腫瘤科

當我們生病時，身體通常會表現(xiàn)出各種不適癥狀。同理，癌作為一種惡性病變，它的癥狀表現(xiàn)應該更為明顯。然而，這種作為我國常見惡性腫瘤排行榜中的老四，腫瘤致死病因排第三的癌癥，哪怕到了晚期都可能沒有任何癥狀。它就是原發(fā)性肝癌!80%的肝癌患者被確診為癌癥時已是晚期，再加上肝癌病情進展快，治療難度大，一般晚期患者確診后的生存時間僅為半年。如此可怕的肝癌，它的誘發(fā)因素究竟有哪些呢？有哪些高危人群呢？11億多人都高危，肝癌的七大主因我國是肝癌高發(fā)國家，每年死于肝癌的患者超過12萬，約占全世界的一半。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國有1億多人皆屬肝癌高危人群！肝癌的誘因除了我們之前提過的黃曲霉素(去閱讀《肝癌的“罪魁禍首”終于找到了，竟是生活中無處不在的它！》)外，還有以下主要因素：1、個體行為，如吸煙酗酒酗酒，長期每天飲用50-70g酒精人群是肝癌的高危人群。雖然酒精與肝硬化有密切聯(lián)系，然而現(xiàn)在還沒有證據(jù)顯示酗酒具有直接的致癌作用。但很多報道酗酒與乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)有協(xié)同作用，可以加快肝硬化進展，增加了癌變的可能性；吸煙。吸煙對肝癌的影響尚未有明確定論，目前對這兩者的相關(guān)關(guān)系仍存在一定程度的分歧，但吸煙在消化道乃至口咽部癌癥發(fā)生方面有一定的促進作用。2、病毒感染：如乙肝病毒(HBV)感染：HBV感染是我國肝癌最主要的致病因素，HBV感染與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，兩者相關(guān)率高達80%，HBV感染患者肝癌的相對危險性為HCV(丙肝病毒)感染者的4倍，HBV與HCV有聯(lián)合效應，合并感染者其相對危險性高于兩者的單獨相對危險性。HCV(丙肝病毒)感染：HCV感染是肝癌發(fā)生的另一重要因素，HCV常見的感染途徑是輸血或發(fā)生在吸毒患者身上。HBV和HCV重疊感染對肝癌具有聯(lián)合效應。還有一些少見的肝炎病毒如丁型肝炎抗原感染，常見的乙肝重疊丁肝感染對加速肝臟損害，促進肝炎、肝硬化肝癌的發(fā)生。3、疾病因素：近年的研究表明，肥胖及其相關(guān)脂肪肝與原發(fā)性肝癌(HCC)的發(fā)生和病死密切相關(guān)，而脂肪肝合并肝癌的早期診斷和有效防治可望改善肥胖患者的遠期預后。既往研究一致顯示，胖肥為子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膽囊癌(女性)、乳腺癌(絕經(jīng)后婦女)、結(jié)腸癌(尤其是男性)和食管癌的獨立危險因素。有研究結(jié)果顯示BMI>40kg/m2者的所有癌癥綜合死亡率較正常體重男、女性分別高52%和62%。無論是在男性還是女性中，BMI均與食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌和腎癌所致的死亡率較高顯著相關(guān)。此前，瑞典和丹麥的兩項肥胖與癌癥危險性關(guān)系的研究亦顯示，無論是男性還是女性肥胖者，肝癌發(fā)病的危險性都顯著增加。該研究顯示，肥胖是隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的獨立預測指標，而與病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝炎患者發(fā)生的HCC無關(guān)，提示肥胖可使隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的危險性增高。肥胖作為原發(fā)性肝癌危險因素的潛在生物學機制，包括與超重和肥胖相關(guān)的內(nèi)源性激素[雌激素、胰島素、胰島素樣生長因子(IGF)和瘦素(leptin)]水平增高，以及腹部肥胖促進脂肪肝的發(fā)生和進展。肥胖者通常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗，導致IGF和瘦素水平增高，而這些因素均可刺激細胞增殖。4、化學性因素：我國流行病學資料表明，肝癌高發(fā)與飲水污染有密切關(guān)系，飲用污染嚴重的塘水或淺溝水者肝癌死亡率高，而飲用深井水者則死亡率低，研究表明可能飲用溝水與藍藻類植物污染有關(guān)。5、藥物因素：長期服用某些藥物如抗癲癇藥、降壓藥、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物等可能與肝癌的發(fā)生有關(guān)。6、職業(yè)因素：我國已經(jīng)將氯乙烯所致的肝血管肉瘤定為職業(yè)性腫瘤，近十多年的流行病學調(diào)查陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多種職業(yè)因素如橡膠制品、接觸笨、亞硝胺等煉油作業(yè)，接觸苯可溶物、瀝青作業(yè)等等與肝癌的發(fā)生有關(guān)。7、遺傳因素：肝癌雖然不是遺傳病，但與遺傳有一定的關(guān)系。研究表明，有一級親屬( 指父母、子女和姐妹兄弟) 肝癌家族史者發(fā)生肝癌的危險性，比無一級親屬肝癌史者高2.44 倍，母親患有肝癌，子女肝癌發(fā)病率顯著高于父親患有肝癌者，乙肝母嬰垂直傳播可致子女肝癌的發(fā)生率顯著增加。這種現(xiàn)象稱為遺傳易感性，這些高癌癥家族人群的某些遺傳物質(zhì)穩(wěn)定性比較差，當接觸某些致癌物質(zhì)后，較容易發(fā)生突變而形成癌癥。另外，這些高癌癥家族人群抵抗致癌物質(zhì)的能力較差。因此也導致這些人群的腫瘤易感性增加。2為何大部分患者發(fā)現(xiàn)時為時已晚?肝癌的誘因被找到，近年來我國肝癌的人口標準化發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步下降趨勢，但發(fā)病率仍維持在一個相對高水平。更棘手的是，95%的肝癌患者可以沒有任何的自覺癥狀，即使腫瘤的直徑已經(jīng)大于10cm。所以大部分患者發(fā)現(xiàn)時為時已晚，失去了手術(shù)切除的機會。這是為什么呢?一是由于肝臟的特點所決定。一般情況下，肝臟只要有30%的功能是正常的，就足以支撐人體正常的運轉(zhuǎn)。這就意味著，只要肝癌早期不表現(xiàn)出明顯的癥狀，就很難被發(fā)現(xiàn)。其次，肝癌很擅長“偽裝”。有少數(shù)肝癌患者會出現(xiàn)肝脹痛不適、消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹部包塊、黃疸、發(fā)熱等癥狀，但常常因為不是特異的表現(xiàn)，被誤診為普通疾病。尤其是患者本身患有肝炎、肝硬化、胃病、膽囊炎、膽囊結(jié)石等，這些疾病的癥狀還會與癌癥某些癥狀混淆，更容易掩蓋癌癥。3高危人群需警惕，定期檢查不可省及時發(fā)現(xiàn)肝癌，把握最佳的手術(shù)時機，就多一分治愈的可能！因此重視定期檢查是非常重要的，尤其是在高危人群當中的篩查。肝癌高危人群如下：1、 HBV或HCV感染者2、 長期酗酒者3、 非酒精性脂肪性肝病患者4、 食用被黃曲霉毒素污染食物者5、 有肝癌家族史的人群這些高危人群應當定期進行AFP(甲胎蛋白檢測)和肝臟B超檢查，建議至少每隔6個月檢查一次。對于B超或AFP檢查有異常的，必須進行動態(tài)增強CT或MR(核磁共振)掃描，必要時進行肝血管造影等檢查。

近年來，肺癌治療發(fā)展極為迅速，以前對于晚期肺癌只能采用放、化療；現(xiàn)在從治療范圍考慮，局部治療可以有手術(shù)治療、放療、粒子植入、消融等治療，但全身治療卻有化療、靶向、免疫治療單獨或聯(lián)合等多種選擇，且治療效果各有千秋。這些治療方法究竟有什么區(qū)別？肺癌患者應該如何選擇合適的治療方法？1化療：起效快，控制病灶快對于“化療”這兩個字眼，相信癌癥患者并不會陌生。這是一種利用化學藥物殺死癌細胞、抑制癌細胞的生長繁殖和促進癌細胞分化的治療方式，大多數(shù)通過靜脈注射，少數(shù)可口服，常需住院治療。作為一種全身性治療手段，化療對原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但癌癥病人常常談化療“色變”，通常有以下2個原因：1.殺傷正常細胞。與其他治療方式相比，化療藥物的殺傷力較大，在殺傷癌細胞的同時，也會殺傷正常組織的細胞，尤其是殺傷人體中生長發(fā)育旺盛的血液、淋巴組織細胞等，而這些細胞和組織是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)，導致了化療后等并發(fā)感染等后果。換而言之，化療可以破壞腫瘤細胞，但有時候會傷及無辜的正常細胞如免疫細胞。2.毒副作用相對較多。臨床中很多患者因為承受不了化療的毒副作，比如化療后食欲不振、消瘦、掉頭發(fā)等，因此而不愿意堅持化療，甚至終止一切正規(guī)治療。即便如此，化療也有它的優(yōu)勢：對于敏感度高的腫瘤，它有很好的治療效果，可以盡快控制住病灶。諸如生殖細胞腫瘤、淋巴瘤、小細胞肺癌等，非化療不可。2靶向治療：精準度高，低毒所謂的靶向治療，就是事先設(shè)定好的針對特定癌癥基因片段而設(shè)的配對片段，與特點基因片段結(jié)合，使其失去活性，而發(fā)揮抗癌作用。這種治療方式有著高效（針對性強）、低毒（副作用少）、方便（口服給藥）的優(yōu)點。形象地比喻靶向治療，它就像精準的生物導彈一樣，提前設(shè)定敵方為靶點，標記好了，直接打敵方，精準度較高，不會傷及無辜，自然副作用少一些！是否所有患者都可以使用靶向治療？答案是否定的！靶向藥物需與基因檢測相匹配，患者才能從治療中獲益，否則不僅無效，還會耽誤最佳治療時間。目前肺腺癌患者基因突變相對較多，大部分可以從基因突變中選擇靶向治療，而肺鱗癌、小細胞肺癌病人一般基因突變少，缺乏相關(guān)的靶向藥物治療。肺癌病人最好進行基因檢測，有特定基因突變的病人才能選擇相應的靶向藥物進行治療。所以，切忌“盲試”靶向藥！3免疫治療：副作用小，療效持久其實對于癌細胞，我們或許有這樣的疑問：人體本身就有較強的免疫系統(tǒng)，為何無法自動清除癌細胞呢?那是因為癌細胞欺騙了身體的免疫系統(tǒng)！癌細胞無法被免疫因子識別，使機體免疫系統(tǒng)不能有效殺死癌細胞，于是癌細胞在體內(nèi)得以肆虐，并無限增殖。而免疫治療則是通過免疫治療藥物幫助免疫系統(tǒng)識別癌細胞，以此達到殺死癌細胞的目的。也就是說，免疫治療有利于幫助機體免疫系統(tǒng)重新建立識別癌細胞的能力。由于免疫治療的“武器”是人體自身的免疫系統(tǒng)，藥物只是起到一個銜接以及激活作用。副作用小、療效持久、延長生存時間，這些優(yōu)點無疑讓免疫治療成為了肺癌患者治療的“希望之光”！如何選擇適合自己的免疫療法呢?免疫治療的特異性非常高，所以治療前還需通過檢測生物標記物來預測哪些患者會從免疫治療中獲益。目前可用的肺癌生物標記物包括：PD-L1：最常用，如檢測結(jié)果顯示其蛋白表達越高，則免疫治療的效果會越好。腫瘤突變負荷(TMB)：TMB越高，免疫療法的效果會越好！以上是關(guān)于“化療、靶向、免疫治療”的解析，大家都看明白了嗎?其實總結(jié)下來如圖所示：雖然有些治療方式副作用較小，也無需住院，但每種治療方式都有自己的適應證，治療時該用何種治療方法，還需要結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)判斷來選擇，適合的才是最好的。我們也要相信隨著醫(yī)療的迅速發(fā)展，還將會有的更多的治療手段造?；颊撸磥碇档闷诖?！

每年，全球因肺癌死亡的人數(shù)居癌癥死因的首位。與其他癌癥相比，肺癌更像一個“沉默的殺手”，大部分患者被確診時，已經(jīng)到了晚期。越來越多的人也更加注重健康體檢，以期做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。其中，有一部分人體檢被查出肺部小結(jié)節(jié)，以至于惶恐不安，總覺得自己很快就會被診斷為“肺癌”!真的是這樣嗎？肺部小結(jié)節(jié)究竟距離肺癌有多遠？發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)究竟該怎么辦？帶著這些問題，今天我們就來好好談一談“肺部小結(jié)節(jié)”。什么是“肺部小結(jié)節(jié)”肺部小結(jié)節(jié)并不是一種疾病的名稱。通俗點講，我們摸到的在身上長的包或者疙瘩，也是結(jié)節(jié)。而結(jié)節(jié)長在肺上，就是肺部小結(jié)節(jié)。醫(yī)學上的解釋是，肺部小結(jié)節(jié)指在拍片時看到的肺部比較小(通常直徑≤3厘米)的陰影，在CT中常表現(xiàn)白色小圓點。至于小結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，需要進一步檢查才能確定。肺部小結(jié)節(jié)是癌嗎肺部小結(jié)節(jié)出現(xiàn)的原因有3種：1、肺部“發(fā)炎”了灰塵、細菌、真菌感染都可引起肺部炎性疾病，炎癥吸收后可能遺留一些類似于皮膚瘢痕的肺纖維條索、肺結(jié)節(jié)等。2、先天性疾病患者本身有先天性疾病，如血管畸形，小血管盤繞、扭曲，在CT檢查中可表現(xiàn)為高密度的肺結(jié)節(jié)病灶。3、腫瘤患者患有腫瘤，包括良性腫瘤、癌前病變(繼續(xù)發(fā)展有癌變的可能)，以及惡性腫瘤(肺癌)。綜上所述，肺部小結(jié)節(jié)不一定意味著肺癌。但若發(fā)現(xiàn)，我們也要提高警惕，畢竟所有的肺癌都是由肺結(jié)節(jié)發(fā)展而來。在中國，100個人中可能會有2~5個肺結(jié)節(jié)患者，10個肺結(jié)節(jié)中就有1個是癌！肺部小結(jié)節(jié)越早切除越好嗎被發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，如同卡喉的刺兒，總想讓人欲拔之而后快。萬一是癌，越早發(fā)現(xiàn)越早切除，治愈的可能性越大。然而，肺部小結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，且結(jié)節(jié)越小越難確定其良惡性，且結(jié)節(jié)越小，良性的可能性越大。加之外科手術(shù)，即使是微創(chuàng)也會有創(chuàng)傷，需要權(quán)衡。因此，急于切除并不是最佳選擇。即使真的是肺癌，腫瘤的生長一般2~12個月才會長大一倍(稱為倍增)，肺部小結(jié)節(jié)即使長大一倍，也屬于比較早期的肺癌，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移。更不用說，診斷肺癌并非一蹴而就，單靠一個科室很難完成，通常需要多個學科專家共同診治。發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，該怎么辦若體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，建議到三甲醫(yī)院復查薄層CT（通常不推薦使用X光片進行肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評估，雖然X光片能提高肺癌的檢出率，但大多數(shù)＜1cm 的結(jié)節(jié)通常不在X 光片上顯示），請腫瘤科醫(yī)生和胸外科醫(yī)生對結(jié)節(jié)性質(zhì)做出判斷，綜合考慮，做出進一步的診療方案。1、考慮良性：不做手術(shù)，隨訪觀察。2、高度懷疑惡性：手術(shù)治療。3、無法確定良惡性：隨訪觀察和診斷性治療(如消炎治療，高度懷疑肺結(jié)核時可予抗結(jié)核治療)。臨床中約一半以上的結(jié)節(jié)為良性，冒著手術(shù)風險切除肺葉，實在得不償失。建議2-3個月后門診復查，也是一種有效的診治手段。至于隨訪時間，醫(yī)生會根據(jù)病人肺部小結(jié)節(jié)的具體情況，給出隨訪時間表。具體的隨訪間隔期因人而異，遵守的原則如下：除了定期隨訪，肺部小結(jié)節(jié)患者在生活中也要多注意：1、戒煙，盡量減少二手煙和油煙的接觸；2、霧霾天減少外出，外出時可以戴預防PM2.5的口罩加以防護；3、飲食上，多吃些白色食品，如銀耳、白蘿卜、百合、生梨等滋陰潤肺的食物或水果；4、調(diào)整生活習慣，不熬夜，勤鍛煉，提高機體免疫力。