擔心藥物減少后會出問題，這和特定的性格特點和心理承受能力有關。如果出現(xiàn)短效藥物停藥后的戒斷癥狀，一般可以采用中長效的藥物替代治療，再逐漸減少劑量。④使用安定類藥物時怎樣預防依賴的發(fā)生DZ有致依賴的作用，一旦產(chǎn)生依賴后，治療也比較麻煩。在使用此類藥物時注意預防依賴的發(fā)生，醫(yī)生應注意處方藥物的種類、劑量、療程，患者不可以隨意加量和突然停用藥物，對于有物質(zhì)依賴(如：酒精、毒品等)病史者更應注意。對于老年失眠患者來說，特別是伴有焦慮患者，在使用BDZ治療的同時可以合并丁螺環(huán)酮和新型抗抑郁藥物治療，在2－4周的時間內(nèi)代焦慮癥狀緩解后逐漸停用BDZ，由于丁螺環(huán)酮和抗抑郁藥物的抗焦慮療效起效一般需要2－4周的時間，這樣用藥的方法一方面發(fā)揮BDZ起效快 的優(yōu)點，同時彌補了新型藥物起效慢的優(yōu)點，更為重要的是這樣有助與預防BDZ藥物的濫用和依賴?？傊?，如果用藥合理，安定類藥物并不容易產(chǎn)生依賴，在?？漆t(yī)生的指導下使用是足夠安全的。2）非苯二氮卓類(佐匹克隆類)：佐匹克隆類的化學結構和苯巴比妥類與苯二氮卓類都不相同，但也具有催眠鎮(zhèn)靜作用，被稱為第三代鎮(zhèn)靜催眠藥。其作用機制和BZ相仿，主要是增強中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的作用，其作用位點位于GABA受體復合體的α亞單位上。ZP口服常規(guī)劑量（7.5mg）很快吸收，血藥在30～100min內(nèi)達到峰值，1小時后95%藥物被完全吸收。清除半衰期（T1/2）為3.5～6.5小時（平均5小時）。在最后劑量吸收后的24～48小時，100%的藥物和代謝產(chǎn)物被排泄完。臨床上ZP縮短睡眠潛伏期，明顯減少夜間睡眠覺醒次數(shù)，NREMⅠ期縮短，Ⅱ期延長，Ⅲ、Ⅳ期也延長，對REM的作用結論不一致，有些報告認為ZP可延長REM時間，有的卻認為可縮短，但一致看法是ZP能推遲REM第一次周期出現(xiàn)的時間。ZP的藥物依賴是當前關注的問題。一項16周連續(xù)服ZP的報告未發(fā)現(xiàn)耐受性增高現(xiàn)象。和BDZ作雙盲對照的臨床報告，發(fā)現(xiàn)BDZ在突然停藥后都出現(xiàn)戒斷癥狀，而ZP則沒有出現(xiàn)。所以不少作者認為ZP反跳作用很輕，長期服藥后可以突然停藥而不需要逐漸減量。ZP對內(nèi)臟毒副作用少，服藥后次日也無宿醉現(xiàn)象，催眠作用好，現(xiàn)在已有逐漸取代BDZ之勢。國內(nèi)現(xiàn)有憶夢返供應，另一藥物佐匹坦正在做臨床觀察。包括唑吡坦（Zolpidem）、佐匹克?。╖opiclone）和扎來普隆（Zaleplon）。藥理作用是通過選擇性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABAa受體的ω1或ω1、2受體亞型結合，增加GABA傳遞，抑制神經(jīng)元激活。唑吡坦受體專一性強，選擇性作用于鎮(zhèn)靜有關的ω1受體，小劑量即可縮短入睡時間，延長睡眠時間，不影響睡眠結構；較大劑量使NREM睡眠第2、3、4期延長，REM睡眠期縮短，不引起肌肉松馳；由于半衰期短，吸收迅速，不蓄積，后遺作用少，對白天影響輕微。3）巴比妥類：選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，降低皮質(zhì)興奮性。催眠為劑量相關性。由于易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，中等劑量抑制呼吸，為第一代的鎮(zhèn)靜催眠藥。目前很少用于治療失眠。（2）不同失眠類型的藥物選擇1）入睡困難：選用誘導入睡作用快速的藥物，主要是短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，唑吡坦的療效較好，其他如三唑侖、咪達唑侖、扎來普隆、佐匹克隆和水合氯醛等。2）夜間易醒：選擇能延長NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期藥物，上半夜易醒者選擇短半衰期藥物，如咪達唑侖、三唑侖和阿普唑侖等，下半夜易醒者選擇中或長半衰期藥物，如艾司唑侖、硝西泮和氟西泮等。3）早醒：多見于抑郁癥患者，在治療原發(fā)病同時可選用長或中半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮、艾司唑侖、硝西泮和氯硝西泮等。（3）應用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項 ①確定失眠原因，掌握藥品適應證和禁忌證，例如，催眠藥可導致睡眠中低血氧癥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征禁用；避免與中樞抑制劑（如酒精等）合用，兒童慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用；②用藥劑量個體化；③使用最小有效劑量，短期（2～4周）處方或間斷用藥，有效后逐漸減量與停藥，以減少復發(fā)和可能的戒斷反應；④了解患者用藥史有助于正確選擇藥物，注意長半衰期藥物對從事機械、駕車人員的潛在風險；⑤由于肌肉松弛作用或起效快，服藥后應立即上床；⑥及時評估療效，以免產(chǎn)生依賴性與耐受性；⑦警惕抑郁癥患者自殺危險；⑧注意毒副作用，尤其是肝腎功能減退患者。服用安眠藥應根據(jù)病人的睡眠需求用藥，只是在出現(xiàn)失眠的晚上用藥?？擅咳沼盟?，但最好不是每日，而是間斷地非連續(xù)用藥，采取按需用藥的原則（as needed treatment）。（4）非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應用1）抗精神病藥：作為強安定劑可用于精神癥狀伴失眠患者，如譫妄、精神分裂癥等，可控制興奮躁動，又有過度鎮(zhèn)靜作用。氯氮平、奮乃靜等治療慢性失眠雖療效較好，但可能出現(xiàn)難以處理的副作用，應盡量不用或由精神病專家處方。2）抗抑郁藥：三環(huán)類（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪和麥普替林等），雙重作用類（如萬拉法辛和米氮平）和鹽酸曲唑酮等由于多受體作用（阻斷ACh和H1受體），具有鎮(zhèn)靜催眠效應，對抑郁性失眠可起到“一舉兩得”的療效。然而，當抑郁和失眠癥狀緩解消失時，鎮(zhèn)靜作用就變?yōu)椴涣挤磻?，此時應調(diào)整劑量或換用無鎮(zhèn)靜作用的藥物。應注意的是，抑郁癥的一線治療藥物5-羥色胺再攝取抑制劑對抑郁性失眠療效不佳（僅帕羅西汀和氟伏沙明有鎮(zhèn)靜作用），甚至治療早期可加重失眠和焦慮癥狀，故治療之初應合用苯二氮卓類。如失眠突出、焦慮不明顯，非苯二氮卓類如唑吡坦等療效肯定，并可減少耐受性和依賴性。鹽酸曲唑酮抗抑郁作用雖有限，但對抑郁性失眠有效。四 中醫(yī)對失眠癥的論述失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。由于睡眠時間的不足或睡眠不熟，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧等。失眠是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風（也就是心腦血管性疾?。┑炔∽C。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體腑臟氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，更不會引起醫(yī)源疾患，因而受到患者的歡迎。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》稱為“不寐”。《內(nèi)經(jīng)》記載失眠原因有三。①其他病證影響。如咳喘、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥。②為邪氣客于腑臟，衛(wèi)氣不能入陰所致。③腑臟損傷，陰陽不和，則夜寐不安。《素問·逆調(diào)論》還記載有：“胃不和則臥不安”，后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠，至今臨床仍有應用價值。《醫(yī)宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”五個方面。《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠的病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠。熱病邪熱盛，神不清，故不眠。新瘥后，陰氣未復，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪入表也。”失眠是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證。由于其他疾病而影響睡眠者，不屬本篇討論范圍。西醫(yī)學中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)內(nèi)容辯證論治?！咀C候特征】失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個體差異，對睡眠時間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復體力與精力為依據(jù)。心火、肝火、痰熱等失眠實證及陰虛火旺失眠均表現(xiàn)為舌紅、脈數(shù)，其中心火熾盛者，心煩不寐，口干舌燥，舌尖紅苔薄黃而脈數(shù)有力；肝郁化火者，急躁易怒不寐，頭脹頭暈，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)；痰熱內(nèi)擾者，胸悶心煩不寐，泛惡喛氣，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；陰虛火旺者，心悸心煩不寐，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。心脾兩虛及心虛膽怯，表現(xiàn)為失眠，舌淡，脈細，其中前者多夢易醒，心悸，神疲，食少，舌淡苔薄，脈細無力；后者多夢易驚，膽怯心悸，舌淡苔薄，脈細而弦?！静∫虿C】1、情志所傷2、飲食不節(jié)3、病后、年邁4、稟賦不足，心虛膽怯總之，失眠病因雖多，但其主要病機不外心膽脾腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠的實證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致，虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，心神失養(yǎng)所致，但失眠久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀湯治療。【診斷】1．輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連3周以上，重者徹夜難眠。2．常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。3．經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。治療原則失眠實證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導和中。失眠虛證宜補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎上安神定志，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神，配合精神治療，消除緊張焦慮，保持精神舒暢。分證論治1）心火熾盛癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細數(shù)。治法：清心瀉火，安神寧心。方藥：朱砂安神丸2）肝郁化火癥狀：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯。若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結者，可用當歸龍薈丸。3）痰熱內(nèi)擾癥狀：胸悶心煩不寐，泛惡、噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯，礞石滾痰丸，半夏秫米湯，保和丸。4）陰虛火旺癥狀：心悸不安，心煩不寐，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神。方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯，朱砂安神丸，天王補心丹。5)心脾兩虛癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力?？梢娪谕鈧虍a(chǎn)后失血過多者。治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯。6)心膽氣虛癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。血虛肝熱不寐者也可用琥珀多寐丸；心腎不交者，虛陽上擾不寐者，可用交泰丸?！绢A防與調(diào)攝】本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤應注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環(huán)境宜安靜，睡前避免飲用濃茶、咖啡及過度興奮刺激以及吸煙喝酒；注意作息有序，適當?shù)貐⒓芋w育活動，對于提高治療失眠的效果，改善體質(zhì)及提高工作、學習效率，均有促進作用。有健康就有希望，有希望就有未來，衛(wèi)生是健康之本，健康是財富之源。行為對健康和疾病發(fā)生發(fā)展的影響越來越清晰地呈現(xiàn)在人類面前，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2002年世界衛(wèi)生報告中將改善人們的行為作為當前減少疾病風險的重要策略，而改善人民健康相關行為的任務主要是通過健康教育來完成。睡眠的健康教育有：1、怎樣合理休息？（1）起居定時，生活規(guī)律，睡眠充足（2）適量工作，避免過度疲勞（3）變換腦力和體力勞動方式（4）參加適宜文體娛樂活動2、為保證睡眠質(zhì)量，睡前應注意什么？（1）不喝茶、咖啡，不吃過多東西，可飲少量開水或牛奶（2）洗臉、刷牙、洗肢腳、開窗（3）心情平靜，不做劇烈運動3、怎樣的睡眠符合衛(wèi)生要求？（1）起居規(guī)律，按時睡覺或起床（2）睡姿取右臥位，忌伏睡、蒙頭或兩手置于胸前仰臥（3）枕頭高度適中，忌過高或過低。五 幫助睡眠的食物失眠被看作是心理和情緒的因素所致，人們多依賴安眠藥物來解決。然而對于青少年兒童、年老者、或年老者等人群來說，經(jīng)常服用安眠藥來幫助睡眠會因藥物的副作用而影響大腦功能，出現(xiàn)記憶力減退﹑思維障礙等癥。葉圣陶先生說：“好的習慣對一個人很重要?！彼詫W生應養(yǎng)成一個良好的作息習慣，不要熬夜或睡懶覺。除了好的作息習慣，還可以通過飲食調(diào)節(jié)睡眠?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，夜晚的困倦程度與食物蛋白質(zhì)中色氨酸的含量多少有關。色氨酸能促進大腦神經(jīng)細胞分泌出一種血清素――――五羥色胺。它能使大腦的思維活動受到暫時抑制，從而產(chǎn)生困倦思睡的感覺。在眾多食物中，色氨酸含量高的食物首推小米。小米的蛋白質(zhì)不含抗血清素的酪蛋白，同時又富含淀粉，可促進胰島素的分泌，因而可提高進入腦內(nèi)色氨酸的量。所以，晚上常喝小米粥有助安眠。牛奶中色氨酸的含量亦很豐富，同樣具有抑制大腦興奮的作用。同時牛奶中含有乳糖﹑20多種人體需要的氨基酸﹑亞油酸及亞麻酸以及種類豐富的礦物質(zhì)及維生素，這些物質(zhì)能消除腦細胞的緊張狀態(tài)。在睡前喝一杯牛奶也有利于睡眠。在眾多水果中，蘋果﹑香蕉和梨是堿性食品，具有抗衰老作用。如因過度勞累而失眠，吃些水果則有消除疲勞及安眠的作用。此外，食醋中含有豐富的有機酸，可促進糖的代謝，并使肌肉中的疲勞物質(zhì)乳酸和丙酮酸分解，從而解除疲勞。因劇烈運動和勞累而不能安眠時，睡前用一匙食醋加溫開水兌飲，也是一種經(jīng)濟有效的安眠良藥。