神經(jīng)外科

偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.符合B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛至少發(fā)作5次；B.頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時（未治療或治療效果不佳）；C.至少符合下列4項中的2項：1.單側(cè)，2.搏動性，3.中重度頭痛，4.日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日常活動（如：行走或上樓梯），D.發(fā)作過程中，至少符合下列2項中的1項：1.惡心和/或嘔吐，2.畏光和畏聲。

1、偏頭痛發(fā)作病史＞5年，保守治療無效；2、每個月發(fā)生＞2次的偏頭痛；3、使用各種藥物治療無效或使用藥物后副反應(yīng)較大；4、對利多卡因局部封閉有效：頭痛減少＞50%或消失；5、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者積極要求手術(shù)。

腦疝是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥，是神經(jīng)外科患者死亡的主要原因之一。顱內(nèi)壓不斷增高，其自動調(diào)節(jié)機制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經(jīng)，出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命?；純阂坏┏霈F(xiàn)腦疝如不及時救治，很快呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致患兒死亡。腦疝的搶救要點在于對腦疝前期癥狀的及時發(fā)現(xiàn)，并行有效處理。那么，得了腦疝后該怎么辦呢？腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜滴脫水劑降低顱內(nèi)壓，吸氧，以緩解病情，爭取時間。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。一、側(cè)腦室體外引流術(shù)治療腦疝：經(jīng)顫、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側(cè)腦室并安置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適于嚴(yán)重腦積水患者，這是常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。二、腦脊液分流術(shù)治療腦疝：腦積水的病例可施行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。側(cè)腦室-心房分流術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)?？蛇x用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)。三、減壓術(shù)治療腦疝：小腦幕切跡疝時可采用顳肌下減壓術(shù)；枕骨大孔疝時可采用枕肌下減壓術(shù)。重度顱腦損傷致嚴(yán)重腦水腫而顱內(nèi)壓增高時，可采用去骨瓣減壓術(shù)。以上方法稱為外減壓術(shù)。在開顱手術(shù)中可能會遇到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區(qū)腦葉切除，以達(dá)到減壓目的，稱為內(nèi)減壓術(shù)。