醫(yī)學(xué)美容&皮膚科

對(duì)于痘痘這種說(shuō)重不重，說(shuō)輕不輕，反反復(fù)復(fù)沒完沒了的小疾病，動(dòng)不動(dòng)就上醫(yī)院也太折騰人。痤瘡的類型很多，輕重程度差異很大，如果是比較輕的痤瘡，比如說(shuō)偶爾的反復(fù)發(fā)一些小的丘疹，小膿皰，閉口粉刺的這種，完全可以考慮自行買一些外用藥來(lái)先做處理。不過(guò)外用藥一定不要亂買，買不對(duì)不僅無(wú)效還會(huì)傷害皮膚。使用的細(xì)則也要對(duì)。因此有必要給大家做一項(xiàng)科普：1.選擇什么外用藥？總的原則是一種抗生素藥膏，再加一種維A酸類藥物。 抗生素藥膏包括：克林霉素凝膠，克林霉素磷酸酯凝膠，克林霉素甲硝唑擦劑，甲硝唑擦劑，甲硝唑凝膠，夫西地酸乳膏（選擇其中一種即可）維A酸類的外用藥：異維a酸凝膠，維A酸乳膏，阿達(dá)帕林凝膠，他扎羅汀乳膏。其中阿達(dá)帕林凝膠的刺激性相對(duì)比較小，皮膚比較容易耐受，是最常使用的一種。2.使用順序的問(wèn)題：一般白天用抗生素類藥膏，早上下午各一次。薄薄點(diǎn)涂在炎癥性的痤瘡皮損上，比如說(shuō)丘疹，小膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫。晚上用維a酸類的藥膏，除了炎癥性的痤瘡皮損還可以涂在閉合粉刺和黑頭粉刺的部位。薄薄的涂抹，可以大片的片狀的涂抹。 炎癥性痤瘡類型：丘疹膿皰炎癥性痤瘡皮損：結(jié)節(jié)囊腫閉口粉刺黑頭粉刺 3.多久起效的問(wèn)題：外用藥起效沒有那么快，一般兩周左右會(huì)看到效果。如果連續(xù)使用4周還是沒有效，那么說(shuō)明你可能對(duì)這些藥不敏感或者是您的痤瘡程度超過(guò)了外用藥所能控制的范圍。這個(gè)時(shí)候您需要看醫(yī)生了。 4.如果有效，繼續(xù)用多長(zhǎng)時(shí)間？一般來(lái)說(shuō)外用抗生素的藥膏不建議超過(guò)三個(gè)月也就是12周，即使還是有效也不建議繼續(xù)使用，因?yàn)榭赡苷T導(dǎo)耐藥。外用的維a酸類的藥膏，如阿達(dá)帕林可以使用的時(shí)間更長(zhǎng)，如果病情需要最長(zhǎng)可以使用超過(guò)一年。前提是您的皮膚能夠耐受。 5.什么情況下不建議自行外用藥膏？a.如果你不確定你臉上是痘痘；b.皮膚容易敏感，比如反復(fù)的發(fā)紅發(fā)燙c.除了痘痘的問(wèn)題，面部還有其他的問(wèn)題。 特別交代：備孕期、哺乳期、懷孕期的女性不能使用維A酸類的藥物，包括維a酸乳膏，阿達(dá)帕林凝膠，他達(dá)羅汀凝膠或者乳膏。特殊時(shí)期一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物，不要擅自用藥。

1.什么是雀斑？雀斑大部分是發(fā)生在面部，棕色至淡褐色或深褐色不等的2~5毫米大小的斑點(diǎn)，最早可以5歲左右開始出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑點(diǎn)逐年增多，顏色逐年加深(如圖1和2)。遺傳因素和紫外線是兩大重要的因素。爹媽長(zhǎng)，小孩更有機(jī)會(huì)長(zhǎng)，但不是一定都會(huì)長(zhǎng)，爹媽沒有小孩也有可能會(huì)。至于到底長(zhǎng)不長(zhǎng)，還真的是看運(yùn)氣。紫外線越強(qiáng)，斑點(diǎn)的顏色會(huì)顯得越深，因此夏天會(huì)更明顯，冬天會(huì)自動(dòng)變淡一些。但不會(huì)自行消失。圖1（相對(duì)比較少）圖2 相對(duì)密集2.如何治療？大家一定很關(guān)心，長(zhǎng)在臉上又是看臉的時(shí)代還是非常影響顏值的，我們都有除之而后快的心理。好在還是有一些方法可以使用：⑴.外用藥：抑制黑色素生成的藥物具有一定的效果，比如說(shuō)氫醌。但缺點(diǎn)比較多：a.有一定的刺激性，有玫瑰痤瘡，激素依賴性皮炎等皮膚屏障受損敏感狀態(tài)的皮膚，是沒辦法接受的。b.難以堅(jiān)持。外用藥要起到效果，需要連續(xù)使用很長(zhǎng)時(shí)間，以月為單位。要堅(jiān)持到看到效果確實(shí)是一件不容易的事情，大部分人中途就放棄了。c.只能淡化不能去除，哪怕你有足夠的耐心，堅(jiān)持了很長(zhǎng)一段時(shí)間，也只能是淡化。停止使用以后，如果不注意防曬最快的幾個(gè)月會(huì)有逐漸恢復(fù)原狀。②光電治療：效果杠杠的，除了費(fèi)用貴點(diǎn)，沒毛病。雀斑幾乎是所有色素斑當(dāng)中治療效果最好的，療效肯定，一般治療一次就有效，要去除的比較干凈徹底需要2~3次。光電治療又可以有兩種選擇：一是激光，二是光子嫩膚（也可以稱為Ipl，強(qiáng)脈沖光或者光子)有時(shí)會(huì)兩者相互配合一起做治療。具體來(lái)分析：激光火力會(huì)猛一點(diǎn)，去除的會(huì)更干凈一點(diǎn)，但短時(shí)間內(nèi)個(gè)別人可能會(huì)有輕微色沉，但后續(xù)會(huì)自動(dòng)逐漸消退（皮秒激光比調(diào)Q激光相對(duì)效果會(huì)更好一點(diǎn)）。光子嫩膚比較溫和，會(huì)全臉掃一遍，不管是有斑還是沒斑的地方都會(huì)做，同時(shí)起到嫩膚的功效，但也有它的缺點(diǎn)有時(shí)會(huì)去除不太干凈，絕大部分會(huì)去除掉，但隱隱約約可能還會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)。目前比較火的進(jìn)口光子嫩膚儀器是美國(guó)科醫(yī)人公司的M22（圖3）圖3 美國(guó)科醫(yī)人M22（王者之心）3..光子治療過(guò)程和變化（圖4）：剛做完斑點(diǎn)處顏色加深，但皮膚不會(huì)破損，不會(huì)破損，不會(huì)破損，重要的事情說(shuō)三遍，過(guò)幾天會(huì)慢慢結(jié)痂，然后脫痂類似墻漆脫落的感覺，整個(gè)過(guò)程7-10天左右。之后就很漂亮了，皮膚也會(huì)變得白皙細(xì)膩一些。圖4（治療過(guò)程變化圖)4.如何預(yù)防復(fù)發(fā)？雀斑雖然治療效果很好，但不能“斷根”。一般可以維持幾年時(shí)間，后續(xù)如果紫外線照射積累到一定程度就會(huì)逐漸再慢慢的長(zhǎng)回來(lái)一些，如果防曬做得好，出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)更晚，防曬做的不夠好，復(fù)發(fā)的時(shí)間會(huì)更快。就像車洗干凈以后能夠持續(xù)多久主要看保養(yǎng)的程度。因此一定要防曬哦。中山市陳星海醫(yī)院美容中心有激光祛斑，光子嫩膚，點(diǎn)陣激光去除痘坑疤痕，果酸，水楊酸換膚及光動(dòng)力，紅藍(lán)光治療痤瘡，歡迎咨詢?？申P(guān)注我的好大夫主頁(yè)了解具體詳情。

阿達(dá)帕林是第3代維A酸類藥物，具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化、抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞增生和角化、抑制皮脂腺細(xì)胞增生、溶解角栓及粉刺的作用外，還具有較強(qiáng)的抗炎作用。(這段話估計(jì)你們看不懂，但是沒關(guān)系，你只需要知道它在痤瘡的各個(gè)環(huán)節(jié)都能起作用就行。)聽起來(lái)牛逼的不行不行的，不過(guò)說(shuō)一千到一萬(wàn)它也只是外用藥，指望它解決所有類型的痤瘡和解決痤瘡的所有問(wèn)題就有點(diǎn)趕鴨子上架了。但是作用也擺在那里，長(zhǎng)時(shí)間的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)了它的有效性。此外它的穩(wěn)定性比較好，且刺激性相對(duì)比較小，總體的性價(jià)比更高，所以在臨床上治療輕中度痤瘡相對(duì)其他維A酸類的藥物如維A酸乳膏，他扎羅汀乳膏等使用的更為廣泛。但患者由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，關(guān)于使用的細(xì)節(jié)、使用療程、使用方法、可能的副作用以及應(yīng)對(duì)策略依然比較盲目?；谶@種原因，我覺得，有，且很有，必要做詳細(xì)的科普。希望對(duì)大家有所幫助。以下我就分點(diǎn)詳述。1.阿達(dá)帕林具體使用細(xì)節(jié)：每晚點(diǎn)涂，可擦在粉刺，丘疹，膿皰，痘印及痘坑處。剛開始使用，可以小面積嘗試。建立耐受以后逐漸擴(kuò)大面積。也可先用保濕霜打底再點(diǎn)涂，建立耐受以后就直接擦。保濕霜在藥膏擦完以后15~20分鐘再擦。隨著使用的密度逐漸增加，皮膚能耐受的前提下，片狀涂抹在皮疹處甚至可以全面部涂抹式外用。2.需要放在晚上擦的原因：部分人對(duì)紫外線和日光敏感，使用阿達(dá)帕林以后過(guò)敏的概率可能增加。所以放在晚上用是為了增加安全性。但也不要過(guò)度放大幻想能力，以至于見光就怕，至少手機(jī)和燈光就沒有影響，不需要擔(dān)心。3.阿達(dá)帕林可以擦多久？阿達(dá)帕林可以較長(zhǎng)時(shí)間的使用，3~6個(gè)月甚至一年以上，具體時(shí)間沒有限制。如果病情需要可以更長(zhǎng)時(shí)間使用。至于長(zhǎng)到什么時(shí)間？目前確實(shí)沒有這方面的具體的數(shù)據(jù)和詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，你一定要問(wèn)我，我也不知道。但是我更相信你不需要無(wú)限期的用下去。4.擦阿達(dá)帕林出現(xiàn)發(fā)紅，脫屑，灼熱刺痛，瘙癢等不適如何應(yīng)對(duì)？使用的早期可能會(huì)出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)一周左右會(huì)建議耐受，真正無(wú)法建立耐受必須停用的人非常之少。加強(qiáng)保濕，每日可無(wú)限次數(shù)外擦保濕霜或者乳液。但應(yīng)該同時(shí)避免其他刺激因素，比如使用含有果酸，水楊酸，氫昆，熊果苷，曲酸等系列功效性成分產(chǎn)品。避免暴曬，反復(fù)的化妝，卸妝，敷面膜等過(guò)度護(hù)膚?？傊痪湓?，越簡(jiǎn)單越好。No zuo no die，自己看著辦。5.懷孕和哺乳期可以使用阿達(dá)帕林嗎？阿達(dá)帕林外用通過(guò)皮膚吸收至體內(nèi)劑量極其之少，可以幾乎忽略不計(jì)。目前有研究表明外用阿達(dá)帕林血液無(wú)法檢測(cè)出相應(yīng)化學(xué)成分。但是從絕對(duì)安全的角度出發(fā)，懷孕和哺乳期依然不建議使用。這就是醫(yī)學(xué)，安全永遠(yuǎn)是第1位，無(wú)論這個(gè)藥多么有效在無(wú)法確定安全的前提下是寧可不使用。6.做醫(yī)美之前需要停用阿達(dá)帕林嗎？如果是做果酸，水楊酸，光子潤(rùn)膚。確實(shí)要建議停用一周，做完治療之后也要休息一周才開始使用阿達(dá)帕林。如果在外用阿達(dá)帕林的同時(shí)做以上治療容易增加不良反應(yīng)，之后導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)色素沉著的概率增加。7.外用阿達(dá)帕林為什么有時(shí)眶周皮膚和頸部皮膚會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)呢？很大的可能是你擦其他地方的時(shí)候不小心將手上殘留的藥膏擦到眶周和頸部皮膚，再加上眶周和頸部的皮膚比較薄，相對(duì)更脆弱，容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。所以擦完藥膏以后要洗手。但萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)這種不良反應(yīng)，也不用著急?？梢詥渭円揽客獠帘袼獊?lái)緩解。如果出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng)，不會(huì)自行消退，則有必要外擦溫和的弱效激素藥膏比如地奈德乳膏或糠酸莫米松乳膏，每天兩次，3~5天來(lái)促進(jìn)炎癥消退。8.阿達(dá)帕林不僅有治療痘痘也有預(yù)防痘痘形成的作用。它可以減少皮脂腺的油脂分泌從而抑制微粉刺的形成。此外對(duì)痘痘留下的后遺癥，如色素沉著（痘?。？梢约涌斓爻林?。但這需要時(shí)間，一天成效沒有可能，十天半個(gè)月也看不到，請(qǐng)記住以月為單位。時(shí)間越久效果越明顯。由于可以淡化色素沉著，所以全面部使用，長(zhǎng)時(shí)間使用的前提下有美白效果。不信可以試一試。9.最后一點(diǎn)也是最重要的一點(diǎn)。首次使用，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用。因?yàn)槟愕降资遣皇丘畀彛渴遣皇菍儆谶m合用的痤瘡？以及皮膚基礎(chǔ)情況能否耐受？等等情況都需要醫(yī)生的綜合判斷，建議不要自行隨意使用。使用過(guò)程中出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)可以參照我以上的科普內(nèi)容。感謝您的認(rèn)真閱讀。做科普，我是認(rèn)真的！