感染性疾病科

小帥是一名中學(xué)生，近幾年沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)常偷偷熬夜至深夜才依依不舍地睡覺，是一個(gè)名副其實(shí)的“夜貓子”，近1月慢慢覺得胃口變差，右上腹隱隱有悶脹感，甚至小便顏色都比正常要深。在父母的陪同下，來到醫(yī)院檢查，小帥的肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素指標(biāo)都升高，再一步檢查，發(fā)現(xiàn)小帥的乙肝表面抗原陽性，順藤摸瓜，進(jìn)一步的化驗(yàn)結(jié)果顯示小帥乙肝的DNA定量為陽性，并且病毒載量較高，小帥被確診為乙型病毒性肝炎，俗稱“乙肝”。提到肝炎，小帥突然想起爸爸曾告訴他，奶奶好像就是因?yàn)楦窝兹ナ赖模∵@不由得讓小帥大驚失色，認(rèn)為自己已經(jīng)“必死無疑”了，心理不禁冒出一連串疑問：什么是肝炎？肝炎會(huì)傳染嗎？如果會(huì)又是通過什么途徑傳播的呢？如何診斷與治療？如何預(yù)防呢？我相信，不少人都被這樣的疑問困擾過或正在被這樣的疑問困擾著，不要慌，讓我們從下面科普肝炎的相關(guān)知識(shí)中找到答案。一、什么是肝炎？病毒感染引起的病毒性肝炎酗酒引起的酒精性肝炎脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積遺傳及代謝性疾病引起的肝炎等。二、肝炎會(huì)傳染嗎？我想對(duì)于肝炎會(huì)傳染嗎這個(gè)問題，簡(jiǎn)單的回答會(huì)與不會(huì)，都的，我們不能一概而論。（見圖1）。圖1常見病毒性肝炎的分類，、首先介紹的是由甲型肝炎病毒（HAV）感染引起的甲肝。主要通過糞-口途徑傳播，甲肝是自限性疾病，感染之后，還能獲得持久的免疫力。2008年起國(guó)家將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃，接種甲肝疫苗是預(yù)防該病最經(jīng)濟(jì)最有效的方式。在我們?nèi)粘Ｉ钪校B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把好“病從口入”關(guān)，請(qǐng)勿進(jìn)食未煮熟食物、注意食物料理環(huán)境衛(wèi)生、飯前便后要洗手。、糞-口途徑傳播值得一提的是2012年全球的第一支戊肝疫苗在我國(guó)誕生，接種疫苗是最好的預(yù)防戊肝方式。、繼續(xù)介紹的是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的乙肝。在我國(guó)，乙肝是感染率最高的、危害最大的病毒性肝炎。圖2乙肝的傳播方式及常見行為舉例、丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的丙肝說它是個(gè)沉默的殺手也不為過，感染HCV后，病人一般不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，丙肝病人一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化甚至出現(xiàn)肝癌了。對(duì)于丙肝的診斷，不能單靠癥狀來發(fā)現(xiàn)，而是更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期篩查，確診依賴丙肝抗體及病毒載量檢測(cè)。雖然目前無丙肝相關(guān)疫苗來預(yù)防，只能通過避免高危行為來降低風(fēng)險(xiǎn)。幸運(yùn)的是丙肝是可以被治愈的，患者經(jīng)過規(guī)范的直接抗病毒藥物治療，可使治愈率提高到95%以上。、丁肝病毒是一

??長(zhǎng)久以來，在很多病友心中，乙肝沒法根治，或者，我是攜帶者，不需要管它。以上種種觀念，很負(fù)責(zé)任的告訴您，都已經(jīng)過時(shí)OUT啦！按照國(guó)家衛(wèi)健委要求，廣醫(yī)五院正式開展“乙肝治愈門診”，開展乙肝治愈規(guī)范化治療。最新的2022《慢性乙型肝炎防治指南》中明確提出：只要HBVDNA可以檢測(cè)到年齡大于30歲，就需要開始抗病毒治療。而同時(shí)，Peg-IFN-αNAs（長(zhǎng)效干擾素）聯(lián)合（NAs）治療：對(duì)NAs（核苷類似物）經(jīng)治CHB（慢性乙型病毒性肝炎）患者中符合條件的優(yōu)勢(shì)人群，聯(lián)合Peg-IFN-α（長(zhǎng)效干擾素）可使部分患者獲得臨床治愈。多項(xiàng)研究顯示，干擾素治療前HBsAg低水平（<1500IU/ml）且HBeAg陰性的優(yōu)勢(shì)患者接受序貫Peg-IFN-α治療更有可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。治療早期病毒學(xué)應(yīng)答情況（治療24周時(shí)HBsAg<200IU/ml或下降>1log10IU/ml）可以幫助預(yù)測(cè)聯(lián)合治療48～96周后可能獲益的患者。治療結(jié)束時(shí)低水平HBcrAg和高水平抗-HBs可預(yù)測(cè)Peg-IFN-α停藥后能獲得持久的臨床治愈。治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)對(duì)慢乙肝優(yōu)勢(shì)人群追求臨床治愈。目前，以長(zhǎng)效干擾素為基礎(chǔ)的治療是達(dá)到臨床治愈的公認(rèn)治療方案。出處：慢性乙型肝炎防治指南（2022年版），《中華肝臟病雜志》2022,Vol,30,No.12；世界衛(wèi)生組織提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，屆時(shí)要求慢性乙型肝炎診斷率達(dá)到90%和治療率達(dá)到80%，然而我國(guó)目前僅分別為25%和15%。就是因?yàn)橹袄系挠^點(diǎn)，害怕吃藥，擔(dān)心藥物的毒副作用，以及認(rèn)為自己是所謂“攜帶者”不需要吃藥，等老的觀點(diǎn)所耽誤。我國(guó)肝癌每年新增達(dá)41萬，新發(fā)病例占全球45.3%，而高達(dá)92%的肝癌是由乙肝病毒感染所致，攻克乙肝臨床治愈，將大大減少肝癌發(fā)生。所以積極治療可以有效減低肝癌發(fā)生率。到底什么是乙肝臨床治愈門診？乙肝臨床治愈門診是以“慢性乙型肝炎臨床治愈”為目標(biāo)的專病門診，在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)起的“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項(xiàng)目”指導(dǎo)下，為乙肝患者提供“全病程科學(xué)管理”的乙肝診療新模式，采用規(guī)范化診療技術(shù)、提供個(gè)體化病程管理及服務(wù)，幫助更多患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。2022年歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)年會(huì)摘要收錄了中國(guó)慢性乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目3.5年階段性數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，核苷（酸）類似物經(jīng)治的慢性乙肝患者序貫或聯(lián)用聚乙二醇干擾素α-2b治療，48周乙肝表面抗原清除率達(dá)33.2%。也就是說，經(jīng)過48周的治療，有近1/3的慢性乙肝患者實(shí)現(xiàn)了臨床治愈。”藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)以及感染人群是實(shí)現(xiàn)臨床治愈的關(guān)鍵因素。符合條件的優(yōu)勢(shì)人群特點(diǎn)包括：相對(duì)年輕（包括青少年）、A或B基因型、基線高谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平（2—10倍正常值上限）、低乙肝病毒載量、低乙肝表面抗原水平等。同時(shí)，對(duì)于3—17歲的乙肝患兒，通過聚乙二醇干擾素α治療48周，臨床治愈率達(dá)50%以上，非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者有望實(shí)現(xiàn)47%的臨床治愈率。所以對(duì)于青少年和兒童，積極的選擇干擾素治療，有望獲得更好的乙肝治愈，避免孩子長(zhǎng)期帶上乙肝的“帽子”，在社交等方面產(chǎn)生心理方面的不良影響。我院乙肝臨床治愈門診專家將針對(duì)每位患者制定個(gè)體化抗病毒治療方案，做到能治盡治、規(guī)范用藥、個(gè)體化治療，定期復(fù)查，以達(dá)到改善遠(yuǎn)期不良結(jié)局的終極目標(biāo)。將配備專門隨訪隊(duì)伍對(duì)每一位患者進(jìn)行詳細(xì)的記錄、治療、跟蹤隨訪和答疑等，醫(yī)患一起超臨床治愈的目標(biāo)邁進(jìn)。

一、引言近期，關(guān)于耳念珠菌（Candidaauris）的報(bào)道日益增多，因其超強(qiáng)的耐藥性和超高的傳播性，被列為超級(jí)真菌。2019年美國(guó)CDC甚至在《抗生素耐藥威脅報(bào)告》中將其列為“緊急威脅”。之前我們只在新聞報(bào)道中，感覺它還很遙遠(yuǎn)。但是現(xiàn)在，隨著我國(guó)對(duì)外交流的增多，耳念珠菌在國(guó)內(nèi)已有不少報(bào)道，廣州作為對(duì)外交流的門戶，耳念珠菌的發(fā)病，其實(shí)已不少見。為了保障大家的健康，現(xiàn)在，我們一起了解下耳念珠菌防控知識(shí)普及，幫助大家更有效解決這一健康威脅。二、耳念珠菌簡(jiǎn)介耳念珠菌，首次是在2009年日本的一名女性患者的外耳道發(fā)現(xiàn)而得名。其在環(huán)境中定植能力強(qiáng)，耐高溫高鹽，在25～42℃的溫度條件中生長(zhǎng)良好。三、耳念珠菌的危害耳念珠菌常呈多重耐藥，一些菌株對(duì)現(xiàn)有的3類抗真菌藥均耐藥。同時(shí)，耳念珠菌在鏡下形態(tài)學(xué)無特征性，需要菌落分純后進(jìn)行菌種鑒定，檢測(cè)難度大。該菌易傳播，引起院內(nèi)聚集性發(fā)病。耳念珠菌的高風(fēng)險(xiǎn)易感人群包括，住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低、合并呼吸機(jī)等侵入性操作、糖尿病、接受廣譜抗生素治療等患者。耳念珠菌感染后，會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染、傷口感染、心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，尿路感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重者，耳念珠菌感染后會(huì)出現(xiàn)致侵襲性血流感染，其死亡率達(dá)30%～60%［1］。不過，健康人群皮膚表面可攜帶該菌，不易引起感染癥狀，但可傳播給其他人。因此，身體健康的人群對(duì)“超級(jí)真菌”不必過分擔(dān)心。四、防控要點(diǎn)科室發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染患者時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并落實(shí)相關(guān)防控措施。做好隔離措施將患者單間隔離，或與其他耳念珠菌患者同一房間；并安排專人進(jìn)行護(hù)理［2］?；颊哂镁弑M可能選擇一次性用品。減少設(shè)備的共用，如體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、呼吸機(jī)、血糖儀等專人專用。接觸該患者的工作人員，均應(yīng)按照接觸隔離做好個(gè)人防護(hù)。做好外來會(huì)診醫(yī)生的管理，提高會(huì)診人員的防控意識(shí)。由于耳念珠菌在人體定植時(shí)間久，耳念珠菌患者隔離措施需持續(xù)落實(shí)至患者出院。清潔與消毒環(huán)境消毒：由于耳念珠菌可以在醫(yī)療環(huán)境中持續(xù)存在，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液，每日3次對(duì)患者所在病室床單元、地面、工作臺(tái)面、手推車、鍵盤等物表進(jìn)行清潔消毒。診療儀器：易損腐蝕的診療物品，如呼吸機(jī)面板、心電圖導(dǎo)線、血壓監(jiān)測(cè)儀袖根據(jù)說明書選用酒精、過氧化氫、過氧乙酸。盡量不使用含或不含酒精的季胺鹽消毒劑。終末消毒：患者出院或轉(zhuǎn)科后，推薦使用