血液內(nèi)科

貧血是指人體中的血液中的紅血球太少，而且它不是一種獨立的疾病，很有可能是出現(xiàn)其他疾病的表現(xiàn)。所以當發(fā)現(xiàn)自己貧血的時候一定要及時查清楚原因，實在不知道就應(yīng)該去醫(yī)院看看，總之，這個不能拖。貧血會使得患者出現(xiàn)全身乏力，皮膚蒼白，呼吸困難等癥狀。以下是引起貧血的主要原因的相關(guān)小知識： 造血物質(zhì)缺乏：平素偏食，喜愛吃零食或飲食單調(diào)，食物中營養(yǎng)素攝入不足，如缺乏鐵、維生素B12、葉酸等；經(jīng)常患胃、腸道功能紊亂，長期消耗多吸收少，造成營養(yǎng)的不平衡；某些疾病，常見于外科疾病如：胃及腸施行手術(shù)切除后，造成的吸收不良；骨髓造血功能障礙。多見于各種感染性疾病，骨髓暫時受到抑制，隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)，貧血可逐漸恢復(fù)；紅細胞破壞過多。由于紅細胞易于破壞，生存期縮短，雖然造血功能旺盛，但不能代償紅細胞的破壞而發(fā)生貧血；出血過多所引起?？煞譃榧毙猿鲅吐猿鲅?。急性出血多于血液病中白血病或外科外傷引起。慢性出血，常見胃及十二指腸潰瘍等等。 貧血這種疾病是慢慢發(fā)展而來的，當發(fā)現(xiàn)自己患有這種疾病的時候，很有可能這種疾病已經(jīng)對人體造成了損傷。在日常生活中應(yīng)該注意膳食均衡，養(yǎng)成不挑食不偏食的習(xí)慣，盡量避免患有這種疾病。平?？梢远喑砸恍┦卟耍?，含鐵元素的食物等等。

1、白細胞基本常識白細胞是人體和動物血液及組織中的無色細胞，是一類有核的血細胞，能作變形運動。白細胞一般有活躍的移動能力，它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織遷移到血管內(nèi)。因此，白細胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。白細胞能吞噬異物產(chǎn)生抗體，在機體損傷治愈、抗御病原的入侵和對疾病的免疫方面起著重要的作用。正常人的白細胞數(shù)目是4000-10000/UL(微升)。2、白細胞減少癥的定義白細胞減少癥（leucopenia）為常見血液病。凡外周血液中白細胞數(shù)持續(xù)低于4×109/L時，統(tǒng)稱白細胞減少癥，若白細胞總數(shù)明顯減少，低于2×109/L，中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L,甚至消失者，稱為粒細胞缺乏癥（agranulocysis）。3、患白細胞減少癥有哪些不適？單純粒細胞減少者，起病多緩慢，癥狀較輕，主要以乏力、頭暈、易感冒為主，常伴有低熱、咽炎、食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸，畏寒腰酸等；若為粒細胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，極度乏力，嚴重者有吞咽困難，譫語或昏迷，可在數(shù)日內(nèi)死亡。4、白細胞減少癥的病因感染、細胞毒藥物、電離輻射、化學(xué)毒物是粒細胞減少的常見原因，按起病過程分類：粒細胞增殖成熟障礙（生成減少型）；粒細胞的破壞和喪失過多（免疫型）和粒細胞分布異常型。 5、發(fā)現(xiàn)白細胞減少應(yīng)該做哪些相關(guān)檢查？1）血象：紅細胞及血小板計數(shù)多正常。某些惡性腫瘤浸潤骨髓意外急性放射事故可同時伴貧血和血小板減少，白細胞計數(shù)均<4×109/L，粒細胞缺乏時中性粒細胞絕對值<0.5×109/L。淋巴細胞或單核細胞相對增多。中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)常有中毒顆粒空泡等變性。嚴重感染者見到核左移或幼稚細胞，應(yīng)注意非典型的淋巴細胞和異常細胞。2）骨髓象：因病因不同而異。早期可無明顯變化，也可呈幼粒細胞不少而成熟粒細胞減少的“成熟障礙”表現(xiàn)，或疾病極期呈粒系減少恢復(fù)期逐漸出現(xiàn)各階段粒細胞。3）骨髓活檢：對骨髓纖維化骨髓轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤等有重要價值。骨髓檢查可幫助MDS的鑒別診斷。4）骨髓培養(yǎng)：體外CFU-GM集落培養(yǎng)可了解骨髓增生活性骨髓，中性粒細胞儲備幫助鑒別藥物直接毒性作用，或是免疫因素抑制粒細胞生成。5) 腎上腺素試驗幫助鑒別是否為假性粒細胞減少癥。6) 抗中性粒細胞抗體測定 幫助識別是否為免疫性粒細胞減少。7) 抗核抗體(ANA)類風(fēng)濕因子(RF)滴度測定免疫球蛋白測定。8) 血清溶菌酶測定 溶菌酶升高，提示粒細胞減少或缺乏是因破壞過多所致溶菌酶正?；驕p低示粒細胞生成減少。6、白細胞減少癥的防治措施盡量避免去公共場所，以防止呼吸道感染。 避免服用造成骨髓損害或白細胞減少 的藥物。注意飲食：避免生冷及不潔飲食以免消化系統(tǒng)感染。接觸放射線工作人員，注意安全防護，定期檢查血象，如發(fā)現(xiàn)白細胞減少，立即調(diào)離崗化。避免接觸造成骨髓損害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)。對接觸苯、二甲苯類有毒化學(xué)品的工作人員，要定期查血象。飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要避免辛辣、羊肉、蝦、蟹等發(fā)物。對白細胞有影響的化學(xué)物質(zhì)和藥物對白細胞有影響的生產(chǎn)毒物較多見，包括苯、二硝基酚、二二三、硫基乙酸、石油產(chǎn)品、三硝基甲苯、二氧化丁烯均可致粒細胞減少。急性氧化二烯中毒和已二醇慢性中毒、四氯苯可引起淋巴細胞增多。慢性磷中毒和接觸四溴乙烷可有單核細胞增多。乙酸戊脂可使酸性粒細胞增多。以下藥物可引起白細胞減少;解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林 、安乃近、撲熱息痛、去痛片抗風(fēng)濕藥消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等抗精神病藥氯丙嗪、丙咪嗪、利眠寧、眠爾通、奮乃靜、安定抗菌素氯霉素、磺胺類（復(fù)方新諾明、長效磺胺），青霉素、氨卞青霉素、頭孢菌素族、新生酶素、萬古酶素等抗結(jié)核藥 對氨基水楊酸、異煙肼、氨硫脲、利福平等抗腫瘤藥氮芥、環(huán)磷酰胺、馬利蘭、氨甲喋呤、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等甲狀腺藥利尿藥氮芥、環(huán)磷酰胺、馬利蘭、氨甲喋呤、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等雙氫克尿塞、氯噻酮、利尿酸等抗心率失常藥普魯卡因酰胺、奎尼丁、心得安等抗糖尿病藥甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等其他青霉胺、巴比妥類、甲基多巴、左旋咪唑、別嘌呤醇、三甲雙酮、乙琥胺等。本文系翟志敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

急性淋巴細胞白血病多發(fā)于青少年，是35歲以下人群發(fā)病率、病死率最高的惡性腫瘤，其中急性B淋巴細胞白血病最為常見。雖然化療在兒童急性淋巴細胞白血病取得很好的療效，但對于成人以及兒童復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細胞白血病患者預(yù)后仍然很差，甚至即使接受挽救性造血干細胞移植治療，大多患者僅能獲得短期病情控制，平均生存期通常不到一年。如果是在異基因造血干細胞移植之后復(fù)發(fā)或無條件接受移植治療，該類患者基本上處于無藥可救境地。嵌合抗原受體T細胞療法（簡稱CAR-T）是生物醫(yī)學(xué)近期最重要的創(chuàng)新之一。CAR-T療法在體外通過生物技術(shù)改造免疫T細胞，令其識別癌細胞表面的抗原，達到定向殺死癌細胞的功效。從迄今為止的臨床試驗結(jié)果來看， CAR-T-CD19治療復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細胞白血病的療效最為明確，剛剛結(jié)束的2015年第57屆美國血液學(xué)年會（ASH）上報道一個有59例復(fù)發(fā)或難治性急性淋巴細胞白血病兒童或年輕成年患者參與的2期臨床試驗，取得了令人難以置信的好結(jié)果：93%完全應(yīng)答率（55/59），1年生存率為79%，其中55%的患者保持12個月以上的完全緩解。這種新型療法為復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細胞白血病患者帶來了一線希望和生機。為了讓該項新技術(shù)盡快為中國廣大患者造福，本血液科與安徽北大未名生物經(jīng)濟研究院合作研發(fā)開展CAR-T-CD19細胞治療急性B淋巴細胞白血病，預(yù)定首批選擇24名復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細胞白血病患者進入臨床試驗性治療，凡符合以下疾病標準、且志愿接受CAR-T-CD19治療的患者，可隨時和我們聯(lián)系。1. 復(fù)發(fā)難治性急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL）患者經(jīng)其他傳統(tǒng)治療手段無效，治療前確認白血病細胞抗原CD19陽性。2. 年齡3～75歲，一般情況尚好，心、肝、腎功能基本正常，無重癥感染。3. 外周血象基本正常（即白細胞≥4.0x109/L，血紅蛋白 > 100g/L，血小板計數(shù)≥ 50x109/L），病情進展較快、特殊重癥患者在充分告知相關(guān)風(fēng)險并取得理解和同意后，外周血細胞指標可放寬至白細胞≥2.0x109/L，血紅蛋白>60g/L，血小板計數(shù)≥ 30x109/L。聯(lián)系人1：翟志敏，電話：138-55147434聯(lián)系人2：李迎偉，電話：138-66132382