肛腸科

生活中，很多老年人患有便秘，各種治療方法試了不少，卻效果不佳，甚至因為長期濫用瀉藥，形成了依賴性，導致腸道動力下降，加重了便秘情況。今天，我教大家治療便秘的小口決：“關(guān)注腦、管好嘴、按摩腹和邁開腿”，老年人容易忘記，記住身體的四個部位：“腦、嘴、腹和腿”你就能想起來了。關(guān)注腦，腸道是我們的“第二大腦”，它和大腦會相互影響。所以我們要做好兩個方面：一是心態(tài)要好。不良的情緒會鈍化排便感受，誘發(fā)或加重便秘。從容、輕松的心態(tài)會減輕便秘。二是要定時排便，沒有便意時，也要養(yǎng)成定時排便的習慣。結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議大家在晨起或餐后 2小時內(nèi)嘗試排便。沒有便意時，要用腦子意念去想，注意力在腹部，想象自己的腸道在蠕動，排便時不要緊張，這樣時間久了，往往能形成良好的排便習慣。管好嘴，一是要多喝水，使大便更軟、更容易排出。老年人應(yīng)養(yǎng)成定時和主動飲水的習慣，不要在感到口渴時才飲水，每天的飲水量以1500毫升為宜，要多次少量。二是“吃”，治療便秘就要合理膳食，這是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入，鮮、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纖維、維生素和水分，應(yīng)該要多吃。按摩腹，早晚揉腹，手放在腹部，依次順時針從右腹—中腹—左腹依次按摩升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸，按摩胃腸部位，能增加胃腸蠕動。早晚各做50次。邁開腿，散步、拳操都可以，以安全不跌倒、不感覺勞累為原則，避免久坐。對臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動，對排便都是有益的。當然，老年人中度、重度的便秘，合理使用通便藥物也是必不可少的。依據(jù)《老年人慢性便秘的評估與處理專家共識》（中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會2017）編寫。

一、建議住院如果經(jīng)檢查、診斷，符合手術(shù)指征，為利于手術(shù)安全、術(shù)后觀察、及時處理、及時換藥以及醫(yī)保報銷等情況建議住院治療，如需住院請攜帶日常生活用品如牙刷牙杯、毛巾、換洗衣服等物品。需自行購買1張一次性醫(yī)用墊單（7元2片包裝，1樓購物柜有賣）。如您有基礎(chǔ)疾病，特別是高血壓、冠心病、糖尿病及血液疾病，請如實告知醫(yī)師，因為醫(yī)生要根據(jù)您的身體條件進行手術(shù)評估，關(guān)系手術(shù)和住院期間醫(yī)療安全。二、術(shù)前準備按要求術(shù)前盡早完成抽血化驗、心電圖、胸片等檢查，腹部彩超等其他檢查可術(shù)后做。在肛腸科中，我科臨床上常用的麻醉方法有：局部麻醉、腰麻。大部分手術(shù)我們選擇局麻，少部分如環(huán)形混合痔、大肛周膿腫、高位肛瘺以及疼痛敏感患者選擇腰麻，采取何種麻醉方式請及時詢問醫(yī)師。局部麻醉手術(shù)當天需少量進食，否則容易低血糖反應(yīng)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生，手術(shù)前半小可肛內(nèi)塞一顆雙氯芬酸鈉栓止痛藥（可問醫(yī)生?。┮詼p輕注射麻藥時的疼痛。腰麻手術(shù)者術(shù)前需禁食禁水4小時以上，平時服用降壓藥、降糖藥等藥物，手術(shù)當日仍需少量飲水服藥。糖尿病患者如需禁食者（空腹做彩超、胃腸鏡檢查、腰麻手術(shù)），需停服降糖藥及胰島素，否則因未進食易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。手術(shù)當天如未解大便，請及時告知醫(yī)師，可予開塞露注入肛門協(xié)助排便。術(shù)前需排尿，術(shù)前及術(shù)后排尿前避免大量飲水，否則易出現(xiàn)尿潴留。手術(shù)需術(shù)前談話簽字，如您對手術(shù)有顧慮及想要了解的情況，可簽字前及時與醫(yī)師溝通。按照規(guī)范，一般需等待檢驗、檢查結(jié)果出來后做術(shù)前評估后再手術(shù)。如遇有腸鏡檢查，我院有無痛腸鏡和普通腸鏡檢查，無痛腸鏡是在靜脈麻醉后睡眠狀態(tài)下行腸鏡檢查，檢查無痛，相關(guān)注意事項及腸道準備工作另行告知。三、肛門疼痛許多患者一說要手術(shù)就會不自主產(chǎn)生恐懼感，其實大可不必，我科現(xiàn)在的手術(shù)方法已經(jīng)將疼痛、出血等各種并發(fā)癥、后遺癥等降到很低程度，我科局麻手術(shù)，打麻藥的時候會有疼痛，但手術(shù)時大部分人疼痛很輕，整個手術(shù)過程中特別是腰麻手術(shù)術(shù)中患者是無痛的。低濃度可步行腰麻是我院特色，國內(nèi)外創(chuàng)新，術(shù)后恢復快，不會導致尿潴留等優(yōu)點。手術(shù)一定避免緊張，有利于手術(shù)的順利進行。術(shù)后排便及換藥時，易刺激傷口產(chǎn)生疼痛，有時易持續(xù)較長時間，但只要肛門內(nèi)塞入雙氯芬酸鈉栓即會有明顯緩解。因傷口出血需縫線止血，因局部壓迫及牽拉，可能會有明顯疼痛，我們會盡早拆線。四、術(shù)后注意點患者術(shù)后需要取仰面平臥位并兩腳伸直，按壓肛門局部止血。局部麻醉手術(shù)的患者半小時到2小時，之后側(cè)臥或者起床走動，避免壓迫局部引起肛門疼痛不適。局部紗布少量染血且已干枯屬正?，F(xiàn)象，滲血較多有明顯印濕內(nèi)褲并見有鮮血流出，應(yīng)及時通知醫(yī)生查看是否有新的出血。腰麻手術(shù)患者需平臥3小時后起床，無惡心嘔吐后可進食及飲水。少部分患者術(shù)后1周內(nèi)有較明顯傷口疼痛，期間使用雙氯芬酸鈉栓塞入肛門止痛，一般1周后會有明顯緩解，不必過于擔心。五、術(shù)后大便術(shù)后4小時內(nèi)一般都有不同程度便意感，是肛內(nèi)痔核結(jié)扎后保留痔蒂還未壞死以及填塞物所致，術(shù)后如墜脹疼痛明顯者，可通知醫(yī)師，如條件許可，可撤除肛門填塞物后會有明顯緩解。術(shù)后如確實有急迫想解大便，肛門內(nèi)有稀便感，及時通知醫(yī)師，極少情況下有肛門內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面出血可能，有些患者因害怕解大便而刻意不解大便，這樣會大便在直腸內(nèi)停留過久水分吸收導致干結(jié)，加重排便疼痛。若排便困難，緩緩用力，不要久蹲廁所和過度用力，否則容易導致肛門水腫以及明顯的肛門疼痛，可以告知醫(yī)生使用開塞露協(xié)助排便，并口服通便藥物軟化大便。如平時大便偏干，請及時告知醫(yī)師，提前口服通便藥物。術(shù)后2周內(nèi)大便時有少量滴血，屬常見現(xiàn)象，多是手術(shù)傷口出血，及時起廁，墊上干凈衛(wèi)生紙即可自止。少部分患者手術(shù)后1周內(nèi)有輕度肛門墜脹感、便意感，時時欲解大便但又未能解出，一般塞入1顆雙氯芬酸鈉栓止痛栓癥狀即能明顯緩解。術(shù)后排便可正常用力排便和日常生活，不用擔心傷口裂開。六、術(shù)后小便有些患者因害怕用力排尿會導致肛門傷口崩開，其實這是誤解，患者有尿意時可用力解小便。有明顯脹痛者肛內(nèi)塞入止痛藥或者可將肛門止血紗布撤除以減輕脹痛一般可解出。小便未解出之前不要過多飲水，否則加重小便不能解出。七、術(shù)后飲食術(shù)后2天內(nèi)可進半流質(zhì)飲食（稀飯、面條），如條件有限，亦可術(shù)后當天即正常清淡飲食。為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜、水果、牛奶。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，兩周內(nèi)禁止飲酒，特別是抗生素輸液期間，可能出現(xiàn)嚴重的雙硫侖反應(yīng)，危及生命。如入院前3天有飲酒，請及時告知醫(yī)師。八、術(shù)后換藥肛腸換藥是對手術(shù)創(chuàng)口的清潔消毒、引流、塞入止痛藥物、創(chuàng)面肉芽修剪及拆線等處理。每日上午查房后及下午下班前換藥2次，請自行帶好藥物到換藥室換藥。遇周六、周日下午，無特殊情況不換藥。換藥前請?zhí)崆白蕚浜?，患者大便后要用中藥坐浴，中藥（沒有中藥時可使用復方黃柏液涂劑半瓶）加溫水（燒開后的水先預(yù)涼后）1500毫升坐浴盆（外套足浴袋）中沖化后溫水坐浴，時間控制在15分鐘左右，坐浴時放松肛門，讓藥水浸透傷口，不需要熏蒸。換藥后進行微波治療以促進傷口康復，每日2次。遇晚上肛門疼脹明顯者可再次自行塞入雙氯芬酸鈉栓（方法是用手指或棉簽頂住栓劑尾部，尖頭在前塞入肛內(nèi)直腸，塞入后會有突破感，塞入要深一些，避開傷口疼痛的部位，自己塞時用手指，家屬塞時最好用棉簽，棉簽可向護士取，塞不進去及時聯(lián)系醫(yī)師或護士），如遇醫(yī)師未能及時換藥，可坐浴后肛門外墊衛(wèi)生紙，不用擔心未及時換藥導致感染。九、術(shù)后痔核脫落期混合痔、直腸粘膜脫垂術(shù)后5-10天內(nèi)為結(jié)扎術(shù)后壞死脫落階段出血期，易出血，期間應(yīng)避免過度活動、勞累以及大便干結(jié)，期間便紙染血、滴血等屬正?，F(xiàn)象（建議患者將便血情況在沖馬桶前用手機拍照下來給醫(yī)生看，以免訴說不清）。極少個別病人出現(xiàn)有大便時解出量多淤血塊如腹瀉狀等，這是術(shù)后繼發(fā)性大出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即電話主管醫(yī)生來院做止血處理。肛瘺、肛裂、肛周膿腫等手術(shù)不會有術(shù)后繼發(fā)性大出血，此類疾病患者如遇少量便血不用緊張。十、術(shù)后用藥肛門手術(shù)屬于有菌手術(shù)，術(shù)后需常規(guī)予抗感染、止血、止痛等治療。根據(jù)病情需要，術(shù)后一般需要輸液1-3天。術(shù)后一周內(nèi)大便前半小時至一小時口服1顆塞來昔布膠囊止痛藥物以減輕排便及換藥時疼痛，夜間如肛門疼痛者可加服1顆，一日內(nèi)不得超過2顆。我科雙氯芬酸鈉栓為止痛栓，只作為止痛作用，不痛不需用。我科常用藥物有地奧司明片、獨一味膠囊、九華痔瘡栓、痔康片、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、康復新液等，有利于術(shù)后康復，按醫(yī)囑服用。十一、出院隨訪出院后患者可院外藥店自行購買小紗布、棉簽、小瓶碘伏、膠布等，自行家中傷口消毒換藥。方法是：每日便后用中藥坐浴或者溫開水坐浴，用棉簽沾碘伏輕輕消毒傷口及肛周（注意一定要消毒到傷口部位，不用擔心傷口裂開或者碰傷傷口），涂上藥膏，肛門疼脹明顯者可再次自行塞入雙氯芬酸鈉栓止痛,再蓋上紗布，膠布固定。術(shù)后一定注意要來院復診換藥，聽從醫(yī)生安排來院間隔時間，少部分患者以為自己在家中換藥就不再復診來院換藥，患者自行換藥很多時候并沒有做到傷口消毒，而只是做了傷口外肛門的消毒，這樣傷口就會容易感染而不愈合。肛裂患者如不注意換藥，可能因為傷口黏連導致肛門再次肛門狹窄。十二、特別說明本須知是住院患者一般情況說明，治療中常有特別病情、特別處理，醫(yī)師會根據(jù)實際情況做另行處理及交代，請及時與醫(yī)師溝通。如遇醫(yī)師非上班期間，有病情變化看及時電話聯(lián)系或告知病區(qū)護士。 福建省老年醫(yī)院肛腸科