中醫(yī)科

常復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征（PNS）是指原發(fā)性腎病綜合征經(jīng)潑尼松治療后完全緩解，但在半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次或一年內(nèi)復(fù)發(fā)3次，在激素減量過程中復(fù)發(fā)者，稱為激素依賴性腎病綜合征，為PNS最嚴(yán)重的一種類型。葉任高教授用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療PNS經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)述于次，以飧同道。一、治療方法（一）中醫(yī)治療1.辨證治療：（1）脾腎陽虛型：表現(xiàn)為顏面下肢高度水腫，面色白，腰膝酸軟，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡嫩紅，脈沉遲。治擬溫陽實(shí)脾，方選真武湯加減（茯苓20g，白芍10g，白術(shù)10g，附子15g，北芪30g，澤瀉10g，帶皮檳榔20g，生姜皮10g等）。（2）脾腎氣虛型：腰膝酸軟，納差或大便稀溏，乏力，易感冒，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈沉弱。治擬益氣健脾，方選參芪地黃湯加減（黃芪50g ，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟地10g，杜仲20g，山萸肉10g，山藥15g等）。（3）陰虛濕熱型：顏面暗瘡或潮紅，怕熱易出汗，心悸不寐，五心煩熱，舌質(zhì)暗紅部分少苔或苔黃膩而干，脈滑數(shù)。治擬補(bǔ)肝腎，方選二至丸合知柏地黃丸加減（女貞子10g，旱連草10g，生地10g，山萸肉10g，茯苓15g，黃柏10g，丹皮10g，玉米須30g，石韋15g等）易感冒者加玉屏風(fēng)散；用CTX出現(xiàn)消化道反應(yīng)加二陳湯，出現(xiàn)骨髓抑制加枸杞子15g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g。2.分階段治療：（1）大劑量激素階段：由于服用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，患者常出現(xiàn)口干、咽燥、五心煩熱等陰虛火旺的癥狀，此時(shí)用滋陰降火的中藥，如女貞子10g，旱連草10g，生地15g，丹皮10g，黃柏10g，知母10g，鱉甲15g等，（2）小劑量激素階段：可出現(xiàn)不同程度撤減綜合征，患者常出現(xiàn)腰膝酸軟、疲乏無力等氣虛的癥狀。此階段由于患者激素的撤減，出現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)，治宜補(bǔ)益腎氣，方選補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪30g，黨參20g，白術(shù)10g，莬絲子15g，補(bǔ)骨脂15g，枸杞子15g等（3）維持量激素階段：激素繼續(xù)撤減或停激素之前，出現(xiàn)腰膝酸軟，畏寒肢冷等腎陽虛的表現(xiàn)，治宜溫補(bǔ)腎陽，藥用淫洋霍15g，仙茅15g，肉蓯蓉15g，補(bǔ)骨脂15g，莬絲子15g等若是夏天不賴溫補(bǔ)或是小男孩怕溫補(bǔ)早熟改用小柴胡湯和解少陽。腎病綜合征多有高凝狀態(tài)和血瘀表現(xiàn)，可在不同階段和不證型中選擇加入丹參，川芎，益母草，水蛭。可在選擇性加用或選用現(xiàn)代藥理認(rèn)為有減少蛋白尿的藥物：或黃芪，山楂，紫蘇葉，蟬退，雷公藤，火把花根，玉米須，石韋，水蛭，芡實(shí)，金櫻子。（二）西醫(yī)治療. 1.激素：潑尼松每日1mg/kg,晨1次頓服（兒童潑尼松首劑每日1.5-2mg/kg,分每日3次服），服8周后逐漸減量，每1-2周減10％，到每日0.5mg/kg（小劑量），并將兩日藥量改為隔日頓服，用約6－8個(gè)月，然后逐漸按每周減10％至維持量，即隔日0.4mg/kg持續(xù)服1-1.5年。2.烷化劑：在用小劑量潑尼松尿蛋白還未轉(zhuǎn)陰時(shí)加用CTX，隔日200mg，加生理鹽水40ml靜脈注射，或2mg/Kg/d口服，總劑量為150mg/kg。3.環(huán)孢素A：環(huán)孢素A不是常復(fù)發(fā)性腎病綜合征一線用藥，只是在激素的烷化劑失敗時(shí)使用，基中MCD效果比較好，對(duì)FSGS腎功能正常，腎活檢沒有腎小管間質(zhì)的損害才能使用。劑量不能超過兒童不能超過6mg/kg，成人不能超過5mg/kg.若治療中SCr升高，但不能超過基線的30%，維持劑量是最低有效劑量。4. 其它：潘生丁50mg，每日3次。維生素E膠丸50mg，每日3次。ACEI/ARB。對(duì)激素抵抗或部分效應(yīng)者，加用雷公藤多甙片20mg，每日3次。二、治療效果1.近期療效比較：選擇440例患者隨機(jī)分為中醫(yī)辨證配合西藥治療組（治療組）和單純西藥治療組（對(duì)照組）。因各種原因脫失53例，有效病例數(shù)為387例。結(jié)果為：治療組近期緩解183例（95.31％），其中完全緩解162例（84.38％），部分緩解21例(10.94％)，無效9例(4.69％)，達(dá)到完全緩解的時(shí)間為47.62±14.24天，平均緩解期30.6±3.8月；對(duì)照組近期緩解122例(62.56％)，其中完全緩解74例(37.95％)，部分緩解48例(24.62％)，無效73例(37.44％)，達(dá)到完全緩解的時(shí)間為70.15±17.56天，平均緩解期12.7±3.7月。兩組比較有顯著性差異（P﹤0.01）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2、復(fù)發(fā)率比較： 治療組192例緩解后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)14例（7.29％），6－12個(gè)月復(fù)發(fā)6例（3.13％），1－5年復(fù)發(fā)4例（2.08％）。對(duì)照組195例緩解后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)61例（31.28％），6－12個(gè)月復(fù)發(fā)23例（11.79％），1－5年復(fù)發(fā)5例（2.56％）。兩組比較有顯著性差異（P﹤0.01），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。3、副反應(yīng)發(fā)生率比較： RNS使用激素的副反應(yīng)表現(xiàn)為柯興氏征，伴神經(jīng)、精神癥狀、上消化道出血或感染加重；用CTX則表現(xiàn)為白細(xì)胞下降等骨髓抑制現(xiàn)象，惡心、嘔吐等消化道癥狀，脫發(fā)，出血性膀胱炎，一過性肝損害等。387例研究資料顯示：治療組192例發(fā)生一種副反應(yīng)為40例（20.83％），兩種或兩種以上為7例（3.65％），總共47例（24.48％）。對(duì)照組195例發(fā)生一種副反應(yīng)為69例（35.38％），兩種或兩種以上為51例（26.15％），總共120例（61.54％）。統(tǒng)計(jì)分析有顯著性差異（P﹤0.01），治療組副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。治療組隨訪45歲以下男子55例中精液常規(guī)檢查54例正常，精子數(shù)量減少1例；對(duì)照組隨訪45歲以下男子53例中精液常規(guī)檢查49例正常，精子數(shù)量減少4例。治療組對(duì)性腺抑制明顯輕于對(duì)照組。三、臨證經(jīng)驗(yàn)（1）根據(jù)激素的不同階段，提出大劑量、小劑量和維持量的平臺(tái)，大劑量平臺(tái)是8-12周，小劑量是6-8月，維持量平臺(tái)是1年至1.5年。若維持三個(gè)平臺(tái)可明顯減少復(fù)發(fā)。（2）提出激素的大、小、維持三個(gè)不同時(shí)期，中醫(yī)用不同的治療。激素為陽剛之品，大劑量時(shí)多表現(xiàn)為濕熱、熱毒、血瘀的癥狀，治療以清熱活血解毒。小劑量時(shí)，由于外源性激素的撤減，表現(xiàn)為氣虛的癥狀，治療以補(bǔ)氣為法。維持量和停用激素時(shí)，由于激素水平低下，多表現(xiàn)為陽虛的表現(xiàn)，治療以溫補(bǔ)腎陽，對(duì)不會(huì)中醫(yī)辨證的醫(yī)生用中藥提供了幫助。（3）病理類型與復(fù)發(fā)的關(guān)系：兩組共復(fù)發(fā)113例，其中73例作過腎活檢，復(fù)發(fā)的病理為微小病變36例，系膜增生性腎炎27例，局灶節(jié)段硬化8例，膜性腎病1例,膜增生性腎病1例。從上述結(jié)果可看出:微小病變復(fù)發(fā)率高，其次為系膜增生性腎炎及局灶節(jié)段硬化。膜性腎病和膜增生性腎病復(fù)發(fā)率低。（4）年齡與復(fù)發(fā)的關(guān)系：兩組復(fù)發(fā)113例中1－10歲55例，11－20歲37例，21－30歲15例，30－60歲6例。說明年齡越小復(fù)發(fā)率越高， 60歲以上很少復(fù)發(fā)。（5）緩解的時(shí)間與復(fù)發(fā)的關(guān)系：兩組113例，5年內(nèi)復(fù)發(fā)86例，5－10年復(fù)發(fā)16例, 11－15年復(fù)發(fā)11例。觀察發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，有常復(fù)發(fā)傾向。（6）用激素不規(guī)范：113例復(fù)發(fā)患者中，有21例均為小劑量和維持量提前減量，說明激素用法不規(guī)范也是復(fù)發(fā)的原因。（7）對(duì)激素敏感程度：133例復(fù)發(fā)者中，有47例為6周以內(nèi)獲完全緩解者，故葉教授認(rèn)為較快獲完全緩解者也常易復(fù)發(fā)。（8）感染：113例復(fù)發(fā)者中有感染71例，上呼吸道感染35例，胃腸道感染21例，泌尿系感染13例，皮膚感染1例，牙髓炎1例。提示感染是復(fù)發(fā)的原因之一，要及時(shí)清除感染灶。（9）腎上腺皮質(zhì)功能水平低下：測(cè)早晨8點(diǎn)和下午4點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)的水平，若低于正常加莬絲子、巴戟天、肉蓯蓉，促進(jìn)腎上腺激素的分泌，有利于外源性激素的撤減，減少復(fù)發(fā)。

慢性腎小球腎炎的飲食指導(dǎo)一、定義慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是指以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同、病情遷延、進(jìn)展緩慢，最后發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病史常以年計(jì)，蛋白尿持續(xù)不消失，伴高血壓、腎功能不同程度損害。多數(shù)起病緩慢、隱匿。二、病因一部分患者因急性腎炎治療不及時(shí)或是治療措施不當(dāng)，而導(dǎo)致慢性腎炎，病變?yōu)榫衷钚曰驈浡?；絕大多數(shù)慢性腎炎系由原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，有相當(dāng)一部分患者，沒有明顯的臨床癥狀，因呼吸道或其他感染或勞累過度而出現(xiàn)臨床癥狀。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)隱匿起病，病程長，病情多緩慢進(jìn)展。由于不同病理類型，臨床表現(xiàn)不一致。(l)起病緩慢，病情遷延，早期有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。(2)水腫較明顯的患者可有尿量減少。(3)病程較長者可出現(xiàn)夜尿量增多。(4)晚期可表現(xiàn)為慢性腎功能不全。(5)病程中可因呼吸道感染等因素誘使急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。四、治療本病的治療不以消除蛋白尿和（或）血尿?yàn)槟康?，而以保護(hù)腎功能、防止或延緩腎功能減退為目標(biāo)。所以要重視慢性進(jìn)展，這對(duì)防止腎功能惡化具有重要意義。(l)對(duì)水腫、高血壓或腎功能不全的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和限制鈉鹽攝入。腎功能不全者還應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。(2)睡眠充足：不能睡得太晚。必要時(shí)可適當(dāng)服用一些安定或鎮(zhèn)靜類藥物。(3)有免疫反應(yīng)活動(dòng)者（依靠腎活檢明確診斷），應(yīng)使用糖皮質(zhì)類固醇（強(qiáng)的松）、免疫抑制劑（他克莫司、驍悉、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等）、抗凝劑及抗血小板凝聚藥（華法林、肝素、潘生丁等）。(4)積極控制高血壓是慢性腎炎治療中最主要的手段之一。推薦選用有腎臟保護(hù)作用的降壓藥，如ACEI（蒙諾、洛定新等）和ARB（代文、科素亞、安博維等）類。(5)積極預(yù)防和控制感染。(6)避免使用對(duì)腎臟有損害的毒性藥物。如氨基糖甙類抗生素慶大霉素、卡那霉素等，含有馬兜鈴酸的中草藥如木通、廣防己、青木香等。(7)中醫(yī)中藥在慢性腎炎的治療中有比較好的療效。五、飲食原則慢性腎炎需根據(jù)不同病期及腎功能狀況提供各種營養(yǎng)素，以增加抵抗力，盡可能保留殘余腎功能，延長進(jìn)入腎功能衰竭期的時(shí)間。1．平時(shí)宜食清淡易消化食物、新鮮蔬菜和適量水果，適當(dāng)飲水 水腫重者應(yīng)忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。鏡下血尿者及易上火者宜多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品，腎病水腫過程中病人飲水量應(yīng)根據(jù)尿量來定，一般不超過1000ml（包括食物本身含的水分）。病人口干口渴，欲飲水時(shí)，可少量飲用玉米須、西瓜皮、冬瓜子熬制的水，以利消腫。另外，病人每日鹽的攝入量也應(yīng)控制在1～2g之內(nèi)，同時(shí)還要禁食其他咸味食品．另外，尚需吃一些富含維生素C的蔬菜和水果，如甜椒、油菜、菠菜、西紅柿以及獼猴桃、草莓、柑橘等。充足的維生素C對(duì)腎炎的恢復(fù)大有裨益。如伴有貧血，可選用含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、瘦肉、大棗、黑豆、黑木耳、芝麻醬等。腎病進(jìn)一步發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥時(shí)，除嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)外，還應(yīng)嚴(yán)格限制水分的攝入。膳食中可采用含熱量高、蛋白質(zhì)低的食品作主要來源，如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、粉絲、藕粉等，以補(bǔ)充熱量，減少體內(nèi)的分解。2．禁止食用對(duì)腎臟有損害的食物及藥物 如酒類、芥末、胡椒等應(yīng)禁食，高血鉀者忌食高鉀食品，如香蕉、柑橘、土豆、榨菜、醬油，血鉀低的患者則反之。忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒。所有腎病患者禁用新霉索、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通等腎毒性藥物。血尿酸高者尤其忌食動(dòng)蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。3．蛋白質(zhì)的供給 慢性腎炎的飲食治療應(yīng)根據(jù)腎功能損害的程度控制蛋白質(zhì)的攝入量，一般應(yīng)按正常需要量供給，如果病程長、腎功能損害不嚴(yán)重的蛋白質(zhì)則不必嚴(yán)格限制。成人每日每公斤體重0.8～1.0g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要達(dá)到50％以上。在腎功能代償期間，對(duì)有大量蛋白尿者可每天供給蛋白質(zhì)。如無大量蛋白尿，腎功能減退而血肌酐>2．5mg/dl時(shí)，應(yīng)予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入在50g/d左右，這有利于殘余腎功能的保留。4．能量供給 由于部分病人限制了蛋白質(zhì)，其熱能的供給要以碳水化合物和脂肪為主要來源，能量供給視勞動(dòng)強(qiáng)度而定。體息者，成人每日可供給126～147千焦耳(30～35千卡)/公斤（體重），并要滿足患者活動(dòng)的需要。供給熱量以維持正常體重為原則，以碳水化合物、脂肪來提供熱量。5．控制鈉鹽的攝入 應(yīng)視患者有無高血壓及浮腫情況，分別給予少鹽、無鹽飲食。嚴(yán)重水腫及高血壓時(shí)，鈉鹽的攝入量要控制在2g/d以下，甚至給予無鹽飲食，一般以低鹽為宜。6．補(bǔ)充維生素及少礦物質(zhì) 供給綠色蔬菜、酸性水果及含鈣豐富的食物。7．適宜食物 主食及豆類的選擇大米、小米、綠豆、薏苡仁、燕麥、玉米面、玉米須、高粱米、面粉，尤其是含麥麩高的面粉。肉蛋奶的選擇泥鰍、鴨肉、雞肉、青魚、銀魚、鯽魚、鱸魚、羊腎、豬腎、黑魚、鯉魚、淡菜等。蔬菜的選擇冬瓜、黃瓜、芥菜、胡蘿卜、生菜、鮮藕、青椒、莧菜、茄子、馬蘭、萵筍、黃花菜、紫菜、空心菜、番茄、山藥、荸薺、冬菇、香菇等。水果的選擇西瓜、甜瓜、葡萄、橘、柑、獼猴桃、草莓、菠蘿、桃、桑椹、蘋果、香蕉、橙子等。蛋白質(zhì)的選擇血漿蛋白低時(shí)，選用生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、肉類、鯽魚、鯉魚、黑魚、豆腐、豆?jié){、瘦肉、母雞等高蛋白食物等，以補(bǔ)償排泄損失，避免和改善浮腫及貧血。六、注意事項(xiàng)(1)血壓越高，對(duì)腎臟的損害越嚴(yán)重，故應(yīng)盡力將血壓控制在合理的范圍之內(nèi)，建議根據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量情況控制血壓，如果蛋白尿少于1g/d，血壓目標(biāo)是130/80mmHg，如果多于1g/d，血壓目標(biāo)是125/75mmHg。(2)慢性腎炎患者免疫功能低下，很容易感染，而每次感染都會(huì)使腎臟受到一定程度的損害，所以應(yīng)積極預(yù)防感染。(3)慢性腎炎的病程進(jìn)展因病理類型、臨床表現(xiàn)和醫(yī)療監(jiān)護(hù)的不同而有很大的差異，同時(shí)也與患者的精神狀態(tài)、飲食控制、勞累程度等因素密切相關(guān)。故在積極治療的同時(shí)，應(yīng)保持心情舒暢、注意飲食調(diào)養(yǎng)和勞逸適度。(4)避免飲酒及濃茶，必須戒煙?；颊咭硕喑允卟?、水果，一般為低鹽飲食，宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、雞、鴨、瘦肉、蛋等，海鮮雖營養(yǎng)豐富，但容易發(fā)生過敏，故應(yīng)少吃為好。如果已經(jīng)出現(xiàn)腎功能減退，建議根據(jù)腎功能狀況，選用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。七、健康食譜（一）粥類1．芡實(shí)苡仁山藥粥組成：芡實(shí)30 g，薏苡仁50g，山藥30 g，粳米50g，玉米須干者30g鮮者50g，白糖適量。煎煮方法：芡實(shí)清水泡2小時(shí)先煮30分鐘，將薏苡仁、山藥、粳米洗凈，放人鍋內(nèi)，先用玉米須煮水，再用玉米須水煮粥，大火煮沸后，改小火煮成粥，加白糖調(diào)成甜粥即成。功效：健脾祛濕，利水消腫。適用于腎炎水腫屬脾虛者，癥見食少便溏、小便不利、水腫、肢體倦怠等。2．黃芪芡實(shí)糯米粥組成：黃芪、薏苡仁、糯米、芡實(shí)、赤小豆各30g，雞內(nèi)金末9g。煎煮方法：先將黃芪加水適量，煮20分鐘去渣，再將糯米、薏苡仁、赤小豆洗凈放人，加水500ml，用小火熬至粥將成時(shí)，加入雞內(nèi)金末調(diào)勻即成。功效：補(bǔ)氣利濕，溫中健脾。適用于慢性腎炎水腫。3．芡實(shí)山藥粥組成： 30g，干山藥20g或鮮山藥60g，粳米60g。煎煮方法：芡實(shí)清水泡2小時(shí)先煮30分鐘，再將山藥洗凈切成片，與粳米共同煮成粥。每日2次，早晚餐服用，可常服用。功效：溫補(bǔ)脾腎，通陽利水。4．芡苓粥組成：芡實(shí)15g，茯苓10g，小米150g。煎煮方法：將芡實(shí)、茯苓搗碎，加水適量，煎至軟時(shí)，再加入淘凈的小米繼續(xù)熬成粥即成。功效：健脾養(yǎng)腎，利尿消腫。適用于慢性腎炎水腫、小便短少者。有痰熱或外感熱病后，不宜食用。5．苡仁雙豆粥組成：綠豆60g，薏苡仁、赤小豆各30g，白糖適量。煎煮方法：上述三味置于鍋中，加水700ml，熬成粥，加入白糖調(diào)勻即成。功效：清熱除煩，除濕利尿。適用于慢性腎炎周身水腫，皮膚光亮，煩熱，胸腹?jié)M悶，小便赤，大便干，蛋白尿久不消退。6．薏米粥組成：薏苡仁30g，大米100g。制法：加水適量熬成粥，每日1餐。功效：健脾利水消腫，用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足、納呆食少、大便軟者。7．冬瓜赤豆粥組成：冬瓜100g，赤小豆200g。制法：先將赤小豆熬粥，待快熟時(shí)加入切成塊的冬瓜，悶熟后食用。功效：清熱利水。用于腎炎高血壓而水腫較重，屬濕熱者。8．芪苓粥組成：黃芪15g，茯苓15g，粳米100g。煎煮方法：黃芪切碎，茯苓亦切成小碎塊，與粳米一起熬成粥后食用。功效：益氣健脾利水。用于腎炎蛋白尿伴水腫，而表現(xiàn)為脾氣不足者。9．桂圓粥組成：桂圓60g，粳米100g，紅糖少許。煎煮方法：黃芪切成薄片，粳米淘洗干凈。將黃芪放入鍋內(nèi)，加清水適量，用中火煮沸后，去渣取藥汁。粳米放鍋內(nèi)，加藥汁，清水適量，用武火燒開后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。功效：適用于老年浮腫、慢性腎炎，體質(zhì)虛弱者，但舌質(zhì)紅者忌服。10．赤豆杏仁粥組成：赤小豆20g，粳米100g，杏仁15g，紫蘇葉10g，紅糖適量。煎煮方法：將赤小豆、粳米洗凈置鍋內(nèi)，加水適量，大火煮開，加入杏仁，轉(zhuǎn)用小火慢熬至粥將成時(shí)，再將紫蘇葉洗凈切碎，與紅糖一起放入，繼續(xù)熬至糖溶粥成。功效：健脾利濕，通利兩便。適用于慢性腎炎顏面及下肢水腫、神倦腰酸、腹脹、蛋白尿。11．南瓜米糖粥組成：南瓜200g，粳米50g，紅糖適量。煎煮方法：將粳米置鍋內(nèi)，加水800ml，大火煮開；再將南瓜200g洗凈，切成小粒放入，小火慢熬至粥將成時(shí)加紅糖，熬至糖溶粥成即成。功效：補(bǔ)中益氣，利尿消腫。適用于中氣虛弱的慢性腎炎、水腫、小便不利。（二）羹湯類1．山藥煨雞組成：嫩母雞1只（約1200g），鮮山藥400g，大棗5枚，姜絲、精鹽、味精各適量。煎煮方法：嫩母雞洗凈，切片；鮮山藥、大棗分別洗凈，同放于鍋中，加入水600ml，煮開后加入姜絲和精鹽，小火燉1小時(shí)，加入味精即成。功效：脾腎雙補(bǔ)。適用于脾腎兩虛型慢性腎炎。2．芪糯稻根玉須湯組成：玉米須、黃芪、糯稻根各30g，糯米（炒黃）50g。煎煮方法：將四物同煎2次，每次用水600ml，煎半小時(shí)，兩次混合，去渣取汁即成。功效：補(bǔ)氣健脾，利水退腫。適用于慢性腎炎蛋白尿久不消退、面目水腫、血尿、高血壓。3．瓜苡老鴨湯組成：老鴨1只（約1500g），冬瓜250g，薏苡仁、芡實(shí)各50g，生姜、精鹽、味精、胡椒粉、香油各適量。煎煮方法：老鴨去毛及內(nèi)臟，洗凈切片；冬瓜去皮切塊；薏苡仁、芡實(shí)洗凈，與生姜同放于沙鍋中，加水800ml，煮開后，撇去浮沫，小火燉至鴨肉酥爛，揀出姜塊，加入精鹽、味精、胡椒粉、香油，調(diào)勻即成。功效：補(bǔ)脾益腎，利水消腫。適用于慢性腎炎水腫。4．糠麩飲組成：米糠、麥麩各100g，大蒜6枚，綠豆50g，薏苡仁、赤小豆、黑豆各30g，紅糖適量。煎煮方法：將米糠、麥麩裝于紗布袋中，扎緊袋口；大蒜剝瓣去膜；綠豆、薏苡仁、赤小豆、黑豆洗凈，同放于沙鍋中，加入水800ml，煮開后加入紅糖，煎取濃汁后揀出紗布袋即成。功效：補(bǔ)脾益腎，利水消腫。適用于慢性腎炎、脾腎兩虛、水腫、體倦乏力、腰膝酸軟、食欲缺乏、蛋白尿久不消退。5．山藥雞絲冬瓜湯組成：鮮山藥200g，雞脯肉200g，冬瓜250g，精鹽、香油各適量。煎煮方法：將鮮山藥、雞脯肉洗凈切絲，放置鍋內(nèi)，加水600ml，大火煮開，再將冬瓜連皮切片放人，轉(zhuǎn)用小火燒至熟爛，加精鹽，淋香油即成。功效：補(bǔ)氣健脾，益腎利尿。適用于慢性腎炎日久氣血虧虛、頭面水腫、體倦力乏。6．山藥燉豬腎組成：豬腎300g，鮮山藥400g，醬油、食醋、姜絲、蒜末、香油各適量。煎煮方法：將豬腰切開，剔去筋膜臊腺，洗凈，放入鍋內(nèi)，加入山藥和水適量，清燉至豬腰熟透。撈出豬腰，待冷，改刀切成薄片，放在平盤上，澆醬油、食醋、姜絲、蒜末、香油即成。功效：養(yǎng)血，益氣，補(bǔ)腎。適用于慢性腎炎脾腎虛弱者，亦可用于急性腎炎及急、慢性腎炎之腰酸痛、心悸、氣短、自汗等癥。7．白豆大蒜湯組成：白豆150g，大蒜瓣（不去皮）50g，白糖適量。煎煮方法：前兩味加水600ml，大火煮開，小火燉至酥爛，加入白糖調(diào)勻。功效：健脾補(bǔ)腎，消食利尿。適用于慢性腎炎、脾虛水腫、小便不利、食欲減退。8．棗糖木耳湯組成：黑木耳15g，大棗15個(gè)，冰糖適量。煎煮方法：前兩味以溫水泡發(fā)并洗凈后，放入小碗中，加水和冰糖，將碗放置蒸鍋中蒸1小時(shí)即成。功效：補(bǔ)脾益氣，涼血止血。適用于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎者脾氣虛、尿血、失眠等癥。9．黃瓜蠶豆湯組成：蠶豆20g，黃瓜100g，紫菜15g，精鹽、味精、香油各適量。煎煮方法：將蠶豆洗凈，加水300ml，大火煮開，再將黃瓜洗凈切片，紫菜洗凈泥沙后放入，轉(zhuǎn)用小火煮熟，加入精鹽、味精、香油即成。功效：健脾益胃，清熱利尿。適用于慢性腎炎水腫、發(fā)熱、尿血。10．豆仁湯組成：生蠶豆400g，花生仁150g，紅糖適量。煎煮方法：將蠶豆、花生仁置于沙鍋內(nèi)，加水600ml，煮至蠶豆皮破裂，水呈棕色渾濁時(shí)，加入紅糖至溶化即成。功效：補(bǔ)脾益氣，利尿止血。適用于慢性腎炎水腫、血尿。11．香菇冬瓜湯組成：冬瓜500g，香菇30g，精鹽、味精、香油各適量。煎煮方法：冬瓜連皮洗凈，切成小方塊置鍋內(nèi)，加水600ml，煮開后，再將水發(fā)、去柄、洗凈切片的香菇放入，小火燉至冬瓜酥爛，加入精鹽（微量）、味精，淋香油。功效：補(bǔ)益脾胃，利尿消腫。適用于慢性腎炎水腫，高脂血癥。也適用于慢性腎炎小便不利，水腫。12．芥葶湯組成：芥菜100g，葶藶子20g。煎煮方法：上述兩味水煎2次，每次用水300ml，煎20分鐘，再次混合，去渣取汁即成。功效：涼血止血，利水消腫。適用于腎炎水腫、乳糜尿。13．玉米須赤豆苡仁湯組成：赤小豆、薏苡仁各50g，玉米須100g，車前子25g，白糖適量。煎煮方法：先將赤小豆、薏苡仁洗凈置鍋內(nèi)，加水1000ml，小火煮至豆瓣開裂，再將玉米須和車前子裝入紗布袋中，扎緊袋口，放入同煮熟透，揀出紗布袋，加入白糖調(diào)勻溶解即成。功效：健脾益胃，利水通淋。適用于慢性腎炎，頑固性水腫等癥。14．五味降壓湯組成：干紫菜20g，芹菜200g，番茄1個(gè)，荸薺5個(gè)，洋蔥半個(gè)。煎煮方法：將紫菜浸軟去沙，芹菜切段，番茄切片，荸薺去皮切小塊，洋蔥切絲，一起入鍋內(nèi)，加適量水，煮開后調(diào)味即成。功效：養(yǎng)陰涼血，平肝降壓。適用于急、慢性腎炎及慢性腎盂腎炎血壓高者。15．魚頭豆腐湯組成：鯇魚頭2個(gè)，豆腐3塊，生姜3片，油鹽適量。煎煮方法：將魚頭切開，除鰓洗凈。放油和姜片在鍋內(nèi)，把魚頭爆香，再放4碗水，然后放豆腐，煮1小時(shí)左右即可。功效：祛風(fēng)補(bǔ)腦，活血消腫。適用于慢性腎炎水腫或腎虛頭痛、高血壓頭昏等病。（三）茶飲類1．玉米須茶組成：玉米須30g，茶葉5g，白茅根30g。煎煮方法：上三味用沸水沖泡，代茶飲。功效：利尿消腫。2．西瓜翠衣茶組成：西瓜青皮10g，綠茶適量。煎煮方法：新開水適量沏茶飲用。功效：清熱解毒，利水消腫。用于急性腎炎或慢性腎炎水腫，伴有上呼吸道感染，且表現(xiàn)為咽喉紅腫疼痛、發(fā)熱者。3．蓮子茶組成：蓮子250g，茶葉5g，紅糖25g。煎煮方法：蓮子加水煮酥，加紅糖，與茶汁混合飲。功效：適用于慢性腎炎心悸、水腫。4．蠶豆殼茶組成：蠶豆殼30g。煎煮方法：蠶豆放水中浸透，剝下豆殼，曬干，炒焦即成。功效：健脾益胃，利尿止血。適用于慢性腎炎水腫、小便不利之癥。5．桑寄生茶組成：桑寄生15g，茶葉5g。煎煮方法：上兩味置鍋內(nèi)煎湯，去渣取汁，或放保溫杯中沸水沖泡15分鐘即成。功效：滋補(bǔ)肝腎，利水祛濕。適用于慢性腎炎的補(bǔ)益，亦可輔助降低血壓。6．牛乳紅茶組成：鮮牛乳100g，紅茶、食鹽各適量。煎煮方法：先將紅茶用水熬濃汁，再把牛乳煮沸盛在碗里，摻和紅茶，同時(shí)加入食鹽和勻即成。功效：益氣填精。適用于慢性腎炎的補(bǔ)益。7．花腦茶組成：菊花腦30g。煎煮方法：將菊花腦洗凈，水煎2次，每次用水300ml，煎煮10分鐘，兩次混合，去渣取汁即成。功效：清熱涼血，解毒通便，疏散風(fēng)熱，平肝明目。適用于慢性腎炎伴高血壓者，也適用于肝腎陰虛、肝陽上亢的高血壓、冠心病。8．羊奶蜂蜜飲組成：鮮羊奶250ml，蜂蜜適量。煎煮方法：將牛奶煮沸后加入蜂蜜，混勻即成。功效：補(bǔ)中益胃，滋養(yǎng)補(bǔ)虛。適用于脾胃虛弱體倦少食、營養(yǎng)不良者，也適用于小便短少、水腫和急、慢性腎炎。9．柿葉速溶飲組成：鮮柿葉3000g，白糖適量。煎煮方法：將鮮柿葉洗凈切碎后置鍋中，加水2000ml，煎至1000ml，去渣，繼續(xù)加熱，用小火濃縮至黏稠，加入白糖吸干藥汁，干燥后壓成粉末即成。功效：清熱、潤肺、收澀。適用于腎炎頑固蛋白尿癥。10．花蓮飲組成：花生仁、蓮子各30g，白糖20g。煎煮方法：將連衣花生仁、蓮子分別洗凈，加水400ml，用小火燉至爛時(shí)加入白糖，繼續(xù)燉至糖溶即成。功效：補(bǔ)脾益胃，養(yǎng)心止血。適用于慢性腎炎、血尿久治不愈或預(yù)后身體衰弱、食欲缺乏。11．芹菜香蕉茶組成：香蕉1支，鮮芹菜500g。煎煮方法：將芹菜搗爛擠汁，芹菜汁與香蕉混合打汁，每日1次。功效：補(bǔ)鉀降壓。適用于慢性腎炎高血壓型。12．薄荷蘆根飲組成：薄荷5g，蘆根1尺。煎煮方法：上兩味煎水代茶飲。功效：利水消腫。用于慢性腎炎復(fù)感外邪，水腫加劇，顏面尤顯，惡寒發(fā)熱，咽痛咳嗽。13．決明茶組成：草決明30g。煎煮方法：新開水泡茶，頻頻飲服。功效：利水消腫。適用于慢性腎炎頭暈煩躁，口渴面赤。14．蘿卜水組成：蘿卜一根，水適量。煎煮方法：將蘿卜切成小塊，用適量水（以浸沒蘿卜塊為宜）煮爛。功效：益氣、除濕、化濁。適用于慢性腎炎，食積脹滿，小便不利。15. 香椿尖茶組成：鮮香春30g干者15g，水適量。煎煮方法：用香春煮水，或用干香春新開水泡茶，頻頻飲服。功效：開胃爽神、祛風(fēng)除濕、止血利氣、消火解毒的功效。適用于慢性腎炎，食積脹滿，高血壓高血脂。（四）其他1．芡實(shí)白果煨豬腎組成：芡實(shí)30g，白果(去殼)10個(gè)，豬腎1個(gè)。煎煮方法：將豬腎剖開，除去筋膜，洗凈，與上述兩種藥物同時(shí)放入瓦煲內(nèi)，加適量清水，煮熟后加食鹽調(diào)味，喝湯吃豬腎。功效：芡實(shí)性平味甘，能健脾止瀉、補(bǔ)腎澀精；白果性平味甘，能健脾止瀉，豬腎性平味咸，有補(bǔ)腎的作用。2．三七燉雞組成：母雞肉500g，三七4g。煎煮方法：將雞肉洗凈，三七磨成粉。大火將水燒開，加入雞肉煮3～5分鐘，然后將雞肉取出，移到燉盅內(nèi)，于小火上燉至雞肉熟透。加入三七粉及適量蔥、食鹽、味精調(diào)味后即可食用。功效：補(bǔ)脾腎、益氣血、止血消瘀。母雞性溫味甘，能溫中補(bǔ)脾、補(bǔ)腎益精；三七性溫味甘，能止血化瘀、消腫定痛，是一種優(yōu)良的止血藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七有縮短血液凝固時(shí)間及使血管收縮的作用。3．鯉魚煲蒜組成：鯉魚1條（重約400g）。煎煮方法：將鯉魚去腮和內(nèi)臟，洗凈取10g大蒜和鯉魚一起放入瓦煲內(nèi)，加適量清水。大火煮沸后，慢火煮1小時(shí)，加適量食鹽調(diào)味，喝湯吃魚肉。鯉魚也可以用鯽魚代替。功效；鯉魚性平味甘，能補(bǔ)虛健脾，含豐富的蛋白質(zhì)和維生素，是營養(yǎng)價(jià)值頗高的優(yōu)良食品。大蒜煨鯉魚具有補(bǔ)虛健脾、暖胃、助消化的作用，同時(shí)還可以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)食欲。4．蒜頭燜花生組成：蒜頭50g，花生仁100g。煎煮方法：將蒜頭去皮洗凈，花生仁洗凈，一起放入鍋內(nèi)，加水適量，大火煮沸后，小火燜至花生熟，調(diào)味即成。功效：溫中健脾，祛濕退腫。適用于腎病水腫屬脾虛濕盛者，癥見四肢困重、下肢水腫、飲食無味、神疲乏力、小便不利、大便溏薄等。5．黃花菜肉餅組成：豬瘦肉150g，黃花菜30g。煎煮方法：將黃花菜、豬瘦肉洗凈，一起剁成肉泥，放碗碟中調(diào)味，小火隔水蒸熟。功效：養(yǎng)血平肝，補(bǔ)腎消腫。適用于腎炎貧血、水腫、高血壓屬脾腎虧損、肝陽偏盛者，癥見食欲不佳、疲乏無力、頭暈頭痛、耳鳴、水腫、小便不利等。6．干貝燒冬瓜組成：冬瓜100g，水發(fā)干貝100g，香菇50g，火腿片100g，姜片、精鹽、味精、香油各適量。煎煮方法：將冬瓜削去青皮，去子瓤，洗凈切塊后置于鍋內(nèi)，加水800ml，大火煮開，加水發(fā)干貝，小火煮至冬瓜八成熟，加入香菇、火腿片和姜片，煮爛后加入精鹽、味精，淋香油。功效：滋補(bǔ)利尿。適用于慢性腎炎遷延日久、身體虛弱、神疲力乏、水腫。

1．“濁毒”的概念古醫(yī)籍對(duì)濁毒缺乏系統(tǒng)論述，散在于“濁”與“毒”的描述之中。濁者，最初指液體不清亮，《釋名釋言語》云：“濁，瀆也，汁滓演瀆也?！薄镀ｎ惥幍乩怼吩疲骸皾幔磺逡??！敝嗅t(yī)腎病中的“濁”主要是指“濁邪”與“濁陰”?！皾嵝啊笔侵竿飧袧駶嶂啊！皾彡帯斌w內(nèi)重濁下降或濃厚的物質(zhì)，如水谷精微中的濃稠部分，飲食糟粕等，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》“清陽出上竅，濁陰出下竅門；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。”“毒”《辭源》的涵意指：“惡也,害也；物之能害人者皆曰毒”。中醫(yī)腎病對(duì)“毒”的認(rèn)識(shí)主要有五大含義。①脾腎虛衰，體內(nèi)代謝失常代謝產(chǎn)物“濁”不能排泄，過多在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)成毒。如肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素在體內(nèi)過多蓄積成了尿毒癥的毒素。②食入有毒害的物質(zhì)，如魚膽可引起急性腎損害。③瘡毒，瘡毒內(nèi)歸脾肺，引起急性腎小球腎炎。④藥物，藥物使用不當(dāng)可引起腎損害。如過量和長期使用中藥木通可引起馬兜玲酸腎病。⑤因瘀致毒，外傷或體內(nèi)瘀濁致毒，損害腎臟。如地震的擠壓傷引起的急性腎損害。腎病濁毒證既是一種（濁邪、有害的食物、藥物等）對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是指由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁毒為患，不僅膠著壅滯，亦性烈善變，直傷臟腑，所以濁毒致病既有病程纏綿遷延難愈，又有病情急驟發(fā)展的特點(diǎn)。2.濁毒形成2.1濁毒形成的病因2.1.1感受濕濁之邪：久居濕地，或冒雨涉水，水濕之邪內(nèi)侵，使脾為濕困，濕積成濁，濁盛成毒.2.1.2有害物質(zhì)：蜂毒，蛇毒，生魚膽，蕈毒，農(nóng)藥，重金屬等引起腎的損害，導(dǎo)致腎的氣化失司，濁毒內(nèi)停。2.1.3瘡毒:肌膚因癰瘍瘡毒，未能清除消透，瘡毒內(nèi)歸脾肺，脾失健運(yùn)，肺失宣降，腎失開闔，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。2.1.4藥物:關(guān)木通、馬兜玲、蒼耳子、穿心蓮等中草藥引起腎間質(zhì)的損害，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化。2.1.5因瘀致毒:地震積擠壓傷，或醉灑后肢體大面壓傷，或跌打損傷，瘀血內(nèi)停，因瘀致毒，引起腎臟急性損傷。2.1.6脾腎衰敗:脾胃與濁毒生成。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微。《素問·經(jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。若脾胃虛弱，水谷精微失于運(yùn)化，變成濁毒。脾主升清，胃主降濁，若脾胃虛弱，脾不升清，胃不降濁，濁毒中焦阻塞，三焦壅滯。腎與濁毒的排泄有密切的關(guān)系。腎主水，主氣化，司二便。若腎氣虛衰，濁毒不能從尿中排出，畜積于體內(nèi)，毒害五臟，損傷氣血陰陽，導(dǎo)致五臟衰敗，氣血虛損，陰陽離闕。2.2病理機(jī)制正常的機(jī)體可及時(shí)有效地排除體內(nèi)代謝物質(zhì)和有毒物質(zhì)，然而當(dāng)機(jī)體受到上述因素的影響時(shí)，正常的排毒解毒功能將下降，濁毒則瘀積于體內(nèi)進(jìn)而破壞人體之正氣，正氣虧損而不能制邪，邪氣愈發(fā)強(qiáng)盛而傷正，從而形成惡性循環(huán)。由于腎衰脾腎虛損，水濕不得健運(yùn)而內(nèi)蘊(yùn)，初為濕勝，濕久則濁凝，因濕、濁郁而不解，壅塞三焦，決瀆失司，阻滯氣機(jī)，水濕之邪不得下泄，蘊(yùn)積成熱，熱壅血瘀，熱則生毒，形成濁毒內(nèi)壅之勢(shì)。濁毒互結(jié)，膠著難愈，邪壅經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津液停留，化生痰濁瘀血，日久痰濁、瘀濁相互搏結(jié)，反復(fù)日久，造成濁毒蘊(yùn)壅，積滯絡(luò)阻，脾不升清、胃失和降、陰血耗傷、氣虛血郁的證機(jī)變化。又因虛致瘀，血水同源，血運(yùn)受阻而致瘀，清濁相干，膀胱和三焦氣化不利，久則釀為濁毒，蒙蔽清竅，損傷五臟陰陽。濁毒為患，不僅膠著壅滯，亦性烈善變，直傷臟腑，所以濁毒致病既有病程纏綿遷延難愈，又有病情急驟發(fā)展的特點(diǎn)，且隨濁毒損傷臟腑脈絡(luò)之部位不同而并發(fā)癥從生，濁毒蘊(yùn)熱可上灼肺津，中劫胃液，下耗腎水，亦可擾人血室，灼傷血脈，壅腐氣血，或上擾清竅，蒙蔽神明。濁毒日久不解，入絡(luò)或深伏于內(nèi)，劫耗臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，變證多端，甚至轉(zhuǎn)為壞病。而臟腑因濁毒損傷后，易再生濁毒，進(jìn)一步耗灼氣血津液，加重氣血津液之生成、輸布、代謝的紊亂，形成惡性循環(huán)。3.濁毒的臨床表現(xiàn)3.1“濁毒”指慢性腎衰中的尿毒，為臟腑衰竭代謝障礙產(chǎn)生的內(nèi)生之毒。慢性腎衰患者脾腎功能衰敗，脾不能運(yùn)化水濕，腎不能化氣行水，水濕內(nèi)停，清者不升而泄漏，濁者不降而內(nèi)聚，清濁相干，久則釀為濁毒、溺毒，或化生熱毒，生風(fēng)動(dòng)血；或化瘀成痰，蒙神蔽竅；或濁瘀互結(jié)，戕伐五臟，從而產(chǎn)生腎衰的種種表現(xiàn)。①濁毒上擾清竅，則頭痛、頭暈，煩躁不安，嗜睡、譫語、昏迷，或見驚厥抽搐；②濁毒犯上焦，凌心射肺，使氣機(jī)不利，則胸悶、心悸；③濁毒阻滯中焦，脾胃升清降濁無權(quán)，則惡心、嘔吐，納呆、口臭，口中有尿味，便秘或便溏；④濁毒阻滯下焦，腎失氣化，腎失開闔，則少尿、無尿；⑤濁毒化熱，入營動(dòng)血，則鼻衄、齒衄、吐血、便血等；⑥濁毒侵于脈中則血液凝滯；⑦濁毒侵于肌膚則身癢、麻木、體臭等[4]。舌脈特點(diǎn)①舌象：舌質(zhì)淡或胖大邊有齒痕或有瘀斑或紫。以黃膩苔多見，但因感濁毒的輕重不同而有所差別，或薄黃膩、或黃厚膩、甚至舌苔發(fā)黑，或中根部黃膩、或兩側(cè)黃膩。②脈象:滑脈常見，臨床以滑數(shù)、弦滑、弦細(xì)滑多見。3.2濁毒為患的特點(diǎn)①易上犯逆行：濁毒可以蒙竅，阻遏清陽，頭昏冒。濁毒易逆行入絡(luò)，上竄心肺，胸痛胸悶，或喘咳等。②易阻塞中焦，升降失常：表現(xiàn)氣味穢臭，口中有尿味，惡心嘔吐，舌苔厚膩或堆積腐焦。③易下?lián)p腎元，腎氣衰敗，氣化失司，出現(xiàn)少尿或無尿。④纏綿結(jié)聚：濁毒易挾濕，濕熱交結(jié)，纏綿難解，久治難愈。⑤病變重：濁毒之發(fā)，重則如暴雷電閃，來時(shí)急驟，證狀多變，速成危候。4.腎病濁毒證的治法腎病濁毒證的治療主要是加強(qiáng)濁毒的排泄和抑制濁毒的生成。加強(qiáng)濁毒的排泄有“開鬼門”、“潔凈府”。抑制濁毒的生成有健脾除濕化濁解毒，芳香辟穢化濁解毒，行氣軟堅(jiān)散濁解毒，搜絡(luò)祛瘀化濁解毒，清熱化濁解毒，祛痰滌濁解毒，攻毒散濁解毒等，再隨證加減。4.1加強(qiáng)濁毒的排泄4.1.1“開鬼門”開鬼門，即發(fā)汗排毒法，是祛除表邪的一種方法。以發(fā)汗或藥浴等法宣泄腠理，開啟汗孔，使內(nèi)蘊(yùn)穢濁毒邪由肌表而出。發(fā)汗能疏通肺氣，通過汗液排除部分毒素。常用麻黃連翹赤小豆湯加減。4.1.2“潔凈府”潔凈府，即排通二便，暢通下焦法，給濁毒之邪以出路，使邪從二便分消。利尿排濁解毒，使?jié)岫緩男”闩懦?。治宜補(bǔ)腎以化氣行水，利尿以排毒泄?jié)帷３Ｓ盟幬镉形遘呱?、五皮飲、真武湯、?jì)生腎氣丸、車前子、澤瀉、豬苓、商陸、二丒等。慢性腎衰以虛為本，本虛致標(biāo)實(shí)，也不可一味分利攻逐排毒，應(yīng)注重培補(bǔ)腎元、健脾益氣等補(bǔ)虛防止傷正。通腑泄?jié)峤舛?，使?jié)岫緩拇蟊闩懦?。“六腑以降為順，以通為補(bǔ)”。慢性腎衰屬于濁毒壅聚于臟腑不能外出，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)血脈不暢，從而導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不通，氣化不利，反過來又加重濕濁瘀積。慢性腎衰竭的關(guān)鍵在于祛除濁毒。通導(dǎo)大便是最直接、效果最快的祛邪途徑。大便通暢，可使?jié)岫就獬雠K腑。正如《溫?zé)峤?jīng)緯》所論述“移其邪由腑出，正是病之去路”。一般大便控制在2-3次/日、軟便最佳，中病即止，切勿傷正。常用含有大黃的中藥煎劑內(nèi)服或灌腸。4.2抑制濁毒的生成4.2.1健脾除濕化濁解毒濕為濁毒之源，脾氣健運(yùn)則濕不內(nèi)生，外濕則不可干，濕去濁消。無虛濁難生，治濁重在健脾運(yùn)濕，溫陽化濁，脾健則濕去濁消，陽旺則氣充津暢，濁無以生。且脾胃為后天正氣之本，故健脾除濕為化濁解毒的治本之法。常用理中湯、參苓白術(shù)散、半夏瀉心湯等加減。4.2.2芳香辟穢化濁解毒芳香和胃，祛濕化濁。無論內(nèi)因或外因，導(dǎo)致濁毒內(nèi)蘊(yùn)后，單純祛濕難以取得滿意療效，需要以芳香辟濁類藥物“散郁結(jié)，除陳腐，灌垢膩”。慢性腎衰竭濁毒阻滯中焦，清濁相干而見嘔惡厭食甚則食入即吐等。治療以化濁祛濕芳香和胃，調(diào)理中焦，待胃濁之邪漸化，脾濕邪祛而醒，納食漸增之時(shí)再合用補(bǔ)腎健脾之法。常用藿香正氣丸、藿樸夏苓湯、平胃散等加減。4.2.3搜絡(luò)祛瘀化濁解毒“久病入絡(luò)”易致瘀，在慢性腎衰病程中，因病久臟器損傷，可出現(xiàn)絡(luò)脈瘀滯表現(xiàn)，如腎衰病人出現(xiàn)的肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)瘀暗等。濕濁毒邪入絡(luò)，與血相搏，血液因邪毒阻遏而為瘀，水濕泛濫，氣機(jī)阻滯，水道運(yùn)行不利，水行緩滯，毒邪耗氣，氣虛血瘀，以致毒瘀互結(jié)，瘀毒阻絡(luò)。宗“病在脈，調(diào)之血”(((素問·調(diào)經(jīng)論》)及瘀血不去、新血不生，血流不腐，戶樞不蠢之說，采用活血化瘀、行氣通絡(luò)之法，以求氣血并治，氣水同調(diào)，瘀去新生。治當(dāng)搜刮入絡(luò)，化濁解毒。常用血府逐瘀湯，大黃蟄蟲丸等。4.2.4行氣軟堅(jiān)散濁解毒行散者，行氣散結(jié)之謂。濁邪黏滯伏于陰血之中，毒邪性烈，直傷臟腑，濁毒深藏于臟腑陰血之內(nèi)，易凝滯氣血。《諸病源候論虛勞積聚候》曰:“虛勞之久，血?dú)饽郎?，不能宣通?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也”。治當(dāng)行而消散之。慢性腎衰久病成積，郁積成毒，B超多表現(xiàn)為雙腎體積縮小，所以除用活血化瘀、行氣通絡(luò)法之外，應(yīng)在方中加軟堅(jiān)散結(jié)之品，以消散積聚，如炮甲珠、鱉甲、牡蠣、龜版等；或以鰲甲煎丸化裁內(nèi)服或?qū)⑵渲瞥筛嗨幫夥蟆?.2.5清熱化濁解毒清熱解毒，以澄源潔流。濁邪蘊(yùn)久，氣郁氣滯，化熱釀毒，熱急生毒，毒邪性烈暴戾，治當(dāng)清熱解毒。近年對(duì)慢性腎衰竭的治療在辨證施治的基礎(chǔ)上，多應(yīng)用了解毒排毒的專方專藥，促使代謝毒邪物質(zhì)的排泄，提高療效。常用黃連解毒湯等加減。4.2.6祛痰滌濁解毒化痰蠲毒，以流暢血脈，醒神開竅。痰本乎濕，早中期患者多痰濕合病，常利濕化痰瀉濁并舉，因痰性留戀粘結(jié)，積著膠固，需加以蕩滌才能去除。常用黃連溫膽湯、小半夏加獲苓湯等加減。尿毒癥期痰毒蒙蔽神竅，則宜芳香化濁，豁痰醒神，方選溫病三寶或蘇合香丸、指迷獲荃丸、菖蒲郁金湯、滌痰湯之屬。4.2.7攻毒散濁解毒濁毒已成，膠結(jié)固澀，需以毒攻毒，活血通絡(luò)，才能將聚集在一起的濁毒攻散，使?jié)岫九懦鲶w外。常用甘遂半夏湯等加減。5.腎病濁毒證中成藥的合理應(yīng)用濁毒為患，臨床上常用的中成藥有：①尿毒清顆粒，以通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀為原則組方，以大黃為主，加有黨參、黃芪等中藥組成的復(fù)方制劑，主要用于治療慢性腎功能衰竭，其療效確切，能明顯降低BUN、Scr水平，提升血紅蛋白含量，改善臨床癥狀和體征，穩(wěn)定患者腎功能，延緩患者慢性腎衰竭的進(jìn)展，降低終末期腎衰發(fā)生率。②腎衰寧片，主要成分為太子參、大黃、半夏、丹參、紅花等，方中以太子參補(bǔ)益萬損之元，大黃通腑泄?jié)帷⒒顨鉀鲅?，?dǎo)濁邪瘀毒從腸道排出，共為方中之主藥，輔以丹參、牛膝等活血化瘀，半夏化濁理氣，共奏益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)嶂π?，正合CRF之病因病機(jī)和治療大法。③海昆腎喜膠囊，是從海洋植物中提取的純天然海洋藥物，其主要成分是藻酸雙醋鈉，主要由巖藻糖和硫酸基組成，具有增加腎臟血流量、免疫調(diào)節(jié)、清除活性自由基，抗氧化作用、抗腎纖維化、促進(jìn)受損腎小球?yàn)V過膜修復(fù)等作用；同時(shí)，它還是一種強(qiáng)吸附劑，可充分吸附體內(nèi)的一些大中小分子的毒性物質(zhì)，促進(jìn)其排出體外。④大黃膠囊，的主要成分為大黃，大黃是傳統(tǒng)的中草藥，大黃的主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等，中醫(yī)認(rèn)為，大黃具有通里攻下、清熱解毒、涼血行瘀、清泄?jié)駸?、止血的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“大黃味苦、性寒，主破癥積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳出新，通利水道，調(diào)中化食，安和五臟”。大黃是治療慢性腎衰竭方藥中的主要解毒藥物，近年對(duì)其進(jìn)行藥理研究其證明是通過多種機(jī)制延緩慢性腎衰竭病程。大黃可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解，促進(jìn)BUN、Cr排泄和減少合成尿素的來源而影響患者機(jī)體氮質(zhì)代謝；可抑制腎臟代償性肥大和高代謝狀態(tài)，抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖；可改善脂質(zhì)代謝紊亂，清除過多的氧自由基等。6.小結(jié)6.1濁毒的產(chǎn)生急慢性腎衰竭有別，急性腎損傷有有害物質(zhì)、瘡毒、藥物、因瘀致毒等外因的作用，同時(shí)也有脾腎損傷，體內(nèi)代謝產(chǎn)物失常。慢性腎衰竭，主要是，脾腎衰敗，濁毒內(nèi)生，失于排泄，畜積體內(nèi)，進(jìn)一步損害五臟氣血陰陽。6.2急性腎損害濁毒證的治療，以化濁解毒活血為主，可以補(bǔ)虛也可以不用補(bǔ)虛，根據(jù)病人的具體情況。6.3慢性腎衰濁毒證的治療要結(jié)合臟腑虛損，特別是要健脾補(bǔ)腎，以及活血化瘀，不能只是化濁解毒。另外，用黃連、土茯苓、大黃等化濁解毒藥物時(shí)，在用干姜、制附子、冠仁等辛熱或溫藥佐黃連、土茯苓、大黃的寒涼，保留泄?jié)峤舛局?。健脾補(bǔ)腎時(shí)健脾勝于補(bǔ)腎。