乳腺甲狀腺外科

1.練習(xí)前的小提示該練習(xí)旨在加強(qiáng)聲帶運(yùn)動(dòng)以及改善聲音質(zhì)量，請(qǐng)按照說(shuō)明進(jìn)行鍛煉。建議進(jìn)行每日3-4次，每次5-10分鐘的短期訓(xùn)練。練習(xí)初期嗓子可能容易疲勞，如果你感到嗓子疼痛，休息并喝杯水，待感到舒適的時(shí)候再進(jìn)行練習(xí)。2.開始練習(xí)2.1放松頸部及肩部周圍肌肉，使得在發(fā)音的時(shí)候沒(méi)有額外的用力向雙耳方向提高肩部直到感覺(jué)肩部緊張。讓雙肩盡量自然并平滑地下降，直到緊張感消失。注意肩部應(yīng)完全放松，即使輕度的抬高也沒(méi)有。肩部輕輕地向前后兩個(gè)方向活動(dòng)，目的是輕松自如地活動(dòng)。向左右兩個(gè)方向輕柔地拉伸，環(huán)視屋內(nèi)，以放松頸部肌肉。向兩邊輕柔地傾斜頭部同時(shí)目視正前方。向上望，然后向下望。不要過(guò)度拉伸以免加重頸部或關(guān)節(jié)的不適感。每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次。2.2當(dāng)說(shuō)話的時(shí)候注意使用完全深呼吸你可能感覺(jué)說(shuō)出同樣多的話，相對(duì)平時(shí)已經(jīng)用盡了力氣。因此在開始說(shuō)話前做個(gè)更深的呼吸來(lái)維持你的發(fā)音。以一個(gè)放松并有支撐的姿勢(shì)舒適地坐著，平臥亦可。用鼻子或嘴做深呼吸，感覺(jué)到胸部較低的區(qū)域，伴隨著氣體的進(jìn)入而擴(kuò)張。你會(huì)感到擴(kuò)張剛剛在較低的肋骨以下，或者在肚臍上方，讓氣體無(wú)聲地呼出。不要快速連續(xù)地做深吸氣和深呼氣，因?yàn)檫@樣會(huì)讓你感到頭暈和不舒服。在下一次呼氣時(shí)輕輕發(fā)“sh”的音（也就是“十”這個(gè)字發(fā)音的前半部分），但是在做這個(gè)的時(shí)候不要讓嗓子發(fā)緊。2.3聲帶練習(xí)盡可能保持放松，并注意做完全深呼吸，嘗試這些旨在讓兩側(cè)聲帶準(zhǔn)確靠攏的練習(xí)，目的是讓聲音聽起來(lái)盡可能清晰。發(fā)出強(qiáng)有力的“啊”音，特別注意聽聲音的起始部分，盡可能地清脆、清晰。再嘗試非常有沖擊力的“啊”音，注意聽，這個(gè)可能在聲音質(zhì)量上與輕微柔和的“啊”相比，沒(méi)有那么清楚，但是沒(méi)有足夠的爆發(fā)力會(huì)使聲音仍舊停留在發(fā)音早期的沙啞狀態(tài)。目的是為了保持發(fā)出的聲音盡可能清晰和有力。重復(fù)上述5個(gè)漢字的發(fā)音，每個(gè)3次，然后練習(xí)“啊-噢！”，聽一個(gè)有力且清晰的聲音。上述單獨(dú)發(fā)音熟練后，可嘗試將這些發(fā)音進(jìn)行組合，如：啊-咿，哎-噢等，或者使用含有上述發(fā)音一部分的“呀、哇、啦、看、喝”等。盡你所能反復(fù)重復(fù)這組發(fā)音練習(xí)，每日3次（或更多，注意量力而行），盡量保持發(fā)音精確和清晰，直至你的聲音恢復(fù)。其實(shí)方法并不復(fù)雜，重點(diǎn)是要去做。而且頸部拉伸還可以緩解甲狀腺術(shù)后頸部瘢痕所帶來(lái)的種種不適感，一舉兩得。所以，甲狀腺手術(shù)后不湊巧出現(xiàn)了聲音不動(dòng)聽或不響亮的情況，你可以在醫(yī)生的建議下服用維生素B1、B12和甲鈷胺的同時(shí)，適時(shí)地練習(xí)發(fā)音。

1.甲狀腺手術(shù)后可以吃什么？不能吃什么？ 手術(shù)后很多家屬和患者認(rèn)為需要大補(bǔ)，其實(shí)大可不必，過(guò)猶不及；有的老人認(rèn)為不能吃雞肉、牛肉等發(fā)物，這些屬于風(fēng)俗習(xí)慣，西醫(yī)也不強(qiáng)求，只是要注意飲食平衡、補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)；有人說(shuō)不能吃海鮮？有人說(shuō)不能吃肉？什么是低碘飲食呢？擔(dān)心病從口入，那么什么可以吃，什么不能吃呢？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院乳腺甲狀腺外科王松 術(shù)后第一天即可恢復(fù)進(jìn)食，為加速康復(fù)，宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。但是，由于切口尚未愈合，早期吞咽頸部疼痛明顯，可以改為稀飯、面條稍軟和的食物，有利于吞咽和緩解疼痛。還有個(gè)小技巧，抬頭進(jìn)食低頭吞咽、細(xì)嚼慢咽、少吃多餐，慢慢過(guò)渡到正常飲食。 術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)，飲食量也在增加，出院后處于康復(fù)期的飲食總的來(lái)說(shuō)，應(yīng)以平衡膳食為基礎(chǔ)，注意營(yíng)養(yǎng)全面?？梢远喑允吖?、奶類、大豆，適當(dāng)進(jìn)食魚、禽、蛋和瘦肉；低脂低鹽飲食，控制酒精攝入；少吃或者不吃辛辣刺激食物；孕婦、青少年等特殊人群，還是需要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡狻? 甲狀腺癌術(shù)后患者的飲食更應(yīng)該注意： 手術(shù)后的兩周之內(nèi)，以低脂飲食為主。所謂低脂飲食，就是暫時(shí)不要吃油膩、大葷的東西，諸如：肥肉、炒菜的油等等;另注意相對(duì)的低蛋白飲食，主要包括：雞蛋、牛奶、豆?jié){這類含蛋白較高的食物。上述建議的原因主要是由于：甲狀腺癌患者手術(shù)往往伴隨不同程度的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。這些食物的消化吸收可能誘發(fā)淋巴漏甚至乳糜漏。一般手術(shù)后兩周左右，如果沒(méi)有其他并發(fā)癥，可以逐步恢復(fù)到原來(lái)的正常飲食了。對(duì)于單側(cè)腺葉切除的患者，由于保留了對(duì)側(cè)甲狀腺腺體，術(shù)后長(zhǎng)期飲食需要平衡碘的攝入。一般建議少吃海帶、紫菜等植物性海產(chǎn)品;而對(duì)于動(dòng)物性海產(chǎn)品，如海參、帶魚等等，并不做硬性的要求。實(shí)際上，動(dòng)物性海產(chǎn)品的含碘量并非很高。 甲狀腺癌術(shù)后核素治療前飲食注意： 甲狀腺癌中、高危組需要進(jìn)一步核素治療，所以術(shù)后特別要注意無(wú)碘或低碘飲食，通常于開始放射碘治療之前2-4周，并一直持續(xù)到放射碘治療之后，一般來(lái)說(shuō)，患者放射碘治療出院后或者開始口服優(yōu)甲樂(lè)后就可以恢復(fù)正常飲食。待同位素治療結(jié)束后，則不需要完全忌碘。 2.那到底如何做到低碘飲食呢？到底哪些食物是高碘哪些是低碘呢 ？ “”低碘飲食”，請(qǐng)盡量避免下列食物：①海藻類：海帶、紫菜等；②加碘食鹽、醬油等咸佐料等；③魚類：海洋魚（新鮮帶魚等）、蛤、牡蠣、海洋蝦（包括蝦皮）、腌制魚類等；④肉類：加工肉、罐頭肉等；⑤加工水果：罐頭水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制醬菜等；⑦咸面包、蘇打餅、加鹽食品等；⑧飲料：茶等；⑨藥物：含碘之咳嗽藥水，有機(jī)碘制劑及放射診斷檢查用的顯影劑等；⑩其他：薯片、披薩餅、加鹽之堅(jiān)果等。請(qǐng)盡量購(gòu)買“低碘鹽”（必要時(shí)選用“無(wú)碘鹽”）食用，或食物內(nèi)少加鹽。 以下是一些常見(jiàn)食物的含碘量(每100克所含)： μg：微克 3.手術(shù)后頸肩部疼痛，害怕活動(dòng)撐壞傷口，頸部僵硬怎么辦？ 甲狀腺特別是甲狀腺癌術(shù)后常常有病人（特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的病人）反映脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來(lái)、乏力等，這是什么原因呢？告訴你，術(shù)后功能鍛煉不到位是出現(xiàn)此類癥狀的主要原因之一。甲狀腺癌術(shù)后組織瘢痕攣縮，對(duì)頸部外觀和頸部肌群功能的恢復(fù)存在不利影響。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相關(guān)知識(shí)，早期行頸部功能鍛煉的依從性差，長(zhǎng)時(shí)間的低頭姿勢(shì)越發(fā)加重了頸部僵硬不適。 頸部肩部功能鍛煉要點(diǎn)： 術(shù)后 2 ～5天 1.左右側(cè)頸運(yùn)動(dòng)，幅度＜6０° ；上下活動(dòng)頸部，幅度＜30°，交替進(jìn)行， 一次５～10分鐘，一天3次。2. 進(jìn)行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，以促進(jìn)血液及淋巴回流。一次５～10分鐘，一天3次。 術(shù)后 5 ～ 10天，進(jìn)行肩部及頸部的功能鍛煉：1. 包括前舉、聳肩、后伸、內(nèi)收、側(cè)舉、內(nèi)旋及外轉(zhuǎn)，上臂爬墻等肩部鍛煉動(dòng)作。2. 拆線后頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動(dòng)作，即“米”字型的頸部鍛煉。 具體的運(yùn)動(dòng)視頻請(qǐng)?jiān)谖⑿胖悬c(diǎn)開此鏈接觀看 https://mp.weixin.qq.com/s/9aGOVzafr4E0JJxilwWeMA注意1.剛開始鍛煉時(shí)，動(dòng)作宜緩慢、輕柔，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，并盡量保持放松，逐漸增加鍛煉次數(shù)，循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動(dòng)的力量及幅度，以身體耐受為宜。2.特殊情況除外，比如有出血的患者，植皮患者以及其他特殊情況主治醫(yī)生交代需要頸部制動(dòng)者。3.術(shù)后的肩頸功能鍛煉出院之后應(yīng)該堅(jiān)持，以減輕其頸部的水腫癥狀，使其肩關(guān)節(jié)以及頸部的功能得以恢復(fù)正常，特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。 4.手術(shù)后聲音發(fā)生了改變?cè)趺崔k？如何改善？ 與手術(shù)相關(guān)的操作都有可能導(dǎo)致聲音嘶啞、聲音色澤改變等情況，如氣管插管（全身麻醉的時(shí)候在喉嚨里插的小管子）之后聲帶水腫，又比如喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)受到牽拉、擠壓等刺激導(dǎo)致暫時(shí)性功能下降，或單側(cè)喉返神經(jīng)被結(jié)扎或切斷等等，這些情況導(dǎo)致的聲音變化都是可以慢慢恢復(fù)的。發(fā)音鍛煉會(huì)幫助我們更好、更快的恢復(fù)聲音。發(fā)音鍛煉：1.練習(xí)前的小提示：該練習(xí)旨在加強(qiáng)聲帶運(yùn)動(dòng)以及改善聲音質(zhì)量。請(qǐng)按照說(shuō)明進(jìn)行鍛煉。建議進(jìn)行每日3-4次，每次5-10分鐘的短期訓(xùn)練。練習(xí)初期嗓子可能容易疲勞，如果你感到嗓子疼痛，休息并喝杯水，待感到舒適的時(shí)候再進(jìn)行練習(xí)。2.開始練習(xí) 2.1放松頸部及肩部周圍肌肉，使得在發(fā)音的時(shí)候沒(méi)有額外的用力向雙耳方向提高肩部直到感覺(jué)肩部緊張。讓雙肩盡量自然并平滑地下降，直到緊張感消失。注意肩部應(yīng)完全放松，即使輕度的抬高也沒(méi)有。肩部輕輕地向前后兩個(gè)方向活動(dòng)，目的是輕松自如的活動(dòng)。向左右兩個(gè)方向輕柔地拉伸，環(huán)視屋內(nèi)，以放松頸部肌肉。向兩邊輕柔地傾斜頭部同時(shí)目視正前方。向上望，然后向下望。不要過(guò)度拉伸以免加重頸部或關(guān)節(jié)的不適感。重復(fù)每一個(gè)動(dòng)作3次。2.2當(dāng)說(shuō)話的時(shí)候注意使用完全深呼吸 你可能感覺(jué)說(shuō)出同樣多的話，相對(duì)平時(shí)已經(jīng)用盡了力氣。因此在開始說(shuō)話前做個(gè)更深的呼吸來(lái)維持你的發(fā)音。 以一個(gè)放松并有支撐的姿勢(shì)舒適地坐著，平臥亦可。用鼻子或嘴做深呼吸，感覺(jué)到胸部較低的區(qū)域，伴隨著氣體的進(jìn)入而擴(kuò)張。你 會(huì)感到擴(kuò)張剛剛在較低的肋骨以下，或者在肚臍上方，讓氣體無(wú)聲地呼出。不要快速連續(xù)地做深吸氣和深呼氣，因?yàn)檫@樣會(huì)讓你感 到頭暈和不舒服。 在下一次呼氣時(shí)輕輕發(fā)“sh”的音（也就是“十”這個(gè)字發(fā)音的前半部分），但是在做這個(gè)的時(shí)候不要讓嗓子發(fā)緊。 2.3聲帶練習(xí) 盡可能保持放松，并注意做完全深呼吸，嘗試這些旨在讓兩側(cè)聲帶準(zhǔn)確靠攏的練習(xí)，目的是讓聲音聽起來(lái)盡可能清晰。 發(fā)出強(qiáng)有力的“啊”音，特別注意聽聲音的起始部分，盡可能地清脆、清晰。再嘗試非常有沖擊力的“啊”音，注意聽，這個(gè)可能在聲音 質(zhì)量上與輕微柔和的“啊”相比，沒(méi)有那么清楚，但是沒(méi)有足夠的爆發(fā)力會(huì)使聲音仍舊停留在發(fā)音早期的沙啞狀態(tài)。目的是為了保持 發(fā)出的聲音盡可能清晰和有力。重復(fù)上述5個(gè)漢字的發(fā)音，每個(gè)3次，然后練習(xí)“啊-噢！”，聽一個(gè)有力且清晰的聲音。上述單獨(dú)發(fā)音熟練后，可嘗試將這些發(fā)音進(jìn)行組合，如：啊-咿，哎-噢等，或者使用含有上述發(fā)音一部分的“呀、哇、啦、看、喝”等。盡你所能反復(fù)重復(fù)這組發(fā)音練習(xí)，每日3次（或更多，注意量力而行），盡量保持發(fā)音精確和清晰，直至你的聲音恢復(fù)。 其實(shí)方法并不復(fù)雜，重點(diǎn)是要去做；而且頸部拉伸還可以緩解甲狀腺術(shù)后頸部瘢痕所帶來(lái)的種種不適感，一舉兩得。所以，甲狀腺手術(shù)后不湊巧出現(xiàn)了聲音不動(dòng)聽或不響亮的情況，你可以在醫(yī)生的建議下服用維生素B1、B12和甲鈷胺的同時(shí)，適時(shí)地練習(xí)發(fā)音。參考文章：https://mp.weixin.qq.com/s/XrEGD71WVNq1eqC3tzWB-ghttps://mp.weixin.qq.com/s/OQreVS7fO7r_enxDzPzmkghttps://mp.weixin.qq.com/s/sq3DIOERcUTXJckNSb1Iswhttps://mp.weixin.qq.com/s/ZcEkaYg57X3bDY2UeveARg

超聲刀價(jià)格昂貴，且為一次性耗材，大部分基層單位尚無(wú)法使用，此為限制“腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)”基層推廣的門檻之一，現(xiàn)我院甲乳團(tuán)隊(duì)進(jìn)行改良，稱之“免超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)”。該技術(shù)除仍應(yīng)用腔鏡指引手術(shù)外，將超聲刀予以取出，以長(zhǎng)柄電刀或雙極電凝取代超聲刀進(jìn)行組織分離，輔以絲線進(jìn)行大血管結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間略有延長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等與應(yīng)用超聲刀方法均無(wú)差異。